椎管内脊膜瘤的围手术期护理精选PPT.ppt

《椎管内脊膜瘤的围手术期护理精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《椎管内脊膜瘤的围手术期护理精选PPT.ppt（22页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于椎管内脊膜瘤的围手术期护理第1页，讲稿共22张，创作于星期二概述概述椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生于脊椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，指发生于脊髓本身、椎管内或脊髓邻近组织的原发性髓本身、椎管内或脊髓邻近组织的原发性和转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以和转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以2050岁多见，男多于女。胸段者最多见，岁多见，男多于女。胸段者最多见，其次为颈段和腰段。其次为颈段和腰段。成人脊髓的平均长度约为成人脊髓的平均长度约为4040 45cm45cm，占，占据椎管全长的据椎管全长的2/32/3，所以脊髓节段的位置比相，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为应的脊椎高，它分为3 3段段

2、颈段、胸段、腰骶颈段、胸段、腰骶段。段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜蛛网膜、硬脊膜第2页，讲稿共22张，创作于星期二第3页，讲稿共22张，创作于星期二髓内肿瘤（髓内肿瘤（在脊髓实质内）在脊髓实质内）多为胶质瘤多为胶质瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）在脊髓外，硬脊膜内）多为神经纤维瘤及脊膜瘤多为神经纤维瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤多为恶性肿瘤 分类分类第4页，讲稿共22张，创作于星期二第5页，讲稿共22张，创作于星期二第6页，讲稿共22张

3、，创作于星期二比例第7页，讲稿共22张，创作于星期二脊髓、神经受压出现的症状脊髓、神经受压出现的症状1.1.疼痛：疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽可因咳嗽、喷嚏或大便等用、喷嚏或大便等用力力而加重而加重2.2.感觉障碍：感觉障碍：感觉异常、感觉缺失感觉异常、感觉缺失3.3.运动障碍：运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.4.反射异常：反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.5.植物神经功能障碍植物神经功能障碍:出现晚，

4、排尿困难或尿潴留出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少，便秘，受损平面以下汗少第8页，讲稿共22张，创作于星期二不同分类，不同表现不同分类，不同表现 髓内肿瘤疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运动障碍和感觉异常髓外硬脊膜内典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍 硬脊膜外疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严重的脊髓压迫症状第9页，讲稿共22张，创作于星期二不同节段，不同表现不同节段，不同表现 颈1颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5

5、胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，部分患者出现括约肌功能障碍。胸2胸12 胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。腰1骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。第10页，讲稿共22张，创作于星期二不同时期，不同表现不同时期，不同表现1.刺激期：肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感觉过敏或感觉异常2.脊髓期：肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合征）3.麻痹期：肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能障碍。第

6、11页，讲稿共22张，创作于星期二脊髓半切综合征脊髓半切综合征定义：定义：指外部的压迫和指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。保留的临床综合征。表现：表现：病变平面以下：病变平面以下：同同侧肢体硬瘫、深感觉缺侧肢体硬瘫、深感觉缺失。失。对侧的温痛觉减退或消失。对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留双侧触觉保留第12页，讲稿共22张，创作于星期二病例简述病例简述 杜香

7、的，女，杜香的，女，6767岁，主因双下肢无力半年加重岁，主因双下肢无力半年加重2 2个月与个月与2014-7-252014-7-25步行入院。步行入院。查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径查体：患者神志清楚，双侧瞳孔正大等圆，直径2mm2mm，光反，光反射灵敏，测射灵敏，测T36.5,P83T36.5,P83次分次分,呼吸呼吸2020次分次分，BP123BP12376mmHg76mmHg。双下肢肌力。双下肢肌力IVIV，肌张力正常。，肌张力正常。MRIMRI平扫：胸平扫：胸4 4椎管占位椎管占位 胸胸1111/1212椎间盘轻度突出椎间盘轻度突出 诊断：椎管占位诊断：椎管占位治疗：定于

8、治疗：定于8 8月月4 4日全麻下行椎管占位切除术，于日全麻下行椎管占位切除术，于8 8点接往手术点接往手术室，术毕于室，术毕于12:4012:40返回病房，给予止血健脑等药物治疗。返回病房，给予止血健脑等药物治疗。第13页，讲稿共22张，创作于星期二椎管内占位性病变椎管内占位性病变第14页，讲稿共22张，创作于星期二第15页，讲稿共22张，创作于星期二第16页，讲稿共22张，创作于星期二第17页，讲稿共22张，创作于星期二第18页，讲稿共22张，创作于星期二第19页，讲稿共22张，创作于星期二第20页，讲稿共22张，创作于星期二肌力的分级肌力的分级0级肌肉无任何收缩1级肌肉轻微收缩，不能产生任何动作2级肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力3级能抗重力但不能抗阻力4级能抗阻力但未能达正常5级正常肌力第21页，讲稿共22张，创作于星期二感谢大家观看第22页，讲稿共22张，创作于星期二