气管及支气管异物急救精选PPT.ppt
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1、关于气管及支气管异关于气管及支气管异物急救物急救第1页,讲稿共46张,创作于星期二概述概述 耳鼻咽喉科常见急症;有内源性和外源性之分耳鼻咽喉科常见急症;有内源性和外源性之分;前者指呼吸道前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物;内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物;一般所指的气管、支气管异一般所指的气管、支气管异物属外源性;物属外源性;多发于多发于5 5岁以下儿童,岁以下儿童,3 3岁以下最多,占岁以下最多,占6070%6070%。定义:气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子定义:气管、支气管异物是指经口误将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒
2、息的急症多发生等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于于5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气,很容易把含在嘴里岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气,很容易把含在嘴里的东西吸进气管内,一旦吸入气管或支气管内的异物,很少能自然咳的东西吸进气管内,一旦吸入气管或支气管内的异物,很少能自然咳出。出。呼吸道异物是极其凶险的急症,现场不进行急救,直接送医院是极其危险的,因为异物一旦造成呼吸道窒息,则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道,病人马上得救。第2页,讲稿共46张,创作于星期二病因病因中、老年人中、老年人进食时说话、进食时说话、体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反
3、射动作迟缓体内酒精浓度过高,进食时咳嗽反射动作迟缓吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,实吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快,咀嚼不全,吞咽过猛,实物卡在喉部。物卡在喉部。婴幼儿童婴幼儿童尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟尤其以三岁以下小儿,因其会厌软骨发育不成熟,功能不健功能不健 全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)全,牙齿发育不全,不能将硬食物(花生、瓜子、豆类等)嚼碎,喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭嚼碎,喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。笑、打闹、跌倒时易误吸。是
4、气管、支气管异物最常见原因。剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息。剧烈活动时,容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞,导致窒息。儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润的食物儿童口含物品玩耍,成人口含物品作业,不慎吸入;用力吸食滑润的食物(果冻、唆螺)。(果冻、唆螺)。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全,如护理不当,可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不当,咽、喉滴药时注射针头脱落。第3页,讲稿共46张,创作于星期二异物种类异物种类种类:植物类如花生、瓜子、豆类等,占总数的
5、种类:植物类如花生、瓜子、豆类等,占总数的80%80%;金属类如大头针、铁钉、硬币、;金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等;化学类如塑料笔套、假牙等;动物类如鱼刺、骨片等。别针等;化学类如塑料笔套、假牙等;动物类如鱼刺、骨片等。第4页,讲稿共46张,创作于星期二停留部位停留部位u停留部位:右侧主支气管管腔粗、短、直,故异停留部位:右侧主支气管管腔粗、短、直,故异物易落入右侧。物易落入右侧。u喉腔喉腔 第5页,讲稿共46张,创作于星期二病病 理理1 1、异物性质:某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸,刺激、异物性质:某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸,刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫呼吸道粘膜引起
6、急性弥漫 性炎症,如粘膜充血、肿胀,全身发性炎症,如粘膜充血、肿胀,全身发热等,临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反热等,临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。应较轻。2、异物大小、形状及停留时间:、异物大小、形状及停留时间:(1 1)不完全性阻塞:远端肺叶出现肺气肿)不完全性阻塞:远端肺叶出现肺气肿(2 2)完全性阻塞:阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。)完全性阻塞:阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。第6页,讲稿共46张,创作于星期二临床表现临床表现1.异物进入期异物进入期:病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘
7、、声嘶、病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀紫绀和呼吸困难和呼吸困难.若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物,如瓜子、玉米粒等如瓜子、玉米粒等,可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时,听听到异物向上撞击声门的拍击音到异物向上撞击声门的拍击音,手放在喉气管前可有振动感手放在喉气管前可有振动感.异物若较大、阻塞气管或异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处靠近气管分支的隆凸处,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍可使两侧主支气管的通气受到严重障碍,因此发生严重呼吸因此发生严重呼吸困难困难,甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡.2.安静期安静期:若异物较小若异物较小,刺激性不
8、大刺激性不大,或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内,则可在一段时间内则可在一段时间内,表表现为咳嗽和憋气的症状很轻微现为咳嗽和憋气的症状很轻微,甚至消失甚至消失.而出现或长或短的无症状期而出现或长或短的无症状期,故使诊断易于疏故使诊断易于疏忽忽.3.刺激或炎症期刺激或炎症期:植物类气管异物植物类气管异物,因含游离酸因含游离酸,故对气管粘膜有明显的刺激作用故对气管粘膜有明显的刺激作用.豆类气豆类气管异物管异物,吸水后膨胀吸水后膨胀,因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞.异物在气道内存留越久异物在气道内存留越久,反应也就越重反应也就越重.初起为初起为刺激性咳嗽刺激性咳嗽,继而因气管
9、内分泌物增多继而因气管内分泌物增多,气管粘膜肿胀气管粘膜肿胀,而出现持续性咳嗽、而出现持续性咳嗽、肺不张肺不张或或肺肺气肿气肿的症状的症状.4.并发症期并发症期:异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内,久之久之,被肉芽或纤维组织包裹被肉芽或纤维组织包裹,造成支气管阻塞、造成支气管阻塞、易引起继发感染易引起继发感染.长时间的气管异物长时间的气管异物,有类似化脓性气管炎的临床表现有类似化脓性气管炎的临床表现:咳痰带血、肺不张或肺咳痰带血、肺不张或肺气肿气肿,引起呼吸困难和缺氧引起呼吸困难和缺氧.第7页,讲稿共46张,创作于星期二气管异物:气管异物:1 1 异物经喉进入气管,刺激粘膜立即引
10、起异物经喉进入气管,刺激粘膜立即引起剧烈呛剧烈呛 咳咳及及反射性喉痉挛反射性喉痉挛,出现,出现憋气憋气、面色青紫面色青紫。2 2 较小光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子,常随呼吸气流上下 活动,引起活动,引起阵发性咳嗽阵发性咳嗽,冲向声门时产生,冲向声门时产生拍击拍击 声声,咳嗽和呼吸末期可闻及,听诊器在颈部气,咳嗽和呼吸末期可闻及,听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声,局部可有,局部可有撞击感撞击感。3 3异物阻塞部分气管腔,气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔,气流通过变窄的气道可 产生产生哮鸣音哮鸣音。第8页,讲稿共46张,创作于星期二声门下
11、异物声门下异物第9页,讲稿共46张,创作于星期二声门区异物声门区异物声门区异物已取出声门区异物已取出第10页,讲稿共46张,创作于星期二支气管异物:支气管异物:1 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内,早期与气管异物相似。异物停留于支气管内,刺激减少,咳嗽减轻。刺激减少,咳嗽减轻。2 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症,可引起植物性异物引起支气管粘膜炎症,可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊:肺气肿、肺不张表现为病侧听诊:肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低 或消失或消失;
12、肺炎可闻及;肺炎可闻及湿罗音湿罗音。第11页,讲稿共46张,创作于星期二主支气管异物塑料物主支气管异物塑料物第12页,讲稿共46张,创作于星期二主支气管异物图钉主支气管异物图钉第13页,讲稿共46张,创作于星期二左下叶支气管异物鸡肉左下叶支气管异物鸡肉第14页,讲稿共46张,创作于星期二并发症并发症:1 1 异物阻塞气道影响通气,由于缺氧使肺循环异物阻塞气道影响通气,由于缺氧使肺循环 阻力增加,心脏负担加重而并发阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭,出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2
13、阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支 气管或肺浅表组织破裂,发生气管或肺浅表组织破裂,发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。第15页,讲稿共46张,创作于星期二气道梗塞及类型气道梗塞及类型 气道梗塞:气道梗塞:异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。气道不完全梗塞;气道不完全梗塞;气道完全梗塞。气道完全梗塞。第16页,讲稿共46张,创作于星期二气道不完全梗塞病人表现特征气道不完全梗塞病人表现特征 “v v”形手势;形手势;可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力;可以有咳嗽、喘气
14、或咳嗽无力;呼吸困难,张口吸气时,可以听呼吸困难,张口吸气时,可以听 得异物冲击性的高啼声;得异物冲击性的高啼声;面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。第17页,讲稿共46张,创作于星期二气道完全梗塞病人表现特征气道完全梗塞病人表现特征“v v”形手势;形手势;面色灰暗、青紫;面色灰暗、青紫;不能说话、不能咳嗽;不能说话、不能咳嗽;呼吸停止、昏迷到地;呼吸停止、昏迷到地;肢体抽搐肢体抽搐第18页,讲稿共46张,创作于星期二诊诊 断断1 1、病史:、病史:异物吸入史是重要依据异物吸入史是重要依据,应详询病,应详询病 史,结合临床表现和史,结合临床表现和X X线检查,诊断多不线检查,诊断多不 难。少数病
15、例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋生又久治不愈的咳喘,伴或不伴发热、憋 气,或反复发生支气管肺炎,尤其是儿童气,或反复发生支气管肺炎,尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检查:、体格检查:全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 第19页,讲稿共46张,创作于星期二3 3、X X线检查线检查:金属等不透光异物,胸透或拍片金属等不透
16、光异物,胸透或拍片 可确定其位置、大小、形状。可透光异物不可确定其位置、大小、形状。可透光异物不 能显示,若出现以下间接征象对于推断不透能显示,若出现以下间接征象对于推断不透 光异物有无及位置有重要参考意义:光异物有无及位置有重要参考意义:(1 1)纵隔摆动纵隔摆动:异物引起一侧支气管部分:异物引起一侧支气管部分 阻塞,呼吸时两侧胸腔压力失衡,使纵隔向阻塞,呼吸时两侧胸腔压力失衡,使纵隔向 两侧摆动。两侧摆动。(2 2)肺气肿肺气肿 (3 3)肺不张肺不张 (4 4)肺部感染肺部感染 (5)(5)反常心影反常心影4 4、支气管镜检查:支气管镜检查:是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定
17、诊 断的最可靠方法。断的最可靠方法。第20页,讲稿共46张,创作于星期二急救与治疗急救与治疗现场急救现场急救海姆立克急救法海姆立克急救法手术治疗手术治疗第21页,讲稿共46张,创作于星期二海姆立克急救法海姆立克急救法1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。原理:利用突然冲击腹部原理:利用突然冲击腹部的压力,使膈肌抬高,使的压力,使膈肌抬高,使肺部残留空气形成一股向肺部残留空气形成一股向上的气流,这股气流具有上的气流,这股气流具有冲击性、方向性,它会快冲击性、方向性,它会快速冲入气管,从而将异物速冲入气管,从而将异物排出。排出。第22页,讲稿共46张,创作于
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