体温异常患者的护理.ppt

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1、 体温异常患者的护理体温异常患者的护理神经外科学习内容体温的生理调节与变化体温的生理调节与变化体温的生理调节与变化体温的生理调节与变化1影响体温的因素影响体温的因素影响体温的因素影响体温的因素2异常体温的评估、测量、护异常体温的评估、测量、护异常体温的评估、测量、护异常体温的评估、测量、护理理理理3用热、用冷术用热、用冷术用热、用冷术用热、用冷术4正常体温正常体温通常体温的测量部位为腋窝、口腔和直肠温 1.肛温：正常为36.537.7 2.口温：正常为36.337.2 3.腋温：正常为36.037.0 肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和

2、测量时间（约需10min）体温升高体温升高发热（fever）：指产热增多或散热减少，均可导致体温升高称发热。发热是一种症状，以感染性发热多为见，非感染发热常见于血液病、恶性肿瘤、理化因素等。体温在体温在38以下以下为低低热，3839为中中热，3940为高高热，40以上以上为超高超高热。发热的程度（口温）发热的程度（口温）v低热低热 （37.3-38.0 ）v中热中热 （38.1-39.0 ）v高热高热 （39.1-41.0 ）v超高热（超高热（41.0 ）体温上升期：特点：a 产热 散热；b 体温上升的方式有：渐升 常见于伤寒；骤升 常见于肺炎球菌肺炎。c 病人表现为畏寒、有时伴寒战，皮肤 苍

3、白、干燥无汗，继而体温逐渐上升；发热过程及症状发热过程及症状发热持续期特点：a 产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态 b 病人表现颜面潮红、口干舌燥、皮肤灼热，R、HR增快，尿量减少 c 此期持续的时间可因疾病和治疗效 果而异。高体温升高体温升退热期退热期特点特点：a a 散热增加、产热趋于正常；散热增加、产热趋于正常；b b 病人表现为大量出汗和皮温降低；病人表现为大量出汗和皮温降低；c c 退热的方式有两种：退热的方式有两种：骤退骤退 应注意由于大量出汗、丧失体应注意由于大量出汗、丧失体 液病人易出现液病人易出现BPBP下降、下降、P P细速细速 等虚脱或休克现象；等虚脱或休

4、克现象；渐退渐退 体温逐渐下降。体温逐渐下降。常见热型（fever type）-稽留热1 1、稽留热：体温高达、稽留热：体温高达39以上。波动幅度以上。波动幅度1，见于伤寒、肺炎。，见于伤寒、肺炎。常见热型（fever type）-弛张热2、驰张热：体温在39以上，波动幅度大于2-3。而最低温度始终高于正常，见败血虐。常见热型（fever type）-间歇热3、间歇热：体温骤升至39以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。常见热型（fever type）-不规则热4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定，见于流感、肿瘤病人发热。王王，男，男，2121岁，因急

5、性粒细胞性白血病于岁，因急性粒细胞性白血病于20092009年年1212月月2525日收治入院，入院时生命体征正常，但日收治入院，入院时生命体征正常，但1212月月2727日晚，患者突发高热，日晚，患者突发高热，T 39.9T 39.9，并伴有抽搐，患者，并伴有抽搐，患者感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断感到恐惧，若你是当班护士，针对该患者的护理诊断的首优问题是什么？采取哪些护理措施？的首优问题是什么？采取哪些护理措施？病历：病历：高热护理1.观察病情2.物理降温3.维持水、电解质平衡4.补充营养与饮食护理5、加强口腔护理7、应加强皮肤护理：8、高热病人降温时注意保暖9、高热时出现

6、谵亡注意安全用床档最安全10、心理支持（一）（一）应注意注意对发热病人体温的病人体温的监测监测：v1、37.5-38 每天测量每天测量5次次7-11-15-19-23 v2、38 每天测量每天测量6次次3-7-11-15-19-23（二）物理降温（二）物理降温v物理降温法有物理降温法有：1、擦浴法可以、擦浴法可以应用退用退热药物后随即物后随即给予温水擦予温水擦浴浴优点是：及点是：及时使体温下降，使体温下降，预防高防高热惊厥并使患惊厥并使患者有舒适感，温水擦浴后使体表毛者有舒适感，温水擦浴后使体表毛细血管血管扩张。2、冰袋、冰袋 3、灌、灌肠 4、医用冰毯降温法。、医用冰毯降温法。用冷术的目的用

7、冷术的目的1.降温降温2.减轻局部出血或止血减轻局部出血或止血3.控制组织肿胀和炎症扩散控制组织肿胀和炎症扩散4.减轻疼痛减轻疼痛用冷术方法用冷术方法冰袋冰袋冰帽冰帽冷湿敷冷湿敷乙醇擦浴乙醇擦浴温水擦浴温水擦浴其他其他用冷术的禁忌证用冷术的禁忌证用热术目的用热术目的1 1、使体温上升、使体温上升2 2、促进炎症的消散或局限、促进炎症的消散或局限3 3、减轻深部组织的充血和肿胀、减轻深部组织的充血和肿胀4 4、缓解疼痛、缓解疼痛5 5、促进伤口愈合、促进伤口愈合6 6、增进舒适、增进舒适用热术的禁忌证用热术的禁忌证温度温度一般患者：一般患者：6070特殊人群：特殊人群：50 容积：容积：2/3-

8、1/22、防烫伤、防烫伤3、保持水温、保持水温1、灌水、灌水热水袋热水袋热湿敷热湿敷备物备物核对、解释核对、解释遮挡、取卧位、暴露患遮挡、取卧位、暴露患处处保护床单保护床单涂凡士林、盖纱布涂凡士林、盖纱布拧干敷拧干敷垫，试温垫，试温敷于患处，上盖塑料纸、棉垫敷于患处，上盖塑料纸、棉垫（35min更换一次）更换一次）持续持续1520min交代注意事项，整理用物。交代注意事项，整理用物。防感染防感染,防感冒防感冒,防烫伤防烫伤实施：实施：注意事项注意事项：适应证适应证 -会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管会阴和肛门疾患或手术后、直肠瘘管坐浴坐浴注意事项注意事项1.有伤口者有伤口者-无菌操作无菌操作2.不宜坐浴者不宜坐浴者3.观察病情，防止虚脱观察病情，防止虚脱总结总结1能正确描述体温调节的生理机制和发热三能正确描述体温调节的生理机制和发热三个阶段的病理生理过程。个阶段的病理生理过程。2能简述体温计的种类、构造、消毒方法及能简述体温计的种类、构造、消毒方法及使用时注意事项。使用时注意事项。3能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。能准确说出用热用冷术的作用和禁忌。识记：识记：