从《内经》探讨失眠多梦的治疗.ppt
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1、从内经探讨失眠多梦的治疗前言n n黄帝内经素问81篇,灵枢81篇。其中论述有关失眠多梦的文章有数篇。如灵枢、五十营第十五、灵枢、卫气行七十六、灵枢、营卫生会第十八、灵枢、邪客第七十一、灵枢、大惑论第八十、灵枢、淫邪发梦第四十三。我通过对有关内容的研读,探讨失眠多梦的原理、治法和有效穴位,用之于临床,取得了神奇的效果。兹介绍如下。n n 一、理论研究一、理论研究n n 1 1 什么是营气什么是营气n n “营营”字有两个含义:一指营运,二指营养。营气可理解字有两个含义:一指营运,二指营养。营气可理解为在血中流动着的具有营养作用的物质,营气来源于中焦为在血中流动着的具有营养作用的物质,营气来源于中
2、焦脾胃吸收化生的营养精微物质。灵枢、营气:脾胃吸收化生的营养精微物质。灵枢、营气:“营气营气之道,内谷为室,谷入于胃乃传于肺,流溢于中,布散于之道,内谷为室,谷入于胃乃传于肺,流溢于中,布散于外外”灵枢、营卫生会:灵枢、营卫生会:“营出中焦营出中焦”营气化生血液与血液营气化生血液与血液共行脉中,营养五脏六腑,四肢百骸。灵枢、邪客:共行脉中,营养五脏六腑,四肢百骸。灵枢、邪客:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑内注五脏六腑”。所以常以营血并称。现代血液中的血浆、。所以常以营血并称。现代血液中的血浆、血糖、血脂、蛋白、微量
3、元素都属于营气范畴。血糖、血脂、蛋白、微量元素都属于营气范畴。n n 2 2 什么是卫气什么是卫气n n “卫卫”有保卫之意,卫气产生于中焦脾胃,其气有保卫之意,卫气产生于中焦脾胃,其气剽疾滑利,行于脉外,有温暖全身、保卫体表,剽疾滑利,行于脉外,有温暖全身、保卫体表,营养皮肤毫毛,控制毛孔开合等作用。灵枢、营养皮肤毫毛,控制毛孔开合等作用。灵枢、营卫生会:营卫生会:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺人受气于谷,谷入于胃,以传于肺其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉其清者为营,浊者为卫,营行脉中,卫行脉外,营周不休外,营周不休”。灵枢、本脏:。灵枢、本脏:“卫气者,所卫气者,所以温分肉,充皮肤
4、,肥腠理,司开合者也以温分肉,充皮肤,肥腠理,司开合者也”。灵。灵枢、营卫生会:枢、营卫生会:“黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何而来。歧伯答曰:营出中焦,卫出下焦何而来。歧伯答曰:营出中焦,卫出下焦”。这是。这是讲卫气的运行,度讲卫气的运行,度n n非产生。现代医学中与以上功能有关的内容都属非产生。现代医学中与以上功能有关的内容都属于卫气功的范畴。如能量代谢催化剂于卫气功的范畴。如能量代谢催化剂ATPATP、辅酶、辅酶A A、营养皮肤的氨基酸、营养皮肤的氨基酸、SODSOD、传递神经冲动以控制、传递神经冲动以控制毛孔开合的神经介质去甲肾上腺素、乙酰胆硷等。毛孔开合的神经介
5、质去甲肾上腺素、乙酰胆硷等。n n3 3 营气的运行营气的运行n n 灵枢、五十营:灵枢、五十营:“黄帝曰:余愿闻五十营奈黄帝曰:余愿闻五十营奈何?歧伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人何?歧伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周,千八分。日行二十八宿,人经脉上气行一周,千八分。日行二十八宿,人经脉上n n下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,以下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿。应二十八宿。”n n 注解注解n n 五十营:即营气在人体中一昼夜运行五十营:即营气在人体中一昼夜运行5050周周n n 二十八宿:二十八宿:n n东方苍龙七宿:角、亢、氐、房、心、尾、箕。
6、东方苍龙七宿:角、亢、氐、房、心、尾、箕。北方玄武七宿:斗、牛、女、虚、危、室、壁。北方玄武七宿:斗、牛、女、虚、危、室、壁。西方白虎七宿:奎、娄、胃、昂、毕、觜、参。西方白虎七宿:奎、娄、胃、昂、毕、觜、参。南方朱雀七宿:井、鬼、柳、星、张、翼、轸。南方朱雀七宿:井、鬼、柳、星、张、翼、轸。日行:指地球绕日运行。古代天文学认为太阳绕地日行:指地球绕日运行。古代天文学认为太阳绕地球转故球转故 称日行。称日行。二十八脉:手足三阴三阳经共二十八脉:手足三阴三阳经共1212经脉,左右共经脉,左右共2424脉,任督脉各一,跷脉左右各一,共脉,任督脉各一,跷脉左右各一,共2828脉。这里脉。这里需要解释
7、的是跷脉有阴跷、阳跷,左右共需要解释的是跷脉有阴跷、阳跷,左右共4 4脉,但脉,但仅算二条。灵枢、脉度篇:仅算二条。灵枢、脉度篇:“跷脉有阴阳,男跷脉有阴阳,男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也。者为络也。”因此男子以阳跷为经,阳跷为络,女因此男子以阳跷为经,阳跷为络,女子反之。子反之。n n 十六丈二尺:全身二十八脉总长度。灵枢、脉十六丈二尺:全身二十八脉总长度。灵枢、脉度:度:“手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阳,从手至头,长五尺,五六三丈。手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一丈八手之六阴,从手至胸中,三尺五寸,三六一
8、丈八尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上尺,五六三尺,合二丈一尺。足之六阳,从足上至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至至头,八尺,六八四丈八尺。足之六阴,从足至胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合胸中,六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺。跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈三丈九尺。跷脉从足至目,七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉各四尺四尺,二五一尺,合一丈五尺。督脉任脉各四尺五寸,合九尺。凡都一十辩丈二尺,此气之大经五寸,合九尺。凡都一十辩丈二尺,此气之大经隧也。隧也。”n n 周秦时代周秦时代1 1尺约合现在尺约合现在2020cmcm,1616丈
9、丈2 2尺约合现尺约合现在在32.4m32.4m,从手至头,从手至头5 5尺约合尺约合1m1m。一般身高的人。一般身高的人与实际相符。与实际相符。n n 灵枢、五十营灵枢、五十营:“漏水下百刻,以分昼夜。漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉再动,气行故人一呼脉再动,气行三寸,一吸脉再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸。二百七十息,气行三寸,呼吸定息,气行六寸。二百七十息,气行十六丈二尺。气行交通于中,一周于身,下水二十六丈二尺。气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分。刻,日行二十五分。一万三千五百息,气行一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆五十
10、营于身,水下百刻,日行二十八宿,漏水皆尽,脉终矣。尽,脉终矣。”n n 注解注解n n 漏水下百刻:即铜壶滴漏,古代计时间的器具。漏水下百刻:即铜壶滴漏,古代计时间的器具。即用铜壶贮水,水滴下受水壶,壶上有刻度,标即用铜壶贮水,水滴下受水壶,壶上有刻度,标明时刻。一昼夜明时刻。一昼夜100100刻。刻。n n 二百七十息,气行十六丈二尺:二百七十息,气行十六丈二尺:6 6寸寸270=16270=16丈丈2 2尺。即营气运行一周,呼吸尺。即营气运行一周,呼吸270270息。息。n n 一万三千五百息:一万三千五百息:270270息息50=1350050=13500息。即营息。即营气运行五十周,共
11、呼吸气运行五十周,共呼吸1350013500息。每昼夜息。每昼夜2424小时,小时,每小时每小时6060分,分,2424小时小时14401440分钟,分钟,1350013500息息1440=91440=9.375.375息分钟。现代生理学载成人每分息分钟。现代生理学载成人每分钟呼吸钟呼吸16201620次,与之相差甚远,推测古人测量次,与之相差甚远,推测古人测量呼吸是躺在床上,呼吸会减慢。呼吸是躺在床上,呼吸会减慢。n n 灵枢、五十营:“所谓交通者,并行一数也,故五十营备,得尽天地之寿矣,凡行八百一十丈也。”n n 注解n n 所谓交通者,并行一数也:上下交通、内外贯通,并行于28脉中,全身
12、循行一周。n n 凡行八百一十丈也:营气运行一周是16 丈2尺,50 营共计810丈。n n 灵枢、营气:灵枢、营气:“营气之道,内谷为室。谷营气之道,内谷为室。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从太阴出,注手阳明,上行注足阳明,纪。故气从太阴出,注手阳明,上行注足阳明,下行至跗上,注大指间,与太阴合,上行抵髀。下行至跗上,注大指间,与太阴合,上行抵髀。从脾注心中,循手少阴出液下臂,注小指,合手从脾注心中,循手少阴出液下臂,注小指,合手太阳,上行乘腋内
13、,注目内眦,上巅下项,合足太阳,上行乘腋内,注目内眦,上巅下项,合足太阳,循脊下尻,下行注小指之端,循足心注足太阳,循脊下尻,下行注小指之端,循足心注足少阴,上行注肾,从肾注心,外散于胸中,循心少阴,上行注肾,从肾注心,外散于胸中,循心n n主脉出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端。还注小指次指之端,合手少阳,上行注膻中。散于三焦,从三焦注胆,出胁注足少阳,下行至跗上,复从跗注大指间,合足厥阴,上行至肝,从肝上注肺,上循喉咙,入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额循巅下项中,循脊入骶,是督脉也,络阴器,上过毛中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行也,逆顺之常也。”n n 注解
14、注解n n 内谷为室:人能纳谷,营气旺盛,不能纳谷,内谷为室:人能纳谷,营气旺盛,不能纳谷,营气衰败。营气衰败。n n 精专:饮食中化生出的营养精微物质。精专:饮食中化生出的营养精微物质。n n 经隧:气血运行的通道。经脉位置较深,伏而经隧:气血运行的通道。经脉位置较深,伏而不见,故称经隧。不见,故称经隧。n n 是谓天地之记:这与自然界中日月不停地运转是谓天地之记:这与自然界中日月不停地运转是同一道理。是同一道理。n n 颃颡:软腭处的鼻后孔。颃颡:软腭处的鼻后孔。n n 畜门:鼻孔。畜门:鼻孔。n n n n逆顺之常也:自上而下,又自下而上,出阴入阳,又出阳入阴,相互逆顺而行。n n 评述
15、n n 营气运行于经脉之中,经脉较深,伏而不见,故称经隧。营气运行一周为16丈2尺,约合现在的32.4m,一昼夜运行50周,共计810丈,约合现在1620米。营气运行与日月运行是同一道理,天周28宿,营行28n n脉。人与天地相应,与日月相参。营气运行是古人对血液循环的认识。n n 现代生理研究认为,人体血液循环一周是22秒,一昼夜24小时,共86400秒,血液循环3327圈,这与50营相差甚远。看来营气运行与现代血液循环不完全一致。值得进一步研究。但其中营气运行与天同纪的天人相应思想是值得学习和运用的。n n 营气运行示意图n n 任 手太阴肺经 手阳明大肠经n n 脉 足太阴脾经 足阳明胃
16、经n n 手少阴心经 手太阳小肠经n n 督 足少阴肾经 足太阳膀胱经n n 脉 手厥阴心包经手少阴三焦经n n 足厥阴肝经 足少阳胆经n n 4 4 卫气的运行卫气的运行n n 灵枢、卫气行:灵枢、卫气行:“阳主昼,阴主夜。故卫气之行,阳主昼,阴主夜。故卫气之行,一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二一日一夜五十周于身,昼日行于阳二十五周,夜行于阴二十五周,周于五岁。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则十五周,周于五岁。是故平旦阴尽,阳气出于目,目张则气上行于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,气上行于头,循项下足太阳,循背下至小指之端。其散者,别于目锐眦,下手太阳,下至手小
17、指之间外侧。其散者,别于目锐眦,下手太阳,下至手小指之间外侧。其散者,别于目锐眦,下至足少阳,注小指次指之间。以上循手少别于目锐眦,下至足少阳,注小指次指之间。以上循手少阳之分,侧下至小指之间。别者以上至耳前,合于颔脉,阳之分,侧下至小指之间。别者以上至耳前,合于颔脉,注足阳明,以下行至跗上入五指之间。真散者,从耳下下注足阳明,以下行至跗上入五指之间。真散者,从耳下下手阳明,入大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出手阳明,入大指之间,入掌中。其至于足也,入足心,出内踝下,行阴分,复合于目,故为一周。内踝下,行阴分,复合于目,故为一周。”n n “阳尽于阴,阴受气矣。其始于阴,常从足少阴注于肾
18、,阳尽于阴,阴受气矣。其始于阴,常从足少阴注于肾,肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾肾注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾复注于肾为周。为周。亦如阳行之二十五周,而复合于目。亦如阳行之二十五周,而复合于目。”n n 注解注解n n 散:指经脉分支。散:指经脉分支。n n 间:据黄帝内经太素应改为端字。间:据黄帝内经太素应改为端字。n n 小指:据黄帝内经太素应改为次指。小指:据黄帝内经太素应改为次指。n n 颔脉:循行于颔部的经脉。颔脉:循行于颔部的经脉。n n 五指:即足小趾。五指:即足小趾。n n 阳尽于阴:卫气在人身循行二十五周后,即从阳经进入阳尽于阴:卫气在人身循行
19、二十五周后,即从阳经进入五脏。五脏。n n 卫气运行示意图卫气运行示意图n n 睛睛 明明 足太阳膀胱经足太阳膀胱经 经经n n 经经 手太阳小肠经手太阳小肠经 阳阳n n 阴阴 瞳子髎瞳子髎 手少阳三焦经手少阳三焦经 申脉申脉 跷跷n n 跷跷 足少阳胆经足少阳胆经 脉脉n n 下下 关关 足阳明胃经足阳明胃经n n 脉脉 地地 仓仓 手阳明大肠经手阳明大肠经n n 照照 海海 经经 膀胱经膀胱经n n 涌涌 泉泉 肾肾 心心 肺肺n n 脾脾 肝肝n n 评述评述n n 本篇论述了卫气的运行。平旦人醒之时,卫气从目出阴本篇论述了卫气的运行。平旦人醒之时,卫气从目出阴入阳,然后同时沿着三阳经
20、由上向下运行,经过阴经再返入阳,然后同时沿着三阳经由上向下运行,经过阴经再返回于目,称为一周。卫气白天在阳经及六腑运行二十五周,回于目,称为一周。卫气白天在阳经及六腑运行二十五周,故白天人体六腑、消化系统活动积极,能量充分以供给白故白天人体六腑、消化系统活动积极,能量充分以供给白天活动之需。入夜,卫气从目转入足少阴肾,然后到心、天活动之需。入夜,卫气从目转入足少阴肾,然后到心、肺、肝、脾,再到肾称为一周。夜间卫气在阴经及五脏运肺、肝、脾,再到肾称为一周。夜间卫气在阴经及五脏运行二下五周后再至于目。夜间卫气入于五脏,体表卫气很行二下五周后再至于目。夜间卫气入于五脏,体表卫气很少阳气不足,所以夜间
21、要盖被子入睡。夜间五脏活动积极,少阳气不足,所以夜间要盖被子入睡。夜间五脏活动积极,贮备能量,六腑休息,故夜间不吃东西。用卫气运行解释贮备能量,六腑休息,故夜间不吃东西。用卫气运行解释人体昼夜的生理变化即符合实际,又符合医理、哲理。人体昼夜的生理变化即符合实际,又符合医理、哲理。n n 5 5 睡眠的原理睡眠的原理n n 灵枢、营卫生会:灵枢、营卫生会:“营行脉中,卫行脉外,营行脉中,卫行脉外,营周不休。五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。营周不休。五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故
22、曰:日中而阳夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰:日中而阳陇为重阳,夜半为阴陇为重阴。故太阴主内,太陇为重阳,夜半为阴陇为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳夜半后而阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。如是无已,与天地同纪。”n n “黄帝曰:老人之不夜暝者,何气使然?少壮之人不昼黄帝曰:老人之不
23、夜暝者,何气使然?少壮之人不昼暝者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,暝者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜暝。老者之气气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜暝。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相博,其营气衰少而血衰,其肌肉枯,气道涩,五藏之气相博,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不暝。卫气内伐,故昼不精,夜不暝。”n n 注解注解n n 气至阳而起,至阴而止:止谓睡眠,起谓醒悟气至阳而起,至阴而止:止谓睡眠,起谓醒悟n n 陇:同隆,指盛的意思。陇:同隆,指盛的意思。n n 太阴主内,太阳主外:张景岳:太阴主内,太阳主外:
24、张景岳:“太阴,手太阴也。太太阴,手太阴也。太阳,足太阳也,内言营气,外言卫气。营气始于手太阴,阳,足太阳也,内言营气,外言卫气。营气始于手太阴,n n而复会太阴,故太阴主内。卫气始于足太阳,而复合于太阳,故太阳主外。”n n 夜半而大会:张景岳:“大会言营卫阴阳之会也。惟于夜半子时,阴气已极,阳气将生,营气在阴,卫气亦在阴,故万民皆瞑而卧,命日合阴。”n n 昼精夜瞑:白天精力充沛,夜晚睡眠深沉。n n 卫气内伐:卫气不足需体内营气补给。n n 评述n n 睡眠与营卫运行有密切关系。日出时为平旦,卫气从阴出阳,双眼睁开而醒。日中为中午阳气最盛而人的精力也最旺盛。日西太阳下山时,人的阳气逐渐衰
25、减,到日落之时,卫气开始入阴,夜半子时阴气最盛称为重阴,此时卫气与营气相会于手太阴肺经,此时卫气入阴最深,故万民皆卧。子时也是睡眠最深的时刻。n n 青少年一般气血旺盛,肌肉滑利,气道通畅,营卫运行正常,故白天精力充沛,夜间睡眠良好,老年人气血衰少,肌肉干枯,气道滞涩,五脏之气郁结不畅,营卫之气衰少。故白天精神不足,夜间睡眠也少。n n 6 失眠的原理与治疗n n 灵枢、大惑论:“病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。”n n 灵枢、邪客:“黄帝问于伯高曰,夫邪之客人也,或令人目不瞑,不卧出者,何气使然?伯高曰
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