作用于消化系统药物-(4).ppt

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1、药理学药理学第三十二章第三十二章 作用于消化系统的作用于消化系统的药物药物Drugs Affecting Gastrointestinal Functions 消化系统药物消化系统药物 分类分类 消化性溃疡药消化性溃疡药助消化药助消化药止吐药止吐药泻药泻药止泻药止泻药利胆药利胆药 消化性消化性溃疡药溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers常常见见病，病，发发病率病率约约10%12%。攻攻击击因子因子（胃酸、胃蛋白（胃酸、胃蛋白酶酶、幽、幽门门螺杆菌）螺杆菌）作用增作用增强强。防御因子防御因子（胃粘液、（胃粘液、HCO3-的分泌、前列腺素的的分泌、前列腺素的产产生，胃生，胃

2、黏膜屏障及胃黏膜血流）黏膜屏障及胃黏膜血流）作用减弱作用减弱,二者失去二者失去平衡所引起。平衡所引起。胃酸分泌调节机制和相关药物胃酸分泌调节机制和相关药物 消化性消化性溃疡药溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers溃溃疡疡胃胃酸酸分分泌泌过过多多胃胃、十十二二指指肠肠黏黏膜膜侵侵蚀蚀，胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌升高胃蛋白酶和幽门螺旋杆菌升高消化性溃疡。消化性溃疡。治疗目的：治疗目的：降降低低胃胃液液中中胃胃酸酸浓浓度度，减减少少胃胃蛋蛋白白酶酶活活性性，从而减少从而减少“攻击因子攻击因子”的作用；的作用；增增强强胃胃肠肠黏黏膜膜的的保保护护功功能能，修修复复或或增增强强胃胃的

3、的“防御因子防御因子”。分分类类抗酸抗酸药药：氢氢氧化氧化铝铝、氢氢氧化氧化镁镁等；等；H2-受体阻断受体阻断药药：西咪替丁、雷尼替丁等；：西咪替丁、雷尼替丁等；M-胆碱受体阻断胆碱受体阻断药药：阿托品等；：阿托品等；胃壁胃壁细细胞胞H+泵泵抑制抑制剂剂：奥美拉：奥美拉唑唑；胃泌素阻断胃泌素阻断药药：丙谷胺；：丙谷胺；胃黏膜保胃黏膜保护药护药：前列腺素衍生物；：前列腺素衍生物；抗幽抗幽门门螺杆菌螺杆菌药药：抗生素：抗生素联联合用合用药药。消化性消化性溃疡药溃疡药 Drugs Used in Peptic Ulcers抗酸抗酸药药 Antacids 酸碱中和原理酸碱中和原理：降低胃内酸度，解除胃

4、酸降低胃内酸度，解除胃酸对对十二指十二指肠肠黏黏 膜的侵膜的侵蚀蚀及刺激，及刺激，缓缓解疼痛和促解疼痛和促进进愈合愈合 作用。作用。抗酸抗酸药药 Antacids 氢氢氧化氧化镁镁 magnesium hydroxide 特点：特点：抗酸作用抗酸作用强强，较较快，快，镁镁离子有离子有导导泻作泻作 用，与用，与氢氢氧化氧化铝铝合用，相互合用，相互纠纠正副作用。正副作用。小分子小分子Mg2+可被吸收可被吸收 肾肾排泄排泄肾肾功能不功能不 良的病人血清中良的病人血清中Mg2+上升。上升。三硅酸三硅酸镁镁 magnesium trisilicate 起效起效缓缓慢，作用持久，在胃内生成胶状二氧慢，作用

5、持久，在胃内生成胶状二氧化硅，化硅，对溃疡对溃疡具有保具有保护护作用。作用。抗酸抗酸药药 Antacids 氢氢氧化氧化铝铝 aluminum hydroxide 特点：抗酸作用特点：抗酸作用强强，缓缓慢，持久，中和胃酸，慢，持久，中和胃酸，具有收具有收敛敛、止血和引起便秘作用。、止血和引起便秘作用。长时间长时间 应应用影响磷酸吸收。用影响磷酸吸收。碳酸碳酸钙钙 calcium carbonate 抗酸作用抗酸作用强强，快而持久，快而持久，产产生生CO2气体，气体，进进入入 小小肠肠，促，促进进胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。胃泌素分泌，反跳性胃酸分泌增加。碳酸碳酸氢钠氢钠 sodium bi

6、carbonate（小（小苏苏打）打）作用作用强强，快而短，快而短暂暂，产产生生CO2，碱血症。，碱血症。H2受体阻断受体阻断药药 组组胺胺(H)：存在于皮肤、支气管黏膜的肥大存在于皮肤、支气管黏膜的肥大细细胞胞 及嗜碱性及嗜碱性细细胞中。胞中。组组胺与靶胺与靶细细胞上的胞上的 受体受体结结合，合，产产生效生效应应（胃（胃肠绞肠绞痛，刺痛，刺 激胃壁激胃壁细细胞，胃酸分泌增加）胞，胃酸分泌增加）目的：目的：H2受体阻断受体阻断药药 抑制胃酸分泌，促抑制胃酸分泌，促进溃疡进溃疡 愈合。愈合。代表代表药药：西咪替丁西咪替丁cimetidine（甲（甲氰氰咪呱）、咪呱）、雷尼替丁雷尼替丁raniti

7、dein等。等。H2受体阻断受体阻断药药【药药理作用理作用】竞竞争性拮抗争性拮抗壁壁细细胞胞（parietal cells）上的）上的H2受体，受体，抑制基抑制基础础胃酸和夜胃酸和夜间间胃酸分泌，同胃酸分泌，同时对时对胃泌素胃泌素(gastrin)及及M受体激受体激动药动药引起的胃酸分泌也有抑引起的胃酸分泌也有抑制作用。制作用。46周周7792十二指十二指肠溃疡肠溃疡愈合，胃愈合，胃溃疡溃疡8周周愈合率愈合率7588。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃。雷尼替丁，尼扎替丁抑制胃酸方面作用比西咪替丁酸方面作用比西咪替丁强强410倍，法莫替丁倍，法莫替丁famotidine比西咪替丁比西咪替丁强强2050倍

8、。倍。H2受体阻断受体阻断药药【临临床床应应用用】十二指十二指肠溃疡肠溃疡，胃，胃溃疡溃疡（6 8周周）；）；胃胃肠肠混合混合溃疡溃疡，消化道出血也可用。，消化道出血也可用。【副作用副作用】长长期期服服用用耐耐受受良良好好，偶偶见见便便秘秘、腹腹泻泻、腹腹胀胀及及头头痛、皮疹。痛、皮疹。长长期期服服用用西西咪咪替替丁丁，男男性性可可引引起起阳阳痿痿，性性欲欲下下降，乳房降，乳房发发育。育。治治疗疗溃溃疡疡病病的的疗疗程程短短，溃溃疡疡愈愈合合率率较较高高，不不良良反反应应较较少少，但但突突然然停停药药时时，会会导导致致胃胃酸酸分分泌泌反反跳性增加。跳性增加。M胆碱受体阻断胆碱受体阻断药药 阿托

9、品阿托品atropine：可减少胃酸分泌，解除胃可减少胃酸分泌，解除胃肠痉挛肠痉挛，副作用多，副作用多，临临床床应应用少。用少。胃壁胃壁细细胞胞质质子子泵泵抑制抑制剂剂 质质子子泵泵抑制抑制药药（proton pump inhibitor）又称又称H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药，是新型抗消化性，是新型抗消化性溃疡溃疡药药。疗疗效确切，不良反效确切，不良反应应少，近年来被广泛少，近年来被广泛应应用。用。临临床常用的有床常用的有奥美拉奥美拉唑唑（omeprazole）兰兰索拉索拉唑唑（lansoprazole）泮托拉泮托拉唑唑（pantoprazole）雷雷贝贝拉拉唑唑（rabeprazole

10、）奥美拉奥美拉唑唑 Omeprazole又称洛又称洛赛赛克（克（losec）第一代）第一代质质子子泵泵抑制抑制剂剂【药药理作用与作用机制理作用与作用机制】胃胃H+-K+-ATP酶酶又称又称质质子子泵泵，由，由和和两个两个亚单亚单位位 组组成。成。H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药与与H+-K+-ATP酶酶的的亚单亚单位位结结合，使合，使酶酶失去活性，抑制失去活性，抑制H+的分泌。的分泌。其抑酸作其抑酸作强强而持久，可使胃内而持久，可使胃内pH值值升高至升高至7，一，一次用次用药药后大部分胃酸分泌被抑制后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上。以上。同同时时胃蛋白胃蛋白酶酶分泌也有减少。分泌也有减少。

11、对对幽幽门门螺杆菌螺杆菌有抑制作用。有抑制作用。奥美拉奥美拉唑唑 omeprazole【临临床床应应用用】反流性食道炎反流性食道炎,有效率达有效率达7585。消消化化性性溃溃疡疡,服服用用46月月，溃溃疡疡愈愈合合率率达达97，其其它它类药类药物无效用物无效用4周，愈合率达周，愈合率达90。幽幽门门螺杆菌感染螺杆菌感染,幽幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌8388转转阴。阴。上消化道出血上消化道出血。奥美拉奥美拉唑唑 omeprazole【副作用副作用】12头头痛痛、头头晕晕、口口干干、恶恶心心、腹腹胀胀、失失眠，偶眠，偶见见皮疹，男性乳皮疹，男性乳头头女性化。女性化。长长期服用，胃内期服用，胃内细细菌菌

12、过过度生度生长长。兰兰索拉索拉唑唑 Lansoprazole是是第二代第二代质质子子泵泵抑制抑制药药。抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃黏膜保抑制胃酸分泌、升高血胃泌素、胃黏膜保护护作用及抗幽作用及抗幽门门螺杆菌作用。螺杆菌作用。抑制胃酸分泌作用及抗幽抑制胃酸分泌作用及抗幽门门螺杆菌作用螺杆菌作用较较奥美拉奥美拉唑唑(omeprazole)强强。潘多拉潘多拉唑唑 Pantoprazole与雷与雷贝贝拉拉唑唑（rabeprazole）属）属第三代第三代质质子子泵泵抑制抑制药药。抗抗溃疡溃疡病作用与奥美拉病作用与奥美拉唑唑相似。相似。雷雷贝贝拉拉唑唑(rabeprazole)在抗胃酸分泌能力在抗胃酸分

13、泌能力和和缓缓解症状、治愈黏膜解症状、治愈黏膜损损害的害的临临床效果方床效果方面面远优远优于其他抗酸于其他抗酸药药物。物。胃泌素受体阻断药胃泌素受体阻断药丙谷胺（丙谷胺（proglumide）竞竞争性与胃泌素受体争性与胃泌素受体结结合。减少胃酸分泌。合。减少胃酸分泌。对对胃黏膜有保胃黏膜有保护护作用和促作用和促进溃疡进溃疡愈合。愈合。用于胃用于胃溃疡溃疡、十二指、十二指肠溃疡肠溃疡、胃炎、急性上、胃炎、急性上消化道出血。消化道出血。丙谷胺丙谷胺（proglumide）【不良反不良反应应】恶恶心、腹痛等胃心、腹痛等胃肠肠道症状。道症状。神神经经系系统统反反应应:头头痛、痛、头晕头晕、失眠、外周神

14、、失眠、外周神经经炎。炎。偶偶见见皮疹、白皮疹、白细细胞减少、血清胞减少、血清转转氨氨酶酶和胆和胆红红素升素升高等。高等。黏膜保黏膜保护药护药Mucosal Protective Agents增强胃黏膜屏障功能的药物增强胃黏膜屏障功能的药物 胃黏膜屏障胃黏膜屏障细胞屏障细胞屏障黏液黏液HCO3-盐屏障盐屏障抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用胃黏膜屏障作用胃黏膜屏障作用米索前列醇（米索前列醇（misoprostol）是前列腺素是前列腺素 E1 的衍生物；的衍生物；抑制基抑制基础础胃酸分泌；胃酸分泌；抑制抑制组组胺、胃泌素、食物等刺激引起的胃酸和胺、胃泌素、食物等

15、刺激引起的胃酸和胃蛋白胃蛋白酶酶的分泌；的分泌；提高粘液和提高粘液和HCO3-盐盐分泌；分泌；促促进进胃黏膜上皮胃黏膜上皮细细胞的重建和增殖；胞的重建和增殖；增加胃黏膜血流。增加胃黏膜血流。米索前列醇（米索前列醇（misoprostol）【临临床床应应用用】胃和十二指胃和十二指肠溃疡肠溃疡，有，有预预防复防复发发作用。作用。对长对长期期应应用非甾体抗炎用非甾体抗炎药药引起的消化性引起的消化性溃疡溃疡、胃、胃出血，作出血，作为细为细胞保胞保护药护药有特效。有特效。有子有子宫宫收收缩缩作用，可用于作用，可用于产产后止血。后止血。【不良反不良反应应】腹泻、腹泻、头头痛、痛、头晕头晕等。等。孕孕妇妇及

16、前列腺素及前列腺素过过敏者禁用。敏者禁用。硫糖硫糖铝铝 sucralfate与与溃疡溃疡面的面的亲亲和力是正常黏膜的和力是正常黏膜的6倍，形成倍，形成保保护护屏障；屏障；促促进进胃和十二指胃和十二指肠肠黏膜合成黏膜合成PFE2；增增强强表皮生表皮生长长因子、碱性成因子、碱性成纤维细纤维细胞生胞生长长因子作用，使之聚集于因子作用，使之聚集于溃疡溃疡区，促区，促进溃疡进溃疡愈合。愈合。硫糖硫糖铝铝 sucralfate 临临床床应应用用治治疗疗消化性消化性溃疡溃疡、反流性食道炎、慢性糜、反流性食道炎、慢性糜烂烂性胃性胃炎。炎。Sucralfate在酸性在酸性环环境中才能境中才能发挥发挥作用，作用，

17、应应在在饭饭前前1h空腹服用。空腹服用。服服药药后后30min内禁用抗酸内禁用抗酸药药、胃酸分泌抑制、胃酸分泌抑制药药。硫糖硫糖铝铝 sucralfate 不良反不良反应应不良反不良反应轻应轻，约约有有2%患者可有便秘。患者可有便秘。肾肾衰病人衰病人应应特特别谨别谨慎。慎。偶有口干、偶有口干、恶恶心、皮疹及心、皮疹及头晕头晕。枸枸橼橼酸酸铋钾铋钾 bismuthpotassium citrate胶体胶体铋铋的一种。吸附胃蛋白的一种。吸附胃蛋白酶酶并降低其活性。并降低其活性。覆盖于覆盖于溃疡溃疡表面形成保表面形成保护层护层，以减少胃酸、胃蛋，以减少胃酸、胃蛋白白酶酶等等对溃疡对溃疡面的刺激，促面

18、的刺激，促进溃疡进溃疡愈合。愈合。胶体胶体铋铋能引起幽能引起幽门门螺杆菌与胃上皮分离，随后螺杆菌与胃上皮分离，随后细细菌溶解。菌溶解。抗消化性抗消化性溃疡溃疡作用与作用与H2受体拮抗受体拮抗药药相似。相似。也用于慢性浅表性及萎也用于慢性浅表性及萎缩缩性胃炎等。性胃炎等。肾肾功能不良者仍禁用。功能不良者仍禁用。抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori溃疡溃疡病的复病的复发发是一个非常令人困是一个非常令人困扰扰的的问题问题。抑制胃酸抑制胃酸药药物物虽虽然能促然能促进进其愈合，但其复其愈合，但其复发发率常率常达到

19、达到80，最后不得不用外科手，最后不得不用外科手术术治治疗疗。1983年，年，Warren和和Marshall从人的胃黏膜中分离从人的胃黏膜中分离出幽出幽门门螺杆菌（螺杆菌（H.pylori）。）。证证明其感染与消化性明其感染与消化性溃疡溃疡的关系。的关系。抗幽抗幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌药药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori十二指十二指肠溃疡肠溃疡患者的幽患者的幽门门螺杆菌感染阳性率占螺杆菌感染阳性率占 9397。胃胃溃疡溃疡患者的阳性率患者的阳性率为为70。幽幽门门螺杆菌阳性与螺杆菌阳性与溃疡溃疡的复的复发发有密切关系。有密切关系。

20、在抗酸治在抗酸治疗疗的同的同时时，必，必须须根除幽根除幽门门螺杆菌感染才螺杆菌感染才能真正达到能真正达到临临床治愈消化性床治愈消化性溃疡溃疡的目的。的目的。抗幽抗幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌药药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori幽幽门门螺杆菌（螺杆菌（helicobacter pylori，HP）为为革革兰兰阴阴性性厌厌氧菌。氧菌。在胃十二指在胃十二指肠肠的粘液的粘液层层与黏膜与黏膜细细胞之胞之间间生生长长，可，可产产生多种生多种酶酶及及细细胞毒素，使黏膜胞毒素，使黏膜损伤损伤。是慢性胃炎、消化性是慢性胃炎、消化性溃疡溃疡和胃腺癌等胃部疾

21、患和胃腺癌等胃部疾患发发生生发发展中的一个重要致病因子。展中的一个重要致病因子。抗幽抗幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌药药 Agents Used in infection of Helicobacter Pylori在体外在体外试验试验中，幽中，幽门门螺杆菌螺杆菌对对多种抗生多种抗生素都非常敏感。但素都非常敏感。但实际实际上使用上使用单单一的抗一的抗生素很生素很难难在体内根除幽在体内根除幽门门螺杆菌感染。螺杆菌感染。临临床使用有效的多种床使用有效的多种药药物合用的治物合用的治疗疗方方案，其根治率能达到案，其根治率能达到8090。抗幽门螺旋杆菌药抗幽门螺旋杆菌药Agents Used in infect

22、ion of Helicobacter Pylori在体外在体外试验试验中，幽中，幽门门螺杆菌螺杆菌对对多种抗生素多种抗生素都非常敏感。都非常敏感。使用使用单单一的抗生素很一的抗生素很难难在体内根除幽在体内根除幽门门螺螺杆菌感染。杆菌感染。抗幽抗幽门门螺杆菌必需螺杆菌必需联联合用合用药药.根治率达根治率达90。除了抗除了抗溃疡药溃疡药中的中的铋铋制制剂剂、硫糖、硫糖铝铝、H+-K+-ATP酶酶抑制抑制药药有弱的作用外。有弱的作用外。抗幽抗幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌药药Agents Used in infection of Helicobacter Pylori临临床常用的抗菌床常用的抗菌药药物物

23、庆庆大霉素（大霉素（gentamicin）阿莫替林（阿莫替林（amotriptyline）克拉霉素（克拉霉素（clarithromycin）四四环环素（素（tetracycline）甲硝甲硝唑唑（metronidazole）等）等抗幽抗幽门门螺旋杆菌螺旋杆菌药药Agents Used in infection of Helicobacter Pylori临临床常采用三床常采用三药联药联合有合有:奥美拉奥美拉唑唑 omeprazole 阿莫替林阿莫替林amotriptyline甲硝甲硝唑唑metronidazole也可采用也可采用奥美拉奥美拉唑唑 omeprazole、阿莫替林阿莫替林amotr

24、iptyline、克拉霉素克拉霉素clarithromycin或四或四环环素素tetracycline、甲硝甲硝唑唑metronidazole、铋铋制制剂剂（bismuth preparation）联联合治合治疗疗。助消化助消化药药 Drugs Promoting Ingestion 胃蛋白胃蛋白酶酶 pepsin牛、猪、羊等胃黏膜提取；牛、猪、羊等胃黏膜提取；临临床消化功能减弱；床消化功能减弱；对对胃癌、胃癌、恶恶心心贫贫血可改善消化不良。血可改善消化不良。胰胰酶酶 pancreatin动动物牛、猪、羊胰腺提取物；物牛、猪、羊胰腺提取物；能消化蛋白能消化蛋白质质、淀粉、脂肪；、淀粉、脂肪；临

25、临床用于胰腺炎、胰腺床用于胰腺炎、胰腺纤维纤维化、消化障碍。化、消化障碍。助消化助消化药药 Drugs Promoting Ingestion 乳乳酶酶生生lactasin 乳乳酸酸杆杆菌菌干干燥燥物物，可可分分解解糖糖类类，产产生生乳乳酸酸，提提高高肠肠内内酸酸性性，抑抑制制腐腐败败细细菌菌生生长长、繁繁殖殖及及防防止止蛋蛋白白质质发发酵，减少酵，减少肠肠内内产产气，促气，促进进消化和止泻作用。消化和止泻作用。临临床床应应用：消化不良、腹用：消化不良、腹胀胀、小儿消化不良性、小儿消化不良性酵母酵母酵酵母母菌菌：含含多多种种B族族维维生生素素，B1、B2、B6、B12、叶酸等。叶酸等。临临床床

26、应应用：食欲不振、消化不良。用：食欲不振、消化不良。止吐止吐药药 Antiemetic Drugs恶恶心、呕吐可由多种因素引起。心、呕吐可由多种因素引起。如如恶恶性性肿肿瘤的化学治瘤的化学治疗疗、晕动晕动病、胃病、胃肠肠疾病、疾病、怀怀孕早期及外科手孕早期及外科手术术等均可引起。等均可引起。呕吐是呕吐中枢的一种极其复呕吐是呕吐中枢的一种极其复杂杂的反射的反射过过程。程。延延脑脑催吐化学感受区（催吐化学感受区（CTZ）、前庭器官、内）、前庭器官、内脏脏等等传传入冲入冲动动作用于延作用于延脑脑呕吐中枢，使呕吐中枢呕吐中枢，使呕吐中枢发发出出传传出冲出冲动动到达效到达效应应部位引起呕吐。部位引起呕吐

27、。止吐止吐药药 Antiemetic DrugsH1 受体阻断受体阻断药药 M 受体阻断受体阻断药药多巴胺受体阻断多巴胺受体阻断药药5-HT3 受体拮抗受体拮抗药药多巴胺受体阻断多巴胺受体阻断药药Dopamine Receptor Antagonists甲氧甲氧氯氯普胺普胺Metoclopramide(灭灭吐灵、胃复安。吐灵、胃复安。)【药药理作用理作用】CNS：作用于中枢化学感受区：作用于中枢化学感受区(CTZ)，阻断阻断D2受体受体,高高剂剂量阻断量阻断5-HT3受体受体;胃胃肠肠道道：促：促进进运运动动，增加，增加贲门贲门括括约约肌肌张张力力 松弛幽松弛幽门门，加速胃排空和，加速胃排空和

28、肠肠内容物运内容物运 动动。为为前前动药动药。甲氧氯普胺甲氧氯普胺【临临床床应应用用】慢性消化不良引起的慢性消化不良引起的恶恶心、呕吐。心、呕吐。预预防各种原因引起的呕吐防各种原因引起的呕吐(包括妊娠包括妊娠)。常用于常用于肿肿瘤放瘤放疗疗等引起的呕吐。等引起的呕吐。【不良反不良反应应】锥锥体外系症状体外系症状(大大剂剂量或量或长长期期应应用用)，疲疲劳劳、精神抑郁。、精神抑郁。偶偶见见溢乳，男性乳房溢乳，男性乳房发发育。育。多潘立多潘立酮酮 Domperidone【药药理作用和理作用和临临床床应应用用】拮抗中枢化学感受区拮抗中枢化学感受区CTZ和上消化道的多巴胺和上消化道的多巴胺D2受体；受

29、体；加加强强胃胃肠肠蠕蠕动动，促，促进进胃胃肠肠排空，防止食物反流；排空，防止食物反流；具有促具有促进进胃胃肠肠运运动动和抗吐。和抗吐。对对胃胃肠肠运运动动障碍性疾障碍性疾病有效；病有效；对对偏偏头头痛、痛、颅颅外外伤伤、放射治、放射治疗疗引起的引起的恶恶心、呕吐心、呕吐也有效；也有效；对对左旋多巴、溴左旋多巴、溴隐隐亭治亭治疗疗帕金森病引起的帕金森病引起的恶恶心、心、呕吐有特效。呕吐有特效。止泻止泻药药 Antidarrheal drugs腹泻病人的治腹泻病人的治疗应疗应以以对对因治因治疗为疗为主。主。但但对对腹泻腹泻剧剧烈而持久的病人，可适当烈而持久的病人，可适当给给以止泻以止泻药药物。物

30、。阿片制阿片制剂剂用于用于较严较严重的非重的非细细菌感染性腹泻。菌感染性腹泻。制制剂剂有：有：阿片酊（阿片酊（opium tincture）；）；复方樟复方樟脑脑酊（酊（tincture camphor compound），），是阿片酊的复方制是阿片酊的复方制剂剂。泻泻药药 Laxatives促促进进排排粪粪便的便的药药物，分三物，分三类类：刺激性泻刺激性泻药药（contact cathartics，接触性泻接触性泻药药）渗透性泻渗透性泻药药（osmotic laxatives，容容积积性泻性泻药药）润润滑性泻（滑性泻（surface-active agents）刺激性泻刺激性泻药药 cont

31、act cathartics刺激刺激结肠结肠推推进进性蠕性蠕动产动产生作用。生作用。酚酚酞酞（phenolphthalein）口服后酚口服后酚酞酞与碱性与碱性肠肠液形成可溶性液形成可溶性钠盐钠盐，刺，刺激激结肠肠结肠肠壁蠕壁蠕动动，同，同时时有抑制有抑制肠肠内水分吸收作用。内水分吸收作用。服服药药后后68h排出排出软软便，作用温和，适用于便，作用温和，适用于慢性便秘。慢性便秘。泻泻药药 Laxatives蒽蒽醌类醌类（anthraquinones）大黄（大黄（rhubarb）、番泻叶（）、番泻叶（senna）等中）等中药药含有蒽含有蒽醌醌苷苷类类物物质质，它在，它在肠肠道内分解道内分解释释出蒽

32、出蒽醌醌，刺激，刺激结肠结肠推推进进性蠕性蠕动动，48h可排可排软软便或引起腹泻。便或引起腹泻。渗透性泻药渗透性泻药 口服后口服后肠肠道很少吸收，增加道很少吸收，增加肠肠容容积积而促而促进肠进肠道推道推进进性蠕性蠕动动，产产生泻下作用。生泻下作用。硫酸硫酸镁镁（magnesium sulfate）和硫酸和硫酸钠钠（sodium sulfate）又称）又称盐类盐类泻泻药药甘油（甘油（glycerol）和山梨醇（）和山梨醇（sorbitol纤维纤维素素类类(celluloses)如植物如植物纤维纤维素、甲基素、甲基纤维纤维素素（methylcellulose）盐类盐类泻泻药药 硫酸硫酸镁镁（mag

33、nesium sulfate）大量口服后其硫酸根离子、大量口服后其硫酸根离子、镁镁离子在离子在肠肠道道难难被吸被吸收，收，产产生的生的肠肠内容物高渗又可抑制内容物高渗又可抑制肠肠内水分的吸内水分的吸收，增加收，增加肠肠腔容腔容积积，扩张肠扩张肠道，刺激道，刺激肠肠道蠕道蠕动动。硫酸硫酸镁还镁还有利胆作用。主要用于外科有利胆作用。主要用于外科术术前或前或结肠结肠镜检查镜检查前排空前排空肠肠内物。内物。辅辅助排除一些助排除一些肠肠道寄生虫或道寄生虫或肠肠内毒物。内毒物。通常用通常用1015g加加250ml温水服用，温水服用，14h发发生生较较剧剧烈的腹泻。烈的腹泻。渗透性泻药渗透性泻药甘油（甘油（

34、glycerol）和山梨醇（）和山梨醇（sorbitol）有有轻轻度刺激性度刺激性导导泻作用，直泻作用，直肠肠内内给药给药后，后，很快起作用。很快起作用。适用于老年体弱的和小儿便秘患者。适用于老年体弱的和小儿便秘患者。渗透性泻药渗透性泻药纤维纤维素素类类(celluloses)如植物如植物纤维纤维素、甲基素、甲基纤维纤维素素（methylcellulose）等，）等，(谷物、蔬菜、水谷物、蔬菜、水果、海草果、海草)。口服后不被口服后不被肠肠道吸收，增加道吸收，增加肠肠腔内容腔内容积积，保持保持粪粪便湿度，便湿度，产产生良好的通便作用。生良好的通便作用。润润滑性泻（滑性泻（surface-act

35、ive agents）通通过过局部局部润润滑并滑并软软化化粪粪便便发挥发挥作用。作用。如：液体石蜡（如：液体石蜡（liquid paraffin）有明）有明显润显润滑作用；此外，甘油、滑作用；此外，甘油、纤维纤维素素类类等也有些等也有些作用作用(开塞露开塞露)。利胆利胆药药 Choleretics利胆利胆药药是具有促是具有促进进胆汁分泌或胆囊排空的胆汁分泌或胆囊排空的药药物。物。胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆酸，胆酸，鹅鹅去氧胆酸和去氧胆酸，占去氧胆酸和去氧胆酸，占95%。次要成分次要成分为为石胆酸和熊去氧胆酸。石胆酸和熊去氧胆酸。胆汁酸

36、具有多胆汁酸具有多项项生理功能：如反生理功能：如反馈馈性抑制胆汁酸性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流合成；引起胆汁流动动；调节调节胆固醇合成与消除；胆固醇合成与消除；促促进进脂脂质质和脂溶性和脂溶性维维生素吸收等。常用的生素吸收等。常用的许许多利多利胆胆药药的作用涉及胆汁酸。的作用涉及胆汁酸。去去氢氢胆酸（胆酸（dehydrocholic acid）半合成的胆酸氧化的衍生物。半合成的胆酸氧化的衍生物。能增加胆汁中的水分含量，使胆汁稀能增加胆汁中的水分含量，使胆汁稀释释，数量增加，流数量增加，流动动性提高，性提高，发挥发挥胆道内冲洗胆道内冲洗作用。作用。用于胆石症、急慢性胆道感染，胆囊用于胆石症、急慢

37、性胆道感染，胆囊术术。禁用胆道空气梗阻和禁用胆道空气梗阻和严严重肝重肝肾肾功能减退。功能减退。硫酸硫酸镁镁（magnesium sulfate）利胆作用是：口服或将硫酸利胆作用是：口服或将硫酸镁镁溶液灌入十溶液灌入十二指二指肠肠，药药物刺激十二指物刺激十二指肠肠黏膜，分泌黏膜，分泌缩缩胆囊素（胆囊素（cholecystokinin有刺激分泌和运有刺激分泌和运动动作用），反射性引起胆作用），反射性引起胆总总管括管括约约肌松弛、肌松弛、胆囊收胆囊收缩缩，促，促进进胆道小胆道小结结石排出。石排出。临临床用于治床用于治疗疗胆囊炎、胆石症、十二指胆囊炎、胆石症、十二指肠肠引流引流检查检查。牛胆酸牛胆酸钠钠（sodiumtauroglycocholate）牛胆汁或猪胆汁提取制成。牛胆汁或猪胆汁提取制成。主要含牛磺胆酸主要含牛磺胆酸钠钠和甘氨胆酸和甘氨胆酸钠钠。口服能刺激肝口服能刺激肝细细胞分泌胆汁（主要是分泌固体成胞分泌胆汁（主要是分泌固体成分）。分）。能促能促进进脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性脂肪乳化和吸收，帮助脂溶性维维生素的吸生素的吸收。收。临临床用于床用于长长期胆瘘胆汁期胆瘘胆汁丧丧失的病人。失的病人。可可补补充胆充胆盐盐之不足，也可用于脂肪消化不良和慢之不足，也可用于脂肪消化不良和慢性胆囊炎。性胆囊炎。