腹外疝病人的护理袁总结.pptx

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1、 概述概述一、基本概念一、基本概念腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。常见有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。v第1页/共36页1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性先天性：某些组织穿过腹壁的部位：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;（2 2）后天性后天性：手术切口愈合不良，

2、外伤、：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 婴儿经常啼哭婴儿经常啼哭、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝v第2页/共36页三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由典型腹外疝由疝环疝环、疝囊疝囊、疝内容疝内容物物和和疝外被盖疝外被盖四部分组成。四部分组成。v疝环：疝环：n疝突向体表的门户疝突向体表的门户v疝囊：疝囊

3、：n壁层腹膜经疝环向外突出的囊壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构状结构v疝内容物疝内容物n进入疝囊的腹内脏器或组织：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜小肠、大网膜v疝外被盖疝外被盖n疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织v第3页/共36页四、分类（可复程度、血供情况）四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）大网膜）大网

4、膜）大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（疝内容物被卡住，不能还纳（静脉静脉静脉静脉血流血流血流血流淤阻，动脉淤阻，动脉淤阻，动脉淤阻，动脉血供尚可）血供尚可）血供尚可）血供尚可）不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现不能回纳，出现动脉动脉动脉动脉血运障碍血运障碍血运障碍血运障碍v第4页/共36页腹股沟疝腹股沟疝一、基本概念一、基本概念v腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（腹股沟疝：包括腹股沟斜疝（最多见最多见）和腹股沟直疝。）和腹股沟直疝。v腹股沟斜疝腹股沟斜疝n指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环（内环）

5、突（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管管浅环浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外占腹外疝之疝之90%。v腹股沟直疝腹股沟直疝n指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角区，直接由后向的直疝三角区，直接由后向前突出，前突出，不经过内不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。也不进入阴囊。以老年男性多见。v第5页/共36页 腹股沟疝腹股沟疝v直疝直疝v第6页/共36页二、解剖概要二、解剖概要即即即即深深深深环环环环，是是是是腹腹腹腹横横横横筋筋筋筋膜膜膜膜（

6、深深深深）的的的的卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形裂裂裂裂隙隙隙隙（在在在在腹腹腹腹股股股股沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方沟韧带中点上方1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm处）处）处）处）即浅环，是即浅环，是即浅环，是即浅环，是腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）腹外斜肌（浅）的三角形裂隙的三角形裂隙的三角形裂隙的三角形裂隙(耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）耻骨旁）内口内口外口外口腹股沟管腹股沟管后壁后壁前壁前壁腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 腹横肌筋膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带腹股沟韧带和腔隙韧带 上壁上壁下壁下壁v内容物：精索或子宫

7、圆韧带。内容物：精索或子宫圆韧带。v第7页/共36页v第8页/共36页直疝三角直疝三角v内边：腹直肌外缘内边：腹直肌外缘v外边：腹壁下动脉外边：腹壁下动脉v底边：腹股沟韧带底边：腹股沟韧带v第9页/共36页三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 1.病因：病因：（1）先天因性素）先天因性素：鞘突未闭完全成为疝囊（2）后天性因素）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全v第10页/共36页睾丸下降与鞘膜的形成v第11页/共36页三、腹股沟斜疝的病因及临床表现三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 2.临床表现临床表现（1）易复性斜疝：）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内

8、压增高时出现），偶有胀痛可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b.b.检查：检查：n手按浅环手按浅环病人咳嗽病人咳嗽膨胀冲击感膨胀冲击感n手指紧压深环手指紧压深环让病人起立、咳嗽让病人起立、咳嗽疝块并不出现疝块并不出现一旦移一旦移去手指去手指疝块由外上向内下突出疝块由外上向内下突出（2 2）难复性斜疝：）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛难回纳肿块，胀痛（3 3）嵌顿性斜疝：腹内压骤增时）嵌顿性斜疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻机械性肠梗阻 b.b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4 4）绞窄性斜疝：）

9、绞窄性斜疝：临床症状多较严重临床症状多较严重，可发生脓毒症，可发生脓毒症v第12页/共36页1.病因病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄且腹横筋膜又比周围部分为薄 2.临床表现临床表现 不伴疼痛或其他症状不伴疼痛或其他症状 半球形肿块半球形肿块 极少发生嵌顿极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现v第13页/共36页五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点鉴别点斜疝斜疝直疝直疝发病年龄发病年龄 多见于儿童及青壮年多见于儿童及青壮年 多见于老年人多见于老年人突出途径突出途径经腹股沟管突出，可经

10、腹股沟管突出，可进阴囊进阴囊由直疝三角突出，不进由直疝三角突出，不进阴囊阴囊疝块外形疝块外形椭圆或梨形，上部呈椭圆或梨形，上部呈蒂柄状蒂柄状半球形，基底宽半球形，基底宽回纳疝块后压住深回纳疝块后压住深环环疝块疝块不再不再突出突出疝块疝块仍可仍可突出突出精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊颈与疝囊颈与腹壁下动腹壁下动脉脉的关系的关系疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉外外侧侧疝囊颈在腹壁下动脉疝囊颈在腹壁下动脉内内侧侧嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少v第14页/共36页六、辅助检查六、辅助检查v1透光试验透光试验 腹股沟斜疝透光试验

11、阴性，与鞘膜腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别积液鉴别v2实验室检查实验室检查 血常规血常规v3X线检查线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象v第15页/共36页七、处理原则七、处理原则非手术治疗非手术治疗1.非手术疗法：非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。v第16页/共36页七、处理原则七、处理原则手术治疗手术治疗传统疝修补术传统疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术手手术术治治疗疗疝囊高位结扎术（婴幼儿）疝囊高位结扎术（婴幼儿）疝修补

12、术（成人）疝修补术（成人）加强加强腹股腹股沟前沟前壁壁加强加强腹股腹股沟后沟后壁壁v第17页/共36页v(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，因疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。v第18页/共36页（2）无张力疝修补术：）无张力疝修补术：v 材料：合成纤维网材料：合成纤维网v 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低v第19页/共36页v第20页/共36页（3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后v第21页/共36页（4 4）

13、嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：指征：n嵌顿时间在嵌顿时间在3-4h3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征，局部压痛不明显，无腹膜刺激征n年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：方法：n头低足高位；药物；持续缓慢头低足高位；药物；持续缓慢n注意：动作轻柔；观察（注意：动作轻柔；观察（手法复位后手法复位后24小时内，必须严小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查尽

14、早手术探查）（除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。）（除上述指征外，原则上一般均需行急诊手术。）v第22页/共36页病例病例v现病史现病史l患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，患者母亲述：患者出生后发现双侧腹股沟区可复性包块，哭闹时出现，以左侧明显，右侧不明显，于以左侧明显，右侧不明显，于2012年年5月行左侧腹股沟疝修补术，月行左侧腹股沟疝修补术，因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入因右侧不明显未做手术，左侧斜疝术后右侧腹股沟包块明显，并突入阴囊，阴囊，2014年年7月月29日来我院就诊，以日来我院就诊，以“右侧腹股沟斜疝右侧腹股沟斜疝”

15、收住我收住我科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾科，病程中无嵌顿，无恶心呕吐，饮食入眠可，大小便正常。患儿曾因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。因三度腭裂行两次手术，术后恢复良好。l入院查体：体温：入院查体：体温：36.5，脉搏：，脉搏：92次次/分，呼吸：分，呼吸：23次次/分。分。l专科检查：右侧腹股沟区可见一专科检查：右侧腹股沟区可见一36cm大小包块，呈椭圆形，突入大小包块，呈椭圆形，突入阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光阴囊，可纳还腹腔，压迫内环口，包块无复出。冲击试验阳性。透光试验阴性。试验阴性。双侧睾丸存在。双侧睾丸存在。l医嘱：

16、小儿外科二级护理，普食，观察病情变化，医嘱：小儿外科二级护理，普食，观察病情变化，择期手术。择期手术。v第23页/共36页v入院宣教入院宣教u科主任、护士长、主管医生、主管护士科主任、护士长、主管医生、主管护士u医院的规章制度（探视、请假、病房管理）医院的规章制度（探视、请假、病房管理）u饮食饮食u卧位卧位u疾病相关知识疾病相关知识u检查注意事项检查注意事项v第24页/共36页v辅助检查辅助检查 化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖化验：血常规、肝肾功、电解质、血糖 心电图心电图 胸片胸片 B超超v第25页/共36页v术前健康教育术前健康教育饮食与体位（术前禁食水）饮食与体位（术前禁食水）病情观

17、察（有无嵌顿）病情观察（有无嵌顿）消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等）消除引起腹压升高额因素（情绪、感冒咳嗽、便秘等）术前练习床上大小便术前练习床上大小便术区备皮术区备皮心理护理心理护理v第26页/共36页v术后健康教育术后健康教育l 休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，休息与活动（术后平卧、膝下垫软枕、托阴囊、压砂带，次日可半卧，3-5天可下床）天可下床）l 饮食（术后饮食（术后6-8小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。小时，无恶心呕吐可进流食，逐渐转为半流食、普食。肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢复后方可进食。）肠切除吻合术者应禁食至肠功能恢

18、复后方可进食。）l病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿）病情观察（生命体征，切口，阴囊有无水肿、血肿）l防止腹压升高因素防止腹压升高因素l预防并发症预防并发症:切口感染切口感染 阴囊水肿阴囊水肿v第27页/共36页v术后治疗用药术后治疗用药补液：极化液补液：极化液平喘：氨茶碱平喘：氨茶碱v第28页/共36页v护理诊断护理诊断l疼痛疼痛 与手术切口有关与手术切口有关l恐惧恐惧 与手术室及病房环境陌生有关与手术室及病房环境陌生有关l焦虑焦虑 与家长担心愈后有关与家长担心愈后有关l知识缺乏知识缺乏 缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识缺乏腹外疝成因、预防腹压升高及术后康复知识l潜在并发

19、症潜在并发症 术后阴囊水肿、切口感染术后阴囊水肿、切口感染v护理措施护理措施l减轻疼痛减轻疼痛 体位体位l心理护理心理护理 家属陪护家属陪护l健康教育健康教育l预防并发症预防并发症 保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。保持切口清洁、干燥；托起阴囊；监测体温。v第29页/共36页v 出院指导出院指导 1.合理饮食（易消化含纤维食物）合理饮食（易消化含纤维食物）2.出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内个月内避免重体力劳避免重体力劳 动。动。3.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。4.避免腹内压增高的因素，如

20、剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、哭闹等。5.若有疝复发，应及早回院诊治。若有疝复发，应及早回院诊治。v第30页/共36页第三节、其他疝第三节、其他疝主要内容主要内容股疝股疝切口疝切口疝脐疝脐疝好发人群好发人群中年以上妇中年以上妇女女婴儿（先天）；中年婴儿（先天）；中年经产妇（后天）经产妇（后天）部位部位股管股管手术切口手术切口(经经腹直肌切口腹直肌切口)脐环脐环病因病因宽骨盆、腔宽骨盆、腔隙韧带薄弱隙韧带薄弱切口再裂、切口再裂、感染等感染等脐环闭锁不全、脐部脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强组织不够坚强表现表现卵圆窝处半卵圆窝处半球形突起球形突起肿块肿块(站立或站立或用力明显用力明显)可复性肿块可复性肿块嵌顿机会嵌顿机会易易嵌顿嵌顿很少很少发生发生婴婴儿：儿：极少极少发生发生成成人；人；较多较多处理处理McVay修修补补手术治疗手术治疗非手术：非手术：2岁前岁前手术：手术：2岁岁1.5cm;成人成人v第31页/共36页v第32页/共36页v第33页/共36页v第34页/共36页外科护理学外科护理学v第35页/共36页v感谢您的观看。感谢您的观看。v第36页/共36页