泌尿系疾病超声诊断精选PPT.ppt
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1、关于泌尿系疾病超声诊断关于泌尿系疾病超声诊断第1页,讲稿共62张,创作于星期二超声检查技术超声检查技术检查前准备;频率体位和探测途径;第2页,讲稿共62张,创作于星期二一、肾脏的解剖结构一、肾脏的解剖结构n n肾脏为成对的实质性器官肾脏为成对的实质性器官,位于腹膜后脊柱两旁的肾窝位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内内,相当于胸相当于胸1111至腰至腰3 3之间。之间。n n肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质,深部为髓质,髓髓质主要由质主要由10101212个锥体组成个锥体组成,锥体尖端呈乳头状锥体尖端呈乳头状,称肾乳称肾乳头头,围绕肾乳头的小管称肾小盏围绕肾
2、乳头的小管称肾小盏,2-3,2-3个肾小盏汇合成一个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖端连续于输尿管。肾盂尖端连续于输尿管。n n肾脏的血供:由腹主动脉分出左、右肾动脉肾脏的血供:由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动脉较右左肾动脉较右肾动脉短肾动脉短)。第3页,讲稿共62张,创作于星期二肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构第4页,讲稿共62张,创作于星期二输尿管解剖输尿管解剖n n输尿管位于腹膜后输尿管位于腹膜后,长长252530cm,30cm,上自肾盂上自肾盂,下径于膀胱三下径于膀胱三角区角区,全程分为上、中、下三段全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口下至
3、跨越上段自肾盂出口下至跨越髂动脉处髂动脉处,中段自髂动脉到膀胱壁中段自髂动脉到膀胱壁,下段自膀胱壁到输尿管下段自膀胱壁到输尿管开口处。开口处。n n三个生理狭窄部位:肾盂输尿管连接处三个生理狭窄部位:肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管输尿管跨过髂血管处处输尿管进入膀胱处。输尿管进入膀胱处。第5页,讲稿共62张,创作于星期二输尿管解剖输尿管解剖第6页,讲稿共62张,创作于星期二正常肾脏声像图表现正常肾脏声像图表现肾脏结构肾脏结构:轮廓 实质 肾窦 血管 活动度肾周结构肾周结构正常输尿管一般不显示正常输尿管一般不显示形态:豌豆形大小:长:1012cm 宽:57cm 厚:35cm肾实质厚度1.4-1
4、.8cm肾皮质厚度为0.8-1.0cm第7页,讲稿共62张,创作于星期二正常肾脏彩色多普勒血流显示(CDFI)彩色肾血管树,自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至彩色肾血管树,自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。第8页,讲稿共62张,创作于星期二正常肾脏彩色多普勒血流显示(CDFI)彩彩彩彩色色色色血血血血流流流流图图图图显显显显示示示示与与与与仪仪仪仪器器器器的的的的彩彩彩彩色色色色灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度,患患患患者者者者条条条条件件件件(年年年年龄龄龄龄、胖胖胖胖瘦及个体其他条件)有关瘦及个体其他条件)有关瘦及个体
5、其他条件)有关瘦及个体其他条件)有关第9页,讲稿共62张,创作于星期二正常肾脏彩色多普勒血流显示(CDFI)第10页,讲稿共62张,创作于星期二正常肾脏彩色多普勒血流显示(CDFI)正常人三级肾动脉阻力指数正常值:正常人三级肾动脉阻力指数正常值:主肾动脉主肾动脉主肾动脉主肾动脉 段动脉段动脉段动脉段动脉 叶间动脉叶间动脉叶间动脉叶间动脉 弓状动脉弓状动脉弓状动脉弓状动脉 小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉0.650.020.650.040.590.020.540.030.510.040.650.020.650.040.590.020.540.030.510.04第11页,讲稿共62张,创
6、作于星期二肾脏彩色多普勒血流显示(CDFI)第12页,讲稿共62张,创作于星期二二、肾脏先天性异常二、肾脏先天性异常n n大小反常:肾发育不全n n位置反常:移位肾n n数目反常:肾缺如、融合肾n n轴向反常:肾旋转不全轴向反常:肾旋转不全n n其其 它:它:肾盂反常:血管反常等肾盂反常:血管反常等第13页,讲稿共62张,创作于星期二肾先天性异常(大小反常)对侧肾代偿性增生一侧肾先天性发育不全第14页,讲稿共62张,创作于星期二肾先天性异常(位置反常)左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧第15页,讲稿共62张,创作于星期二三、肾积水三、肾积水n n尿路因结石、肿瘤、炎症或
7、先天畸形等原因发生梗阻尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻,导导致肾盂扩大致肾盂扩大,肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。为肾积水。n n一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水,下尿路(膀胱以下)梗一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水,下尿路(膀胱以下)梗阻常造成双侧性肾积水。阻常造成双侧性肾积水。n n上尿路梗阻较早引起肾扩张,下尿路梗阻时输尿管扩张上尿路梗阻较早引起肾扩张,下尿路梗阻时输尿管扩张明显。明显。第16页,讲稿共62张,创作于星期二肾积水声像图表现肾积水声像图表现n n肾窦回声(集合系统回声)分离。n n肾脏大小改变。n n肾实质改变。肾实质
8、改变。第17页,讲稿共62张,创作于星期二肾积水分度肾积水分度轻度轻度中度中度重度重度肾窦分离肾窦分离(前后径前后径)2-3cm3-4cm4cm肾盂形态肾盂形态窄带状窄带状扁椭圆形扁椭圆形棱角形棱角形手套状手套状烟斗状烟斗状花瓣状花瓣状调色板状调色板状多房囊状多房囊状巨囊状巨囊状肾脏大小肾脏大小正常正常稍大稍大增大增大实质厚度实质厚度正常正常正常正常/稍薄稍薄变薄变薄/显示不清显示不清第18页,讲稿共62张,创作于星期二菱角形窄带形肾积水分度(轻度)肾积水分度(轻度)第19页,讲稿共62张,创作于星期二肾积水分度(中度)肾积水分度(中度)花朵形烟斗状第20页,讲稿共62张,创作于星期二肾积水分
9、度(重度)肾积水分度(重度)调色板状调色板状巨囊状巨囊状多房囊状多房囊状第21页,讲稿共62张,创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n轻度肾积水:轻度肾积水:1.1.肾外肾盂肾外肾盂:肾门外局限性无回声肾门外局限性无回声 肾盏不扩张肾盏不扩张 输尿管不扩张输尿管不扩张 2.2.2.2.生理性肾窦分离生理性肾窦分离生理性肾窦分离生理性肾窦分离:大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水 膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈膀胱过度充盈 妊娠妊娠妊娠妊娠 黄体酮、压迫黄体酮、压迫黄体酮、压迫黄体酮、压迫 药物药物药物药物 :利尿药:利尿药:利尿药:利尿药 、解痉挛药、解痉挛药、解痉挛药、解痉挛药第22页,讲稿共
10、62张,创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n轻度肾积水:肾盂轮廓饱满,小盏扩张,乳头变平,排尿后轻度肾积水:肾盂轮廓饱满,小盏扩张,乳头变平,排尿后轻度肾积水:肾盂轮廓饱满,小盏扩张,乳头变平,排尿后轻度肾积水:肾盂轮廓饱满,小盏扩张,乳头变平,排尿后无变化无变化无变化无变化。n n重度肾积水多囊肾重度肾积水多囊肾第23页,讲稿共62张,创作于星期二四、肾 结 石n n常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。和尿酸结石。n n 结石部位:结石部位:肾窦;肾窦;肾髓质等肾髓质等第24页,讲稿共62张,创作于星期二 典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾
11、结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图第25页,讲稿共62张,创作于星期二第26页,讲稿共62张,创作于星期二鉴鉴 别别 诊诊 断断n n1 1、肾内小结石与钙化灶的区别、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管状回声长条状或管状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强回声为结核钙肾皮质部强回声为结核钙化,肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。化,肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。n n2 2、肾钙乳、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。后方有声影。
12、第27页,讲稿共62张,创作于星期二n n超声能检出超声能检出X X线透光的结石。线透光的结石。n n鉴别鉴别X X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。线片上肾区致密阴影是否为肾结石。n n超声能检出直径超声能检出直径3mm3mm甚至更小的结石。甚至更小的结石。n n术中肾结石的定位,有助手术取石的顺利进行。术中肾结石的定位,有助手术取石的顺利进行。n n对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X X线平片直观。线平片直观。第28页,讲稿共62张,创作于星期二五、肾脏占位性病变五、肾脏占位性病变n n肾囊肿n n良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤n n恶性 儿童:肾母细胞瘤 成
13、人:肾细胞癌n n其它第29页,讲稿共62张,创作于星期二(一)肾囊肿(一)肾囊肿1.1.概况概况临床较常见,发病机理尚未完全明了。中老年患者居多,婴幼临床较常见,发病机理尚未完全明了。中老年患者居多,婴幼儿少见,可能与老年肾脏退行性变有关。儿少见,可能与老年肾脏退行性变有关。2.2.分型分型 肾囊肿的种类颇多,一般分为孤立肾囊肿的种类颇多,一般分为孤立(单发单发)性肾囊肿、多发性肾囊肿、多发(数数)性肾囊肿和多囊肾三类,少见多房性肾囊肿、肾盂性肾囊肿和多囊肾三类,少见多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿(肾盏憩室)和肾髓质囊肿(海旁囊肿、肾盂源性囊肿(肾盏憩室)和肾髓质囊肿(海绵肾)等。绵
14、肾)等。第30页,讲稿共62张,创作于星期二肾囊肿声像图表现肾囊肿声像图表现n n1 1)孤立性肾囊肿)孤立性肾囊肿 位于肾实质内,不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊位于肾实质内,不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症,又称为单纯性肾囊肿。内出血、感染等合并症,又称为单纯性肾囊肿。n n孤立性肾囊肿声像图:孤立性肾囊肿声像图:囊肿呈圆球形或椭圆形,位于肾实质部,往往向肾的表面隆起、囊肿呈圆球形或椭圆形,位于肾实质部,往往向肾的表面隆起、突出,囊肿壁菲薄,囊壁光滑、整齐,囊肿内部呈无回声区,突出,囊肿壁菲薄,囊壁光滑、整齐,囊肿内部呈无回声区,囊肿后方回声增强,有时有侧方声影。囊
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