天源心理--案例问答题答题技巧.ppt

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1、案例问答题答题技巧张艳青张艳青 潍坊天源心理培训学校潍坊天源心理培训学校 0536-8588807 8682900QQ:675581253 邮箱：邮箱： 本次课程概况1234案例问答题概况案例问答题概况案例问答题答题思路（渔）案例问答题答题思路（渔）常见问题答题要点（鱼）常见问题答题要点（鱼）练习练习案例问答题题量与分数等级题型题量答题方式原始成绩配分比例时间分配三级案例问答题4纸笔作答10020%30-45分钟二级案例问答题8纸笔作答10040%40-60分钟案例问答题呈现内容 主诉近期行为表现一般背景资料呈现内容咨询师通过与求助者交流得到的有关求助者问题的信息题目约一千字案例问答题三大技术

2、诊断咨询测验案例问答题问题类型分析题VS知识题：分析题：与案例有关知识题：与案例无关考察内容诊断技能（个案）求助者在心理、躯体方面的主要症状是什么？（1011-2，0611-3,0905-2）请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（0805-3，0611-2）为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。（0805-2）对该求助者的诊断及其依据是什么?（1105-3、2，1011-3、2，1005-3,2，0905-3,2，0811-2,3，0711-3,2，0705-3,2，0611-3,2）考察内容诊断技能（个案）本案例的诊断及

3、诊断程序是什么？（0805-3，0805-2）对该求助者还应重点收集哪些资料?（0905-2,0811-2）对该求助者需做何鉴别诊断?（0805-2,0711-2,0611-2）请分析该求助者出现心理问题的原因。（1105-2，1011-2，1005-2,0911-3，0705-2,0611-2）针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定。（1105-3）考察内容诊断技能（知识）在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（0711-3，0711-2）与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？（1005-2，0905-3，0611-3）3级教材12-13页3级教材13页考察内容咨询技能（流程-

4、方案）心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？（0711-3）咨询时怎样制定咨询目标？（0705-2）本案例中，可以拟定的咨询目标是什么？（0611-2）有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（1005-2，0611-3）咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容?（1105-2，1005-3，0811-3，0711-2）3级教材72-75页3级教材68-80页3级教材72-75页3级教材82-83页考察内容咨询技能（流程-方案）针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内容。（0805-2）本案例恰当的近期和远期咨询目标是什么？（1011-3）3级教材81-82页考

5、察内容咨询技能（流程-评估）心理咨询的效果通过何种机制起作用？（0705-2）本案例中，心理咨询师使用多种方法。其有效性的共同因素是什么？（0911-3，0711-2）对咨询效果进行评估包括哪几个维度？（1105-2，0805-3，0611-2）3级教材175页3级教材175页3级教材171-172页考察内容咨询技能（流程-评估）如进行远期疗效评估。请说出其步骤和主要内容。（1005-2，0805-2）若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?（0905-2）心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么?（0905-3）2级教材112-113页3级教材180-181页3级教

6、材181页考察内容咨询技能（技术）在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（1105-3，1005-3，0805-2）简述阻抗的表现形式和原因。（0911-3表现形式，0705-2）在本案例中，心理咨询师使用了面质技术，请说出其定义、求助者的常见矛盾及应用注意事项。,1105-2，1005-2，0711-2，0705-3注意事项）3级教材52页3级教材161-164页3级教材107-109页考察内容咨询技能（技术）对该求助者的遭遇，心理咨询师在表达共情时应当注意些什么？（0811-3，0805-3）为与该求助者建立良好的咨询关系，心理咨询师应该注意哪些内容?(1105-2)3级教材63-64

7、页3级教材52页考察内容咨询技能（3级理论）在本案例中心理咨询师使用了阳性强化法帮助求助者改变行为，请写出阳性强化法的原理及工作程序。（0711-3）若为鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么？（0905-2，0811-3）如果使用合理情绪疗法，请说出原理及其本案例中ABC分别是什么？（1011-3，0705-3）简述合理情绪疗法的过程。（0705-3）请简要介绍合理情绪疗法的原理和过程（0905-3）针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。（1011-3，1005-3）3级教材125-126页3级教材125-127页3级教材132页3级教材132-

8、136页3级教材132页3级教材134-141页考察内容咨询技能（2级理论）简述满灌疗法的原理。（0705-2）简述系统脱敏疗法的过程。（0705-2）本案例中，使用系统脱敏法的注意事项是什么？（0805-2）按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么?（1011-2，0711-2）认知行为疗法的原理是什么？（0905-2【原理及特点】，1011-2，0611-2）针对本案例，心理咨询师使用了贝克和雷米的认知疗法帮助求助者改变了认知，该疗法的工作程序是什么？（1005-2）简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念的区别。（1105-3）系统脱敏法的原理。（1105-2）2级教材62页2级教材59-

9、60页2级教材62页2级教材87页2级教材79页2级教材80-84页3-144页2级教材59页考察内容咨询技能（2级理论）对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理。（0805-2）请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（1105-2，0905-2，0711-2）心理咨询师在本案例中可使用求助者中心疗法，简述求助者中心疗法的人性观。（1005-2）简述求助者中心疗法的自我理论。（1011-2）本案例中如果使用认知行为疗法，其特点是什么？（1011-2）2级教材73页2级教材103-104页2级教材105-106页2级教材106-108页2级教材79页考察内容测验技能对该求助者可选

10、用何种心理测验并说明理由。（0905-2，0705-2）解释EPQ和SDS的测试结果。（0611-2）3级教材14页案例问答题基本思路案例问答题基本思路答题原则案例问答题答案有固定格式，如果时间不是十分充分，也要写上关键词。案例问答题基本思路答题操作浏览一般资料和主诉读题干划关键词注意病程案例问答题涉及内容一、整资料二、找症状三、下诊断四、做鉴别五、究原因一、整资料一般状况资料个人成长资料 目前状态资料既往诊治资料1234目前状态资料精神状态：A 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)B 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思

11、)C 意志行为（自控能力、言行一致性、工作劲头不足等）D 人格完整性、相对稳定性身体状态：A 有无躯体异常感觉（觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差）B 求助者近期体检报告C、既往病史社会功能状态：A工作动机与考勤状态B 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张）二、找症状按照心理/精神、生理、社会功能三个方面展开。心理方面的症状包括三个方面：认知，情感、意志行为列出大类，小类可不列，否则交错症状难以分开而重复。认知障碍情感障碍意志行为障碍案例问答中求助者的常见症状表现感觉过敏/减退、内感性不适、强迫观念、疑病观念、注意力不集中，记忆力下降焦虑、情绪低落、恐惧意志减

12、退、强迫行为（反复洗手/检查）回避社交、工作效率下降、学习成绩下降、娱乐减少头痛、睡眠差、进食减少、胸闷心慌三、下诊断诊断的整体思路和方法找到主导症状根据三原则，判断是否属于心理异常根据求治动机、自知力、精神病性症状排除精神病性障碍根据心理冲突类型，判断是否为神经症性问题根据病程、症状、痛苦程度、社会功能，确认神经症亚型或神经症性心理问题根据刺激类型、持续时间、泛化与否、痛苦程度及功能受损等情况，确定一般心理问题、严重心理问题鉴别诊断定定性性心理正常、心理异常问题的图示正常异常健康不健康一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题神经症精神分裂症心境障碍生理心理障碍癔症其他精神障碍人格障碍常形冲突

13、变形冲突三原则十标准自知力/求助行为求助者问题的定性属于心理正常or异常区分心理正常和异常的三原则统一性/主客观统一：找与“幻觉、妄想、自知力”有关的描述。一致性/知情意协调：认知、情绪情感、意志行为等是否协调一致。（例：明知没什么可怕的但还是非常害怕）稳定性/个性相对稳定：是否提示“与原先大不一样”之类的词语。（例：以前很开朗，现在对别人很冷淡；以前很大方，现在特别吝啬）是否属于精神病性精神障碍幻觉、妄想、显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩，显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为。自知力和求医行为心理不健康类别的区分一般心理问题严重心理问题神经症性心理问题激发因

14、素常形冲突常形冲突变形冲突持续时间1-2个月2个月以上半年以下常常不足3个月情绪反应理智控制可能短暂失去理智控制失控，常人难以忍受社会功能正常，效率下降受到一定影响学习工作生活、人际关系可能受影响泛化无有有神经症的确诊神经症性心理问题、神经症VS严重心理问题、一般心理问题冲突变形/常形：是否是现实问题，道德性质。比如，有第三者，是否离婚现实、道德；每天没依据的怀疑丈夫打电话就是在和其他女人有特殊关系非现实、道德性。神经症性心理问题VS神经症打分1分2分3分病程1年痛苦程度可主动摆脱靠别人帮助才能摆脱几乎无法摆脱社会功能轻微妨碍工作交往显著下降不能工作，完全回避交往许又新评分标准：总分=3 不是

15、神经症3总分=6 诊断为神经症神经症的确诊诊断练习一 某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书，有时与家长顶嘴，脾气暴躁求助。了解资料：该青年仪容及衣装服饰均正常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。两个月前，经人介绍一位正在读研究生的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分

16、犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动，又不知从何处下手，只好上网打发日子。一个月来，心烦意乱的，很着急，上床迟迟不能入睡。家长并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己也愿意来，可是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，希望请咨询师帮助走出困境。答案对该求助者的诊断是：一般心理问题。诊断依据：1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、由于和恋爱对象的差距而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如自卑、后悔、焦虑、心烦意乱。3、不良情绪持续满1个月不能自行化

17、解。4、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往。5、自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，未泛化。诊断练习二一般情况：求助者：钱某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好。求助者自述：3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情绪低落，脾气变得暴躁。吃不下饭，睡眠也很差，白天

18、注意力不集中，记忆力下降，对什么事情都打不起精神来，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。答案诊断：严重心理问题。诊断依据：1、按病与非病的三原则，排除精神病。2、症状表现：主要心理症状是：情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、记忆力下降、注意力不集中。主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难。3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。4、病程：症状持续3个月左右。5、

19、严重程度：精神负担重，存在内心痛苦，求助者的症状影响了社会功能，工作效率下降，有泛化出现。6、症状不是由躯体疾病所致四、做鉴别（二级）与重性精神病/精神病性精神障碍相鉴别定性鉴别与不健康的其他分类进行鉴别与神经症其他亚型进行鉴别分类/亚型鉴别与抑郁症，焦虑症、应激相关障碍等 含有相似症状。症状鉴别五、究原因：生理、心理、社会（二级）生物学原因/生理原因：生长情况、年龄因素、性别因素社会原因：人际关系中的社会支持系统社会交往中的重大生活事件社会文化（如道德、风俗、习惯等因素）与心理障碍发生的关系认知原因：认知偏差：成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。负性情绪：心理发育过程中的错误观念、

20、持久的负性情绪记忆。行为模式：自控能力差、言行缺乏前后一致性。行为模式上缺乏解决问题策略技巧。人格特征：追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。父母管教过严，交往面狭窄，导致性格内向。常见案例问答题答题要点 对该求助者的临床表现如何进行量化评定？1.如果此问题是针对神经症病人提出，应当使用许又新的量化评定方法（病程、精神痛苦程度、社会功能）；2.如果是针对重性精神病人提出，可以采用BPRS；3.如果是一般而论，可以选用有针对性的自评量表或他评量表 该求助者出现上述问题的主要原因有哪些？1.生物原因2.社会原因（负性生活事件影响、家庭教育、社会支持系统）3.心理原因（认知、情绪、动机、个性

21、）如何对该求助者的个人成长史资料进行整理？1.婴幼儿期2.童年期（身体发育、家庭、事件、亲子关系）3.少年期（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理）4.青年期（偶像、就业、恋爱婚姻、社交）5.个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价说明选择心理测验的理由。1.选择直接与临床表现有关的量表，量化问题的严重程度2.选择与探求病因有关的量表，如生活事件量表、人格量表、应付方式问卷、社会支持评定量表3.选择为排除其他疾病而使用的量表。例如为了排除重性精神疾病而采用MMPI，为了排除智力障碍而采用韦氏智力量表根据本案例，你认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验，并说明理由。1.选择MMPI，探询其

22、病理人格特征，并为作精神病的鉴别诊断提供参考2.选择SDS（SAS），评估抑郁（焦虑）方面的状态和程度3.选择SCL-90，了解其心理生理行为等方面存在的问题及其严重程度4.选择EPQ（16PF），了解人格方面的病因5.选择LES和社会支持评定量表，了解问题产生的社会原因6.选择韦氏智力测验，了解是否存在智力障碍心理咨询对象一般应具备哪些特征？1、动机正确2、人格正常3、信任度高4、行动自觉5、匹配性好6、智力正常7、年龄适宜8、内容合适咨询师应当如何与求助者商定咨询方案？1.首先向求助者介绍咨询方案的内容和制定原则2.方案内容包括咨询目标、原理与方法、评估、双方责权义、时间与次数的安排、费用

23、及其他3.咨询方案双方商定，不能由咨询师或求助者单方决定；如意见不一，以求助者意见为主4.最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来5.咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改如何撰写咨询方案？（所含的内容？）1.求助者概况（人口学资料、主诉、亲属介绍、临床观察）2.诊断与鉴别诊断3.使用的咨询、治疗方法4.咨询的步骤和阶段5.咨询目标与评估方法6.双方的责、权、义7.咨询意外和失败的应对措施8.本方案允许意外修改的可能范围 咨询师应如何选择适合求助者的咨询方法？一般原则：1.根据问题的不同2.根据阶段的不同3.根据对象的不同4.根据咨询师的专长和经验制定咨询目标应把握什么原则？1.双方共同商

24、定2.正确判定求助者的期望与咨询目标之间的关系3.向求助者说明不能将其快乐、满足等期望作为咨询目标4.向求助者说明，咨询中发现更深层问题时，需要重新调整和确定新的咨询目标5.向求助者说明有效咨询目标的七个要素，并予以落实如何评价咨询目标的有效性？1.属于心理学范畴2.积极的3.具体或量化的4.可行的5.可以评估的6.双方接收的7.多层次统一的 在本案例中，求助者产生阻抗的原因是什么？1.阻抗来自成长的痛苦2.阻抗来自功能性的行为失调3.阻抗来自对抗咨询或咨询师的心理动机心理咨询师应如何进行转介？1、应当事先征求求助者的意见并说明理由。2、咨询师应该向求助者介绍新咨询师的基本情况，尤其是其专业特

25、长3、在转介时可向新到额咨询师详细的介绍求助者的情况，提供自己的分析和看法，但不宜泄漏求助者出于对自己的信任而提供的隐私，否则就是对求助者不尊重。4、如有必要，原咨询师可以与新咨询师交流。如何把握评估咨询效果的时间？1.在开始1次或几次后2.在本次咨询方案结束前3.在咨询后追踪复查时如何把握评估咨询效果的方法？(1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估；(5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。u你在与求助者进行摄入性谈话时，怎样选择切入点？u咨询师应

26、当如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？u请谈一下摄入性谈话的注意事项。u在本案例中，咨询师应用面质技术的目的是什么？一般情况求助者：某女，26岁，离异，某机关公务员。求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与

27、前夫在性格、生活方式、生活习惯等方面确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从找家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办？我前夫那样优秀的一个人，我们都

28、失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢？我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好！我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。心理咨询师观察了解的情况：求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求

29、助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。3个月前一位男士向求助者示爱，她不如道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、对婚姻担心、畏俱，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。求助者家族无精神病史及遗传病史。根据以上案例，回答以下问题：一、求助者的主要症状是什么？二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？四、该求助者出现上述问题的原因是什么?一、求助者的主要症状是什么？心理症状：抑郁、悔恨、紧张、担心害怕、烦恼

30、、爱发脾气。生理症状：失眠、精力减退、疲乏、食欲下降社会功能方面：工作效率下降、社交退缩二、对该求助者做初步诊断并说明依据是什么？初步诊断：严重心理问题诊断依据：按区分心理正常与异常三原则排除精神障碍刺激强度大持续时间长社会功能受损反应泛化排除躯体疾病三、与该求助者进行摄入性谈话时应注意哪些内容？1、态度中立2、提问避免失误3、不讲题外话4、不批评指责或转移谈话内容5、不给出绝对结论6、结束语要诚恳客气四、该求助者出现上述问题的原因是什么?1.生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。2.社会原因：(1)存在负性生活事件，与丈夫离婚(2)男同事的追求(3)工作出现差错，被领导批评3.心理原因：(1)存在明显认知错误：一次婚姻失败后便对婚姻没有信心，(2)缺乏有效解决问题的行为模式，自己不知道怎样去面对男同事的求爱。(3)被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。(4)个性特征：对自己要求严格，自尊心很强天道酬勤！