浅谈造影剂肾病精选PPT.ppt
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1、Company LOGO关于浅关于浅谈造影造影剂肾病病第1页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo概念概念1发病机理发病机理2预防与治疗预防与治疗3小结小结4第2页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo病病 例例 病病 例例 老年女性,老年女性,79岁岁,因急性前壁心梗入院,因急性前壁心梗入院 冠脉造影冠脉造影检查提示三支血管病变检查提示三支血管病变 植入植入2枚支架枚支架肌酐正常肌酐正常支架术后,患者血肌酐持续上升支架术后,患者血肌酐持续上升第3页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo病病 例例术后 14天术后 13天术后 12天术后 7天221mo
2、l/L血肌酐血肌酐409mol/L血钾血钾6.24mmol/L血肌酐 591mol/L血血钾钾 6.41mmol/L第4页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo病病 例例支架术后,患者血肌酐持续上升支架术后,患者血肌酐持续上升术后术后 7 7天天221mol/L221mol/L术后术后1212天天409mol/L409mol/L,血钾,血钾6.24mmol/L6.24mmol/L患者再发胸痛,神志淡漠患者再发胸痛,神志淡漠给予降钾,大剂量利尿剂冲击治疗,效果不佳给予降钾,大剂量利尿剂冲击治疗,效果不佳次日次日,患者心跳骤停一次,心肺复苏后恢复自主,患者心跳骤停一次,心肺复苏后恢复
3、自主心律,但神志未恢复,予机械通气辅助呼吸。心律,但神志未恢复,予机械通气辅助呼吸。当日,血肌酐当日,血肌酐591mol/L591mol/L,血钾,血钾6.41mmol/L6.41mmol/L行腹透治疗,效果不好,持续无尿。行腹透治疗,效果不好,持续无尿。1 1天后,患者因高血钾,心跳骤停抢救无效死亡。天后,患者因高血钾,心跳骤停抢救无效死亡。第5页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo造影剂肾病造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)造影剂肾病(造影剂肾病(CIN)使用对比剂后使用对比剂后3d内,内,Scr绝对值升高绝对值升高0.5 mg/
4、dl(1mg/dl=88.4 mol/L)或较基础值升高)或较基础值升高25%,并排除其他原因的肾脏损害。,并排除其他原因的肾脏损害。Scr升高程度:升高程度:25%(44.2mol/L)第6页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo新概念新概念v近年主张采用近年主张采用对比剂致急性肾损伤对比剂致急性肾损伤(contrast-inducedacute contrast-inducedacute kidney injurykidney injury,CI-AKICI-AKI)概念代替)概念代替CINCIN。vCI-AKICI-AKI是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院内发生肾功是
5、仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院内发生肾功能衰竭的第三大原因,占全部医院获得性肾功能衰竭的能衰竭的第三大原因,占全部医院获得性肾功能衰竭的11%11%。造影后若不检查肾功能和尿检,则易造成漏诊。注射造影剂48小时内尿检可发现轻度蛋白尿和颗粒管型、肾小管上皮细胞;多数患者表现为尿浓缩功能下降,尿酶升高等肾小管功能异常;亦有部分病人尿检完全正常;故造影后若不检查肾功能和尿检,则易造成CIN漏诊。第7页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo造影剂肾病造影剂肾病CINCIN总的发病率为总的发病率为3%3%,但合并多种危险因素时,但合并多种危险因素时,发病率可达发病率可达50%50%
6、以上。以上。虽然虽然CINCIN的发生率相对较低,但其后果较为严重,的发生率相对较低,但其后果较为严重,可使冠心病患者可使冠心病患者住院时间延长、住院费用增加,住院时间延长、住院费用增加,透析治疗甚至是死亡。透析治疗甚至是死亡。造影剂肾病造影剂肾病“三高一低三高一低”:高发病率、高消费、高死亡率,低认知高发病率、高消费、高死亡率,低认知。第8页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo发病机理发病机理1 1、肾脏血流动力学改变、肾脏血流动力学改变2 2、肾小管的毒性损伤、肾小管的毒性损伤3 3、肾小管阻塞、肾小管阻塞 4 4、氧自由基损伤、氧自由基损伤 第9页,讲稿共30张,创作于星
7、期二Company Logo发病机理发病机理肾脏血流动力学改变肾脏血流动力学改变 造影剂进入肾小血管造影剂进入肾小血管,使血液变得黏稠,血液流动使血液变得黏稠,血液流动速度减慢速度减慢,引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血引起肾血管收缩导致肾髓质部缺血,导导致致GFRGFR的下降。的下降。肾小管的毒性损伤肾小管的毒性损伤 对肾小管的直接毒性作用,造影剂在肾髓质内引对肾小管的直接毒性作用,造影剂在肾髓质内引起的高渗状态,导致的肾小管上皮细胞坏死;氧起的高渗状态,导致的肾小管上皮细胞坏死;氧化应激反应导致血管内皮损伤。化应激反应导致血管内皮损伤。第10页,讲稿共30张,创作于星期二Company Log
8、o发病机理发病机理肾小管阻塞肾小管阻塞 造影剂经肾小球滤过进入肾小管造影剂经肾小球滤过进入肾小管,肾小管内的水肾小管内的水分分99%99%被重吸收被重吸收,而造影剂变得特别黏稠而造影剂变得特别黏稠,最后形最后形成栓子堵住肾小管成栓子堵住肾小管,造成肾小管进一步的损伤。造成肾小管进一步的损伤。氧自由基损伤氧自由基损伤 可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用可以通过氧自由基对肾小管有直接毒性作用,功功能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血和肾能性的肾血流再分布也造成了肾髓质的缺血和肾小管的破坏小管的破坏。第11页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo预预 防防迄今为止,对造影剂引起的
9、急性肾损害尚无特迄今为止,对造影剂引起的急性肾损害尚无特效治疗方法。效治疗方法。重在预防重在预防危险评估,核查使用造影剂的适应症危险评估,核查使用造影剂的适应症 对造影剂肾病进行对造影剂肾病进行危险分层危险分层第12页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo危险因素危险因素Mehran Risk ScoreMehran Risk Score(MRSMRS)因素因素指标指标分值分值GFRGFR20mol/min20mol/min6 620-4020-404 440-6040-602 2低血压低血压收缩压收缩压80mmHg80mmHg5 5慢性肾功不全慢性肾功不全5 5充血性心衰(肺水
10、肿病史、充血性心衰(肺水肿病史、IABPIABP)5 5年龄年龄7575岁岁4 4糖尿病糖尿病3 3贫血贫血3 3造影剂用量造影剂用量每增加每增加100mL100mL1 1ScrScr1.5mg/dL1.5mg/dL4 4第13页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo评分与结果评分与结果第14页,讲稿共30张,创作于星期二Company LogoCINCIN中国专家共识(中国专家共识(20122012),危险因素),危险因素v(1 1)肾功能不全()肾功能不全(ScrScr水平升高),有慢性肾脏病史,水平升高),有慢性肾脏病史,MDRDMDRD公式公式估算估算eGFR 60 ml
11、min-11.73m-2eGFR7070岁);岁);v(8 8)低钾血症;)低钾血症;v(9 9)副球蛋白血症;)副球蛋白血症;v(1010)72 h72 h内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。内重复使用含碘对比剂或大剂量应用含碘对比剂。第15页,讲稿共30张,创作于星期二Company Logo造影剂的选择造影剂的选择分分 类类结结 构构通用名通用名分子量分子量(MW)碘含量碘含量(mg/ml)渗透压渗透压(mOsm/kg H2O)第一代第一代(高渗对比剂)(高渗对比剂)离子型单体离子型单体泛影葡胺泛影葡胺6363001550第二代第二代(低渗对比剂)(低渗对比剂)非离子型单体非离子
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