章 传染病流行病学.pptx
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1、 20002000多年前,多年前,HippocratesHippocrates提出提出“流行流行”的概念的概念,检疫、隔离等方法的产生和预检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成,奠定了传防疾病思想的形成,奠定了传染病流行病学的初步的理论基染病流行病学的初步的理论基础。础。传染病流行病学的起源与发展传染病流行病学的起源与发展第1页/共76页1919世纪末世纪末微生物学的创立微生物学的创立2020世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论 鉴定致病微生物的推理方鉴定致病微生物的推理方法法Henle/KochHenle/Koch原则的建原则的建立,推动了传染病流
2、行病立,推动了传染病流行病学的飞速发展学的飞速发展,第2页/共76页第一节第一节 概述概述第二节第二节 传染过程传染过程第三节第三节 流行过程流行过程第四节第四节 预防策略与措施预防策略与措施第五节第五节 免疫规划及其效果评价免疫规划及其效果评价第3页/共76页 传染病流行病学是研究传传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过染病在人群中的发生、流行过程和传播规律,探讨影响传染程和传播规律,探讨影响传染病流行的因素,制定预防和控病流行的因素,制定预防和控制传染病流行的策略与措施的制传染病流行的策略与措施的一门学科。一门学科。第一节第一节 概述概述定义定义第4页/共76页 瘟疫、战争、饥荒
3、瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧的被称为人类历史悲剧的“三剑客三剑客”,它们常并驾齐驱,肆虐人间,不仅,它们常并驾齐驱,肆虐人间,不仅带给人类痛苦与恐慌,而且也导致社会的衰退甚带给人类痛苦与恐慌,而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。至国家的消亡。历史上,传染病对人类的杀伤远远超过了所有历史上,传染病对人类的杀伤远远超过了所有战争的战争的总和总和。传染病消长的历史回顾传染病消长的历史回顾第5页/共76页时时 期期地地 区区传染病种传染病种严重危害严重危害古希腊古希腊雅典雅典天花天花雅典走向衰落雅典走向衰落公元公元165到到266年年罗马罗马鼠疫鼠疫罗马帝国开始衰落罗马帝国开始衰落甲古文中记载甲
4、古文中记载中国中国疟疾疟疾14世纪世纪欧洲欧洲鼠疫鼠疫死亡死亡2000万万15世纪世纪南美南美天花、麻疹天花、麻疹90以上的土著印第安人死亡以上的土著印第安人死亡,玛雅文明走向了衰退玛雅文明走向了衰退15世纪末世纪末美洲传入欧洲美洲传入欧洲梅毒梅毒法国军队溃散法国军队溃散17-18世纪世纪欧洲欧洲天花天花死亡死亡1.5亿亿19-20世纪世纪亚欧美非亚欧美非鼠疫鼠疫死亡死亡1000万以上万以上1918年年亚欧美非亚欧美非流感流感死亡死亡2500万万1949年以前年以前中国中国结核病结核病占各种死因的首位占各种死因的首位20世纪世纪30年代前年代前世界各国世界各国伤寒伤寒广泛流行广泛流行20世纪世
5、纪30年代前年代前30多个国家流行多个国家流行流行性脑膜炎流行性脑膜炎15831618年年世界大流行世界大流行白喉白喉爆发第一次世界大流行爆发第一次世界大流行抗生素出现之前抗生素出现之前炭疽炭疽死亡率在死亡率在2030第一次世界大战期间第一次世界大战期间斑疹伤寒斑疹伤寒战争瘟疫战争瘟疫1970年年孟加拿孟加拿霍乱霍乱东巴分治东巴分治传染病危害人类主要历史事件传染病危害人类主要历史事件第6页/共76页传染病消长的历史回顾1347-1351年,欧洲黑死病流行,2400万人死亡。18世纪,欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%。19世纪,全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60%1900年,美国传染
6、病死亡率为797/10万 1970年代后,传染病复燃和新生,发病或死亡明显回升。1995年全球1700万人死于传染病,占死亡人数的32%。第7页/共76页1980年5月8日,WHO宣告:全世界消灭了天花。1991-2002年,WHO宣布美洲、欧洲消灭了脊髓灰质炎。WHO计划2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎。20世纪末,有效控制了麻风、白喉、鼠疫等。20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%。传染病消长的历史回顾第8页/共76页Leading infectious killers全球传染病的流行现状全球传染病的流行现状不同死因分布不同死因分布第9页/共76页全球传染病流行概况全球传染病流行概
7、况 国内传染病流行概况国内传染病流行概况流行概况流行概况第10页/共76页l传染病仍然是危害人类健康的主要原因传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的的25%。l新发传染病不断出现,根据世界卫生组织的统计,新发传染病不断出现,根据世界卫生组织的统计,20世纪世纪70年代年代以来,全球约有以来,全球约有40多种新发传染病(多种新发传染病(emerging infectious diseases,EID),几乎每年至少有一种新的传染病被发现),几乎每年至少有一种新的传染病被发现。全球传染病
8、流行概况全球传染病流行概况第11页/共76页1996-20041996-2004年世界范围新发和再发传染病年世界范围新发和再发传染病第12页/共76页l艾滋病危害严重,艾滋病毒感染模式正在艾滋病危害严重,艾滋病毒感染模式正在 发生从高危人群向一般人群播散的变化发生从高危人群向一般人群播散的变化 l病毒性肝炎防治形势依然严峻,发病率虽有下降但仍不乐观,控制的病毒性肝炎防治形势依然严峻,发病率虽有下降但仍不乐观,控制的难度仍然较大难度仍然较大l耐药性结核病流行卷土重来耐药性结核病流行卷土重来l新发、突发传染病流行不断发生,在全球出现的新发、突发传染病流行不断发生,在全球出现的4040种新发传染病中
9、,种新发传染病中,在我国出现近在我国出现近2020种种l流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平我国传染病流行概况我国传染病流行概况第13页/共76页2020世纪世纪7070年代以来新发现的病原体和传染病年代以来新发现的病原体和传染病 第14页/共76页续表续表1第一节第一节 概述概述第15页/共76页续表续表2第一节第一节 概述概述第16页/共76页第二节第二节 传染过程传染过程病原体病原体病原体进入宿主机体后,与机体相互作用、相互斗病原体进入宿主机体后,与机体相互作用、相互斗争的过程,亦即传染发生、发展、直至结束的
10、整个争的过程,亦即传染发生、发展、直至结束的整个过程。过程。与致病相关的主要特征与致病相关的主要特征 l传染力(传染力(infectivity)病原体引起易感宿主发生感染的能力。病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量,也可通过人群中二代发病体的数量来衡量,也可通过人群中二代发病率率(secondary attack rate)来评价。来评价。传染过程(传染过程(infectious process):第17页/共76页l致病力(致病力(pathogenicity):病原体侵入宿主后病原体侵入宿主后引起临床疾病
11、的能力。引起临床疾病的能力。l毒力(毒力(virulence):病原体感染机体后引起严病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用重病变的能力。可用病死率病死率和和重症病例重症病例比例比例来表示。来表示。l抗原性(抗原性(antigenicity)或免疫原性或免疫原性(immunogenicity):病原体的抗原作用于病原体的抗原作用于T淋淋巴细胞、巴细胞、B淋巴细胞的抗原识别受体(淋巴细胞的抗原识别受体(T细胞细胞受体、受体、B细胞受体),促使其增殖、分化,细胞受体),促使其增殖、分化,并产生免疫效应物质(特异性抗体和致敏淋并产生免疫效应物质(特异性抗体和致敏淋巴细胞)的特性巴细胞)的特性。第1
12、8页/共76页感染谱(感染谱(spectrum of infection)或或感感染梯度(染梯度(gradient of infection)指机体感染病原体后,经过传染过程所指机体感染病原体后,经过传染过程所表现出的轻重不等的临床表现表现出的轻重不等的临床表现传染过程的结局传染过程的结局第19页/共76页传染过程的结局传染过程的结局感染谱(感染谱(spectrum of infection)或感染梯度(或感染梯度(gradient of infection)l定植定植(colonization)l感染感染(infection)病原体存在于体表,组织未受侵害病原体存在于体表,组织未受侵害亚临床
13、感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病病原体侵入宿主组织,但没有临床症状和体原体侵入宿主组织,但没有临床症状和体征,也没有组织损害的实验室证据征,也没有组织损害的实验室证据第20页/共76页l持续感染持续感染(persistent infection)l隐伏(隐伏(latency)或隐性感染)或隐性感染(latent infection)慢性感染慢性感染(chronic infection)携带状态携带状态(carrier state)慢性携带状态慢性携带状态(chronic carrier state
14、)不迅速引起发病或痊愈的感染状态不迅速引起发病或痊愈的感染状态亚临床感染亚临床感染(subclinical infection)无症状感染无症状感染(asymptomatic infection)病原体侵入宿主组织,但没有临床症状病原体侵入宿主组织,但没有临床症状和体征,也没有组织损害的实验室证据和体征,也没有组织损害的实验室证据第21页/共76页l疾病疾病(disease)l痊愈痊愈(cure)临床疾病临床疾病(clinical disease)有症状感染有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖,出现临床体征、病原体在宿主组织中繁殖,出现临床体征、症状与
15、组织损害的实验室证据症状与组织损害的实验室证据 临床疾病又分为轻症、重症和死亡临床疾病又分为轻症、重症和死亡组织中的病原体被消灭组织中的病原体被消灭第22页/共76页冰山现象冰山现象冰山现象冰山现象第23页/共76页隐性感染隐性感染轻型感染轻型感染重症感染重症感染死亡死亡无症状与体征无症状与体征有症状与体征的疾病有症状与体征的疾病感染谱(spectrum of infection):宿主对病原体传染过程反应的轻重程度的频率。脊灰、流脑第24页/共76页感染谱的分类感染谱的分类感染谱的分类感染谱的分类第25页/共76页第三节第三节 流行过程流行过程流行过程流行过程(epidemic proces
16、s)是传染病在人群中连续传播的过程,包括病原体是传染病在人群中连续传播的过程,包括病原体从传染源排出,经过一定的传播途径,侵入易感者机从传染源排出,经过一定的传播途径,侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。染源、传播途径和易感人群三个基本环节。第26页/共76页流行环节流行环节病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒
17、介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理第27页/共76页传染源传染源 定义定义定义定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物动物 分类分类分类分类 病人病人 麻疹、水痘无病原携带者,病人时期唯一传染麻疹、水痘无病原携带者,病人时期唯一传染源源 病原携带者病原携带者 无临床症状但排出病原体无临床症状但排出病原体,乙肝乙肝/伤寒伤寒 受感染的动物
18、受感染的动物 人兽共患病人兽共患病 鼠疫鼠疫、狂犬病第28页/共76页l病人病人病程的分期病程的分期重要的传染源,病原体量大,具有利于病原体重要的传染源,病原体量大,具有利于病原体排出的症状,如咳嗽、腹泻等。排出的症状,如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期,称为病人排出病原体的整个时期,称为传染期传染期(communicable period)。)。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。潜伏期(潜伏期(incubation period)自病原体侵入机体到最早临床症状自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。出现这一段时间称为潜伏
19、期。第29页/共76页p潜伏期的流行病学意义及用途潜伏期的流行病学意义及用途u判断患者受感染的时间,借此追踪传染源,判断患者受感染的时间,借此追踪传染源,寻找传播途径。寻找传播途径。u确定接触者的留验、检疫和医学观察期限确定接触者的留验、检疫和医学观察期限u确定免疫接种时间。确定免疫接种时间。u评价预防措施效果。评价预防措施效果。u潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一 般潜伏期短的疾病,常以暴发形式出现。般潜伏期短的疾病,常以暴发形式出现。第30页/共76页u从病例中位数的向前推一个平均潜伏期,即为从病例中位数的向前推一个平均潜伏期,即为同源暴露的近似日期。
20、同源暴露的近似日期。u从第从第1 1例发病日期向前推一最短潜伏期,再从例发病日期向前推一最短潜伏期,再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期,最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期,这两个时点之间即暴露时间。这两个时点之间即暴露时间。推测暴露时间第31页/共76页临床症状期(临床症状期(clinical stage)出现特异性症状和体征的时期,重要的出现特异性症状和体征的时期,重要的流行病学意义,病原体数量多,临床症流行病学意义,病原体数量多,临床症状又有利于病原体排出和传播,是传染状又有利于病原体排出和传播,是传染性最强的时期。性最强的时期。恢复期(恢复期(convalescence)
21、病人的临床症状消失,开始产生免疫力,病人的临床症状消失,开始产生免疫力,对大多数传染病来说,机体内的病原体对大多数传染病来说,机体内的病原体被清除,不再具有传染性,如水痘、麻被清除,不再具有传染性,如水痘、麻疹;疹;第32页/共76页“伤寒玛丽”本名叫玛丽梅伦(mary mallon),1869年生于爱尔兰,15岁时移民美国。起初,她给人当女佣。后来,她发现自己很有烹调才能,于是转行当了厨师。起因1906年夏天,纽约的银行家华伦带着全家去长岛消夏,雇佣玛丽做厨师。8月底,华伦的一个女儿最先感染了伤寒。接着,华伦夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染。他们消夏的房子住了11个人,就有6个人患病
22、。调查玛丽此前7年的工作经历,发现7年中玛丽更换过7个工作地点,而每个工作地点都曾暴发过伤寒病,累计共有22个病例,其中1例死亡。恢复期:恢复期:但也有些传染病如伤寒、乙肝,但也有些传染病如伤寒、乙肝,恢复期仍可排菌;某些时间可能很长,恢复期仍可排菌;某些时间可能很长,终身传染源:伤寒终身传染源:伤寒第33页/共76页l病原携带者病原携带者(carrier)病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人,是带菌者、带毒者和带虫者的统称。的人,是带菌者、带毒者和带虫者的统称。潜伏期病原携带者潜伏期病原携带者 如霍乱、麻疹,潜伏期末排如霍乱、麻疹,潜伏
23、期末排菌,及时控制,抑制疫情。菌,及时控制,抑制疫情。恢复期病原携带者恢复期病原携带者 如伤寒、乙肝如伤寒、乙肝健康病原携带者健康病原携带者 排菌少,意义不大,但乙肝、流排菌少,意义不大,但乙肝、流脑脑病原携带者类型病原携带者类型病原携带者作为传染源的意义,取决于携带者的类型、排病原携带者作为传染源的意义,取决于携带者的类型、排出病原体的数量、出病原体的数量、持续时间、持续时间、携带者的职业、生活行为、携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。第34页/共76页l受感染的动物受感染的动物 作为传染源的动物包括家畜
24、、野生哺乳作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。动物、家禽及野禽等。疾病在动物和人之间传播,并由共同的病疾病在动物和人之间传播,并由共同的病原体引起疾病。可分为四类:原体引起疾病。可分为四类:人畜共患疾病人畜共患疾病(zoonosis)以动物为主的人畜共患病:病原体主要以动物为主的人畜共患病:病原体主要在动物间传播,在一定条件下可以传给人,在动物间传播,在一定条件下可以传给人,人与人之间一般不传播,如森林脑炎、钩人与人之间一般不传播,如森林脑炎、钩端螺旋体病等。端螺旋体病等。第35页/共76页以人为主的人畜共患病:疾病一般在人群中以人为主的人畜共患病:疾病一般在人群中传播,偶然
25、感染动物,如人型结核、阿米巴痢传播,偶然感染动物,如人型结核、阿米巴痢疾等。疾等。人、畜并重的人畜共患病:人、畜均可作为人、畜并重的人畜共患病:人、畜均可作为传染源,病原体在人间和畜间都可以独立的世传染源,病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续,如血吸虫病。代延续,如血吸虫病。真正的人畜共患病:病原体必须以人和动物真正的人畜共患病:病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主,如牛、猪绦虫病分别作为终宿主和中间宿主,如牛、猪绦虫病等。等。第36页/共76页病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,病原体从传染源排出后,侵入新的易感宿主前,在外环境中所经历的全部过程。在外环境中所经历的全部过程。
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