肿瘤靶向治疗以及护理PPT课件.ppt
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1、关于肿瘤靶向治疗及护理第一张,PPT共六十三页,创作于2022年6月靶向治疗的概念 靶向治疗:利用肿瘤组织或细胞素具有的特异性结构分子作为靶点,使用某些能与这些靶分子特异性结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的的一大类治疗手段。第二张,PPT共六十三页,创作于2022年6月特点:特异性作用于肿瘤细胞而不作用或很少作用于正常细胞能使药物浓聚于靶器官、靶组织,且疗效高,毒性小靶向治疗的概念第三张,PPT共六十三页,创作于2022年6月以以肿瘤组织或细胞肿瘤组织或细胞所具有的特异性分子为靶点所具有的特异性分子为靶点特异性阻断该靶点的生物学功能特异性阻断该靶点的生物学功能在在分子水平分子水平逆转
2、肿瘤细胞的恶性生物学行为逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为 从而达到从而达到抑制肿瘤生长抑制肿瘤生长甚至甚至肿瘤消退肿瘤消退的目的的目的靶向治疗的概念第四张,PPT共六十三页,创作于2022年6月分子靶向药物与传统化疗药物的对比分子靶向药物与传统化疗药物的对比传统化疗药物传统化疗药物分子靶向药物分子靶向药物作用靶点作用靶点DNADNA、RNARNA或蛋或蛋白质白质特定蛋白分子,核特定蛋白分子,核苷酸片断苷酸片断选择特异性选择特异性差差强强治疗效果治疗效果差别很大差别很大效果明显效果明显不良反应不良反应消化道和造血系统消化道和造血系统 少有,但独特反应少有,但独特反应第五张,PPT共六十三页,创作于2
3、022年6月教学目标什么是靶向治疗什么是靶向治疗靶向药物分类 靶向药物护理靶向药物护理4 41 12 23 3第六张,PPT共六十三页,创作于2022年6月各种靶向治疗药物在中国的上市时间2000200020012001200220022003200320042004200520052006200620072007美罗华美罗华赫赛汀赫赛汀格列卫格列卫易瑞沙易瑞沙多吉美多吉美爱必妥爱必妥特罗凯特罗凯20082008索坦索坦第七张,PPT共六十三页,创作于2022年6月 靶向药物靶向药物 单单 抗抗小分子小分子TKITKI VEGFVEGF吉非替尼吉非替尼 EGFR-EGFR-TKI TKICD1
4、17CD117多靶点多靶点TKITKI厄洛替尼厄洛替尼伊马替尼伊马替尼索拉非尼索拉非尼舒尼替尼舒尼替尼 EGFREGFR(her-1her-1)her-2her-2CD20CD20 贝伐珠贝伐珠单抗单抗西西妥昔妥昔 单抗单抗尼妥珠尼妥珠 单抗单抗曲妥珠曲妥珠单抗单抗利妥昔利妥昔单抗单抗 靶向药物分类血管内皮血管内皮抑素抑素第八张,PPT共六十三页,创作于2022年6月化学名称化学名称商品名商品名化学名称化学名称商品名商品名贝伐珠单抗贝伐珠单抗阿瓦斯汀阿瓦斯汀AvastinAvastinTKITKI洛氨酸基洛氨酸基酶抑制剂酶抑制剂血管内皮抑血管内皮抑素素恩度恩度吉非替尼吉非替尼易瑞莎易瑞莎西妥昔
5、单抗西妥昔单抗爱必妥爱必妥(c225c225)厄洛替尼厄洛替尼特罗凯特罗凯尼妥珠单抗尼妥珠单抗泰欣生泰欣生伊马替尼伊马替尼格列卫格列卫曲妥珠单抗曲妥珠单抗赫赛汀赫赛汀索拉非尼片索拉非尼片多吉美多吉美利妥昔单抗利妥昔单抗美罗华美罗华舒尼替尼舒尼替尼索坦索坦EGFREGFR表皮生长因子受体表皮生长因子受体1 1Her-2Her-2表皮生长因子受体表皮生长因子受体2 2VEGFVEGF血管内皮生长因子受体血管内皮生长因子受体第九张,PPT共六十三页,创作于2022年6月FDAFDA批准用于消化系统肿瘤的靶向药物批准用于消化系统肿瘤的靶向药物结直肠癌:结直肠癌:西妥昔单抗、贝伐珠单抗西妥昔单抗、贝伐珠
6、单抗胃肠间质瘤:胃肠间质瘤:格列卫、舒尼替尼格列卫、舒尼替尼胃癌:曲妥珠单抗用于胃癌:曲妥珠单抗用于HER2/neuHER2/neu过表达患者过表达患者胰腺癌:厄洛替尼胰腺癌:厄洛替尼肝癌:索拉非尼肝癌:索拉非尼第十张,PPT共六十三页,创作于2022年6月FDAFDA批准用于乳腺癌的靶向药物批准用于乳腺癌的靶向药物贝伐珠单抗贝伐珠单抗曲妥珠单抗用于曲妥珠单抗用于HER2/neuHER2/neu过表达患者过表达患者拉帕替尼拉帕替尼第十一张,PPT共六十三页,创作于2022年6月FDAFDA批准的其他肿瘤靶向药物批准的其他肿瘤靶向药物肾癌:舒尼替尼、索拉非尼肾癌:舒尼替尼、索拉非尼淋巴瘤:利妥昔
7、单抗淋巴瘤:利妥昔单抗骨髓瘤:硼替佐米骨髓瘤:硼替佐米头颈部鳞癌:西妥昔单抗、尼妥珠单抗头颈部鳞癌:西妥昔单抗、尼妥珠单抗第十二张,PPT共六十三页,创作于2022年6月教学目标什么是靶向治疗什么是靶向治疗靶向药物分类靶向药物分类 靶向药物护理4 41 12 23 3第十三张,PPT共六十三页,创作于2022年6月评估患者及家属对疾病的认识程度,对诊断、预后的反应,经济状况,社会支持系统是否良好。评估患者精神状态、生命体征、重要脏器的功能状态、是否过敏体质、有无过敏史。评估药品包装是否完好无损、有效期、药品有无浑浊、沉淀,储存设备是否安全。评估抢救药品、设备是否齐全。备好心电监护仪、氧气、输液
8、泵、抢救车等。靶向药物治疗前的评估要点第十四张,PPT共六十三页,创作于2022年6月靶向药物护理常规(2013修订)第十五张,PPT共六十三页,创作于2022年6月西妥昔单抗西妥昔单抗(CETUXIMAB,IM-C225,(CETUXIMAB,IM-C225,商品名商品名 ERBITUX,ERBITUX,爱必妥爱必妥)Cetuximab是EGFR的lgG1单克隆抗体 应用于结直肠癌,如化疗进展改用爱必妥与CPT11仍然有效,在一线爱必妥FOIFOX或FOIFRI有较高疗效 联合化疗或放疗对头颈部鳞癌显示出很高的抗癌活性。(2006(2006年年7 7月月2222日在上海上市日在上海上市)第十
9、六张,PPT共六十三页,创作于2022年6月西妥昔单抗的配制西妥昔单抗的配制使用使用1.药品应避光、28储存,禁止冷冻,使用前勿振荡、稀释,避免阳光直射,现用现配。配制前检查包装是否完整。2.本品的初始剂量为一周400mg,直接静脉滴注120分钟以上,随后一周250mg,直接静脉滴注不少于60分钟,治疗终点为疾病发展或出现不能耐受的不良反应。开始滴注前10分钟滴速应控制在10滴/分,无明显异常反应后再调至40滴/分3.在输注此药前、后1小时,不应输注其他药物,如同天需要输入其他化疗药物,应在爱比妥输注结束后一小时更换输液器输入。4.可引起不同程度的皮肤毒性反应,此类病人用药期间应注意避光。轻至
10、中度皮肤毒性反应无需调整剂量,发生中度皮肤反应者,应酌情减量5 5.初次用药可使用地塞米松5-10mg预防超敏反应。以后每次给药前使用抗组胺药物预防可能发生的过敏反应。第十七张,PPT共六十三页,创作于2022年6月 西妥昔单抗的配制使用西妥昔单抗的配制使用6.6.出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及皮疹等症状,可出现轻中度反应包括发热、寒战、恶心及皮疹等症状,可减慢滴速,给予抗敏治疗。减慢滴速,给予抗敏治疗。7.7.严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注后严重的超敏反应多发生于初次滴注过程中或滴注后1 1小时内,症小时内,症状包括急性气道阻塞状包括急性气道阻塞(如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、
11、说话困难如支气管痉挛、喘鸣、嘶哑、说话困难)、风、风疹、低血压等,应疹、低血压等,应立即停药,并进行紧急处理。立即停药,并进行紧急处理。8.8.输注完毕用输注完毕用20ml20ml生理盐水冲洗管路。生理盐水冲洗管路。第十八张,PPT共六十三页,创作于2022年6月药物不良反应的观察及护理药物不良反应的观察及护理皮肤反应皮肤反应 西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见,发生西妥昔单抗引起的皮肤反应较为常见,发生率约为率约为80%80%。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲。主要症状为痤疮样皮疹、干燥病、指甲异常。异常。超敏反应超敏反应眼部并发症眼部并发症其它并发症及不良反应其它并发症及不良反应第十九张,
12、PPT共六十三页,创作于2022年6月贝伐单抗 (AVASTIN)第二十张,PPT共六十三页,创作于2022年6月重组人源化单克隆抗体(93%人,7%鼠),结合并中和血管内皮生长因子的活性,阻断其活化而产生抗肿瘤作用适应证:与氟尿嘧啶联合治疗转移性结直肠癌;与紫杉醇、多西他赛联合一线治疗转移性乳腺癌;与含铂化疗方案联用一线治疗不可切除的晚期、转移性 或复发非小细胞肺癌(鳞型除外);贝伐单抗(贝伐单抗(贝伐单抗(贝伐单抗(BevacizumabBevacizumab)商品名:阿瓦斯汀、安维汀(商品名:阿瓦斯汀、安维汀(商品名:阿瓦斯汀、安维汀(商品名:阿瓦斯汀、安维汀(AvastinAvasti
13、n)生产商:瑞士豪夫迈生产商:瑞士豪夫迈生产商:瑞士豪夫迈生产商:瑞士豪夫迈 罗氏罗氏罗氏罗氏 (F.Hoffmann-La RocheF.Hoffmann-La Roche)抗抗VEGFR的单克隆抗体的单克隆抗体第二十一张,PPT共六十三页,创作于2022年6月传统抗肿瘤药物的治疗理念烷化剂、铂类:结合各烷化剂、铂类:结合各个阶段的个阶段的DNA使之失使之失活活抗癌抗生素:来自微生物,结合抗癌抗生素:来自微生物,结合DNA、自由基、金属离子结合、膜、自由基、金属离子结合、膜结合等结合等传统抗肿瘤药物的治疗理念传统抗肿瘤药物的治疗理念抗细胞增殖作用抗细胞增殖作用植物类:干扰微管系植物类:干扰微
14、管系统导致细胞分裂增殖统导致细胞分裂增殖受阻受阻抗代谢药:干扰核抗代谢药:干扰核酸酸/蛋白质的合成蛋白质的合成/代谢代谢第二十二张,PPT共六十三页,创作于2022年6月传统抗肿瘤药物的局限性抗增殖药物仅抗增殖药物仅作用于肿瘤细作用于肿瘤细胞,部分细胞胞,部分细胞可产生耐药可产生耐药肿瘤血管异常,血浆渗漏肿瘤血管异常,血浆渗漏组织压组织压,药物递送,药物递送残存的肿瘤细胞残存的肿瘤细胞继续得到血供,继续得到血供,恢复生长恢复生长除抗细胞增殖药物治疗外,除抗细胞增殖药物治疗外,肿瘤治疗的另一重要环节是肿瘤治疗的另一重要环节是针对肿瘤微环境,针对肿瘤微环境,抑制抑制肿瘤肿瘤血管生成血管生成第二十三
15、张,PPT共六十三页,创作于2022年6月肿瘤微环境中的血管生成是肿瘤生长转移中最基本的因素 肿瘤无血供,仅靠弥散肿瘤无血供,仅靠弥散获取营养时,体积不超获取营养时,体积不超过过2mm3,处于静息期,处于静息期 肿瘤细胞分泌大量肿瘤细胞分泌大量VEGF,促使供应肿瘤,促使供应肿瘤的血管生成的血管生成 拥有血供的肿瘤迅速生拥有血供的肿瘤迅速生长并可发生侵袭、转移长并可发生侵袭、转移微环境微环境(血管生成)对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用(血管生成)对肿瘤生长、转移起到十分重要的作用第二十四张,PPT共六十三页,创作于2022年6月Adapted from Poon RT-P,et al.J C
16、lin Oncol 2001;19:120725血管形成在肿瘤进展各期都起到重要的作用血管形成在肿瘤进展各期都起到重要的作用恶性肿瘤前期恶性肿瘤前期恶性肿瘤恶性肿瘤肿瘤生长肿瘤生长血管浸润血管浸润静息微转移灶静息微转移灶明显转移明显转移(无血管无血管)(血管开始形成血管开始形成)(含有血管含有血管)(发生浸润发生浸润)(远处器官种植远处器官种植)(继发血管形成继发血管形成)血管形成参与肿瘤生长血管形成参与肿瘤生长及转移整个过程及转移整个过程第二十五张,PPT共六十三页,创作于2022年6月什么是VEGF?血管内皮生长因子VEGF也称为VEGF-A,与VEGF受体-2结合,刺激内皮 细胞的生长,
17、是血管形成的关键因子*Predominant molecular species第二十六张,PPT共六十三页,创作于2022年6月安维汀:靶向精确抑制VEGF安维汀安维汀PPP P VEGFX肿瘤细胞的生长、肿瘤细胞的生长、增殖、迁移、存活增殖、迁移、存活信号转导通路信号转导通路X安维汀:安维汀:精确抑制精确抑制VEGF,从而抑制血管生成从而抑制血管生成第二十七张,PPT共六十三页,创作于2022年6月用法用量 静脉内使用静脉内使用.每每2 2周静脉滴注周静脉滴注1 1次直至疾病进展。按次直至疾病进展。按5mg/kg5mg/kg的剂量抽取的剂量抽取所需的安维汀,稀释到总体积为所需的安维汀,稀释
18、到总体积为100mL100mL的的0.9%0.9%氯化钠注射液。氯化钠注射液。稀释后的安维汀溶液应在稀释后的安维汀溶液应在2-82-8环境中保存,最长可达环境中保存,最长可达8 8小时。安小时。安维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。维汀不能使用糖溶液配制或与糖溶液混合。不能静脉推注或快速注射,第一次静脉滴注时间应超过不能静脉推注或快速注射,第一次静脉滴注时间应超过9090分钟。分钟。第一次滴注耐受性好,第二次静脉滴注时间应超过第一次滴注耐受性好,第二次静脉滴注时间应超过6060分钟,仍然耐受分钟,仍然耐受好,以后滴注时间超过好,以后滴注时间超过3030分钟即可。分钟即可。无需因为患者的年龄或
19、性别做剂量调整。无需因为患者的年龄或性别做剂量调整。第二十八张,PPT共六十三页,创作于2022年6月用药注意事项 最严重的不良反应为胃肠穿孔最严重的不良反应为胃肠穿孔/伤口并发症、出血、高血压危象、肾伤口并发症、出血、高血压危象、肾病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血,需长期停用安维汀。病综合症、充血性心力衰竭。如果出现严重岀血,需长期停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂,需永久停用安维汀。如果出现胃肠道穿孔和伤口开裂,需永久停用安维汀。最常见的不良反应为:无力、疼痛、高血压、腹泻、最常见的不良反应为:无力、疼痛、高血压、腹泻、白细胞减少、白细胞减少、蛋白尿(蛋白尿(尿常规尿常规)
20、。)。贝伐单抗应在术后贝伐单抗应在术后2828天以后使用,且伤口完全愈合。天以后使用,且伤口完全愈合。贝伐单抗需用贝伐单抗需用100ml 100ml 生理盐水稀释,不能用葡生理盐水稀释,不能用葡萄糖溶解萄糖溶解。第二十九张,PPT共六十三页,创作于2022年6月常见不良反应的观察及护理常见不良反应的观察及护理高血压高血压高血压是贝伐单抗最常见的不良反应,总发生率高血压是贝伐单抗最常见的不良反应,总发生率22.4%22.4%,严重高,严重高血压发生率约血压发生率约11%11%。贝伐单抗引起的高血压通常为贝伐单抗引起的高血压通常为可逆的可逆的,患者通常可以耐受,或用常规抗高血压药进行对症处理。患者
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