消化系统影像诊断 (2)精选PPT.ppt
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1、关于消化系统影像诊断(2)第1页,讲稿共112张,创作于星期二 普通检查普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用消化系统的检查方法第2页,讲稿共112张,创作于星期二钡剂造影检查钡剂造影检查 范围:上消化道全消化道 结肠 方法:1、常规法(粘膜相、充盈相、加压相)2、气钡双重造影显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影(灌肠法、口服法)血管造影 胃肠道出血CT检查方法检查方法胃肠道胃肠道第3页,讲稿共112张,创作于星期二造影检查造影检查钡餐造影小肠造影钡剂灌肠造影第4页,讲稿共112张,创作于星期二胃肠道胃肠道CTCT检查检查第5页,讲稿共112张,创作于星期二平片:显示阳性结石术后经T
2、形管造影内镜逆行性胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)经皮肝穿胆管造影(Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)CTMRI,MRCP检查方法检查方法胆囊、胆道胆囊、胆道第6页,讲稿共112张,创作于星期二X线检查价值有限CT:平扫 增强:动脉期、门脉期;实质期MRI:平扫、增强、动态增强MRA检查方法检查方法肝胰脾肝胰脾第7页,讲稿共112张,创作于星期二平片平片第8页,讲稿共112张,创作于星期二口服胆囊造影口服胆囊造影第9页,讲稿共112张,创作于星期二静脉
3、胆道造影静脉胆道造影第10页,讲稿共112张,创作于星期二ERCPERCPPTCPTCT T管造影管造影第11页,讲稿共112张,创作于星期二CTCT检查检查第12页,讲稿共112张,创作于星期二MRIMRI检查检查第13页,讲稿共112张,创作于星期二第14页,讲稿共112张,创作于星期二咽正常影像咽正常影像XX线表现线表现咽:会厌梨状窝第15页,讲稿共112张,创作于星期二轮廓光整管状影数条平行走行的粘膜皱襞四个狭窄 食道入口处狭窄;主动脉弓压迹;左主支气管;横膈裂孔部狭窄膈壶腹胃食管前庭蠕动波 食管正常影像食管正常影像XX线表现线表现第16页,讲稿共112张,创作于星期二食管食管第17页
4、,讲稿共112张,创作于星期二X线分区形态轮廓粘膜皱襞微皱襞 胃小区胃小沟蠕动波胃正常影像胃正常影像XX线表现线表现第18页,讲稿共112张,创作于星期二胃底胃角胃体胃小弯胃大弯第19页,讲稿共112张,创作于星期二鱼钩型鱼钩型牛角型牛角型瀑布型瀑布型无力型无力型第20页,讲稿共112张,创作于星期二胃粘膜、胃小区、胃小沟胃粘膜、胃小区、胃小沟第21页,讲稿共112张,创作于星期二十二指肠:C形 球部 框部 空肠与回肠:分组结肠:结肠袋 无名沟 无名区肠道正常影像肠道正常影像XX线表现线表现第22页,讲稿共112张,创作于星期二第23页,讲稿共112张,创作于星期二第24页,讲稿共112张,创
5、作于星期二第25页,讲稿共112张,创作于星期二胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损(filling defect)粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变管腔大小异常位置及可动性异常功能性改变 张力蠕动排空分泌第26页,讲稿共112张,创作于星期二轮廓改变轮廓改变龛影龛影第27页,讲稿共112张,创作于星期二轮廓改变轮廓改变充盈缺损充盈缺损第28页,讲稿共112张,创作于星期二粘膜改变第29页,讲稿共112张,创作于星期二管腔大小异常第30页,讲稿共112张,创作于星期二肝胆胰脾正常影像和异常表现肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊、胆道第31
6、页,讲稿共112张,创作于星期二正常胆囊第32页,讲稿共112张,创作于星期二肝胰脾正常CT影像第33页,讲稿共112张,创作于星期二形态轮廓改变形态轮廓改变密度、信号强度改变密度、信号强度改变占位性病变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常肝脾异常影像第34页,讲稿共112张,创作于星期二胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变 病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现胆管、胰管异常第35页,讲稿共112张,创作于星期二形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常 胆囊异常影像第36页,讲稿共112张,创作于星期二第37页,讲稿共
7、112张,创作于星期二食管疾病食管疾病食管静脉曲张(食管静脉曲张(esophageal varicesesophageal varices)食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软胃底静脉曲张 立位:胃底软组织肿块 卧位:粘膜皱襞粗大扭曲第38页,讲稿共112张,创作于星期二食管静脉曲张第39页,讲稿共112张,创作于星期二食管癌食管癌(carcinoma of esophagus)鳞癌病理:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变第40页,讲稿共112张,创作于星期
8、二中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中断、破坏、消失;腔内龛影及充 盈缺损;管腔环形或不规则狭窄;管壁 僵硬和蠕动消失;纵隔内软组织影;各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型:腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型:管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型:以大小和形状不同龛影为主 缩窄型:节段性对称性环形狭窄食管癌第41页,讲稿共112张,创作于星期二食管癌第42页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡胃溃疡(gastic ulcer)龛影龛影胃轮廓之外口部口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集粘膜纠集功能改变功能改变 痉挛性改变;分泌增加;胃动力和张力异 常 溃疡愈合
9、:溃疡愈合:瘢痕收缩(胃小弯缩短、胃窦狭窄)特殊改变特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡第43页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡第44页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡第45页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡第46页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡第47页,讲稿共112张,创作于星期二胃溃疡第48页,讲稿共112张,创作于星期二十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer disease)90%发生在球部龛影球部变形:山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多,大量空腹潴留球部固定压痛第49页,讲稿共112张,创作于星期二十二指肠溃疡第50页,讲稿共112张,创作
10、于星期二胃癌胃癌(carcinoma of stomach)分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损第51页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌(蕈伞型)第52页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌(溃疡型)第53页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌(浸润型)第54页,讲稿共112张,创作于星期二X X线表现线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损不规则充盈缺损腔内龛影,大而浅,不规则腔内龛影,大而浅,不规则半月综合征半月综合征 半月形龛影 外
11、缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌第55页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌第56页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌第57页,讲稿共112张,创作于星期二特殊部位胃癌X线表现贲门癌贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄,钡剂通过受阻,分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄;胃壁僵硬;粘膜破坏、中断;腔内龛影;蠕动消失;排空延迟全胃癌全胃癌 胃容积缩小;全胃壁僵硬呈皮革状;蠕动消失 第58页,讲稿共112张,创作于星期二胃癌第59页,讲稿共112张,创作于星期二良恶性溃疡鉴别诊断良性
12、溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形,边缘光滑整齐不规则,扁平,有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等,粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损,有不规则环堤,粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软,有蠕动波僵硬,峭直,蠕动消失第60页,讲稿共112张,创作于星期二胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在,常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有第61页,讲稿共112张,创作于星期二十二指肠憩
13、室十二指肠憩室(duodenal diverticulum)肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影,轮廓光整,可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空第62页,讲稿共112张,创作于星期二肠结核肠结核(tuberculosis of colon)好发于回盲部溃疡型溃疡型 激惹征(跳跃征)变形:肠管不规则狭窄 多发小龛影:肠管呈锯齿状增殖型增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 第63页,讲稿共112张,创作于星期二溃疡型肠结核第64页,讲稿共112张,创作于星期二增殖型肠结核第65页
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