肺功能讲座学习.pptx

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1、若FVC、FEV1及FEV1%三者正常而MMEF、FEF50%、FEF75%三者中有二个低于65%预计值、可判断为小气道病变 用力依赖性强 吸气峰值流速 PIF 意义同FIF50%FEF50%/FIF50%1可疑胸外型UAO 第1页/共31页VC=50%，MVV=50%，FEV11.0L，or 50%风险大MVV70%：无风险MVV6950%：慎重MVV4930%：避免手术MVV30%：禁忌手术 第2页/共31页一 肺功能检查类型通气功能潮气呼吸环脉冲震荡气道激发试验气道舒张试验气体分析弥散功能检查第3页/共31页二 适应症 1、呼吸功能的评价2、呼吸系统疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定3

2、、呼吸系统疾病治疗评价4、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险5、病伤残等级评估、体检。6.慢性咳嗽，反复喘息。第4页/共31页三 禁忌症活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；心血管疾病胸部、上腹部或者头颅的血管瘤近期的眼部手术第5页/共31页四 注意事项因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气能理解、配合医生的口令做好消毒，防止交叉感染第6页/共31页并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作少见并发症：肺大泡破裂、支气管血管破裂、心律紊乱、癫痫发作第7页/共31页生理无效腔（Vd/Vt）正常值：150ml正常人Vd/Vt为25%33%。无效腔

3、气量潮气量比值(肺功能检查)正常范围：0.30.4呼出的气量.一般以ml/kg表示.小儿潮气量一般为610ml/kg.安静时,儿童呼吸仅用肺活量的12.5%,婴幼儿需用30%左右.年龄越小,呼吸功能的储备能力越差,越易出现呼吸衰竭。第8页/共31页按照ATS的意见，第一期为轻、中度，FEV1%预计值50%，第二期为重度34%49%，第三期为极重度34%。第一期患者占绝大多数，通常无严重低氧血症。在此阶段不会影响和身体健康相关的生活质量，可表现为生活方式受限。但当FEV1%预计值50%时，每天的基本生活就要受到影响，患者常不能进行所希望的活动第9页/共31页五 肺通气功能检测5岁以上的儿童，有较

4、好的理解能力，最好是5.5岁以上的儿童。检测应做3次，选最好的。第10页/共31页检查结果的判读大气道阻塞：MEF75,MEF50/MIF501,MEF50/MIF50=1,tPEF/t,vPEF/v,潮气环尾部上翘。小气道阻塞：MEF25,FEV1,PEF,tPEF/t,vPEF/v限制性通气障碍：第11页/共31页 限制性通气障碍可引起肺活量减小，主要见于：肺组织炎症、纤维化、肿瘤、胸腔积液，引起肺组织受压、萎陷，或正常肺组织被病变代替；支气管哮喘、阻塞性肺气肿或分流不畅的肺囊肿，引起呼气性空气滞留；类风湿性脊柱炎、脊髓灰质炎、脊柱后侧凸等致胸廓活动受限的疾患。肺活量正常值范围很大，通常即

5、使极准确的预计值，也可有20%的误差，所以，只有肺活量较预计值减少20%以上，才能认为肺活量减低。第12页/共31页成年人，安静时每分钟通气量约为68L；重体力劳动或剧烈运动时，可达70L第13页/共31页潮气呼吸环异常分度正常值：TPEF/Te 及VPEF/VT28%55%异常值：轻度阻塞：23%28%中度阻塞：15%23%重度阻塞：15%第14页/共31页气道激发试验适应症：1.临床疑诊哮喘的患者2.慢性咳嗽查找原因3.反复发作的胸闷、呼吸困难患者4.对哮喘疗效的评估5.变应性鼻炎患者第15页/共31页气道激发试验禁忌症1、对吸入诱发剂明确超敏2、基础肺通气功能损害严重（FEV150%预计

6、值或1.0L）。3、其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。第16页/共31页气道激发试验相对禁忌症1、基础肺功能呈中度阻塞。2、肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生。3、4周内有呼吸道感染。4、哮喘发作加重期5、正使用胆碱酶抑制剂。第17页/共31页气道激发试验的步骤一 试验前准备 影响因素及停用时间支气管扩张剂 吸入型 短效（沙丁胺醇 特布他林）46小时 中效（异丙托溴铵）8小时 长效（沙美特罗 福莫特罗）24小时 口服型 短效（氨茶碱）8小时 长效（缓释茶碱）2448 小时 糖皮质激素 吸入型 （布地奈德 氟替卡松）1224小时 口服型 （波尼松 甲波尼松龙）48小时 抗过敏药 抗组胺（扑尔敏

7、酮替芬 氯雷他定）48小时 肥大细胞膜稳定剂（色甘酸钠）8小时 白三烯拮抗剂 （顺尔宁）24小时 其他 食物（茶 咖啡 可乐 巧克力）6小时 剧烈活动、吸入冷空气 2小时 第18页/共31页气道激发试验步骤二 释雾量的测定雾化量（ml）=雾化前(mg)-雾化后（mg）/雾 化时间/1000mg调节压缩气流流速7L/min、8L/min、9L/min。雾化2分钟，重复3次取平均值；以雾量为纵坐标，流速为横坐标作图；最后找出雾量为1.3ml/min时的流速。第19页/共31页气道激发试验步骤三 吸入激发液，按所测得的流速吸入2分钟。平静、均匀地呼吸。按序吸入不同浓度，对反应低的可按4倍浓度吸入。第

8、20页/共31页结果判读 气道激发试验阳性判断标准评价指标 改变率 FEV1 -20%PEF -20%MEF50%-25%第21页/共31页气道反应性分级分级 PD20FEV1组胺 PD20FEV1乙酰甲胆碱重度 0.1mol(0.03mg)中度 0.10.8mol(0.030.24mg)12%(200ml)FEF25%75%25FEF50%25PEFR 20部分COPD也可呈阳性，但FEV1/FEV70%第26页/共31页气道舒张试验三 阴性的意义1.轻度气道缩窄；2.狭窄的气道内有 较多分泌物；3.对该种支气管舒张剂不敏感，应更换；4.试验前数小时使用了舒张剂；5.气道无舒张性。第27页/

9、共31页气道舒张试验四 临床应用1.支持哮喘诊断；2.哮喘发作期判断，无症状而肺功能异常的若舒张试验阳性可判断为哮喘发作期；3.舒张试验有变异，有时需要2次或多次试验才可靠；4.阴性结果不一定表示气道不可逆，需要口服强的松连续12周后再做。第28页/共31页气道舒张试验五在气道阻塞病人，在单次支气管扩张剂接触下无反应，并不排除对维持剂量的有效反应.在支气管激发试验中，吸入乙酰甲胆碱后流量明显下降，可能提示为哮喘.第29页/共31页操作技巧基线不稳潮气呼吸环选择呼气环和吸气环不等舒张试验最好在中度气道阻塞时进行潮气检查面罩不能太小坐位检查结果不理想时，应该为仰卧位。第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页