传染病教学 菌痢.ppt

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1、 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery）吉林大学中日联谊医院感染科吉林大学中日联谊医院感染科 白贞子白贞子概述概述 是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症症状。脓血便，可伴有发热和全身毒血症症状。病变部位直肠和乙状结肠病变部位直肠和乙状结肠通过消化道传播。以夏秋季常见。可多次发病。通过消化道传播。以夏秋季常见。可多次发病。病病 原原 学学 肠杆菌科志贺菌属肠杆菌科志贺菌属G-G-兼性厌氧，但最适合需氧生长兼性厌氧，但最适合需氧生长无荚膜，无

2、鞭毛无荚膜，无鞭毛,在培养基上易生长。在培养基上易生长。分分4 4群及群及4747个血清型个血清型它在污染物上生存它在污染物上生存1-21-2周周,对化学消毒剂敏感对化学消毒剂敏感病原学（病原学（2 2）致病力）致病力n内毒素：内毒素：全身毒血症全身毒血症n外毒素外毒素:神经毒素神经毒素 细胞毒素细胞毒素 肠毒素肠毒素n侵袭基因侵袭基因 痢疾杆菌可分四群痢疾杆菌可分四群A群：痢疾志贺菌群：痢疾志贺菌:产生外毒素产生外毒素,易发生中毒性痢疾易发生中毒性痢疾.B群：福氏志贺菌：常见，容易慢性化，群：福氏志贺菌：常见，容易慢性化，易发生败血症。易发生败血症。C群：鲍氏志贺菌：群：鲍氏志贺菌：D群：宋

3、内志贺菌：常见，一般症状较轻。群：宋内志贺菌：常见，一般症状较轻。流行病学流行病学1、传染源：急性、慢性菌痢病人、传染源：急性、慢性菌痢病人 及带菌者及带菌者2、传播途径：消化道传播、传播途径：消化道传播3、易感人群：人群普遍易感、易感人群：人群普遍易感 学龄前儿童和青壮年常见学龄前儿童和青壮年常见发病机理发病机理1痢痢疾疾杆杆菌菌进进入入人人体体后后是是否否发发病病,取取决决于于细细菌菌数数量、致病力和人体抵抗力量、致病力和人体抵抗力致致病病力力取取决决于于对对肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞的的吸吸附附和和侵侵袭袭力力发病机理发病机理2痢疾杆菌进入消化道痢疾杆菌进入消化道:(1)(1)被胃酸杀

4、死被胃酸杀死(2)(2)正常菌群拮抗正常菌群拮抗(3)(3)分泌型分泌型IgAIgA阻止吸附阻止吸附以上均不能致病。以上均不能致病。发病机制发病机制3细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍肠粘膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍,肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡发生腹痛、腹泻和脓血便发生腹痛、腹泻和脓血便内毒素引起发热及毒血症症状内毒素引起发热及毒血症症状中毒性菌痢发病机理中毒性菌痢发病机理产产生生强强烈烈的的内内毒毒素素及及机机体体对对之之敏敏感感而而产产生生强强烈烈的的过敏反应有关。过敏反应有

5、关。内内毒毒素素多多种种血血管管活活性性物物质质增增加加急急性性微微循循环环障障碍碍DICDIC及及血血栓栓形形成成重重要要内内脏脏功功能能衰衰竭竭感染性休克感染性休克、脑水肿及脑疝表现脑水肿及脑疝表现。INVASION OF INTESTINAL WALL BY SHIGELLA病理解剖病理解剖病变部位：结肠病变部位：结肠,以乙状结肠和以乙状结肠和直肠最显著。直肠最显著。急性期：急性期：炎症（纤维蛋白渗出性炎症）炎症（纤维蛋白渗出性炎症）坏死坏死（肠上皮细胞变性坏死）（肠上皮细胞变性坏死）溃疡溃疡（不规则浅表溃疡）肠粘膜溃疡局限（不规则浅表溃疡）肠粘膜溃疡局限于固有层于固有层慢性期肠粘膜水肿

6、及肠壁增厚导慢性期肠粘膜水肿及肠壁增厚导致肠腔狭窄。致肠腔狭窄。临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：1-21-2天，长者可达天，长者可达7 7天天分类：分类：急性和慢性急性和慢性急性菌痢：普通型、轻型、中毒型急性菌痢：普通型、轻型、中毒型慢性：急性发作型慢性：急性发作型 慢性迁延型慢性迁延型 慢性隐匿型慢性隐匿型普通型（典型）普通型（典型）n起病：急起病：急n全身毒血症状：高热伴畏寒全身毒血症状：高热伴畏寒n消化道症状消化道症状:腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重 大便特点：次数、量少、性状大便特点：次数、量少、性状n体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。体检：左下腹压痛、肠鸣音亢进。n病程：病程：

7、1 1周周轻型（非典型）轻型（非典型）n全身毒血症症状全身毒血症症状 不发热或低热不发热或低热n肠道症状均较轻肠道症状均较轻 ,大便次数较少大便次数较少n病程短，病程短，3 37 7日，可转为慢性日，可转为慢性中毒型中毒型n2 27 7岁岁n全身毒血症状严重、肠道症状较轻全身毒血症状严重、肠道症状较轻n盐水灌肠或肛门拭子盐水灌肠或肛门拭子 镜检镜检 大量脓细胞和红细胞大量脓细胞和红细胞休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）n中毒型中较多见的一型。中毒型中较多见的一型。n表现为感染性休克表现为感染性休克：面色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉面色灰白、肢冷、指甲发白；心率快，脉细速；血压

8、下降或测不出细速；血压下降或测不出 脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）n最为严重最为严重n脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭脑缺氧、脑水肿、脑疝或呼吸衰竭n频繁或持续性惊厥、昏迷频繁或持续性惊厥、昏迷n呼吸节律改变、严重者呼吸停止呼吸节律改变、严重者呼吸停止n瞳孔改变、对光反应消失瞳孔改变、对光反应消失混合型：病情最为凶险，病死率很高达混合型：病情最为凶险，病死率很高达90%以以上上慢性菌痢慢性菌痢 急性菌痢超过急性菌痢超过2 2个月未愈者个月未愈者,发生下列因素发生下列因素:(1)(1)诊治不及时诊治不及时(2)(2)耐药菌株耐药菌株(3)(3)免疫力低下或有原发慢性病免疫力低下或有原发慢性病

9、慢性菌痢分型慢性菌痢分型慢性迁延型：慢性迁延型：常见。长期反复出现腹痛、腹泻粘常见。长期反复出现腹痛、腹泻粘 液或脓血便。营养液或脓血便。营养不良及贫血。不良及贫血。慢性发作型：慢性发作型：有生冷食物、劳累受凉诱因引起的上述症状。有生冷食物、劳累受凉诱因引起的上述症状。慢性隐匿型：慢性隐匿型：少见。少见。1年内有急性菌痢病史无症年内有急性菌痢病史无症 状但便培养痢疾杆状但便培养痢疾杆菌阳性，乙状镜检见肠粘膜有炎症溃疡。菌阳性，乙状镜检见肠粘膜有炎症溃疡。实验室检查（实验室检查（1）（一）一般检查：（一）一般检查：1、血常规、血常规l急性菌痢急性菌痢WBC，以中性粒细胞为主，以中性粒细胞为主l慢

10、性菌痢可有贫血慢性菌痢可有贫血2、便常规：、便常规：l外观黏液脓血便外观黏液脓血便l镜检可见白细胞（大于镜检可见白细胞（大于15/HPF）、脓细胞以及少数）、脓细胞以及少数红细胞红细胞实验室检查实验室检查(2)（二）血清学检查：（二）血清学检查：比便培养快捷，但容易出现假阳性反应，不常用比便培养快捷，但容易出现假阳性反应，不常用（三）病原学检查：（三）病原学检查：1、细菌培养：便培养阳性可确诊。、细菌培养：便培养阳性可确诊。2、特异性核酸检测：核酸杂交和聚合酶链反应、特异性核酸检测：核酸杂交和聚合酶链反应（PCR）可直接查到粪便中痢疾杆菌的核酸，灵敏度）可直接查到粪便中痢疾杆菌的核酸，灵敏度高

11、、特异性强、快速简便。高、特异性强、快速简便。（四）荧光抗体染色技术：快速检查方法之一。（四）荧光抗体染色技术：快速检查方法之一。（五）乙状结肠镜检查及（五）乙状结肠镜检查及X线钡剂检查等。线钡剂检查等。并发症并发症一、志贺菌败血症一、志贺菌败血症l持续发热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便黏液脓血持续发热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便黏液脓血样样l严重脱水、嗜睡、昏迷、惊厥严重脱水、嗜睡、昏迷、惊厥l皮疹、肝脾肿大、溶血性贫血皮疹、肝脾肿大、溶血性贫血l感染性休克、溶血性尿毒症综合征、肾功能衰竭及感染性休克、溶血性尿毒症综合征、肾功能衰竭及DIC。二、关节炎：急性期和恢复期发生。二、关节炎：急性

12、期和恢复期发生。三、其他：耳聋、失语、肢体瘫痪。三、其他：耳聋、失语、肢体瘫痪。诊断诊断 一、流行病学一、流行病学 夏秋季夏秋季,不洁饮食史或与菌痢病人接触史不洁饮食史或与菌痢病人接触史 二、临床表现二、临床表现 发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便,左下腹明显压痛左下腹明显压痛 三、实验室检查三、实验室检查 1 1、血常规：、血常规：2 2、便常规、便常规:3 3、便培养：、便培养：4 4、乙状肠镜：、乙状肠镜：鉴别诊断（急性菌痢）鉴别诊断（急性菌痢）（1 1）急性阿米巴痢疾）急性阿米巴痢疾:l阿米巴原虫引起散发感染阿米巴原虫引起散发感染,症状轻症状轻

13、,便量多为暗红色果酱样有腥臭。便量多为暗红色果酱样有腥臭。l镜镜下下红红细细胞胞多多有有阿阿米米巴巴滋滋养养体体,肠肠镜镜肠肠粘粘膜膜散散在在溃溃疡疡边边深深周周围围有有红红晕。晕。（2 2）细菌性胃肠型食物中毒）细菌性胃肠型食物中毒:共同进餐共同进餐,培养同一致病菌。培养同一致病菌。（3 3）其它）其它:与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠。与急性坏死性出血性肠炎及肠套叠。鉴别诊断（慢性菌痢）鉴别诊断（慢性菌痢）（1 1）结肠癌与直肠癌）结肠癌与直肠癌:症状症状,肠镜做病理。肠镜做病理。（2 2）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎l 抗炎无效抗炎无效l镜下粘膜脆易出血散在溃疡镜下粘

14、膜脆易出血散在溃疡lX X线结肠袋消失呈铅管状。线结肠袋消失呈铅管状。（3 3）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病 鉴别诊断（中毒性菌痢）鉴别诊断（中毒性菌痢）（1）乙型脑炎：）乙型脑炎：l中毒性菌痢病势凶猛中毒性菌痢病势凶猛l早期出现休克或和呼吸衰竭早期出现休克或和呼吸衰竭l肛试指检查有助诊断。肛试指检查有助诊断。（2）金葡菌败血症）金葡菌败血症l患者有原发病灶患者有原发病灶l后期发生血源性金葡菌肺炎。后期发生血源性金葡菌肺炎。预后预后多数是自限性疾病，常在多数是自限性疾病，常在1-2周内恢复。周内恢复。有以下因素有关：有以下因素有关：l免疫力低下者，并发症多者预后差免疫力低下者，并发症多者预后差l

15、中毒性菌痢病死率高中毒性菌痢病死率高l痢疾志贺痢疾志贺1型症状严重型症状严重l福氏菌易慢性化，耐药菌影响疗效福氏菌易慢性化，耐药菌影响疗效l及时治疗效果好。及时治疗效果好。治疗治疗1急性菌痢：急性菌痢：一般冶疗一般冶疗l少渣易消化食物少渣易消化食物l保持水电解质酸碱失衡保持水电解质酸碱失衡。病原治疗病原治疗l喹诺酮类抗生素首选。孕妇、儿童、哺乳女不宜用喹诺酮类抗生素首选。孕妇、儿童、哺乳女不宜用lSMZ-TMPl庆大庆大、丁胺卡那丁胺卡那l阿奇霉素阿奇霉素l头孢三代头孢三代。治疗治疗2慢性菌痢慢性菌痢：1、一般治疗、一般治疗。2、病原治疗、病原治疗：联合用联合用2种不同抗菌素种不同抗菌素，灌肠

16、疗法灌肠疗法。3、菌苗治疗或噬菌体治疗、菌苗治疗或噬菌体治疗。4、调整肠道菌群。、调整肠道菌群。5、肠道紊乱治疗。、肠道紊乱治疗。6、中药治疗、中药治疗。治疗治疗3中毒性菌痢中毒性菌痢：1、一般治疗。、一般治疗。2、病原治疗、病原治疗。3、抗休克治疗。抗休克治疗。4、纠正脑水肿（呼吸衰竭）、纠正脑水肿（呼吸衰竭）。高热、惊厥治疗物理降温和药物降温 常用药物有阿斯匹林 25%安乃近滴鼻等。无效者可用可亚冬眠疗法 氯丙嗪及异丙嗪每次各12mg/kg体重，肌注，24h注射1次，以后逐渐延长注射时间，冬眠时间不超过1224h。循环衰竭的治疗n(1)解除微血管痉挛：成人为山莨菪碱 2060mg/次静注，

17、每515min 1次至面色转红、四肢转暖、血压回升后，减量并逐渐延长给药间歇时间，维持24h。n(2)补充血容量：常用葡萄糖生理盐水或2：1等渗含钠，亦可同时滴注5%的低分子右旋糖酐。情况好转后可继续滴注葡萄糖生理盐水。n(3)纠正酸中毒：可用5%碳酸氢钠(5ml/kg体重)，约可提高二氧化碳结合力4.4mmol/L。n(4)维持血压及强心：血压不稳定可用多巴胺1020mg加入100ml液体内静滴。有心力衰竭时用西地兰等。n(5)肾上腺皮质激素可短期应用。呼吸衰竭的治疗n脑水肿可用20%甘露醇1.5 2.0g/kg体重，静注，每68h 1次;n氢化可的松每次2mg/kg体重，地塞米松每次0.4mg/kg体重，12次/d。n另外要保持呼吸道通畅，吸氧，给呼吸兴奋剂n必要时气管切开或用人工呼吸器。预防预防1、管理传染源管理传染源2、切断传播途径、切断传播途径3、保护易感人群、保护易感人群 -口服活菌苗，通过刺激肠道产生分泌型口服活菌苗，通过刺激肠道产生分泌型IgA及细及细胞免疫而获得免疫性。胞免疫而获得免疫性。