循环系统疾病病毒性心肌炎PPT课件.ppt
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1、关于循环系统疾病病毒性心肌炎第一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月一、概述n n病毒性心肌炎(病毒性心肌炎(viral myocarditisviral myocarditis,VMCVMC)是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非)是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性间质性炎症,约占心肌炎的特异性间质性炎症,约占心肌炎的50%50%。可见于各种年龄段,但以儿童及青少年。可见于各种年龄段,但以儿童及青少年多见,一般以多见,一般以20-3020-30岁为最多。岁为最多。第二张,PPT共二十九页,创作于2022年6月二、病因和发病机制n n1.1.病因病因 n n各种病毒都可以引起心肌炎,其中以肠道
2、和上呼吸道感染的各种病毒最多见。各种病毒都可以引起心肌炎,其中以肠道和上呼吸道感染的各种病毒最多见。第三张,PPT共二十九页,创作于2022年6月二、病因和发病机制n n2.2.发病机制发病机制n n(1 1)病毒复制损伤期)病毒复制损伤期n n病毒复制过程中破坏心肌细胞。心肌中病毒存在不超过病毒复制过程中破坏心肌细胞。心肌中病毒存在不超过1818天。天。n n(2 2)免疫介导损伤期)免疫介导损伤期n n免疫应答释放细胞因子、白细胞介素、穿孔素、活性氧簇、蛋白酶、肿瘤坏免疫应答释放细胞因子、白细胞介素、穿孔素、活性氧簇、蛋白酶、肿瘤坏死因子、调节生长因子等,产生心肌损伤。脾脏产生的溶细胞性死
3、因子、调节生长因子等,产生心肌损伤。脾脏产生的溶细胞性T T淋巴细胞淋巴细胞杀伤和溶解心肌细胞。自然杀伤(杀伤和溶解心肌细胞。自然杀伤(NKNK)细胞可抗病毒,保护机体免受病毒感)细胞可抗病毒,保护机体免受病毒感染,但也作为免疫效应细胞,对感染病毒的心肌细胞攻击杀伤,造成心肌坏死。染,但也作为免疫效应细胞,对感染病毒的心肌细胞攻击杀伤,造成心肌坏死。第四张,PPT共二十九页,创作于2022年6月三、病理n n病理改变缺乏特异性,从病变性质可分为以心肌变性、坏死为主的心肌炎和以间病理改变缺乏特异性,从病变性质可分为以心肌变性、坏死为主的心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌炎。从病变范围可分为局灶性
4、和弥漫性心肌炎。根据病质损害为主的间质性心肌炎。从病变范围可分为局灶性和弥漫性心肌炎。根据病程发展可分为急性和慢性心肌炎。程发展可分为急性和慢性心肌炎。第五张,PPT共二十九页,创作于2022年6月四、临床表现n n由于病情轻重不同,患者临床表现差异较大,取决于病变的范围与部位,轻症可由于病情轻重不同,患者临床表现差异较大,取决于病变的范围与部位,轻症可无症状,重者可并发严重心律失常、心功能不全、心源性休克、甚至猝死。无症状,重者可并发严重心律失常、心功能不全、心源性休克、甚至猝死。第六张,PPT共二十九页,创作于2022年6月四、临床表现n n1.1.症状症状n n(1 1)病毒感染本身表现
5、)病毒感染本身表现 约有约有1/21/2病例于发病前病例于发病前1-31-3周有上呼吸道或消化道周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。如发热、咽痛、咳嗽、全身不适、乏力等病毒感染的前驱症状。如发热、咽痛、咳嗽、全身不适、乏力等“感冒感冒”症症状,或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。状,或恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。n n(2 2)心脏受累表现)心脏受累表现 病毒感染后病毒感染后1-31-3周,患者出现头晕、乏力、心悸、呼吸困周,患者出现头晕、乏力、心悸、呼吸困难、胸部不适、心前区疼痛、浮肿。少数患者无明显自觉症状。大部分患者以心难、胸部不适、心前区疼痛、浮肿。少数患者无明显自觉症状。大部分患者
6、以心律失常为为主诉或首发症状。其中,少数患者可发生晕厥或律失常为为主诉或首发症状。其中,少数患者可发生晕厥或Adams-stokesAdams-stokes综合综合征。极少数患者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。征。极少数患者可发生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。第七张,PPT共二十九页,创作于2022年6月四、临床表现n n2.2.体征体征n n(1 1)心率改变)心率改变 心率增快与体温不相称,或心律异常缓慢。心率增快与体温不相称,或心律异常缓慢。n n(2 2)心音改变)心音改变 心尖区第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心音样;可听到第心尖区第一心音减弱或分裂,心音可呈胎心音样;可听到第
7、三心音。三心音。n n(3 3)心脏增大)心脏增大 轻者心脏暂时性增大,心脏增大显著反映心肌炎广泛而严重。轻者心脏暂时性增大,心脏增大显著反映心肌炎广泛而严重。n n(4 4)心脏杂音)心脏杂音 心尖区可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,杂音强度心尖区可闻及收缩期吹风样杂音或舒张期杂音,杂音强度不超过不超过3 3级,心肌炎好转后可消失。级,心肌炎好转后可消失。n n(5 5)心律失常)心律失常 可出现多种心律失常,以早搏和房室传导阻滞最常见;心房可出现多种心律失常,以早搏和房室传导阻滞最常见;心房颤动和病态窦房结综合征也可出现。心律失常是引起猝死的主要原因之一。颤动和病态窦房结综合征也可出现。
8、心律失常是引起猝死的主要原因之一。n n(6 6)心包摩擦音)心包摩擦音 当炎症累及心包时可出现心包摩擦音。当炎症累及心包时可出现心包摩擦音。n n(7 7)心力衰竭、心源性休克)心力衰竭、心源性休克 重症患者可出重症患者可出现。第八张,PPT共二十九页,创作于2022年6月五、实验室及其他检查n n1.1.血液生化血液生化 n n2.2.外周血病原学外周血病原学n n3.3.心电图心电图n n4.4.胸部胸部x x线线n n5.5.超声心动图超声心动图 n n6.6.同位素心肌显像同位素心肌显像 n n7.7.心内膜心肌活检心内膜心肌活检n n8.8.病原学诊断病原学诊断第九张,PPT共二十
9、九页,创作于2022年6月五、实验室及其他检查n n1.1.血液生化血液生化 白细胞计数可增高,急性期血沉可加快。部分患者血清心肌白细胞计数可增高,急性期血沉可加快。部分患者血清心肌酶、肌钙蛋白升高,其对心肌损伤的诊断有较高的特异性和敏感性。酶、肌钙蛋白升高,其对心肌损伤的诊断有较高的特异性和敏感性。n n2.2.外周血病原学外周血病原学 血中病毒抗体检测,具有一定临床价值。血中病毒抗体检测,具有一定临床价值。n n3.3.心电图心电图 以早搏和房室传导阻滞最常见,若同时伴有束支传导阻滞提示以早搏和房室传导阻滞最常见,若同时伴有束支传导阻滞提示病变广泛。心室肥大、病变广泛。心室肥大、QTQT间
10、期延长、间期延长、ST-TST-T段改变也可出现。段改变也可出现。n n4.4.胸部胸部x x线线 可有不同程度的心脏扩大,病情严重者可出现肺淤血或肺水肿。可有不同程度的心脏扩大,病情严重者可出现肺淤血或肺水肿。第十张,PPT共二十九页,创作于2022年6月五、实验室及其他检查n n5.5.超声心动图超声心动图 可有心功能异常,节段性及区域性室壁运动异常。可有心功能异常,节段性及区域性室壁运动异常。n n6.6.同位素心肌显像同位素心肌显像 对心肌坏死检测敏感性较高,但特异性较差。对心肌坏死检测敏感性较高,但特异性较差。n n7.7.心内膜心肌活检心内膜心肌活检 可见心肌炎性细胞浸润伴有心肌细
11、胞坏死和(或)邻近心可见心肌炎性细胞浸润伴有心肌细胞坏死和(或)邻近心肌细胞变性。肌细胞变性。n n8.8.病原学诊断病原学诊断 病毒基因探针原位杂交法和原位病毒基因探针原位杂交法和原位RT-PCTRT-PCT检查。检查。第十一张,PPT共二十九页,创作于2022年6月六、诊断与鉴别诊断n n1.1.诊断诊断n n(1 1)上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史)上呼吸道感染、腹泻等病毒感染病史n n(2 2)上述感染后)上述感染后3 3周内新出现心律失常或心电图改变(周内新出现心律失常或心电图改变()n n(3 3)心肌损伤的参考指标)心肌损伤的参考指标n n(4 4)病原学依据()病原学依据()
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