ARDS机械通气的应用tww.pptx

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1、ARDS机械通气的应用机械通气的应用乐清市人民医院乐清市人民医院ICUARDS的概念的概念n n急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)是在严重感染、休克、创伤及是在严重感染、休克、创伤及是在严重感染、休克、创伤及是在严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺实质细胞损伤导致的以烧伤等疾病过程中，由于肺实质细胞损伤导致的以烧伤等疾病过程中，由于肺实质细胞损伤导致的以烧伤等疾病过程中，由于肺实质细胞损伤导致的以 进行性进行性进行性进行性严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征，严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征，严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征，

2、严重低氧血症、呼吸窘迫为临床特征，X X线胸片显示斑片线胸片显示斑片线胸片显示斑片线胸片显示斑片状阴影，并以肺顺应性降低，肺内分流增加，肺水肿和肺状阴影，并以肺顺应性降低，肺内分流增加，肺水肿和肺状阴影，并以肺顺应性降低，肺内分流增加，肺水肿和肺状阴影，并以肺顺应性降低，肺内分流增加，肺水肿和肺毛细血管静水压升高为病理特征的临床综合征。毛细血管静水压升高为病理特征的临床综合征。毛细血管静水压升高为病理特征的临床综合征。毛细血管静水压升高为病理特征的临床综合征。2020年前年前年前年前ARDSARDS的死亡率为的死亡率为的死亡率为的死亡率为9090，近年来由于全身及器官功能支有，近年来由于全身及

3、器官功能支有，近年来由于全身及器官功能支有，近年来由于全身及器官功能支有了很大进步，特别是机械通气进步显著，了很大进步，特别是机械通气进步显著，了很大进步，特别是机械通气进步显著，了很大进步，特别是机械通气进步显著，ARDSARDS的死亡率的死亡率的死亡率的死亡率有所降低，但仍高达有所降低，但仍高达有所降低，但仍高达有所降低，但仍高达5050 70%70%。研究认为。研究认为。研究认为。研究认为ARDSARDS是感染、是感染、是感染、是感染、创伤等诱导的全身炎症反应综合征（创伤等诱导的全身炎症反应综合征（创伤等诱导的全身炎症反应综合征（创伤等诱导的全身炎症反应综合征（SIRSSIRS）在肺部部

4、的表）在肺部部的表）在肺部部的表）在肺部部的表现，是急性肺损伤的严重表现，是现，是急性肺损伤的严重表现，是现，是急性肺损伤的严重表现，是现，是急性肺损伤的严重表现，是SIRSSIRS导致的多器官功能导致的多器官功能导致的多器官功能导致的多器官功能障碍综合征障碍综合征障碍综合征障碍综合征(MODS)(MODS)的一个组成部分。的一个组成部分。的一个组成部分。的一个组成部分。ARDS的病因的病因n n在临床许多病发展过程中，均可发生在临床许多病发展过程中，均可发生在临床许多病发展过程中，均可发生在临床许多病发展过程中，均可发生ARDSARDS。常见。常见。常见。常见原因为严重感染、创伤、大面积烧伤

5、和大量误吸，原因为严重感染、创伤、大面积烧伤和大量误吸，原因为严重感染、创伤、大面积烧伤和大量误吸，原因为严重感染、创伤、大面积烧伤和大量误吸，依依依依 据肺损伤的机制，将据肺损伤的机制，将据肺损伤的机制，将据肺损伤的机制，将ARDSARDS的病因及危险因素的病因及危险因素的病因及危险因素的病因及危险因素分为直接性损伤和间接性损伤。分为直接性损伤和间接性损伤。分为直接性损伤和间接性损伤。分为直接性损伤和间接性损伤。n n (一一一一)直接性损伤直接性损伤直接性损伤直接性损伤n n误吸：见于吸入胃内容物、毒气、烟雾等。误吸：见于吸入胃内容物、毒气、烟雾等。误吸：见于吸入胃内容物、毒气、烟雾等。误

6、吸：见于吸入胃内容物、毒气、烟雾等。n n弥漫性肺部感染：见于细菌、病毒、真菌及肺囊弥漫性肺部感染：见于细菌、病毒、真菌及肺囊弥漫性肺部感染：见于细菌、病毒、真菌及肺囊弥漫性肺部感染：见于细菌、病毒、真菌及肺囊虫感染等。虫感染等。虫感染等。虫感染等。n n肺钝挫伤。肺钝挫伤。肺钝挫伤。肺钝挫伤。n n肺栓塞，脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺栓塞，脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺栓塞，脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺栓塞，脂肪栓塞、羊水栓塞等。n n溺水。溺水。溺水。溺水。ARDS的病因的病因n n（二（二)间接性损伤间接性损伤n n严重感染及感染性休克严重感染及感染性休克n n严重的非胸部创伤严重的非胸部创伤n n急

7、诊复苏导致高灌注状态。急诊复苏导致高灌注状态。n n心肺移植术后心肺移植术后(少见少见)。n n大面积烧伤。大面积烧伤。n n急性重症胰腺炎。急性重症胰腺炎。n n神经源性，见于脑干或下丘脑损伤。神经源性，见于脑干或下丘脑损伤。ARDS的临床表现的临床表现n n（一）症状（一）症状n nARDS往往起病急，有时缓慢。多在感染、休克、往往起病急，有时缓慢。多在感染、休克、创伤等原发病的救治过程中发生，出现呼吸频速，创伤等原发病的救治过程中发生，出现呼吸频速，呼吸困难，口辰发绀，病人常烦躁不安。其临床呼吸困难，口辰发绀，病人常烦躁不安。其临床特点是呼吸频和紫绀进行性加重，呼吸大于特点是呼吸频和紫绀

8、进行性加重，呼吸大于30次次min，且不能用原发病解释，低氧血症且经一，且不能用原发病解释，低氧血症且经一般氧疗难以缓解。般氧疗难以缓解。n n(二二)体征体征 n nARDS早期肺部常无阳性体征，在中期可闻及干、早期肺部常无阳性体征，在中期可闻及干、湿啰音，有时可闻及少量哮鸣声，后期出现肺实湿啰音，有时可闻及少量哮鸣声，后期出现肺实变，呼吸音降低，并可听到水泡音。变，呼吸音降低，并可听到水泡音。ARDS的治疗的治疗 ARDS目前尚无有效的治疗方法，其治疗原目前尚无有效的治疗方法，其治疗原则是削除原发病因、支持呼吸、改善循环、则是削除原发病因、支持呼吸、改善循环、病因治疗和防治并发症，维护肺和

9、其他器病因治疗和防治并发症，维护肺和其他器官的功能。官的功能。机械通气是机械通气是ARDS重要的治疗措施重要的治疗措施n n1)小潮气量与允许性高碳酸血症小潮气量与允许性高碳酸血症 一般采用潮气量一般采用潮气量4 7mLkg，呼吸频率可适当增加，但应不，呼吸频率可适当增加，但应不超过超过25次为宜、而将实施小潮气量引起的高碳酸血症称为次为宜、而将实施小潮气量引起的高碳酸血症称为“允允许性高碳酸血症许性高碳酸血症”一般认为，动脉血二氧化碳分压维持在一般认为，动脉血二氧化碳分压维持在40 80mmHg)，同时，同时pH720是可接受的。但脑血管是可接受的。但脑血管 意外，脑水意外，脑水肿和颅内高压

10、病人为禁忌证。另外清醒病人多不耐受，需使用肿和颅内高压病人为禁忌证。另外清醒病人多不耐受，需使用镇静、肌松剂，使临床处理复杂化。另外调整潮气量应考虑当镇静、肌松剂，使临床处理复杂化。另外调整潮气量应考虑当时的呼气末正压水平。随着呼声末正压水平增加，功能殘气量时的呼气末正压水平。随着呼声末正压水平增加，功能殘气量增大，此时常需减少潮气量，以避免肺泡过度充气和跨肺压过增大，此时常需减少潮气量，以避免肺泡过度充气和跨肺压过高。高。机械通气是机械通气是ARDS重要的治疗措施重要的治疗措施n n最佳呼气末正压：呼气末正压最佳呼气末正压：呼气末正压最佳呼气末正压：呼气末正压最佳呼气末正压：呼气末正压(PE

11、EP)(PEEP)是是是是ARDSARDS重要重要重要重要的呼吸治疗措施。呼气末正压可促使肿泡复张、的呼吸治疗措施。呼气末正压可促使肿泡复张、的呼吸治疗措施。呼气末正压可促使肿泡复张、的呼吸治疗措施。呼气末正压可促使肿泡复张、防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。防止肺泡塌陷，使肺泡在呼气末保持复张状态。一方面增加功能殘气量，改善通气血流比值，一方面增加功能殘气量，改善通气血流比值，一方面增加功能殘气量，改善通气血流比值，一方面增加功能殘气量，改善通气血流比值，减少肺内分流，改善肺顺应性，同时可防止塌陷减少

12、肺内分流，改善肺顺应性，同时可防止塌陷减少肺内分流，改善肺顺应性，同时可防止塌陷减少肺内分流，改善肺顺应性，同时可防止塌陷的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的肺泡反复复张时产生剪切力，减少气压伤发生的可能性。所以的可能性。所以的可能性。所以的可能性。所以“最佳最佳最佳最佳PEEP”PEEP”实际上是复张的肺实际上是复张的肺实际上是复张的肺实际上是复张的肺泡与过度膨胀肺泡获得平衡的呼气末正压水平。泡与过度膨胀肺泡获得平衡的呼气末正压水平。泡与过度膨胀肺泡获得平衡的呼气末正压水平。泡与过度膨胀肺泡获得平衡的

13、呼气末正压水平。n nARDSARDS病人使用的病人使用的病人使用的病人使用的PEEPPEEP水平多为水平多为水平多为水平多为5 515cmH2O15cmH2O，高水平高水平高水平高水平PEEP(25cmH20)PEEP(25cmH20)可能弊多利少。可能弊多利少。可能弊多利少。可能弊多利少。机械通气是机械通气是ARDS重要的治疗措施重要的治疗措施n n吸呼比的调整吸呼比的调整：吸呼比影响肺内气体分布和通气血流比需根据病人具体情况采取延长吸气时间，反比通气等措施n n吸入氧浓度吸入氧浓度(Fi02)的限制的限制：吸人氧浓度应避免高于60%，如仍存在严重的低氧血症，可吸人纯氧，但不宜超过24小时

14、，而且需积极采用新的治疗措施，尽早降低吸人氧浓度。ARDS的监护的监护n n对病人全身情况的监护对病人全身情况的监护对病人全身情况的监护对病人全身情况的监护：包括准确监测病人生命：包括准确监测病人生命体征变及呼吸功能的变化；及时抽取及采集各种体征变及呼吸功能的变化；及时抽取及采集各种标本作相应检查；保持各种引流管及静脉输液通标本作相应检查；保持各种引流管及静脉输液通路的通畅；注意无菌操作等。路的通畅；注意无菌操作等。n n护理重点是气管插管或气管切开后的呼吸道护理护理重点是气管插管或气管切开后的呼吸道护理护理重点是气管插管或气管切开后的呼吸道护理护理重点是气管插管或气管切开后的呼吸道护理及呼吸

15、机的管理：对及呼吸机的管理：对及呼吸机的管理：对及呼吸机的管理：对于进行呼吸机治疗及气管切于进行呼吸机治疗及气管切开者应做到：保持呼吸道通畅，无分泌物蓄积；开者应做到：保持呼吸道通畅，无分泌物蓄积；注意气道的湿化及雾化，掌握正确的气管内吸痰注意气道的湿化及雾化，掌握正确的气管内吸痰方法，做到吸痰时不增加病人缺氧危险；熟悉呼方法，做到吸痰时不增加病人缺氧危险；熟悉呼吸机常见故障及排除措施。吸机常见故障及排除措施。ARDS的监护的监护n n加强病人的心理管理加强病人的心理管理：病人常急性起病，对治疗信心不足，有恐惧、焦虑心理，加上呼吸困难或已置人工气道而不能正常交流，无法表达需求，同时吸痰对病人也是一种强的甚至是恶性刺激，而病人往往拒绝吸痰，烦躁不安等。我们应多理解病人的痛苦，对病人多做耐心说服工作，鼓励其树立战胜疾病的信心以配合治疗。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH