急性有机磷农药中毒临床诊治规范PPT课件.ppt
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1、关于急性有机磷农药中毒临床诊治规范第一张,PPT共四十一页,创作于2022年6月1一、规范制定背景一、规范制定背景 农药中毒在我国的现状q县县级级水水平平农农药药中中毒毒占占死死因因第第二二位位,农农村村地地区区占占死死因因首位首位 q相当相当AOPP患者到达医院已失去抢救机会患者到达医院已失去抢救机会q基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序q大大医医院院AOPP患患者者少少见见,而而基基层层医医院院AOPP多多见见,但但缺缺乏技术乏技术第二张,PPT共四十一页,创作于2022年6月2 v应用阿托品为主抢救应用阿托品为主抢救AOPP技术、技术、胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复
2、能剂的临床应用欠规范的临床应用欠规范 v阿托品缺乏抗阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用,样受体作用和抗中枢治疗作用,v阿托品用量不易正确掌握,副作用大、病程长,护阿托品用量不易正确掌握,副作用大、病程长,护理繁琐、费用大、治愈率底,病死率高,理繁琐、费用大、治愈率底,病死率高,v 阿托平的不适当应用导致死亡者高达阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8,一、规范制定背景一、规范制定背景AOPP临床救治现状第三张,PPT共四十一页,创作于2022年6月3一、规范制定背景一、规范制定背景 国外国外AOPP临床救治预案临床救治预案 2002年年Michael Eddleston等在等在Sri
3、Lanka北部中央北部中央省开展了省开展了AOPP临床救治的循证医学研究临床救治的循证医学研究l主要通过预案对主要通过预案对AOPP进行规范化治疗进行规范化治疗l强调对病情进行详细观察记录调整强调对病情进行详细观察记录调整阿托品阿托品用量用量l对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范l问题:仍未摆脱阿托品所带来的问题问题:仍未摆脱阿托品所带来的问题第四张,PPT共四十一页,创作于2022年6月4一、规范制定背景一、规范制定背景 盐酸戊乙奎醚(长托宁)临床特点盐酸戊
4、乙奎醚(长托宁)临床特点能同时作用于外周和中枢神经系统的优点能同时作用于外周和中枢神经系统的优点 能同时作用于能同时作用于M、N样受体样受体 对对M受体亚型受体亚型 选择性选择性 治疗的安全性治疗的安全性 半衰期长,使临床用药、病情观察、护理半衰期长,使临床用药、病情观察、护理更简便、易行更简便、易行长托宁取代阿托品的必然性长托宁取代阿托品的必然性第五张,PPT共四十一页,创作于2022年6月5一、规范制定背景一、规范制定背景 AOPP传统疗法与新技术传统疗法与新技术&阿托品抢救治疗阿托品抢救治疗AOPP思维定势思维定势&为了尽快控制为了尽快控制AOPP紧急状况而忽视阿托品带来的紧急状况而忽视
5、阿托品带来的毒副作用毒副作用&对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理解不到位解不到位&对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用&由于担心由于担心AOPP的急危状况不能控制而将阿托品的急危状况不能控制而将阿托品与长托宁与长托宁混合应用混合应用而干扰新药临床性能观察而干扰新药临床性能观察第六张,PPT共四十一页,创作于2022年6月6二、长托宁抢救二、长托宁抢救AOPP技术技术1是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药物是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药物1规范洗胃、血液灌流等技术规范洗胃、血液灌流等技术1呼吸道管理和基础生命
6、支持呼吸道管理和基础生命支持1改善和平衡内环境改善和平衡内环境1强调院前及院内急救措施强调院前及院内急救措施 第七张,PPT共四十一页,创作于2022年6月7三、三、AOPP的诊断与病情评估的诊断与病情评估y诊断诊断 病史:明确的中毒病史病史:明确的中毒病史 症状:症状:M样、样、N样和样和CNS症状;症状;实验室检查:实验室检查:AchE活力测定活力测定y病情分级:轻、中、重三级病情分级:轻、中、重三级y每一级诊断必须包含:每一级诊断必须包含:(1)临床症状)临床症状 (2)全血)全血AchE活性程度。活性程度。第八张,PPT共四十一页,创作于2022年6月8AOPPChEACh头痛、头晕烦
7、躁、不安语言不清神志障碍呼吸循环衰竭M样症状多数腺体分泌亢进多数平滑肌收缩增强N样症状肌无力、肌颤呼吸困难第九张,PPT共四十一页,创作于2022年6月 有机磷农药中毒症状与体征有机磷农药中毒症状与体征第十张,PPT共四十一页,创作于2022年6月10混配农药中毒的诊断要点混配农药中毒的诊断要点q病史:应尽量将毒物瓶及商标说明找到,以便了解毒物性质等。q临床表现及体征:如病人除有AOPP的临床表现外,还有明显紫绀、尿道刺激症状、血尿等,还应考虑有否有机氮类农药杀虫脒中毒等。q毒检结果。易与有机磷农药混配的农药有:氨基甲酸酯类(呋喃丹、西维因、涕灭威等)、拟除虫菊酯类(溴氢菊酯(敌杀死)、杀灭菊
8、酯(速灭杀丁)等)和有机氮类(杀虫脒、双甲脒和去甲双甲脒)等。这些农药中毒与AOPP的主要鉴别要点除病史和临床表现不同外,后者体表或呕吐物一般有蒜臭味,而其它类农药一般无蒜臭味。第十一张,PPT共四十一页,创作于2022年6月11三、三、AOPP的诊断与病情评估的诊断与病情评估vAOPP病情评估:病情评估:(1)一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致一般情况下胆碱酯酶活力与中毒程度相一致 (2)早期中毒症状重患者,应以早期中毒症状重患者,应以临床症状临床症状作为用药依据,抓住作为用药依据,抓住最佳抢救时间最佳抢救时间 (3)后续治疗中应以后续治疗中应以临床症状临床症状和和胆碱酯酶活力胆碱酯酶活
9、力评估病情评估病情v目前国内最为简便的胆碱酯酶快速测试法也需目前国内最为简便的胆碱酯酶快速测试法也需20分钟后才能分钟后才能得出结果。得出结果。v胆碱能危象和急性肺水肿状态下导致的严重酸中毒也影响胆碱酯胆碱能危象和急性肺水肿状态下导致的严重酸中毒也影响胆碱酯酶测试结果。酶测试结果。第十二张,PPT共四十一页,创作于2022年6月12四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅洗胃注意点洗胃注意点:l在生命体征稳定及基础生命支持下进行在生命体征稳定及基础生命支持下进行l常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。常用洗胃液有清水、碳酸氢钠溶液与高锰酸钾溶液。l必须应用电
10、动洗胃机洗胃必须应用电动洗胃机洗胃l每次注入水量原则不超过每次注入水量原则不超过300ml300mll洗洗胃胃程程度度以以洗洗出出液液清清并并且且无无农农药药味味为为止止,洗洗胃胃用用水水总总量量原原则则上不应少于上不应少于20000ml20000mll在未明确有机磷农药种类时应用清水洗胃是安全的在未明确有机磷农药种类时应用清水洗胃是安全的l洗洗胃胃结结束束后后可可经经洗洗胃胃管管灌灌入入医医用用炭炭,并并再再灌灌入入2020甘甘露露醇醇250ml250ml导导泻泻 l遵循遵循“先吸后注、快进快出,进出一致先吸后注、快进快出,进出一致”的原则。的原则。l洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血
11、情况,并可从洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血情况,并可从胃管灌入局部止血药;胃管灌入局部止血药;第十三张,PPT共四十一页,创作于2022年6月13洗洗 胃胃通常彻底洗胃的指标为:通常彻底洗胃的指标为:v用清水洗胃时,洗出液清澈,无农药气味;用清水洗胃时,洗出液清澈,无农药气味;v用高锰酸钾溶液洗胃时,洗出液清澈、无味,用高锰酸钾溶液洗胃时,洗出液清澈、无味,其颜色与进胃时的颜色一致,即紫红色;其颜色与进胃时的颜色一致,即紫红色;v有些有机磷农药如敌敌畏存在有些有机磷农药如敌敌畏存在胃肠血胃胃肠血胃肠肠循环,故应定期反复洗胃。首次洗胃液总循环,故应定期反复洗胃。首次洗胃液总量约需量约需
12、2 2万至万至3 3万毫升,对重症病人需保留胃万毫升,对重症病人需保留胃管,以后每管,以后每2 24 4小时洗胃一次,每次小时洗胃一次,每次1 1千至千至5 5千毫升,直至上述标准为止。千毫升,直至上述标准为止。第十四张,PPT共四十一页,创作于2022年6月14口服口服口服口服AOPPAOPPAOPPAOPP者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时,只要者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时,只要者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时,只要者呕吐物带血或咖啡色样物或插入胃管后发现胃出血时,只要全身情况允许,原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得不偿失,全身情况允
13、许,原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得不偿失,全身情况允许,原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得不偿失,全身情况允许,原则上均应洗胃。因胃出血而放弃洗胃往往得不偿失,但胃出血时洗胃要注意:但胃出血时洗胃要注意:但胃出血时洗胃要注意:但胃出血时洗胃要注意:应降低洗胃液的温度,用冷水甚至应降低洗胃液的温度,用冷水甚至应降低洗胃液的温度,用冷水甚至应降低洗胃液的温度,用冷水甚至4444的冰水配制洗胃液;的冰水配制洗胃液;的冰水配制洗胃液;的冰水配制洗胃液;洗胃液中加入去甲肾上腺素,每洗胃液中加入去甲肾上腺素,每洗胃液中加入去甲肾上腺素,每洗胃液中加入去甲肾上腺素,每100100100100
14、毫升加毫升加毫升加毫升加4 4 4 4毫克;毫克;毫克;毫克;洗胃动作应轻柔,如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔,如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔,如为机械负压吸引洗胃洗胃动作应轻柔,如为机械负压吸引洗胃,应降低负压,以免加重对胃应降低负压,以免加重对胃应降低负压,以免加重对胃应降低负压,以免加重对胃粘膜的损伤;粘膜的损伤;粘膜的损伤;粘膜的损伤;洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血情况,并可从胃管灌入局部止洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血情况,并可从胃管灌入局部止洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血情况,并可从胃管灌入局部止洗胃后绝对不能拔除胃管,以便随时观察出血情况,并可
15、从胃管灌入局部止血药;血药;血药;血药;胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗,如使用安络血、立止血、纤溶胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗,如使用安络血、立止血、纤溶胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗,如使用安络血、立止血、纤溶胃出血严重则按上消化道出血给予全身治疗,如使用安络血、立止血、纤溶抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂(6-(6-(6-(6-氨基乙酸等)、抗酸剂(氢氧化铝)、制酸剂(甲氰咪呱、氨基乙酸等)、抗酸剂(氢氧化铝)、制酸剂(甲氰咪呱、氨基乙酸等)、抗酸剂(氢氧化铝)、制酸剂(甲氰咪呱、氨基乙酸等)、抗酸剂(氢氧化铝)、制酸剂(甲氰咪呱、奥美拉唑)等,必要时补液、输血。奥美拉唑
16、)等,必要时补液、输血。奥美拉唑)等,必要时补液、输血。奥美拉唑)等,必要时补液、输血。胃出血时,该不该洗胃?胃出血时,该不该洗胃?第十五张,PPT共四十一页,创作于2022年6月15四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅四、口服中毒的洗胃、导泻与肠道通畅v后续治疗中促使患者早排大便的重要性后续治疗中促使患者早排大便的重要性v口服导泻药物选择口服导泻药物选择v使其在使其在24h内排出大便,并保持前内排出大便,并保持前48小时小时内每天内每天13次大便。但要注意保持患者次大便。但要注意保持患者内环境平衡。内环境平衡。v早期进食(尤其是含粗纤维食物),以利早期进食(尤其是含粗纤维食物),以利大便排除大
17、便排除 第十六张,PPT共四十一页,创作于2022年6月16 皮皮肤肤中中毒毒患患者者应应脱脱去去污污染染衣衣物物,彻彻底底清清洗洗体体表表皮皮肤肤。几几乎乎所所有有有有机机磷磷农农药药均均可可用用碱碱性性液液体体作作为为皮皮肤肤洗洗液液,如如普普通通肥肥皂皂水水、1%1%1%1%碳碳碳碳酸酸酸酸钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液及及及及3 3 3 35%5%小小小小苏苏苏苏打打打打水水水水等等等等。即即即即便便便便是是是是碱碱碱碱性性性性液液液液在在在在清清清清洗洗洗洗过过过过程程程程中中中中能能能能使使使使某某某某些些些些有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药生生生生成成成成更更更更毒毒毒毒的的的
18、的农农农农药药药药也也也也来来来来不不不不及及及及吸吸吸吸收收收收而而而而被被被被冲冲冲冲掉掉掉掉。洗洗洗洗衣衣衣衣粉粉粉粉及及及及浴浴浴浴液液液液不不不不宜宜宜宜使使使使用用用用。清清清清水水水水也也也也是是是是很很很很好好好好的的的的洗洗洗洗液液液液,但但但但绝绝绝绝对对对对禁禁禁禁用用用用各种浓度的酒精溶液,因其可增加毒物吸收。各种浓度的酒精溶液,因其可增加毒物吸收。各种浓度的酒精溶液,因其可增加毒物吸收。各种浓度的酒精溶液,因其可增加毒物吸收。v 清洗皮肤清洗皮肤第十七张,PPT共四十一页,创作于2022年6月17v活性炭活性炭 活性炭具有强大的吸附作用,活性炭具有强大的吸附作用,10
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