电除颤学生精选PPT.ppt
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1、关于电除颤学生第1页,讲稿共41张,创作于星期二除颤器的发明除颤器的发明v1947年,BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。v1952年,ZOLL教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。v1962年,LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。从此,成熟的直流电除颤器广泛应用于临床,挽救了成千上万病人的生命!第2页,讲稿共41张,创作于星期二掌握的概念掌握的概念电复律与电除颤的概念单相波和双相波概念同步和非同步的概念适应症及禁忌症操作过程并发症的处理第3页,讲稿共41张,创作于星期二概述概述v众所周知,自1952年美国哈佛大学医学院卓尔卓尔(PUAL
2、ZOLLPUAL ZOLL)教授成功装置世界上第一台除颤器、1965年将体外电击除颤法引入临床以来,体外电击除颤技术与胸外按压、口对口呼吸法构成心肺复苏的三大要素。v除颤电击能量的变化:v1965年:最高能量为720720焦耳。v70年代:最高能量为400400焦耳,v80年代:最高能量为360360焦耳。v90年代:双相波除颤技术逐步成熟,发展了最高能量只需要200200焦耳的低能量除颤技术。第4页,讲稿共41张,创作于星期二除颤的分类除颤的分类体外电除颤:手动。自动(体外电除颤:手动。自动(AED)体内电除颤:胸腔内。心室腔内(体内电除颤:胸腔内。心室腔内(ICD)第5页,讲稿共41张,创
3、作于星期二LP20LP12M4735M-SerialCCTNK第6页,讲稿共41张,创作于星期二除颤每拖延一分钟除颤每拖延一分钟,生还机会下降生还机会下降10%10%!0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间:(分钟分钟)生生存存率率%第7页,讲稿共41张,创作于星期二搏动的产生:搏动的产生:1.SA Node 窦房结窦房结(60-100 bpm)2.AV Junction房室结房室结(40-60 bpm)3.Ventricles心室心室(20-40 bpm)正常是从窦房结开始博动正常是从窦
4、房结开始博动 第8页,讲稿共41张,创作于星期二Sustained Ventricular Sustained Ventricular Tachycardia-Tachycardia-室速室速 心室有一个心室有一个异位兴奋灶反异位兴奋灶反复激动复激动窦房结窦房结传导冲动传导冲动第9页,讲稿共41张,创作于星期二Ventricular FibrillationVentricular Fibrillation -室颤室颤 心室有无数个心室有无数个异位兴奋灶无异位兴奋灶无序地激动序地激动窦房窦房结传导冲动结传导冲动.第10页,讲稿共41张,创作于星期二Atrial Flutter-房扑房扑 心房有一
5、个异位心房有一个异位兴奋灶反复激动兴奋灶反复激动窦房结传导冲动窦房结传导冲动第11页,讲稿共41张,创作于星期二Atrial FibrillationAtrial Fibrillation-房颤房颤 心房有无数个心房有无数个异位兴奋灶无异位兴奋灶无序地激动序地激动窦房窦房结传导冲动结传导冲动.第12页,讲稿共41张,创作于星期二什么是除颤什么是除颤?所谓除颤就是让足够 的外加瞬间电流使所 有心肌细胞在同一时 间除极,然后同时复 极;由于窦房结兴奋 点最高,它首先发放 激动,恢复正常的博 动。第13页,讲稿共41张,创作于星期二第14页,讲稿共41张,创作于星期二单相波与双相波?单相波与双相波?
6、第15页,讲稿共41张,创作于星期二除颤波形单相波单相波v该技术应用了40年之久v电击是单向传递 从“A”到“B”v一个大的能量一次性穿过病人的心脏v研究表明单相波能造成患者心肌损伤双相波双相波v双相电流的通过v电击的方向是从“A”到 “B”然后返回”A”v利用这项技术可以大大减小通过心脏的电流量v利用双相波技术可以减少心肌组织的损伤ABAB第16页,讲稿共41张,创作于星期二v单相波(单相波(第一代除颤技术)第一代除颤技术)单相衰减正弦波是最经典的、最常见的单相除颤技术,其脉冲形式是以单方向释放电流,是一种延用了近四十年的除颤技术。第17页,讲稿共41张,创作于星期二单相除颤单相除颤单相切角
7、指数波单相阶梯波改良型单相除颤技术改良型单相除颤技术应用范围小应用范围小电流时间(毫秒)电流时间(毫秒)第18页,讲稿共41张,创作于星期二单相除颤技术缺点单相除颤技术缺点单项波除颤机理,决定了其终止室颤的单项波除颤机理,决定了其终止室颤的电流需要电流需要50-6050-60安培,由于电流峰值安培,由于电流峰值太大,心肌功能损害比较严重。太大,心肌功能损害比较严重。假设人体的经胸阻抗都是假设人体的经胸阻抗都是5050欧姆,对欧姆,对经胸阻抗的变化没有自动调整性能,经胸阻抗的变化没有自动调整性能,高阻抗病人的除颤效果不理想。高阻抗病人的除颤效果不理想。房颤转复能力差房颤转复能力差第19页,讲稿共
8、41张,创作于星期二v双相波(第二代除颤技术)双相波(第二代除颤技术)双相切角指数波双相切角指数波双相波电流首先从一个方向通过,然后反转,向相反方向通过简称简称:BTE:BTE第20页,讲稿共41张,创作于星期二双相双相切角指数波切角指数波除颤技术分类除颤技术分类一、高能量双相切一、高能量双相切 角指数波角指数波SURVIVALINKPHYSIO-CONTROL(现在的美敦力现在的美敦力)ADAPTIV Biphasic Technology WelchAllyn(伟伦伟伦)二、低能量双相切二、低能量双相切 角指数波角指数波HEARTSTREAM(现在的非利浦)(现在的非利浦)Smart Bi
9、phasic Technology第21页,讲稿共41张,创作于星期二双相切角指数波双相切角指数波(BTE)(BTE)除颤技术优势除颤技术优势1.双相除颤技术的电击电流双向性能,除极双相除颤技术的电击电流双向性能,除极效果更加理想。效果更加理想。2.电流均值的增加,提高了除颤成功率。电流均值的增加,提高了除颤成功率。3.由于电流峰值的减少,降低了心肌功能损害由于电流峰值的减少,降低了心肌功能损害程度。程度。4.能感应经胸阻抗的变化,采用时间补偿能感应经胸阻抗的变化,采用时间补偿或电压补偿的方式,高阻抗病人的除颤或电压补偿的方式,高阻抗病人的除颤成功率有所改善。成功率有所改善。第22页,讲稿共4
10、1张,创作于星期二同步与非同步?同步与非同步?同步转复v使用同步方式可转复快速的心律失常,同步电击落在QRS波的R波起始处.通常用中等(100-150J)能量使心律失常恢复到窦性心律.v为什么用R波从R波起始处开始同步转复避免落在T波上,导致室颤第23页,讲稿共41张,创作于星期二除颤技术要求除颤技术要求 除颤的成功与否,关键因素是电流;除颤的成功与否,关键因素是电流;而选择的能量只是产生电流的手段。而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞 同时,电流也是心肌损伤的罪魁祸首!同时,电流也是心肌损伤的罪
11、魁祸首!第24页,讲稿共41张,创作于星期二第25页,讲稿共41张,创作于星期二适应症适应症 对于任何快速型的心律失常,如导致血流动对于任何快速型的心律失常,如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重,药物治疗无效力学障碍或心绞痛发作加重,药物治疗无效者,均应考虑电复律或电除颤。者,均应考虑电复律或电除颤。第26页,讲稿共41张,创作于星期二禁忌症禁忌症1.病史多年,心脏明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞病史多年,心脏明显增大,伴高度或完全性房室传导阻滞的房扑、房颤。的房扑、房颤。2.反复发作而药物不能维持疗效、或伴病窦的室上速。反复发作而药物不能维持疗效、或伴病窦的室上速。3.洋地黄中毒,低钾血
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