留置尿管精选PPT.ppt

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1、关于留置尿管关于留置尿管第1页，讲稿共25张，创作于星期二2Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 严禁使用油性润滑剂严禁使用油性润滑剂第4页，讲稿共25张，创作于星期二5Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法引流尿液

2、的方法引流尿液的方法引流尿液的方法。目的目的抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察病人的病情变化。的病情变化。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。口的张力，促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干

3、燥。直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。第5页，讲稿共25张，创作于星期二6男性尿道长男性尿道长18-22cm18-22cm三个狭窄三个狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口尿道内口、膜部和尿道外口)两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联合下方，另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方方，另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合前下方男性尿道解剖特点男性尿道解剖特点第6页，讲稿共25张，创作于

4、星期二7女性尿道解剖特点女性尿道解剖特点女性尿道长女性尿道长4-5cm,4-5cm,短而直，易发生尿路短而直，易发生尿路感染感染第7页，讲稿共25张，创作于星期二8操作步骤：女病人导尿术操作步骤：女病人导尿术病人准备：病人准备：病人及家属了解导尿的目的并配合，清病人及家属了解导尿的目的并配合，清 醒的病人可醒的病人可先清洗外阴先清洗外阴环境准备：环境准备：酌情关闭门窗，屏风遮挡酌情关闭门窗，屏风遮挡操作准备：操作准备：操作者洗手带口罩操作者洗手带口罩 第8页，讲稿共25张，创作于星期二9 操作程序操作程序l1.准备准备l2.查对评估解释查对评估解释l3.体位准备体位准备（仰卧屈膝位）（仰卧屈膝

5、位）护士，环境，用物护士，环境，用物查对，评估，解释，关门窗查对，评估，解释，关门窗脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，脱对侧裤腿，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖对侧腿用盖被遮盖患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，患者取仰卧屈膝位，两侧略外展，将治疗巾或中单垫于患者臀下将治疗巾或中单垫于患者臀下第9页，讲稿共25张，创作于星期二10操作程序操作程序l4.消毒外阴消毒外阴l5.开导尿包开导尿包l6.戴手套铺洞巾戴手套铺洞巾弯盘放于两腿之间，双手戴手套弯盘放于两腿之间，双手戴手套消毒顺序消毒顺序阴阜阴阜对侧大阴唇对侧大阴唇近侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口到肛门尿道口到肛门无菌导尿

6、包内包放于两腿间打开无菌导尿包内包放于两腿间打开双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊；抽双手戴无菌手套；铺洞巾；检查气囊；抽取生理盐水；润滑导尿管取生理盐水；润滑导尿管第10页，讲稿共25张，创作于星期二11操作程序操作程序l7.再次消毒再次消毒l8.插管插管左手拇指食指分开固定小阴唇，左手拇指食指分开固定小阴唇，右手拿消毒棉签；右手拿消毒棉签；消毒顺序消毒顺序为：为：尿道口尿道口对侧小阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇近侧小阴唇尿道口尿道口注意不要跨越注意不要跨越左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道，左手继续固定小阴唇，嘱患者张口呼吸，将导管插入尿道，见尿液流出再插进见尿液流出再插进5-7c

7、m5-7cm，向气囊里注入无菌生理盐水，向气囊里注入无菌生理盐水l l2-2-15ml15ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，避免对尿道的损伤。损伤。注意询问患者的感觉，观察患者的反应注意询问患者的感觉，观察患者的反应第11页，讲稿共25张，创作于星期二12操作程序操作程序l9.9.固定固定：将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。防止尿液逆流引起泌尿系统感染。l10.10.整理整理:导尿完毕，撤出病人臀下的中单，固定导尿管（高举平台法）协助病人穿好裤子，整理床单位。第12页，讲稿共25张，创作于星期二13Copyright 2012 Andy Guo.

8、All rights reserved。http:/ 1、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。、做好患者的基础护理，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁干燥无渣屑。2 2、每日用、每日用0.5%0.5%碘伏擦洗尿道口两次，碘伏擦洗尿道口两次，每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。每周更换集尿袋二次，每一个月更换尿管一次。（普通无（普通无菌集尿袋每周更换菌集尿袋每周更换2 2次较适宜。最长次较适宜。最长1 1周，也不宜天天更换，否则易造成周，也不宜天天更换，否则易造成逆行感染逆行感染。集尿袋的更。集尿袋的更换换频率频率目前尚未达成共识，值得进一步研究。）目前尚未达成共识，值得

9、进一步研究。）3 3、嘱其多饮水，每天、嘱其多饮水，每天2000ml2000ml左右。（左右。（2000ml 2000ml 生理需要量生理需要量 这个长期留置这个长期留置导尿导尿是没有限制补水量的！是没有限制补水量的！2000ml2000ml只是只是 生理需要量生理需要量 ，也应根据病情而定），也应根据病情而定）4 4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患者多做膀胱、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。区按摩，促进膀胱肌力恢复。5 5、根据病情，拔除前、根据病情，拔除前2 2天每天每3-

10、4h3-4h间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。第13页，讲稿共25张，创作于星期二14Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。http:/ 泌尿系统感染漏尿血尿疼痛尿管脱出拔管困难拔管后尿潴留第14页，讲稿共25张，创作于星期二15泌尿系统感染泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强操作不当，无菌观念不强2、逆行感染逆行感染3、留置导尿管时间过长、留置导尿管时间过长插管时带入细菌插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及为细菌的侵入及增殖创造

11、了条件增殖创造了条件细菌经导尿管与引流管细菌经导尿管与引流管细菌经导尿管与引流管细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀接口或经储尿袋进入膀接口或经储尿袋进入膀接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿胱引起菌尿胱引起菌尿胱引起菌尿第15页，讲稿共25张，创作于星期二16漏尿漏尿1、患者自身原因、患者自身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿第16页，讲稿共25张，创作于星期二173、气囊注水量、气囊注水量4、尿管堵

12、塞、尿管堵塞5、选择的尿管过细、选择的尿管过细过少过少球囊不能充球囊不能充分与尿道内分与尿道内口相吻合口相吻合过多过多球囊对膀胱和尿球囊对膀胱和尿管内口压力过大管内口压力过大尿液混浊或尿液混浊或出血，血凝出血，血凝块及尿液内块及尿液内钙盐沉积堵钙盐沉积堵塞尿管塞尿管膀胱内膀胱内尿液增尿液增多，膀多，膀胱内压胱内压增大增大当膀胱当膀胱内压增内压增大到一大到一定程度定程度时从尿时从尿管周围管周围溢出溢出漏漏尿尿第17页，讲稿共25张，创作于星期二18漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过般不超过15 ml15 ml）可以有效地防止漏尿的）可以有效地防止漏尿

13、的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予予M M受体阻断剂或者受体阻断剂或者654-2654-2膀胱灌注，不缓膀胱灌注，不缓解可继续灌注解可继续灌注2%2%的利多卡因或者使用的利多卡因或者使用3737重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。第18页，讲稿共25张，创作于星期二19血尿血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留置导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道5、

14、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血第19页，讲稿共25张，创作于星期二20疼痛疼痛1、心理因素、心理因素患者精神紧张，膀胱颈肌肉收缩，痉挛，导致尿道狭窄而引起疼痛2、操作因素、操作因素石蜡油润滑长度不够，尿管与尿道之间摩擦增大引起疼痛3、尿管因素、尿管因素导尿管类型和型号选择不合适4、固定因素、固定因素气囊未完全进入膀胱便开始注水第20页，讲稿共25张，创作于星期二21尿管脱出尿管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢逸出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4

15、、躁动患者，由于意识不清而强行拔管第21页，讲稿共25张，创作于星期二22拔管后尿潴留拔管后尿潴留1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔出导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。第22页，讲稿共25张，创作于星期二 小小知识点知识点正常尿液的观察正常尿液的观察正常尿液的观察正常尿液的观察1 1、次数和尿量：成人一般白天排尿、次数和尿量：成人一般白天排尿3 35 5次，夜间次，夜间0 01 1次；每次尿量约次；每次尿量约200200 400ml400ml，每，每2424小时排小时排出尿量约出尿量约100010002000ml2000ml。2 2、

16、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色淡黄色、澄清澄清、透明透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。，放置后可出现微量絮状沉淀物。3 3、比重：成人正常情况下，、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.1.015-1.025.4 4、酸碱度：弱酸性，、酸碱度：弱酸性，PH4.5-7.5PH4.5-7.5，平均值为，平均值为6.6.5 5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。第23页，讲稿共25张，创作于星期二尿量异常：尿量异常：尿量异常：尿量异

17、常：1 1、多尿：、多尿：2424尿量超过尿量超过2500ml2500ml2 2、少尿：、少尿：2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml或每小时尿量少于或每小时尿量少于17ml17ml3 3、无尿或尿闭：、无尿或尿闭：2424小时尿量少于小时尿量少于100ml100ml或或1212小时无尿小时无尿4 4、颜色异常：、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5 5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。鲜尿液即可出现浑浊。6 6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。中毒时，尿液呈烂苹果气味。膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。于膀胱及尿道感染的病人。小知识点小知识点第24页，讲稿共25张，创作于星期二感谢大家观看第25页，讲稿共25张，创作于星期二