心律失常-课件.ppt

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1、 心律失常病人的心律失常病人的心律失常病人的心律失常病人的护理护理护理护理第一节第一节 概述概述心律失常的定义:指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常的病因:少数见于生理性，多数为病理行包括各种器质性心脏病、自主神经功能紊乱、药物中毒、电解质紊乱和酸碱平衡失调、内分泌代谢失常、急性感染、手术、心导管直接刺激等正常传导系统正常传导系统触发活动:心肌细胞或心脏特殊传导系统的细胞在其动作电位的复极过程中，动作电位上可以存在低振幅的震荡性后电位或称后除极（右上图中2相中所示），这些震荡电位由于达不到阈电位，对正常的动作电位不产生影响。当某些病理情况下，这些震荡点位振幅明显

2、增大，达到除极的阈电位时，发生了一次新的除极和兴奋反应（右下图中后两个电位），这一新的除极称为触发激动（活动）。冲动传导异常：折返（两条或两条以上的通路连接成闭合环；单向阻滞；传导缓慢）、生理性干扰或阻滞、病理性阻滞心律失常分类（二）二：冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：传导阻滞3、房室间异常传导途径：预激综合征按治疗分类按治疗分类快速心律失常、缓慢心律失常心律失常的诊断1病史和体格检查2特殊检查 心电图是最重要的工具，必要时应用动态心电图、心电图运动试验、食管心房调搏检查、心内电生理检查等窦性心律失常（一）窦性心动过速：可见于健康人；也常见于病理状态如：发热、贫血、失血、休克

3、、心力衰竭、甲亢，应用某些药物情况下。心电图特点：P波为窦性；P波频率100次/分；PR间期0.12s；逐渐开始与终止；频率一般为100-150次/分；窦性心律失常（三）窦性心律失常（三）窦性心律不齐：可见于青少年、老年人、自主神经功能不窦性心律不齐：可见于青少年、老年人、自主神经功能不稳定者，也可见于器质性心脏病或洋地黄中毒等。稳定者，也可见于器质性心脏病或洋地黄中毒等。心电图特点：符合窦性心律特征，心电图特点：符合窦性心律特征，P-P间期差异大于间期差异大于0.12秒，常与窦性心动过缓同时存在。秒，常与窦性心动过缓同时存在。窦性心律失常（四）病态窦房结综合征病态窦房结综合征定义：窦房结本身

4、及其周围组织的器质性病变，或者由于各定义：窦房结本身及其周围组织的器质性病变，或者由于各种外在因素的影响导致窦房结冲动形成或冲动传出障碍种外在因素的影响导致窦房结冲动形成或冲动传出障碍而产生多种心律失常和临床症状的综合征。而产生多种心律失常和临床症状的综合征。病因：凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维病因：凡能导致窦房结及其邻近组织发生缺血、炎症、纤维化和退行性变的疾病均可引起病窦。现常见于冠心病、化和退行性变的疾病均可引起病窦。现常见于冠心病、非特异性退行性纤维化、炎症性疾病。非特异性退行性纤维化、炎症性疾病。期前收缩期前收缩-概念概念是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的是指

5、起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的冲动使心脏收缩，又称过早搏动。冲动使心脏收缩，又称过早搏动。按起源部位不同，分为房性、房室交界性、室性按起源部位不同，分为房性、房室交界性、室性三类。三类。一个正常节律后出现一个期前收缩或两个正常节一个正常节律后出现一个期前收缩或两个正常节律后出现一个期前收缩，连续出现律后出现一个期前收缩，连续出现3次或者次或者3次次以上，分别称为二联律、三联律。在同一个导以上，分别称为二联律、三联律。在同一个导联上期前收缩的形态不同，称为多源性期前收联上期前收缩的形态不同，称为多源性期前收缩。提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性缩。提前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏

6、动，其后出现一个较正常心动周期为长的间搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。歇，称为代偿间歇。生理性：可见于健康人精神或身体过分疲劳、情生理性：可见于健康人精神或身体过分疲劳、情绪紧张、烟酒过量、饱餐时绪紧张、烟酒过量、饱餐时各种心脏病人：冠心病、风心病、心肌炎、心肌各种心脏病人：冠心病、风心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂病、二尖瓣脱垂药物、药物电解质紊乱等药物、药物电解质紊乱等期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩-病因病因病因病因期前收缩期前收缩-临床表现临床表现无症状或有心悸或心跳暂停感：偶发期前收缩无症状或有心悸或心跳暂停感：偶发期前收缩心悸、乏力、头晕、胸闷、憋气甚至诱

7、发或加重心悸、乏力、头晕、胸闷、憋气甚至诱发或加重心绞痛、心力衰竭心绞痛、心力衰竭:频发或连续期前收缩频发或连续期前收缩期前收缩期前收缩-房性房性心电图特点：波提前发生，与窦不同；P -R0.12s；QRS形态多数；不完全性代偿间歇（期前收缩前后两个窦性搏动的间期小于正常R-R间期的两倍）。期前收缩期前收缩-交界性交界性心电图特点：提前出现的QRS波群，形态同窦性相同；逆行P 位于QRS之前、之中或之后；P -R0.12s，R-P 0.20s；代偿完全或不完全。室早二联律室早二联律成对室早成对室早短阵室速短阵室速阵发性心动过速阵发性心动过速-概念概念是一种阵发、快速而规律的异位心律，由是一种阵

8、发、快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的期前收缩形三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，又称异位性心动过速。成，又称异位性心动过速。根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、根据异位起搏点的部位不同，可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。前房室交界性和室性阵发性心动过速。前两者统称为室上性阵发性心动过速，简两者统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速称室上速阵发性心动过速阵发性心动过速-病因病因室上性阵发性心动过速：可发生于无明显室上性阵发性心动过速：可发生于无明显器质性心脏病的人，也可见于风心病、器质性心脏病的人，也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等。冠心病、甲亢、洋地黄中

9、毒等。室性阵发性心动过速：多见于有器质性心室性阵发性心动过速：多见于有器质性心脏病的病人，最常见者为冠心病急性心脏病的病人，最常见者为冠心病急性心肌梗死，也见于心肌病、心肌炎、风湿肌梗死，也见于心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒等，少数发生于无奎尼丁或胺碘酮中毒等，少数发生于无器质性心脏病者。器质性心脏病者。阵发性心动过速阵发性心动过速-心电图特征心电图特征室上速心电图特点：室上速心电图特点：心率心率150-250bpm150-250bpm，节，节律绝对规则；律绝对规则；QRSQRS与与窦性相同或宽大畸形；窦性相同或宽大畸

10、形；P P波常不易辨认。波常不易辨认。室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速心电图特点：心电图特点：室室率率140-220bpm140-220bpm，心，心律规则略不规则律规则略不规则 QRSQRS宽大畸形，宽大畸形，时限时限0.12s0.12s；ST-TST-T与与QRSQRS主波主波方向相反方向相反P P波与波与QRSQRS无关，房室分无关，房室分离离阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速阵发性心动过速-心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征扑动与颤动扑动与颤动-临床表现临床表现心房颤动：心悸、胸闷、乏力，严重者可发生心心房颤动：心悸、胸闷、乏力，严重者可发生心力衰竭、休克、晕厥及诱发

11、心绞痛发作，心房力衰竭、休克、晕厥及诱发心绞痛发作，心房内附壁血栓可引起脑栓塞、视网膜动脉栓塞等。内附壁血栓可引起脑栓塞、视网膜动脉栓塞等。听诊时心律可规则亦可不规则，第一心音强弱听诊时心律可规则亦可不规则，第一心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌心室扑动与颤动：两者的临床表现相当于心室停心室扑动与颤动：两者的临床表现相当于心室停搏，一旦发生，迅速出现阿搏，一旦发生，迅速出现阿-斯综合征，表现斯综合征，表现为意识丧失、抽搐、呼吸骤停。听诊心音消失，为意识丧失、抽搐、呼吸骤停。听诊心音消失，脉搏、血压测不到。脉搏、血压测不到。扑动与颤动扑动与颤动-心电图特征心

12、电图特征房扑心电图特点：房扑心电图特点：P P波消波消失，代之以锯齿状失，代之以锯齿状F F波，波，等电位线消失；心房率为等电位线消失；心房率为250-350bpm;250-350bpm;心室率规则心室率规则或不规则；或不规则；QRSQRS波群与波群与F F波波成某种固定的比例；成某种固定的比例；QRSQRS形态一般正常。形态一般正常。扑动与颤动扑动与颤动-心电图特征心电图特征房颤心电图特点：波房颤心电图特点：波消失，代之以消失，代之以f f波波（小而不规则的基线（小而不规则的基线波动，形态和振幅不波动，形态和振幅不定）；心房波频率定）；心房波频率350-600bpm350-600bpm；QR

13、SQRS波波群间隔绝对不规则，群间隔绝对不规则，心室率通常在心室率通常在100-100-160160次次/分；分；QRSQRS形态形态一般正常。一般正常。扑动与颤动扑动与颤动-心电图特征心电图特征室扑：室扑：QRSQRS波群消失，波群消失，呈正弦图形，波幅大呈正弦图形，波幅大而规则；频率而规则；频率150-150-300bpm300bpm。室颤：波形、振幅室颤：波形、振幅与频率极不规则，与频率极不规则，无法辨认波形；频无法辨认波形；频率率150-500bpm150-500bpm。房室传导阻滞房室传导阻滞是指窦性冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻是指窦性冲动从心房传入心室过程中受到不同程度

14、的阻滞，出现传导迟缓或传导中断。分为三度，第一度及滞，出现传导迟缓或传导中断。分为三度，第一度及第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度称为完第二度又称为不完全性房室传导阻滞，第三度称为完全性房室传导阻滞。第二度又分为全性房室传导阻滞。第二度又分为型和型和型。型。病因：病因：正常人在迷走神经张力增高时，可出现不完全性房室正常人在迷走神经张力增高时，可出现不完全性房室传导阻滞。临床上常见于器质性心脏病病人，如冠心传导阻滞。临床上常见于器质性心脏病病人，如冠心病（急性心梗）、心肌炎、心内膜炎、心肌病、先心、病（急性心梗）、心肌炎、心内膜炎、心肌病、先心、高血压等；亦可见于药物中毒（如洋地黄）、电解

15、质高血压等；亦可见于药物中毒（如洋地黄）、电解质紊乱、心脏手术、甲减等。紊乱、心脏手术、甲减等。房室传导阻滞房室传导阻滞-临床表现临床表现第一度房室传导阻滞病人常无症状；第二度第一度房室传导阻滞病人常无症状；第二度型可有心型可有心悸与心脏停顿感；第二度悸与心脏停顿感；第二度型病人有乏力、头晕、胸型病人有乏力、头晕、胸闷、活动后气急、短暂晕厥感；第三度房室传导阻滞闷、活动后气急、短暂晕厥感；第三度房室传导阻滞可出现心力衰竭和脑缺血症状，严重时出现阿可出现心力衰竭和脑缺血症状，严重时出现阿-斯综合斯综合征，甚至猝死。征，甚至猝死。查体：第二度房室传导阻滞时，脉搏、心律不规则；第查体：第二度房室传导

16、阻滞时，脉搏、心律不规则；第三度听诊心律慢而规则，第一心音强弱不等，可闻及三度听诊心律慢而规则，第一心音强弱不等，可闻及大炮音，心率通常为大炮音，心率通常为20-4020-40次次/分，血压偏低。分，血压偏低。房室传导阻滞房室传导阻滞-心电图特征心电图特征一度心电图特点：一度心电图特点：-0.20s0.20s，每个，每个P P波后均有波后均有QRSQRS波群波群二度二度型心电图特点：型心电图特点：逐渐延长直至一个逐渐延长直至一个波不能下传波不能下传最常见的最常见的传导比例为传导比例为3 3：2 2或或5 5：4 4房室传导阻滞房室传导阻滞-心电图特征心电图特征二度二度型心电图特点：型心电图特点

17、：-间期不变，可正常或间期不变，可正常或延长；延长；部分部分P P波后波后波群脱漏，呈波群脱漏，呈2 2：1 1或或3 3：1 1 三度心电图特点：三度心电图特点：P-PP-P间隔相等，间隔相等，R-RR-R间隔相等，间隔相等，P P波与波与QRSQRS波群无关波群无关 P P波波频率频率QRSQRS频率频率QRSQRS波群波群形态可正常或增宽形态可正常或增宽预激综合征预激综合征概念：是指激动经由附加的传导束抢先到达心室，概念：是指激动经由附加的传导束抢先到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动，或心室冲使部分（或全部）心室肌提前激动，或心室冲动提前激动部分或全部心房。动提前激动部分或全部心房

18、。病因：常无其他心脏异常征象。先天性心血管病病因：常无其他心脏异常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等均如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等均可并发预激综合征。可并发预激综合征。临床表现：本身无任何症状，当引起快速室上性临床表现：本身无任何症状，当引起快速室上性心动过速、心房颤动时，可诱发心悸、胸闷、心动过速、心房颤动时，可诱发心悸、胸闷、心绞痛、休克及心功能不全、甚至猝死。心绞痛、休克及心功能不全、甚至猝死。预激综合征预激综合征P-RP-R间期间期0.12s0.11s0.11s；继发性继发性STST段改变，段改变，T T波与波与QRSQRS波群主波方向相反波群主波方向

19、相反第三节第三节 心律失常病人的护理心律失常病人的护理护理评估-1健康史健康史既往史：既往史：仔细询问病史特别是有无器质仔细询问病史特别是有无器质性心脏病史，是否有其他疾病性心脏病史，是否有其他疾病诱因：诱因：了解有无诱发因素了解有无诱发因素用药史：用药史：有无服用肾上腺素、阿托品、有无服用肾上腺素、阿托品、洋地黄及抗心律失常药物等洋地黄及抗心律失常药物等护理评估-2身体状况身体状况症状：症状：某些心律失常发生时可无症状，常见的症状某些心律失常发生时可无症状，常见的症状有头晕、乏力、胸闷、心悸、气短、黑朦，严重时有头晕、乏力、胸闷、心悸、气短、黑朦，严重时可出现晕厥、抽搐、发生呼吸困难、心绞痛

20、、心力可出现晕厥、抽搐、发生呼吸困难、心绞痛、心力衰竭、休克等，甚至猝死衰竭、休克等，甚至猝死体征：体征：进行系统的查体时，应特别注意心音、心率、进行系统的查体时，应特别注意心音、心率、心律、脉搏等的变化心律、脉搏等的变化护理评估-3心理心理-社会状况社会状况病人常因心律失常出现紧张不安、过于注意脉搏和病人常因心律失常出现紧张不安、过于注意脉搏和心跳的感觉；严重心律失常时容易出现焦虑、恐惧心跳的感觉；严重心律失常时容易出现焦虑、恐惧等；安装心脏起搏器治疗的病人，因所需费用昂贵，等；安装心脏起搏器治疗的病人，因所需费用昂贵，给家庭带来经济负担，出现担忧。病人及家属对手给家庭带来经济负担，出现担忧

21、。病人及家属对手术、自我护理知识不足，易情绪低落，信心不足术、自我护理知识不足，易情绪低落，信心不足辅助检查辅助检查心电图检查：诊断价值最高心电图检查：诊断价值最高实验室检查：了解有无电解质紊乱实验室检查：了解有无电解质紊乱护理诊断及医护合作性问题活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少、组与心律失常导致心排血量减少、组织脏器供血不足有关织脏器供血不足有关焦虑焦虑/恐惧恐惧 与心律失常反复发作影响日常生活、与心律失常反复发作影响日常生活、预感生命安全受到威胁有关预感生命安全受到威胁有关有受伤的危险有受伤的危险 与心律失常引起的晕厥有关与心律失常引起的晕厥有关潜在并发症潜在并发症 心力衰

22、竭、猝死心力衰竭、猝死计划与实施-1一般护理一般护理活动与休息活动与休息 无器质性心脏病的良性心律失常病人，正常无器质性心脏病的良性心律失常病人，正常工作与生活，避免剧烈活动和过劳。严重心律失常时，绝工作与生活，避免剧烈活动和过劳。严重心律失常时，绝对卧床。对卧床。卧位卧位 出现胸闷、心悸、头晕时，高枕卧位、半卧位或其出现胸闷、心悸、头晕时，高枕卧位、半卧位或其他舒适体位他舒适体位环境环境 病室保持安静舒适，避免刺激，协助生活护理病室保持安静舒适，避免刺激，协助生活护理饮食与排泄饮食与排泄 低热量、易消化饮食，增加维生素低热量、易消化饮食，增加维生素C摄入摄入，大，大小便通畅小便通畅给氧给氧

23、缺氧病人，给与氧气吸入缺氧病人，给与氧气吸入计划与实施-2 观察病情观察病情 加强巡视、判断心律失常类型、观察症状加强巡视、判断心律失常类型、观察症状心电监护心电监护 严重心律失常病人必须监护心电，特别注意有严重心律失常病人必须监护心电，特别注意有无引起猝死危险的恶性心律失常无引起猝死危险的恶性心律失常其他其他 监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况监测血气分析结果、电解质及酸碱平衡情况病情监护病情监护计划与实施-3心力衰竭心力衰竭 避免诱发因素，遵医嘱纠正心律失常，发生心避免诱发因素，遵医嘱纠正心律失常，发生心衰，采取相应的护理措施衰，采取相应的护理措施猝死猝死 识别严重心律失常病人发生猝死

24、先兆；立即采取相识别严重心律失常病人发生猝死先兆；立即采取相应措施，做好抢救准备；一旦出现意识丧失、抽搐、应措施，做好抢救准备；一旦出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等表现，立即大动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等表现，立即配合医生行心肺复苏、电除颤或临时起搏配合医生行心肺复苏、电除颤或临时起搏并发症的观察与护理并发症的观察与护理计划与实施-41、严格遵医嘱给药药物治疗与护理药物治疗与护理2、观察疗效和不良反应 利多卡因利多卡因 大剂量引起传导阻滞，注意用法及用量大剂量引起传导阻滞，注意用法及用量普萘洛尔普萘洛尔 可引起心动过缓和传导阻滞可引起心动过缓和传导阻滞普罗帕酮普罗

25、帕酮 恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、传导阻滞、诱发及加重心衰恶心、呕吐、眩晕、视力模糊、传导阻滞、诱发及加重心衰胺碘酮胺碘酮 胃肠道反应、肝损害、低血压、传导阻滞、影响甲状腺功能、肺纤胃肠道反应、肝损害、低血压、传导阻滞、影响甲状腺功能、肺纤维化维化莫雷西嗪莫雷西嗪 头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、传导阻滞头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、疲乏、传导阻滞奎尼丁奎尼丁 心力衰竭、心力衰竭、Q-TQ-T间期延长、奎尼丁晕厥等间期延长、奎尼丁晕厥等计划与实施-5对于室上速病人，心功能及血压正常，可采用刺对于室上速病人，心功能及血压正常，可采用刺激迷走神经方法终止发作激迷走神经方法终止发作刺激迷走神经刺

26、激迷走神经1 1、用压舌板刺激腭垂，诱发恶心呕吐、用压舌板刺激腭垂，诱发恶心呕吐2 2、深吸气后屏气，再用力作呼气动作、深吸气后屏气，再用力作呼气动作3 3、颈动脉窦按压、颈动脉窦按压4 4、眼球压迫、眼球压迫计划与实施-61 1、加强病房巡视，了解心理状态，及时与、加强病房巡视，了解心理状态，及时与病人沟通，解释病情，解除思想顾虑病人沟通，解释病情，解除思想顾虑2 2、指导病人采用放松技术，鼓励参加力所、指导病人采用放松技术，鼓励参加力所能及的活动和娱乐，配合治疗，遵医嘱能及的活动和娱乐，配合治疗，遵医嘱服药服药心理护理心理护理计划与实施-71 1、向病人及家属讲解心律失常的病因、诱因及防治

27、知识，指导病人保持乐、向病人及家属讲解心律失常的病因、诱因及防治知识，指导病人保持乐观、稳定的情绪，不要过分注意心悸的感觉观、稳定的情绪，不要过分注意心悸的感觉2 2、嘱病人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠；无器质性心脏病、嘱病人劳逸结合、生活规律，保证充足的休息和睡眠；无器质性心脏病者积极参加体育锻炼，有器质性心脏病者，根据心功能情况适度活动者积极参加体育锻炼，有器质性心脏病者，根据心功能情况适度活动3 3、指导病人健康生活方式、指导病人健康生活方式4 4、按时服药，教会病人观察药物疗效和不良反应，有异常及时就诊、按时服药，教会病人观察药物疗效和不良反应，有异常及时就诊5 5、教会病人及家属自我监测病情，心肺复苏术、教会病人及家属自我监测病情，心肺复苏术6 6、有晕厥病史者避免从事驾驶、高空作业，有头晕、黑朦时立即平卧、有晕厥病史者避免从事驾驶、高空作业，有头晕、黑朦时立即平卧7 7、定期随访、复查心电图、定期随访、复查心电图健康指导健康指导计划与实施-8通过治疗和护理，病人是否达到：通过治疗和护理，病人是否达到：1 1、活动耐力增强、活动耐力增强2 2、情绪稳定、情绪稳定3 3、获得心律失常有关知识和自我护理技、获得心律失常有关知识和自我护理技能能4 4、不发生心力衰竭、猝死等，或得到及、不发生心力衰竭、猝死等，或得到及时抢救时抢救护理评价护理评价再见！再见！