创伤讲义外科学总论PPT讲稿.ppt

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1、创伤讲义外科学总论第1页，共80页，编辑于2022年，星期五创伤的定的定义 机械性因素作用于人体所机械性因素作用于人体所造成的造成的组织结构完整性的破坏构完整性的破坏或功能障碍。或功能障碍。第2页，共80页，编辑于2022年，星期五第3页，共80页，编辑于2022年，星期五第4页，共80页，编辑于2022年，星期五第5页，共80页，编辑于2022年，星期五第6页，共80页，编辑于2022年，星期五第7页，共80页，编辑于2022年，星期五创 伤 概概 论 第8页，共80页，编辑于2022年，星期五创创 伤伤 的分类的分类 按致伤原因（最常用）按致伤原因（最常用）按受伤部位、组织器官按受伤部位、

2、组织器官 按皮肤是否完整按皮肤是否完整 按伤情轻重按伤情轻重第9页，共80页，编辑于2022年，星期五按致伤原因：锐器锐器刺伤、切割。刺伤、切割。钝性暴力钝性暴力挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 切线动力切线动力擦伤、撕裂伤擦伤、撕裂伤 子弹、弹片子弹、弹片火器伤火器伤 高压高速气浪高压高速气浪冲击伤冲击伤 第10页，共80页，编辑于2022年，星期五 刺 伤第11页，共80页，编辑于2022年，星期五钝 挫 伤第12页，共80页，编辑于2022年，星期五扭 伤第13页，共80页，编辑于2022年，星期五挤 压 伤第14页，共80页，编辑于2022年，星期五按受伤部位、组织器官按受伤部位、组织器官 部

3、位：部位：颅脑、胸部、腹部、肢体颅脑、胸部、腹部、肢体 组织器官：组织器官：软组织损伤、骨折、脱位、内脏软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂破裂 第15页，共80页，编辑于2022年，星期五肱肱 骨骨 骨骨 折折 第16页，共80页，编辑于2022年，星期五第17页，共80页，编辑于2022年，星期五按皮肤是否按皮肤是否 完整完整（1）闭合性创伤（）闭合性创伤（closed injury)皮肤保持完整无缺皮肤保持完整无缺 不易感染不易感染诊断困难诊断困难（2）开放性创伤）开放性创伤(open injury)：皮肤破皮肤破损出出现伤口或口或创面面 易感染易感染第18页，共80页，编辑于2022年，星

4、期五闭合性损伤1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤第19页，共80页，编辑于2022年，星期五开放性损伤开放性损伤1、擦伤、擦伤2、刺伤、刺伤3、切割伤、切割伤4、裂伤、裂伤5、撕脱伤、撕脱伤6、火器伤、火器伤第20页，共80页，编辑于2022年，星期五手背切割手背切割伤第21页，共80页，编辑于2022年，星期五膝部火器膝部火器伤 第22页，共80页，编辑于2022年，星期五按伤情轻重按伤情轻重 轻 度度 中中 度度 重重 度度 第23页，共80页，编辑于2022年，星期五第24页，共80页，编辑于2022年，星期五创伤的病理的病理第25页，共80页，编辑于2022年，星期五 从整体看从整体

5、看,创伤后的一系列后的一系列变化化,是机体是机体动员自身的能力尽可能保自身的能力尽可能保存生命和恢复存生命和恢复结构功能构功能 的完整性。但的完整性。但伤后出后出现的反的反应 并不是完全并不是完全对机体有利，而且机体有利，而且创伤还可能附可能附带致病菌、异物等致病因致病菌、异物等致病因子，因此，子，因此，伤后可能后可能 发生并生并发症症。第26页，共80页，编辑于2022年，星期五致致伤因子因子 结构破坏、构破坏、细胞失活胞失活局部炎症反局部炎症反应全身反全身反应并并发症症炎症介炎症介质 细胞因子胞因子体温体温神神经 内分泌内分泌代代谢免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克第27页，共80页，编

6、辑于2022年，星期五局部小血管短局部小血管短时间收收缩，转变成成扩张 创伤:Cap通透性通透性，血，血浆渗透到渗透到组织间隙内隙内,WBC,WBC游走，游走，进入渗出液内。入渗出液内。创伤炎症起源于炎症起源于组织断裂胶原暴断裂胶原暴露和露和细胞破坏，有多种炎症介胞破坏，有多种炎症介质和和细胞合因子胞合因子释放放一一 局部反局部反应第28页，共80页，编辑于2022年，星期五局部局部肿胀-充血渗出充血渗出 疼痛疼痛-组织内内压增高、增高、缓激激肽释放放 临床症状的程度大多在床症状的程度大多在4872h达达到高峰到高峰 临床表现临床表现第29页，共80页，编辑于2022年，星期五局部炎症对组织修

7、复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和体、抗体吞噬和杀灭细菌菌 巨噬巨噬细胞清除局部的胞清除局部的组织碎片、死菌、异物碎片、死菌、异物颗粒粒 局部血流灌注增加，提供局部血流灌注增加，提供细胞增生的胞增生的营养成分养成分第30页，共80页，编辑于2022年，星期五局部炎症对组织修复的不利作用 大量血大量血浆渗出渗出血容量血容量缩减减 闭合性合性创伤的的严重炎症重炎症组织内内压过高，高，阻碍局部血循阻碍局部血循环 大量大量组织细胞的裂解胞的裂解产物物损坏其他器官坏其他器官 第31页，共80页，编辑于2022年，星期五二二 创伤的全身性反的全身性反应 第

8、32页，共80页，编辑于2022年，星期五神经内分泌变化 l 交感神交感神经-肾上腺皮上腺皮质 l 下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质 l 肾素素-醛固固酮系系统 第33页，共80页，编辑于2022年，星期五释放去甲放去甲肾上腺素及上腺素及肾上腺素上腺素 作用：作用：1.调节心血管功能心血管功能 :HR及心肌收及心肌收缩力力,外周血管收外周血管收缩 2.动员体内能源：体内能源：糖原、脂肪、肌糖原、脂肪、肌组织分解分解,胰高血糖素胰高血糖素 3.去甲去甲肾上腺素上腺素细胞胞cAMP 肾上腺素上腺素细胞胞cAMP 交感神经交感神经-肾上腺髓质肾上腺髓质第34页，共80页，编辑于2022年，星期

9、五下丘下丘脑-垂体垂体-肾上腺皮上腺皮质 ACTH、ADH、GH均均 作用作用：1 参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解参与机体能源利用：糖异生，脂肪分解 2 参与儿茶酚胺参与儿茶酚胺对血管的血管的调节 3 抑制炎症反抑制炎症反应，减少渗出，减少渗出，稳定定WBC 4 ADH 对水分的再吸收水分的再吸收 肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统 增增强肾小管小管对Na+的重吸收的重吸收 第35页，共80页，编辑于2022年，星期五创伤后机体的静息能量后机体的静息能量。糖原、脂。糖原、脂肪、蛋白肪、蛋白质分解分解。分解代。分解代谢，一方，一方面可以提供能量，提供修复面可以提供能量，提供修复创伤修复

10、修复所需的蛋白所需的蛋白质，另一方面可，另一方面可导致致细胞胞群群缩减，体重减，体重，肌无力肌无力。代谢变化代谢变化第36页，共80页，编辑于2022年，星期五创伤的修复的修复 第37页，共80页，编辑于2022年，星期五 创伤修复的基本方式是由修复的基本方式是由伤后增生的后增生的细胞和胞和细胞胞间质，充填、，充填、连接或代替缺接或代替缺损的的组织 理想的理想的创伤修复，是修复，是组织缺缺损完全完全由原来性由原来性质的的细胞来修复，恢复原有的胞来修复，恢复原有的结构和功能构和功能 第38页，共80页，编辑于2022年，星期五皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼-由原来性由原来性

11、质的的细胞修复胞修复 肌肌细胞、神胞、神经细胞、胞、软骨骨-再生困再生困难第39页，共80页，编辑于2022年，星期五1、炎症期（炎症期（纤维蛋白填充蛋白填充）35天天2、增生期（肉芽组织形成，增生期（肉芽组织形成，上皮组织覆盖）上皮组织覆盖）12周周 3、组织塑形塑形1年年（一）组织修复的过程（一）组织修复的过程第40页，共80页，编辑于2022年，星期五 成成纤维细胞合成前胶原和氨基多糖胞合成前胶原和氨基多糖肉肉芽芽组织内胶原内胶原纤维肉芽肉芽组织硬度及硬度及强度度 肉芽肉芽组织转变为纤维组织（瘢痕（瘢痕组织）。）。上皮上皮细胞从胞从创缘向内增生，肌向内增生，肌纤维细胞可使胞可使创缘周径收

12、周径收缩（伤口收口收缩），多在），多在创伤后后1-2周内。周内。第41页，共80页，编辑于2022年，星期五SUMMAR:创伤的的组织修复主要有修复主要有炎症期炎症期、增生期增生期和塑和塑形形期期三个三个阶段。段。组织细胞的增生胞的增生实际起始于急性起始于急性期炎症，至炎症反期炎症，至炎症反应趋向于消退向于消退时，细胞增生加速，胞增生加速，使使组织的缺的缺损得到填充，并恢复其得到填充，并恢复其连续性。然而，性。然而，增生的增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要需要经过组织塑形的塑形的变化，使愈合的化，使愈合的组织更接近于更接近于正常。正常。第42页，共

13、80页，编辑于2022年，星期五（三）（三）创伤愈合愈合类型型 一期愈合：一期愈合：组织修复以原来的修复以原来的细胞胞为主，修复主，修复处仅含少含少量量纤维组织（如骨折后的愈合）（如骨折后的愈合）二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）组织修复以修复以纤维组织为主主 第43页，共80页，编辑于2022年，星期五第44页，共80页，编辑于2022年，星期五（二）不利于（二）不利于创伤修复的因素修复的因素 1、感染：最常感染：最常见的障碍因素的障碍因素 2、异物存留或血、异物存留或血肿：易并：易并发感染，感染，机机械性障碍，干械性障碍，干扰巨噬巨噬细胞和成胞和成纤维细胞胞增生，阻碍增生，阻碍Cap

14、新生新生 3、组织低灌流：低灌流：细胞缺氧和代胞缺氧和代谢障障碍碍，清除缺血缺氧所，清除缺血缺氧所产生的生的组织产物物 第45页，共80页，编辑于2022年，星期五干干扰创伤修复的原因修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等胞及蛋白合成等 促使血促使血肿形成形成 抑制抑制细胞增生、蛋白合成胞增生、蛋白合成 抑制抑制细胞增生，引起血管内膜炎胞增生，引起血管内膜炎4、药剂 干干扰创伤修复的常用修复的常用药剂 药 剂 抗炎皮抗炎皮质激素激素 抗凝抗凝剂 抗癌抗癌药 放射放射线 第46页，共80页，编辑于2022年，星期五 5、全身性疾病、全身性疾病 低蛋白血症低

15、蛋白血症 糖尿病糖尿病 变态反反应性疾病：支气管哮喘，性疾病：支气管哮喘，类风湿性关湿性关节炎炎 恶性性肿瘤病人：瘤病人：抗癌抗癌药和放和放疗,维生素生素C缺乏，微量元素缺少缺乏，微量元素缺少 6、局部制、局部制动不不够第47页，共80页，编辑于2022年，星期五 三 创伤的并发症 感染：感染：细菌菌污染、染、闭合性合性创伤累及消化累及消化 道、呼吸道道、呼吸道 休克：失血、神休克：失血、神经系系统受刺激、受刺激、严重感重感 染染脂肪栓塞：骨折，表现为肺通气功能障碍脂肪栓塞：骨折，表现为肺通气功能障碍应激性溃疡：消化道应激性溃疡：消化道凝血功能障碍凝血功能障碍器官功能障碍器官功能障碍第48页，

16、共80页，编辑于2022年，星期五创伤的的诊断断 第49页，共80页，编辑于2022年，星期五（一）病史的（一）病史的询问询问 1、致、致伤原因原因 方向方向盘伤-胰腺胰腺损伤，心心脏损伤 高高处坠落落-下肢骨折下肢骨折 脊柱骨折脊柱骨折第50页，共80页，编辑于2022年，星期五2、伤后症状及演后症状及演变过程程 受受伤部位疼痛但神部位疼痛但神经系系统受受伤或并或并发深度休克深度休克不自不自诉疼痛疼痛 有些症状与全身性有些症状与全身性变化相关：口渴化相关：口渴-体内缺水体内缺水 寒寒战高高热-有有较重的感染重的感染 既往史：是否有高血既往史：是否有高血压、糖尿病、糖尿病 第51页，共80页，

17、编辑于2022年，星期五（二）体格（二）体格（二）体格（二）体格检查检查 1、全身情况的、全身情况的检查：首先，是生命体征的首先，是生命体征的观测 R25次次/m或或100次次/m Bp2秒秒 意意识障碍，障碍，语言言对答或答或对疼痛刺激反疼痛刺激反 应迟钝第52页，共80页，编辑于2022年，星期五2、根据病史或某、根据病史或某处突出的体征，突出的体征，重点重点检查 3、对于开放性于开放性伤口仔口仔细观察察 第53页，共80页，编辑于2022年，星期五（三）辅助检查 l实验室室检查：血常：血常规、尿常、尿常规、电 解解质等等 l穿刺和穿刺和导管管检查：胸腔穿刺、腹腔：胸腔穿刺、腹腔 穿刺、穿

18、刺、导尿管尿管 l影像学影像学检查：X线、CT、选择性血性血 管造影、超声波管造影、超声波第54页，共80页，编辑于2022年，星期五（四）、检查注意事项 l发现严重情况，如窒息、大出血等，立即重情况，如窒息、大出血等，立即抢救救 l检查尽量尽量简洁，病史，病史询问和体和体检同同时进行行 l不忽不忽视不出声的病人不出声的病人 l既重既重视症状明症状明显的部位，也不忽的部位，也不忽视隐蔽的蔽的损伤 (如左下如左下胸胸损伤-肋骨骨折肋骨骨折 脾破裂脾破裂)l一一时难以以诊断清楚的断清楚的损伤，边治治疗，边观察察第55页，共80页，编辑于2022年，星期五创伤的的处理理 第56页，共80页，编辑于2

19、022年，星期五 1.复复 苏 2.通通 气气 3.止止 血血 4.包包 扎扎 5.固固 定定 6.搬搬 运运 第57页，共80页，编辑于2022年，星期五重症创伤的急救重症创伤的急救 现场初步处理现场初步处理 气道：气道：Airway 头偏向一偏向一侧 呼吸：呼吸：Breathing 口口对口或面罩口或面罩给氧氧 循环：循环：Circulation 胸外胸外挤压按摩按摩 制止外出血，抬高患制止外出血，抬高患肢肢 骨折：骨折：制制动外固定外固定 内脏脱出内脏脱出 覆盖包扎覆盖包扎 急诊室处理急诊室处理 吸痰、气管切开吸痰、气管切开 气管插管接呼吸机气管插管接呼吸机 输血血输液、除液、除颤、强心

20、心针 开胸按开胸按压 大出血可加大出血可加压包扎或填包扎或填压止血止血 第58页，共80页，编辑于2022年，星期五通通 气气 指指抠口咽法口咽法 托托颌牵引法引法 环甲膜穿刺或切开环甲膜穿刺或切开气管插管气管插管气管切开气管切开第59页，共80页，编辑于2022年，星期五止止 血血指指压法法 加加压包扎法包扎法 填塞法填塞法 止血止血带法：法：标明明时间 阻断血流阻断血流时间1个小个小时或每或每 隔隔1小小时放松放松1-2分分钟，不超，不超过4小小时避免止血避免止血带勒勒伤皮肤皮肤止血止血带位置位置应接近接近伤口，上臂不口，上臂不应缚在中上在中上1/3交界交界处 第60页，共80页，编辑于2

21、022年，星期五第61页，共80页，编辑于2022年，星期五包扎包扎包扎包扎 绷带卷包扎法卷包扎法 三角巾包扎法三角巾包扎法第62页，共80页，编辑于2022年，星期五第63页，共80页，编辑于2022年，星期五第64页，共80页，编辑于2022年，星期五1、判断、判断伤情情 掌握手掌握手术时机机2、呼吸支持、呼吸支持3、循环支持、循环支持4、镇静止痛、镇静止痛5、防治感染、防治感染6、支持观察、支持观察进一步治疗进一步治疗第65页，共80页，编辑于2022年，星期五闭合性创伤的处理闭合性创伤的处理 第66页，共80页，编辑于2022年，星期五临床表床表现：局部疼痛、局部疼痛、肿胀、触痛、触痛

22、、皮肤皮肤发红、青紫、青紫 挫挫 伤伤第67页，共80页，编辑于2022年，星期五 真皮与深筋膜之真皮与深筋膜之间，部分部分组织细胞受胞受损，微血，微血管破裂出血，管破裂出血，继而而发生炎生炎症症 第68页，共80页，编辑于2022年，星期五n伤后后12小小时内，局部冷敷，加内，局部冷敷，加压包包扎，抬高患肢扎，抬高患肢 n伤后后12小小时后，局部后，局部热敷，理敷，理疗 n血血肿的的处理：理：3日内，加日内，加压包扎包扎 3日后，穿刺抽吸，加日后，穿刺抽吸，加压包扎包扎 治疗治疗第69页，共80页，编辑于2022年，星期五 （1）擦）擦伤、表浅的小刺、表浅的小刺伤和小切割和小切割伤-非非 手

23、手术处理理 （2）其他的开放性）其他的开放性创伤-手手术处理理 开放性创伤的处理开放性创伤的处理 第70页，共80页，编辑于2022年，星期五伤伤口的分口的分口的分口的分类类 清清洁伤口：无菌手口：无菌手术切口（如甲状腺手切口（如甲状腺手 术切口切口、疝修疝修补手手术切口切口）污染染伤口：有口：有细菌菌污染但尚未构成感染染但尚未构成感染 （如胃（如胃溃疡行修行修补术后）后）感染感染伤口：（如化口：（如化脓性性阑尾炎尾炎术后，切后，切 口感染）口感染）第71页，共80页，编辑于2022年，星期五清清洁伤口口-直接直接缝合合 污染染伤口口-清清创缝合合 感染感染伤口口-引流引流（冲洗引流）（冲洗引

24、流）和更和更换敷料敷料 第72页，共80页，编辑于2022年，星期五处理：理：1、压迫止血迫止血 2、拔出异物、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎、消毒后无菌敷料包扎,局部保局部保持干燥，持干燥，24小小时-48小小时小小 刺刺 伤伤 第73页，共80页，编辑于2022年，星期五 急救：急救：压迫止血，清迫止血，清洁布布类包扎包扎伤口口 浅浅 部部 切切 割割 伤伤第74页，共80页，编辑于2022年，星期五 长约1cm的皮下浅的皮下浅层伤口，口，压迫止血后迫止血后盐水擦洗水擦洗伤口，酒精消毒周口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，固定，一周内，每日用碘伏

25、消毒一次，10天天左右去除胶布左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理、浅表小伤口的处理第75页，共80页，编辑于2022年，星期五伤后后6-8小小时内，行清内，行清创缝合合 伤后后8-12小小时内，清内，清创，暂不不缝合，合，纱条引流条引流;24-48小小时后后伤口无感染，口无感染，结扎扎缝线。若有若有伤口感染，口感染，则按感染按感染伤口口处理。理。2、一般伤口的处理、一般伤口的处理第76页，共80页，编辑于2022年，星期五清清创的步的步骤 反复冲洗反复冲洗伤口口消毒周消毒周围皮肤皮肤彻底底止血止血清除异物和失活的清除异物和失活的组织切除切除伤口口边缘组织缝合合伤口口 第77页，共80页，编辑于

26、2022年，星期五清清创缝合合时间：一般：一般为伤后后6-8小小时内。内。伤口内的异物，尽量取出，但异物数量口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取多或摘取时有可能造成有可能造成严重的再次重的再次损伤，处理理时可可权衡利弊衡利弊 第78页，共80页，编辑于2022年，星期五3、感染、感染伤口的口的处理理 用用呋喃西林等喃西林等药液液纱布敷的布敷的伤口内，引流口内，引流 脓液，同液，同时促使肉芽促使肉芽组织生生长。伤口口脓液呈液呈绿色色-苯氧乙醇、磺胺米隆苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肉芽水肿-高渗高渗盐水湿敷水湿敷 肉芽生肉芽生长过多多-10硝酸硝酸银涂擦涂擦+盐水擦洗水擦洗 第79页，共80页，编辑于2022年，星期五火器火器伤全身治全身治疗局部治局部治疗冲冲击伤 内内脏受受损（肺出血、水（肺出血、水肿，听力受，听力受损）战伤处理理第80页，共80页，编辑于2022年，星期五