整合性心理治疗的评估精选PPT.ppt
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1、关于整合性心理治疗的评估第1页,讲稿共68张,创作于星期二国外的心理咨询与治疗服务队伍v精神科医生精神科医生v临床心理学家临床心理学家v社会工作者社会工作者v运用的理论和技术基本相同,专业上分工合作运用的理论和技术基本相同,专业上分工合作v服务对象不同,很多问题,需要三方互相转诊或合服务对象不同,很多问题,需要三方互相转诊或合作处理作处理第2页,讲稿共68张,创作于星期二国外的心理咨询与治疗服务体系v通过三个渠道获得经济来源:通过三个渠道获得经济来源:1、医疗保险:医院及注册的心理咨询或治疗机构;、医疗保险:医院及注册的心理咨询或治疗机构;2、政府资助、社会救济:政府或慈善机构提供资助,、政府
2、资助、社会救济:政府或慈善机构提供资助,通过管理、医疗、心理咨询或康复机构,向弱势人通过管理、医疗、心理咨询或康复机构,向弱势人群提供免费或优惠服务;群提供免费或优惠服务;3、自付费用的服务:有强烈求助意识,以高于一般定价、自付费用的服务:有强烈求助意识,以高于一般定价的费用支付服务。的费用支付服务。第3页,讲稿共68张,创作于星期二中国心理咨询与治疗服务体系v医院精神科或心理中心医院精神科或心理中心v心理咨询机构心理咨询机构v学校心理咨询中心(室)学校心理咨询中心(室)v企业或机构的心理咨询中心企业或机构的心理咨询中心v迄今为止没有正式的临床心理学家、心理治疗师、迄今为止没有正式的临床心理学
3、家、心理治疗师、咨询师、社会工作者这样的合法职业定位咨询师、社会工作者这样的合法职业定位第4页,讲稿共68张,创作于星期二中国学校心理健康服务体系v学校心理健康教师学校心理健康教师v学校心理咨询员学校心理咨询员v学校德育工作者学校德育工作者v在中小学三者没有清晰的定位,心理健康教育工作在中小学三者没有清晰的定位,心理健康教育工作者多数为兼职者多数为兼职第5页,讲稿共68张,创作于星期二v美国整合心理治疗美国整合心理治疗产生的背景产生的背景第6页,讲稿共68张,创作于星期二整合心理治疗的产生(整合心理治疗的产生(1)v随着社会飞速发展、多元文化的不断冲击、全球经济不确随着社会飞速发展、多元文化的
4、不断冲击、全球经济不确定性、社会机构的重组、公共服务改革,尤其是医疗保健定性、社会机构的重组、公共服务改革,尤其是医疗保健制度的改革的影响;制度的改革的影响;v医疗行政管理部门关注的较多集中于医疗行政管理部门关注的较多集中于循证医疗循证医疗和和降低降低医疗费用;医疗费用;v医疗必要性医疗必要性是医疗健康机构认可的依据,它是指确定心是医疗健康机构认可的依据,它是指确定心理治疗是合理且必要地满足一个人的健康需要,临床诊理治疗是合理且必要地满足一个人的健康需要,临床诊断标准相一致;断标准相一致;v也就是将治疗目标定位为:减轻症状和改善功能水平;也就是将治疗目标定位为:减轻症状和改善功能水平;v其他关
5、于人格成长的治疗目标:如自主性、自我实现、心其他关于人格成长的治疗目标:如自主性、自我实现、心灵成长与医疗必要性的准则相悖,因此不作为健康所必须灵成长与医疗必要性的准则相悖,因此不作为健康所必须的。的。第7页,讲稿共68张,创作于星期二整合心理治疗的产生(整合心理治疗的产生(2)v心理治疗的理念与实践在几十年间迅速发展,心理治疗的理念与实践在几十年间迅速发展,大量心理治疗理论流派的出现;大量心理治疗理论流派的出现;v尽管各种心理治疗理论流派的观点有很大差尽管各种心理治疗理论流派的观点有很大差异,但心理治疗的共同主题和整合机理已经异,但心理治疗的共同主题和整合机理已经产生;产生;v整合心理治疗是
6、将大量的心理治疗归类为四整合心理治疗是将大量的心理治疗归类为四个主要的观点:心理动力学、认知个主要的观点:心理动力学、认知行为、行为、系统、人本的观点。系统、人本的观点。第8页,讲稿共68张,创作于星期二整合心理治疗模式(整合心理治疗模式(1)v整合心理治疗将心理治疗领域的四个主要整合心理治疗将心理治疗领域的四个主要观点中整合出了四个基本的治疗因素:观点中整合出了四个基本的治疗因素:1.治疗焦点治疗焦点回答回答“什么什么”2.治疗关系治疗关系回答回答“谁谁”治疗师治疗师3.治疗改变过程治疗改变过程回答回答“怎么办怎么办”4.信念、希望和期待(来访者)信念、希望和期待(来访者)第9页,讲稿共68
7、张,创作于星期二整合心理治疗模式(整合心理治疗模式(2)v这种模式是这种模式是“效果革命效果革命”的产物,因为它直的产物,因为它直接与经济效益挂钩,要求治疗师选择性地提接与经济效益挂钩,要求治疗师选择性地提供那种供那种“成本成本效果效果”式的治疗干预;式的治疗干预;v这种模式的转变主要包括三个方面:这种模式的转变主要包括三个方面:1.以实证为焦点(疗效测量、效果系统、医疗以实证为焦点(疗效测量、效果系统、医疗必要性)必要性)2.对文化因素更加关注对文化因素更加关注3.朝向整合性发展的趋势(理论、技巧、临床朝向整合性发展的趋势(理论、技巧、临床研究)研究)第10页,讲稿共68张,创作于星期二中国
8、心理咨询现状v精神科医生v心理治疗师第11页,讲稿共68张,创作于星期二心理治疗中的基本治疗因素心理治疗中的基本治疗因素(Lambert,1992)v来访者资源:来访者资源大约可以使任何一来访者资源:来访者资源大约可以使任何一项治疗产生项治疗产生40的进展的进展;v治疗关系:心理治疗结果大约治疗关系:心理治疗结果大约30的变动性的变动性取决于治疗关系因素;取决于治疗关系因素;v干预策略与手段:治疗师的治疗观点以及干干预策略与手段:治疗师的治疗观点以及干预策略和手段对心理治疗结果变动性的作用预策略和手段对心理治疗结果变动性的作用仅占仅占15;v信念、希望与期待:安慰效应对心理治疗产信念、希望与期
9、待:安慰效应对心理治疗产生的效果估计为生的效果估计为15。第12页,讲稿共68张,创作于星期二来访者资源来访者资源 v内在资源内在资源 来访者为转变所做的准备、应付方式、个人社会技来访者为转变所做的准备、应付方式、个人社会技巧、动机、自我力量、智力、成就、心理领悟力、巧、动机、自我力量、智力、成就、心理领悟力、勇气及过去为改变所做努力的成功经历勇气及过去为改变所做努力的成功经历;v外在资源外在资源 来访者的特定环境资源,包括社会支持系统、经济来来访者的特定环境资源,包括社会支持系统、经济来源、偶然事件。源、偶然事件。第13页,讲稿共68张,创作于星期二治疗关系治疗关系v核心条件:共情、真诚、无
10、条件关注;核心条件:共情、真诚、无条件关注;v其他因素:和谐、温暖、具体化和接纳;其他因素:和谐、温暖、具体化和接纳;v当来访者感到被理解、安全以及充满希望时,当来访者感到被理解、安全以及充满希望时,他们就敢于讲述他们生活中那些痛苦的情感他们就敢于讲述他们生活中那些痛苦的情感和隐私,敢于以更为健康的、适应的方式去和隐私,敢于以更为健康的、适应的方式去思考、感受和行动。思考、感受和行动。第14页,讲稿共68张,创作于星期二干预策略与手段干预策略与手段 v治疗师的干预给来访者留下的印象要比治疗治疗师的干预给来访者留下的印象要比治疗师本身给他们的印象要小得多师本身给他们的印象要小得多;v治疗师应该少
11、花些时间去找正确的干预方法,治疗师应该少花些时间去找正确的干预方法,而把更多的时间花在倾听、理解、建立关系而把更多的时间花在倾听、理解、建立关系及鼓励来访者寻找能帮助他们自己的方法。及鼓励来访者寻找能帮助他们自己的方法。(Miller、Duncan、Hubble,1997)第15页,讲稿共68张,创作于星期二信念、希望与期待信念、希望与期待 vLambert将来访者对他们治疗师或其他治疗将来访者对他们治疗师或其他治疗提供者的信任以及他们对治疗改变生活的信提供者的信任以及他们对治疗改变生活的信任和希望称为安慰效应任和希望称为安慰效应;v仅仅是对治疗充满期待就能有所帮助,最终仅仅是对治疗充满期待就
12、能有所帮助,最终可以彻底转变意志消沉的现象并调动希望,可以彻底转变意志消沉的现象并调动希望,并促进提高。并促进提高。第16页,讲稿共68张,创作于星期二整合心理治疗的四个阶段整合心理治疗的四个阶段 v投入性参与投入性参与v评估评估v干预干预v维持与终止维持与终止第17页,讲稿共68张,创作于星期二来访者的改变准备度来访者的改变准备度v研究证明改变的准备度比年龄、问题的严重研究证明改变的准备度比年龄、问题的严重程度、社会经济地位、自尊、社会支持网络程度、社会经济地位、自尊、社会支持网络等更能预测治疗效果。等更能预测治疗效果。(Prochaska,DiClementi,Norcross,1992)
13、v治疗师的共情是增进来访者投入性参与的一治疗师的共情是增进来访者投入性参与的一个强有力的因素。个强有力的因素。第18页,讲稿共68张,创作于星期二来访者的改变准备度的阶段来访者的改变准备度的阶段 v考虑前:否认问题的存在,也不承认有治疗考虑前:否认问题的存在,也不承认有治疗的需要;的需要;v考虑:承认问题的存在,但是现在还不需要考虑:承认问题的存在,但是现在还不需要治疗;治疗;v预备:表达想要治疗的意图,包括愿意承担预备:表达想要治疗的意图,包括愿意承担责任、愿意在治疗中主动配合。责任、愿意在治疗中主动配合。v行动:用语言和行动,致力于在治疗中改变;行动:用语言和行动,致力于在治疗中改变;v维
14、持:继续致力于改变,无论在治疗时段内维持:继续致力于改变,无论在治疗时段内或治疗时段外。或治疗时段外。第19页,讲稿共68张,创作于星期二处于考虑前阶段的干预措施处于考虑前阶段的干预措施v探索来访者的解释模式;探索来访者的解释模式;v建议来访者从他人的视角来思考问题;建议来访者从他人的视角来思考问题;v提供相关知识的教育。提供相关知识的教育。第20页,讲稿共68张,创作于星期二处于考虑阶段的干预措施处于考虑阶段的干预措施v鼓励来访者考虑尝试改变;鼓励来访者考虑尝试改变;v假设性观察;假设性观察;v伴随来访者从举棋不定到行动起来。伴随来访者从举棋不定到行动起来。第21页,讲稿共68张,创作于星期
15、二处于预备阶段的干预措施处于预备阶段的干预措施v提供集中切实可行的治疗方案;提供集中切实可行的治疗方案;v让来访者在方案中做出选择。让来访者在方案中做出选择。第22页,讲稿共68张,创作于星期二处于行动阶段的干预措施处于行动阶段的干预措施v列出来访者取得成功的尝试;列出来访者取得成功的尝试;v强化这些尝试并鼓励新的尝试。强化这些尝试并鼓励新的尝试。第23页,讲稿共68张,创作于星期二处于维持阶段的干预措施处于维持阶段的干预措施v支持来访者的成功尝试;支持来访者的成功尝试;v预防复发和倒退;预防复发和倒退;v帮助来访者制订对付突变的应急计划。帮助来访者制订对付突变的应急计划。第24页,讲稿共68
16、张,创作于星期二促进来访者投入性参与的技能促进来访者投入性参与的技能 v提供共情性倾听与反应;提供共情性倾听与反应;v充分利用来访者的改变准备度水平;充分利用来访者的改变准备度水平;v探索来访者的解释模式;探索来访者的解释模式;v在治疗过程中诱导出来访者对治疗结果和参在治疗过程中诱导出来访者对治疗结果和参与程度的期待;与程度的期待;v探讨一个双方同意的治疗重点、目标和结果;探讨一个双方同意的治疗重点、目标和结果;v扭转来访者的消沉意志;扭转来访者的消沉意志;v触发安慰效应。触发安慰效应。第25页,讲稿共68张,创作于星期二治疗关系的建立治疗关系的建立v贯注行为(目光接触贯注行为(目光接触、声音
17、性质声音性质、肢体语言、肢体语言、言语跟踪、言语跟踪)v倾听技术(倾听技术(澄清澄清反应、反应、释义释义反应反应、情感反应、情感反应、归纳归纳总结总结、鼓励鼓励)v同感反应同感反应第26页,讲稿共68张,创作于星期二心理治疗评估的历史(心理治疗评估的历史(1)v20世纪七八十年代,美国心理治疗往往要进世纪七八十年代,美国心理治疗往往要进行三次左右的初始访谈的细致评估(初始临行三次左右的初始访谈的细致评估(初始临床评估),有时还需借助一系列心理评估测床评估),有时还需借助一系列心理评估测验。目的是对来访者的心理图景有一个广泛验。目的是对来访者的心理图景有一个广泛而全面的认识而全面的认识;v 19
18、78年年DSM出版后,美国第三方付费的出版后,美国第三方付费的医疗机构开始要求治疗师根据诊断标准做出医疗机构开始要求治疗师根据诊断标准做出结构式精神病学诊断;结构式精神病学诊断;第27页,讲稿共68张,创作于星期二心理治疗评估的历史(心理治疗评估的历史(2)v20世纪世纪80年代中期,第三方付费还认可支付年代中期,第三方付费还认可支付渐进、长期的心理治疗;渐进、长期的心理治疗;v这种长程治疗的目标非常广泛:从恢复基本这种长程治疗的目标非常广泛:从恢复基本功能到自我实现;功能到自我实现;v那时要心理治疗师为了获得心理服务的报酬那时要心理治疗师为了获得心理服务的报酬而屈从于保险公司的诊断规格是很困
19、难的。而屈从于保险公司的诊断规格是很困难的。第28页,讲稿共68张,创作于星期二评估的现状评估的现状v目前美国采用美国精神病协会制订的目前美国采用美国精神病协会制订的DSM;v评估的目的限制在:评定来访者的症状、功能评估的目的限制在:评定来访者的症状、功能与功能损害、应对资源,并监测治疗进展;与功能损害、应对资源,并监测治疗进展;v这种评估获得的信息较之以前更为有限,范围这种评估获得的信息较之以前更为有限,范围更狭小,但也与具体的治疗目标关系更为密切更狭小,但也与具体的治疗目标关系更为密切;v广泛而全面的心理评估不再作为治疗的常规,广泛而全面的心理评估不再作为治疗的常规,而以功能评估为主的简短
20、的诊断性评估也就应而以功能评估为主的简短的诊断性评估也就应运而生。运而生。第29页,讲稿共68张,创作于星期二评估的种类评估的种类v结构式诊断性评估结构式诊断性评估:为采集关于来访者当前:为采集关于来访者当前问题、当前功能与精神状况、相应的社会、问题、当前功能与精神状况、相应的社会、发育与健康状况和既往经历的信息,尤其是发育与健康状况和既往经历的信息,尤其是来访者对治疗的期待和可利用资源等方面的来访者对治疗的期待和可利用资源等方面的信息;信息;v功能评估功能评估:为采集关于来访者症状的类型与:为采集关于来访者症状的类型与水平、功能损害的类型与水平等方面的信息;水平、功能损害的类型与水平等方面的
21、信息;v连续评估:包括治疗监测。即在每一次面谈连续评估:包括治疗监测。即在每一次面谈时对来访者功能的重要方面进行常规性的信时对来访者功能的重要方面进行常规性的信息采集。息采集。第30页,讲稿共68张,创作于星期二结构式诊断性评估的目的结构式诊断性评估的目的 v了解来访者来治疗的原因、症状以及症状如了解来访者来治疗的原因、症状以及症状如何带来烦恼;何带来烦恼;v了解来访者的治疗动机和可利用资源,尤其了解来访者的治疗动机和可利用资源,尤其是改变的意愿;是改变的意愿;v收集那些对治疗效果有预测作用的临床信息。收集那些对治疗效果有预测作用的临床信息。它是一种意图更为明确,具体的评估方法,它是一种意图更
22、为明确,具体的评估方法,通常在通常在40分钟以内就可完成。分钟以内就可完成。第31页,讲稿共68张,创作于星期二结构式诊断性评估的六大要素结构式诊断性评估的六大要素 v主诉与现状主诉与现状v精神状况评估精神状况评估v发育史与动力学发育史与动力学v社会史与文化动力学社会史与文化动力学v健康史与健康行为健康史与健康行为v来访者可利用资源来访者可利用资源第32页,讲稿共68张,创作于星期二主诉与现状主诉与现状v包括症状、应激源与环境如何影响其日常功包括症状、应激源与环境如何影响其日常功能,还应包括来访者为何此时前来治疗;能,还应包括来访者为何此时前来治疗;v此阶段开始应以开放性性提问切入主题,鼓此阶
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