16社区急症的全科医学处理课件.ppt

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1、社区急症的全科医学处理急症的定义l急症指需要紧急医疗处理的事件l急症的救护需要多人共同完成l急救医疗是最有意义的医疗实践领域之一l在处理紧急情况时，医师可采用不同的方法做快速评估和急救处理时间关键度 即如果发病时间超过了最佳治疗时间，则患者则有可能病情恶化 黄金1小时 白金10分钟重要事实和关注要点急救最常见的原因 1.意外伤害和暴力50.7%2.腹痛9.9%3.呼吸困难7.2%4.胸痛5.8%5.晕厥和黑朦5.2%6.其他5.0%最常见的急症 1.撕裂伤19%2.交通事故11%3.支气管哮喘4%4.心绞痛3.5%5.阑尾炎3%猝死最常见的原因是 1.心肌梗死67%2.事故10%3.脑血管事件

2、7%4.肺栓塞6%5.自杀4%最主要和最重要的急救程序1.心肺复苏2.气管插管3.建立静脉通路4.止血第一节 常见的社区急症一、常见社区急症的分类和成因（一）创伤 创伤与脑卒中、心脏病、肿瘤一样是一个 公共卫生问题 中国每年因各种创伤死亡人数约70-75万人 1.单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位 2.多发性创伤 3.复合伤（二）意外伤害1.溺水2.烧伤3.电击伤4.急性中毒5.异物吸入6.自杀7.跌伤（三）急性未分化疾病1.心脏骤停2.高热3.急性腹痛4.上消化道出血5.晕厥（1）脑部缺血缺氧（2）伴有意识丧失（3）原因众多 常见有反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥6.中暑（四）其他1.药

3、物过敏反应2.低血糖症3.毒性咬伤和蛰伤二、社区急症的处理原则1.如发生重大灾难时，应协同专业救护人员进行现场急救2.轻度外伤者或轻症者可判断伤情自行处理后，随访3.对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊4.对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门5.对有自杀倾向 除对症处理外 应及时报告有关部门三、社区诊所处理急症的基本装备及医务人员的训练（一）社区诊所处理急症的基本配置（二）全科医师在急症方面的基本训练第二节 现场急救一、现场急救的原则（一）时间就是生命（二）判断伤情（三）脱离现场（四）紧急处理l1.简要、重点询问病史l2.迅速判断有误威胁生命的征象l3.防止窒息，保持气道通

4、畅l4.外出血l5.骨折的处理二、常用急救方法（一）心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)所有医师都必须熟练掌握基本生命支持治疗,每天就诊的病人，都存在猝死的可能性，其中包括心搏骤停。心搏骤停后必须给予ABC基本生命支持（basic life support,BLS)，但理想的DABC是最好的，预后与除颤速度显著相关。急救技术 基本生命支持开放气道（Airway,A),重建呼吸（Breathing,B),重建循环（Circulation,C)1.摇晃并呼喊患者2.检查呼吸3.检查脉搏4.呼救5.将病人安置在平硬的物体表面6.用手指清除口咽异物7.仰额8

5、.举颌9.拳击复率10.开始基本生命支持 吸气支持2次快速的吸气 胸外按压 一个抢救者：15:2(按压:人工呼吸)100次/min 两个抢救者：5:1或15:2 80-100次/min心肺复苏基本一览表1岁的婴儿儿童成人按次（次/min）按压深度（cm）按压位置方法通气（次/min）头后倾10012胸骨中央2个手指20无1003胸骨中央1只手16中度10045剑突上4cm双手12完全 人工呼吸 将病人头部充分后仰，抬起下颌，保持呼吸道通畅。用口包住病人的口唇或鼻部，抢救者深吸气，然后口对口或者口对鼻吹气。注意事项：1.清洁异物2.检查胸廓是否起伏胸外按压 胸外按压找到剑突 掌根放在胸骨中下1/

6、2处（成人）两手手指交叉互握 保持双臂和肘部伸直 有节奏的使胸骨下陷45cm 除颤(二)急性冠脉综合征的急救1.稳定患者情绪2.吸氧3.十二道联心电图检查4.应用阿司匹林和硝酸甘油5.随时准备CPR和除颤(三）休克的现场急救1.体位应取平卧位，对伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位2.保持呼吸道通畅，予以吸氧3.保持病人安静，避免过多搬动，注意保暖4.补充血容量5.纠正酸碱紊乱6.经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血管活性药物，如多巴胺等。（四）外伤出血的初步处理1.加压包扎法2.指压法3.止血带止血法（五）清创（六）洗胃（七)异物处理（八）重症过敏反应的急救1.病人取平卧位，注意保暖2.吸

7、氧3.0.1%肾上腺素0.3ml，皮下注射。重症者给予0.5ml加入10ml生理盐水中，缓慢静注4.地塞米松510mg，静脉推注5.琥珀酰氢化可的松200mg加入5%10%葡萄糖100ml静滴。6.心跳、呼吸骤停者即刻CPR三、其他现场处理1.了解掌握有关法律知识2.配合相关部门工作并保护现场3.收集相关资料及物品4.疑似中毒可能需行相关检查第三节 转诊和运送 （一）转诊指征1.各种原因引起心搏骤停者经现场心肺复苏，生命体征平稳后及时转诊2.休克 昏迷 呼吸困难 心脑血管病 大出血和重度烧烫伤者3.多发性创伤及骨折者4.各种中毒者 各种异物进入体内者5.原因不明的晕厥 癫痫 咯血 呕血及高热者l二、重危患者的运送方法l三、后续的全面照顾第四节 社区急症的防范和健康教育一、全科医师在防范社区急症中的作用二、社区常见急症的预防三、意外中毒的预防四、一般外伤多发创伤的预防五、电击伤的预防思考题l1.简述院外BLS常用的复苏方法l2.社区急诊的处理原则有哪些？l3.院前急救中转患者的注意事项有哪些？