城镇居民医疗保险大中专学生篇(适用暨南大学)24727.pptx
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1、广州市医疗保险服务管理局广州市医疗保险服务管理局(适用暨南大学)(适用暨南大学)广州市城镇居民基本医疗保险广州市城镇居民基本医疗保险大中专学生篇大中专学生篇主要内容主要内容4参保登记、缴费及领卡参保登记、缴费及领卡123异地就医异地就医零星报销零星报销就医须知及待遇标准就医须知及待遇标准社保年度社保年度u每年的每年的每年的每年的9 9 9 9月月月月1 1 1 1日至次年日至次年日至次年日至次年8 8 8 8月月月月31313131日为一个社保年度日为一个社保年度日为一个社保年度日为一个社保年度第一部分:参保登记、缴费及领卡第一部分:参保登记、缴费及领卡一、参保条件一、参保条件一、参保条件一、
2、参保条件(一)各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全(一)各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制就读的学生(简称日制就读的学生(简称“大中专学生大中专学生”)(二)不限户籍(二)不限户籍(三)由学校负责统一参保(三)由学校负责统一参保 备注:停保及变更参保资料的,回原参保机构办理备注:停保及变更参保资料的,回原参保机构办理备注:停保及变更参保资料的,回原参保机构办理备注:停保及变更参保资料的,回原参保机构办理二、缴费标准及方式二、缴费标准及方式 (一)缴费标准(一)缴费标准(一)缴费标准(一)缴费标准:280280元元/人人 年,其中个人缴纳年,其中个人缴纳8080元,元,政府资助
3、政府资助200200元(元(民政资助类不需个人缴费民政资助类不需个人缴费)。)。(二)缴费方式:(二)缴费方式:(二)缴费方式:(二)缴费方式:持征缴核定单由学校统一到地税部持征缴核定单由学校统一到地税部门委托的工商银行营业网点缴纳,或由学生个人到本市建设门委托的工商银行营业网点缴纳,或由学生个人到本市建设银行、农业银行、交通银行、广州银行、中国银行各营业网银行、农业银行、交通银行、广州银行、中国银行各营业网点缴纳,可柜台缴费、委托银行自动转账缴费。点缴纳,可柜台缴费、委托银行自动转账缴费。(三)缴费时间:(三)缴费时间:(三)缴费时间:(三)缴费时间:首次参保的于登记次月首次参保的于登记次月
4、4-234-23日日 续保的于当年续保的于当年8 8月月4-234-23日日v携带资料:携带资料:携带资料:携带资料:(一一)身份证或护照原件、校园卡;身份证或护照原件、校园卡;(二二)广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表一式两份一式两份;(在暨南大学学生医保网下载(在暨南大学学生医保网下载(网址:(网址:http:/ )(三)民政资助类还需提供相应的证明(请咨询辅导员)。(三)民政资助类还需提供相应的证明(请咨询辅导员)。三、参保流程三、参保流程参保流程简易图参保流程简易图 学生凭上述资料向学校提出申请学生凭上述资料向学校提出申请学生凭上述资料向学校提出申
5、请学生凭上述资料向学校提出申请学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执学校统一办理登记后发放个人预登记信息回执 学校到所属区社保中心审核后发学校到所属区社保中心审核后发学校到所属区社保中心审核后发学校到所属区社保中心审核后发核定单核定单核定单核定单 根据根据根据根据核定单核定单核定单核定单,参保次月,参保次月,参保次月,参保次月4-234-234-234-23日缴费日缴费日缴费日缴费 等通知领医保卡等通知领医保卡等通知领医保卡等通知领医保卡四、居民医保卡四、居民医保卡 (一)领居民医保卡:(一)领居民医保卡:(一)
6、领居民医保卡:(一)领居民医保卡:在参保人办理新参保登记的次月在参保人办理新参保登记的次月2525日后,由办理日后,由办理学校到市医保局制卡银行通知的地点领取居民医保卡,学校到市医保局制卡银行通知的地点领取居民医保卡,参保人在缴纳居民医疗保险费后,再到学校领取。参保人在缴纳居民医疗保险费后,再到学校领取。(二)领卡后注意事项:(二)领卡后注意事项:(二)领卡后注意事项:(二)领卡后注意事项:1.1.核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资核对居民医保卡上的姓名、居民身份证号码等资料。如资料有误,请尽快到学校办理变更手续。料。如资料有误,请尽快到学校办理变更手续。2.2.修改密码:可在制卡银行
7、广州市区内的任一营修改密码:可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、业网点或多媒体查询机、ATMATM机上修改密码机上修改密码。(三)居民医保卡的使用:(三)居民医保卡的使用:(三)居民医保卡的使用:(三)居民医保卡的使用:1.1.参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出参保人在定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡,在其出示有效医疗保险凭证前,就医示居民医保卡,在其出示有效医疗保险凭证前,就医发生的费用全部由参保人自行承担。发生的费用全部由参保人自行承担。急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的,参保人家属应当在入院的,参保人家
8、属应当在入院3 3个工作日内为其补办示证个工作日内为其补办示证手续。手续。参保人因符合计划生育政策规定的生育或终止妊参保人因符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠办理住院登记时,应当同时出示计生部门审批有效娠办理住院登记时,应当同时出示计生部门审批有效的计划生育服务证原件及复印件。的计划生育服务证原件及复印件。居民医保卡遗失或重制期间,以挂失证明或重制居民医保卡遗失或重制期间,以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件暂时代替居民医保卡。卡回执及有效身份证件暂时代替居民医保卡。2.2.居民医保卡不设个人医疗账户,但具有普通储居民医保卡不设个人医疗账户,但具有普通储蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可
9、直接注入蓄卡金融功能。参保人零星报销的医疗费可直接注入该卡账户。该卡账户。3.3.居民医保卡作为享受医疗保险待遇凭证之一,居民医保卡作为享受医疗保险待遇凭证之一,仅限本人使用,不得转借他人、冒用、涂改等。仅限本人使用,不得转借他人、冒用、涂改等。4.4.居民医保卡遗失的,应及时向制卡银行挂失;居民医保卡遗失的,应及时向制卡银行挂失;居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业居民医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关卡业务,到制卡银行广州市内任一营业网点办理。务,到制卡银行广州市内任一营业网点办理。因个人资料有误需重制卡的,先到学校办理相关因个人资料有误需重制卡的,先到学校办理相关变更手续后
10、,再到市医保局直属分局或制卡银行指定变更手续后,再到市医保局直属分局或制卡银行指定营业网点办理重制卡。营业网点办理重制卡。第二部分:就医须知及待遇标准第二部分:就医须知及待遇标准v普通门(急)诊普通门(急)诊普通门(急)诊普通门(急)诊v住院待遇住院待遇住院待遇住院待遇v门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目门诊特定项目v门诊慢性病门诊慢性病门诊慢性病门诊慢性病享受待遇起止时间享受待遇起止时间v按时参保缴费的人员:从当年9月1日开始享受居民医疗保险待遇。v年度中途参保缴费:缴费次月开始享受居民医疗保险待遇。v年度内未缴费:停止享受一、普通门(急)诊医疗待遇一、普通门(急)诊医疗待遇 校本部学生在
11、校门诊部就医;校本部学生在校门诊部就医;珠海校区学生在珠海校区医务室就医;珠海校区学生在珠海校区医务室就医;华文学院学生在华文学院医务室就医。华文学院学生在华文学院医务室就医。v 经由经由经由经由转诊转诊转诊转诊后前往指定医院就诊的,由个人先后前往指定医院就诊的,由个人先后前往指定医院就诊的,由个人先后前往指定医院就诊的,由个人先行现金垫付,带相关资料回校办理报销(本部行现金垫付,带相关资料回校办理报销(本部行现金垫付,带相关资料回校办理报销(本部行现金垫付,带相关资料回校办理报销(本部学生在校公医办报销,其他在各自医务室报销)学生在校公医办报销,其他在各自医务室报销)学生在校公医办报销,其他
12、在各自医务室报销)学生在校公医办报销,其他在各自医务室报销)。报销时请携带:就诊医院门诊病历、医保病历(校门诊部办报销时请携带:就诊医院门诊病历、医保病历(校门诊部办报销时请携带:就诊医院门诊病历、医保病历(校门诊部办报销时请携带:就诊医院门诊病历、医保病历(校门诊部办理)、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报理)、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报理)、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报理)、发票原件及清单、医保卡、校园卡。意外伤害门诊费用报销还要准备门诊病历复印件(含病历封面)、身份证和银行卡复销还要准备门诊病历复印件(含病历封面)、身份证和银
13、行卡复销还要准备门诊病历复印件(含病历封面)、身份证和银行卡复销还要准备门诊病历复印件(含病历封面)、身份证和银行卡复印件。印件。印件。印件。v校本部指定医院:华侨医院、中山三院、广州校本部指定医院:华侨医院、中山三院、广州校本部指定医院:华侨医院、中山三院、广州校本部指定医院:华侨医院、中山三院、广州市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。市胸科医院、广州市脑科医院、肿瘤医院。(二)(二)普通门(急)诊就诊流程就诊流程就诊流程就诊流程参保人到校门诊部购买广州市医保病历粘帖近期免冠一寸彩色照片门诊部核对后粘上“广州医保”
14、专用标签(阅读就诊须知)选定科室就医选点手续办理流程选点手续办理流程参保人到拟选定医院填写社会医疗保险参保人信息登记表粘帖近期免冠一寸彩色照片医院核对后粘上“广州医保”专用标签确认门诊选定医院(三)门慢(门特)选点手续办理流程(三)门慢(门特)选点手续办理流程(四)门慢(门特)就医注意事项(四)门慢(门特)就医注意事项 1.1.选定医疗机构在一个社保年度内有效。选定医疗机构在一个社保年度内有效。2.2.新社保年度需重新办理选点。新社保年度需重新办理选点。3.3.选点确认后原则上不予变更。如确有病选点确认后原则上不予变更。如确有病情需要变更医院就诊,需医院出具相关证明,情需要变更医院就诊,需医院
15、出具相关证明,变更手续需到市医保局各直属分局前台办理。变更手续需到市医保局各直属分局前台办理。4.4.在非在非“指定医院指定医院”就医发生的普通门就医发生的普通门(急)诊医疗费用,居民医疗保险基金不予支(急)诊医疗费用,居民医疗保险基金不予支付。付。基本医基本医疗费用用生育生育费用用 生育或终止妊娠生育或终止妊娠住院费用住院费用(符合(符合计生政策)生政策)疾病疾病意外事故意外事故(一)支付范围:(一)支付范围:二、住院医疗待遇二、住院医疗待遇(二)起付标准及共付段支付比例(二)起付标准及共付段支付比例医院医院医院医院等级等级等级等级起付线起付线起付线起付线首次参保或重新参保首次参保或重新参保
16、首次参保或重新参保首次参保或重新参保连续两年或以上参保连续两年或以上参保连续两年或以上参保连续两年或以上参保统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付个人支付个人支付个人支付个人支付统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付统筹基金支付个人支付个人支付个人支付个人支付一级一级一级一级120120元元元元 85 85151590901010二级二级二级二级240240元元元元 75 75252580802020三级三级三级三级480480元元元元6565353570703030(三)支付图示(三)支付图示v超过最高支付限额,由参保人自负超过最高支付限额,由参保人自负超过最高支付限额,由参保人自负
17、超过最高支付限额,由参保人自负基本医疗费用基本医疗费用基本医疗费用基本医疗费用医疗总费用医疗总费用医疗总费用医疗总费用共付段医疗费用共付段医疗费用共付段医疗费用共付段医疗费用基金支付的费用基金支付的费用基金支付的费用基金支付的费用-按比例个人自负部分按比例个人自负部分按比例个人自负部分按比例个人自负部分-超出三个目录部分超出三个目录部分超出三个目录部分超出三个目录部分-按比例自负部分按比例自负部分按比例自负部分按比例自负部分-起付标准起付标准起付标准起付标准(四)住院医疗费用中,个人应负担费用:(四)住院医疗费用中,个人应负担费用:1.1.自费费用;自费费用;自费费用;自费费用;2.2.先自付
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