血液是一种存在于心血管系统内的流体组织egby.pptx

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1、1 血液血液是一种存在于心血管系统内的是一种存在于心血管系统内的流体流体组织组织，由，由血浆血浆和悬浮于其中的和悬浮于其中的血细胞血细胞组成。组成。在心脏舒缩活动的推动下，在体内不断循在心脏舒缩活动的推动下，在体内不断循环，发挥环，发挥运输物质运输物质和沟通各部分组织液的和沟通各部分组织液的功能。功能。2一、血液的组成一、血液的组成3l血细胞比容血细胞比容 血血细胞在血中所细胞在血中所占的容积百分比占的容积百分比 男：男：40-50%女：女：37-48%新生儿：新生儿：55%贫血患者血细胞比容贫血患者血细胞比容严重脱水患者的血细胞比严重脱水患者的血细胞比容常增大。容常增大。4（一）血浆1.水水

2、 血浆中含水血浆中含水90%以上以上2.基本成分基本成分:晶体物质溶液晶体物质溶液(多种电解质、多种电解质、小分子有机物、气体小分子有机物、气体)，易透过毛细血管，易透过毛细血管与组织液交换，含量与组织液基本相同。与组织液交换，含量与组织液基本相同。5血浆蛋白：血浆蛋白：血浆中各种蛋白质的总称，不能血浆中各种蛋白质的总称，不能透过毛细血管。透过毛细血管。用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原。纤维蛋白原。血浆与组织液的区别：血浆与组织液的区别：主要是蛋白质含量不同主要是蛋白质含量不同6白蛋白白蛋白(4048 g/L)球蛋白球蛋白(1530 g/L)纤

3、维蛋白原纤维蛋白原12血浆蛋白血浆蛋白(6585 g/L)(电泳法电泳法)(盐析法盐析法)白蛋白与球蛋白浓度比值（白蛋白与球蛋白浓度比值（A/G）：）：1.52.57（2）血浆蛋白的功能）血浆蛋白的功能 运输运输功能功能 白蛋白和球蛋白可作为载体运输激素、白蛋白和球蛋白可作为载体运输激素、脂质、离子、维生素等。脂质、离子、维生素等。缓冲缓冲功能功能 白蛋白及其钠盐组成缓冲对，同其它缓白蛋白及其钠盐组成缓冲对，同其它缓冲对一起，缓冲血浆酸碱度的变化，保持血液冲对一起，缓冲血浆酸碱度的变化，保持血液pH的相对稳的相对稳定。定。形成形成胶体胶体渗透压渗透压 调节血管内外水分的分布。调节血管内外水分的

4、分布。参与机体的参与机体的免疫免疫功能功能 在免疫功能中有重要作用的在免疫功能中有重要作用的免疫抗体、补体系统等，都是由血浆球蛋白构成的。免疫抗体、补体系统等，都是由血浆球蛋白构成的。参与参与生理性止血生理性止血功能功能 绝大多数的凝血因子、生理绝大多数的凝血因子、生理性抗凝物质、纤溶系统的物质都是血浆蛋白。性抗凝物质、纤溶系统的物质都是血浆蛋白。营养营养功能功能 血浆中的蛋白质起着营养贮备的作用。血浆中的蛋白质起着营养贮备的作用。8血液的理化特性血液的理化特性血液的比重血液的比重血液的比重约为血液的比重约为1.0501.060，血浆的比，血浆的比重约为重约为1.0251.030。全血的比重大

5、于血。全血的比重大于血浆，说明血细胞的比重大于血浆，据测浆，说明血细胞的比重大于血浆，据测定红细胞的比重约为定红细胞的比重约为1.0901.092。因此，。因此，全血的比重主要取决于红细胞的数量，全血的比重主要取决于红细胞的数量，而血浆的比重主要取决于血浆蛋白的数而血浆的比重主要取决于血浆蛋白的数量。量。9血液的粘滞性血液的粘滞性液体流动时由于内部分子或颗粒之间的摩擦所液体流动时由于内部分子或颗粒之间的摩擦所表现出的表现出的流动缓慢流动缓慢的性质，称为粘滞性。血液的性质，称为粘滞性。血液的粘滞性一般是指血液与水相比的相对粘滞性，的粘滞性一般是指血液与水相比的相对粘滞性，血液的粘滞性约为水的血液

6、的粘滞性约为水的45倍，血浆的粘滞性倍，血浆的粘滞性约为约为1.62.4倍。由于液体的粘滞性来自液体倍。由于液体的粘滞性来自液体内部各分子之间的磨擦力，因此，血液的粘滞内部各分子之间的磨擦力，因此，血液的粘滞性主要取决于红细胞的数量，而血浆的粘滞性性主要取决于红细胞的数量，而血浆的粘滞性则主要取决于血浆蛋白的数量。则主要取决于血浆蛋白的数量。某些疾病某些疾病 微循环血流速度微循环血流速度 血液的粘度血液的粘度血血流阻力流阻力，心脏负担，心脏负担；微循环灌注；微循环灌注10 血液的理化特性血液的理化特性 全血全血 血浆血浆 红细胞红细胞 颜色颜色 红色红色 淡黄色淡黄色 红色红色 比重比重 1.

7、0501.060 1.0251.030 1.090 粘滞性粘滞性 45 1.62.4 渗透压渗透压 300mmol/L pH 7.357.4511（三）血浆渗透压血浆渗透压1.概念概念:溶液所具有的溶液所具有的吸引水分子吸引水分子透过透过半透膜半透膜的力量，称为的力量，称为渗透压。溶液的渗透压与单位体积溶液中渗透压。溶液的渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒数目溶质颗粒数目的的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒的大小无关。多少成正比，而与溶质的种类及颗粒的大小无关。2.血浆渗透压血浆渗透压（1）正常值：）正常值：300mOsm/kgH2O 或或 770kPa(5800mmHg)（2）构成：）构成：晶体

8、渗透压晶体渗透压（99%以上）以上）胶体渗透压胶体渗透压12血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：血浆渗透压主要来自溶解于其血浆渗透压主要来自溶解于其中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压。中的晶体物质，称为血浆晶体渗透压。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆中所含蛋白质产生的渗血浆中所含蛋白质产生的渗透压。透压。很小，不超过很小，不超过1.5mOsm/KgH2O。13血浆晶体渗透压的作用血浆晶体渗透压的作用晶体渗透压是形成血浆渗透压的主要部晶体渗透压是形成血浆渗透压的主要部分，主要由分，主要由NaCl等小分子物质构成。血等小分子物质构成。血浆晶体渗透压保持相对稳定，对于调节浆晶体渗透压保持相对稳定，对于调

9、节细胞内外水分的交换，维持红细胞的正细胞内外水分的交换，维持红细胞的正常形态和功能具有重要的作用。常形态和功能具有重要的作用。血浆胶体渗透压的作用血浆胶体渗透压的作用对于调节血管内外水分的交换，维持血对于调节血管内外水分的交换，维持血容量具有重要的作用。容量具有重要的作用。14血浆液晶渗压血浆液晶渗压 引起引起 细胞肿胀细胞肿胀血浆液晶渗压血浆液晶渗压 引起引起 细胞皱缩细胞皱缩15（四）（四）血浆的血浆的pH1.正常值：正常值：pH为为7.357.45。2.pH的维持：的维持：血液缓冲系统血液缓冲系统+肺、肾调节肺、肾调节血液中存在一系列缓冲对，可对血液酸碱度的血液中存在一系列缓冲对，可对血

10、液酸碱度的变化起缓冲作用，特别是在肺和肾不断排出体内过多变化起缓冲作用，特别是在肺和肾不断排出体内过多剩的酸或碱的情况下，血浆剩的酸或碱的情况下，血浆pH的波动范围极小。的波动范围极小。163.主要的缓冲对：主要的缓冲对：NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐蛋白质钠盐/蛋白质、蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4。以以NaHCO3/H2CO3为主，血为主，血浆浆pH 主要决定于二者的比值主要决定于二者的比值(正常时为正常时为20)。17四、血液的功能四、血液的功能1.1.维持机体内环境稳态维持机体内环境稳态（1 1）运输功能：运输）运输功能：运输O O2 2、营养物质和激素到组、营养物质和激

11、素到组织器官；运输织器官；运输COCO2 2和代谢产物排出体外和代谢产物排出体外（2 2）缓冲功能：血液中的缓冲物质可中和酸性）缓冲功能：血液中的缓冲物质可中和酸性代谢物质，保持代谢物质，保持pHpH值稳定；值稳定；（3 3）维持体温：水比热大，吸收大量热量，维）维持体温：水比热大，吸收大量热量，维持体温相对恒定。持体温相对恒定。2.2.抵御抵御病原微生物和异物入侵。病原微生物和异物入侵。3.3.参与生理参与生理止血止血18第二节 血细胞1.血细胞的组成血细胞的组成红细胞（红细胞（99）白细胞（白细胞（0.1）血小板血小板19血细胞的生成一、造血过程及其调节一、造血过程及其调节（一）造血：血细

12、胞（一）造血：血细胞由造血干细胞生成由造血干细胞生成的过程。的过程。（二）（二）造血器官造血器官1.在在胚胎胚胎早期，造血中心在早期，造血中心在卵黄囊卵黄囊。以后转移。以后转移到到肝、脾肝、脾，再逐渐转移到，再逐渐转移到骨髓骨髓。2.到到婴儿婴儿出生时，几乎完全依靠出生时，几乎完全依靠骨髓骨髓造血。造造血。造血需求增加时，肝，脾才参加造血。血需求增加时，肝，脾才参加造血。3.成年成年后则完全依靠后则完全依靠骨髓（扁骨和长骨近端骨骨髓（扁骨和长骨近端骨骺的骨髓）骺的骨髓）造血，髓外造血则属异常。造血，髓外造血则属异常。20胚胎发育期及出生后造血部位的迁移胚胎发育期及出生后造血部位的迁移21（三）

13、（三）造血微环境造血微环境：造血必须的特殊环境：造血必须的特殊环境 造血干细胞（能够）定居、存活、增殖、分造血干细胞（能够）定居、存活、增殖、分化和成熟的场所，包括：造血组织内的化和成熟的场所，包括：造血组织内的基质细胞基质细胞、基质细胞分泌的基质细胞分泌的胞外基质胞外基质和多种和多种造血调节因子造血调节因子，以，以及进入造血组织的神经和血管。及进入造血组织的神经和血管。22（四）（四）造血过程造血过程造血干细胞造血干细胞 多系祖细胞多系祖细胞 单系祖细胞单系祖细胞 可辨认的前体细胞可辨认的前体细胞 成熟血细胞成熟血细胞23骨髓内的造血过程分为连续性的三个阶段骨髓内的造血过程分为连续性的三个阶

14、段第一阶段是造血第一阶段是造血(多潜能多潜能)干细胞分化形干细胞分化形成各系定向祖细胞；成各系定向祖细胞；第二阶段是各系定向祖细胞继续分化和第二阶段是各系定向祖细胞继续分化和增殖生成各种血细胞的母细胞；增殖生成各种血细胞的母细胞；第三阶段是各种母细胞发育成熟，最后第三阶段是各种母细胞发育成熟，最后分别生成各类成熟血细胞。分别生成各类成熟血细胞。24造血干细胞的特点造血干细胞的特点自我更新自我更新:多向分化的潜能多向分化的潜能:第一阶段第一阶段-造血干细胞阶段造血干细胞阶段1 1干细胞干细胞 1 1干细胞干细胞+1+1定向祖细胞定向祖细胞能形成各系定向祖细胞能形成各系定向祖细胞通过自我复制可保持

15、通过自我复制可保持自身细胞自身细胞数量的稳定，数量的稳定，通过多向分化形成通过多向分化形成各系定向祖细胞各系定向祖细胞。25第二阶段第二阶段-定向祖细胞阶段定向祖细胞阶段 造血干细胞在分化为幼稚血细胞之前，还经历一个发造血干细胞在分化为幼稚血细胞之前，还经历一个发育的中间阶段，这个阶段中的细胞已经失去了造血干育的中间阶段，这个阶段中的细胞已经失去了造血干细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向细胞所具有的自我复制能力，同时也逐步限制了多向分化的能力，它们只能朝着有限的方向或一个方向分化的能力，它们只能朝着有限的方向或一个方向分化，这种特定阶段的细胞称为分化，这种特定阶段的细胞称为定向祖细

16、胞定向祖细胞。造血干细胞在分化过程中首先生成两种干细胞：一种造血干细胞在分化过程中首先生成两种干细胞：一种是髓系干细胞，由此进一步区分为红系祖细胞、粒是髓系干细胞，由此进一步区分为红系祖细胞、粒单核系祖细胞、巨核系祖细胞，再进一步分化生成红单核系祖细胞、巨核系祖细胞，再进一步分化生成红细胞、粒细胞、血小板；另一种是淋巴干细胞，由此细胞、粒细胞、血小板；另一种是淋巴干细胞，由此分化生成分化生成T、B淋巴系祖细胞，再进一步分化生成各类淋巴系祖细胞，再进一步分化生成各类淋巴细胞。淋巴细胞。26第三阶段第三阶段-前体细胞阶段前体细胞阶段 造血细胞已发育成为形态上可以辨认的造血细胞已发育成为形态上可以辨

17、认的各系各系幼稚细胞。幼稚细胞。27 造血干细胞是所有血细胞的共同来源，造血干细胞是所有血细胞的共同来源，是生成血细胞的原始细胞。是生成血细胞的原始细胞。骨髓移植目的是重建造血和免疫功能。骨髓移植目的是重建造血和免疫功能。2829红细胞（红细胞（RBC）是血液中数量最多的血细胞，内含血）是血液中数量最多的血细胞，内含血红蛋白红蛋白(Hb)，因而使血液呈红色。，因而使血液呈红色。（一）（一）红细胞的形态和数量红细胞的形态和数量1.形态：双凹圆碟形，直径约形态：双凹圆碟形，直径约7 78m8m。无细胞核，无。无细胞核，无线粒体。线粒体。意义：意义：使红细胞使红细胞表面积与体积的比值表面积与体积的比

18、值增增大，由细胞中心到大部分表面的距离大，由细胞中心到大部分表面的距离缩短，有利于气体进出细胞；缩短，有利于气体进出细胞；有利于红细胞进行可塑性变形。有利于红细胞进行可塑性变形。红细胞生理红细胞生理302.数量：数量：成年男性成年男性 (4.55.5)1012/L 成年女性成年女性 (3.55.0)1012/L初生婴儿可超过初生婴儿可超过6.01012/L,以后随以后随着体重着体重超过超过RBC的生成，血浆相对的生成，血浆相对增多，增多，RBC比容下降。儿童期比容下降。儿童期RBC量量保持低水平，青春期接近成人，性别保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。差异明显。312.数量：数量：成年男

19、性成年男性 (4.55.5)1012/L 成年女性成年女性 (3.55.0)1012/L3.血液中血红蛋白的含量：血液中血红蛋白的含量：成年男性成年男性 120160 g/L 成年女性成年女性 110150 g/L4.4.贫血：红细胞数量、血红贫血：红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常。蛋白浓度低于正常。321、可塑变形性可塑变形性概念：细胞双凹圆碟形的特点，使红细胞可以产生很大概念：细胞双凹圆碟形的特点，使红细胞可以产生很大的变形，在通过口径小于其直径的毛细血管或血窦孔隙的变形，在通过口径小于其直径的毛细血管或血窦孔隙时，红细胞将发生变形，并在通过后恢复原状，这种变时，红细胞将发生变形，并在通过

20、后恢复原状，这种变形称为红细胞可塑变形性。形称为红细胞可塑变形性。影响因素：影响因素：表面积与体积的比值：表面积与体积的比值：胞内容物粘度：胞内容物粘度：红细胞膜弹性：红细胞膜弹性：比值大，易变形。比值大，易变形。Hb浓度浓度粘度粘度变形能力变形能力弹性大，变形能力大弹性大，变形能力大（二）（二）红细胞的生理特性红细胞的生理特性33 2.衰老和异常的衰老和异常的RBC难以通过脾窦而被清除难以通过脾窦而被清除RBC通过脾窦的过程通过脾窦的过程1.未成熟的未成熟的RBC变性能力差，难以通过骨髓血窦，变性能力差，难以通过骨髓血窦，不易进入血液循环。不易进入血液循环。34 2、悬浮稳定性悬浮稳定性概念

21、：红细胞能较稳定地概念：红细胞能较稳定地悬浮在血浆中悬浮在血浆中的特性。的特性。指标：红细胞沉降率指标：红细胞沉降率(简称简称血沉血沉)，凝全血置于，凝全血置于血沉管中，垂直静置使血细胞自然下沉。血沉管中，垂直静置使血细胞自然下沉。1小时小时末观察血沉管内血浆层的高度。末观察血沉管内血浆层的高度。正常值：男性为正常值：男性为015mm/h；女性为女性为020mm/h 异常情况：妊娠、活动性结核、风湿热、肿瘤异常情况：妊娠、活动性结核、风湿热、肿瘤时血沉加快。时血沉加快。35 影响因素：影响因素：红细胞叠连红细胞叠连 红细胞彼此之间以凹面相贴红细胞彼此之间以凹面相贴 总表面积总表面积/总容积总容

22、积的比值的比值 与血浆之间的摩擦力与血浆之间的摩擦力悬浮稳定性悬浮稳定性 血沉加快血沉加快 影响红细胞叠连的因素在于血浆成分的变化，与影响红细胞叠连的因素在于血浆成分的变化，与红细胞本身无关红细胞本身无关 抑制叠连：白蛋白、卵磷脂抑制叠连：白蛋白、卵磷脂 促进叠连促进叠连:球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇球蛋白、纤维蛋白原及胆固醇36测定血沉的意义测定血沉的意义:血沉愈慢，悬浮稳定性愈好；血沉愈快，悬血沉愈慢，悬浮稳定性愈好；血沉愈快，悬浮稳定性愈差。浮稳定性愈差。测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考依据。判断病情变化的参考依据。37（3）渗

23、透脆性渗透脆性概念概念：于红细胞膜表面积与细胞容积之比较大，将红：于红细胞膜表面积与细胞容积之比较大，将红细胞置于渗透压稍低的溶液中，水分子可渗入红细胞细胞置于渗透压稍低的溶液中，水分子可渗入红细胞内。此时红细胞表面积与容积之比减小，但细胞膜仍内。此时红细胞表面积与容积之比减小，但细胞膜仍保持完整。随着溶液渗透压的逐渐下降，进入红细胞保持完整。随着溶液渗透压的逐渐下降，进入红细胞内的水分子也逐渐增多，红细胞开始膨胀直至破裂发内的水分子也逐渐增多，红细胞开始膨胀直至破裂发生溶血。这表明红细胞膜对低渗溶液具有一定的抵抗生溶血。这表明红细胞膜对低渗溶液具有一定的抵抗力，这一特征称红细胞的渗透脆性力，

24、这一特征称红细胞的渗透脆性指标指标：用引起溶血的：用引起溶血的NaCl溶液的浓度来衡量红细胞溶液的浓度来衡量红细胞渗透脆性的大小。渗透脆性的大小。正常值正常值：正常红细胞在：正常红细胞在0.42%NaCl溶液中，开始出溶液中，开始出现溶血；在现溶血；在0.35%NaCl溶液中，完全溶血。溶液中，完全溶血。38溶血：溶血：在低渗溶液中，由于水在低渗溶液中，由于水分进入造成分进入造成RBC（膨胀）破裂，（膨胀）破裂，血红蛋白逸出。血红蛋白逸出。衰老衰老RBC刚成熟刚成熟RBC；遗传性球形红细胞遗传性球形红细胞正常正常RBC39小结：小结：等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液等渗等渗溶液：溶液：渗透

25、压渗透压与血浆渗透压与血浆渗透压相等相等的溶液的溶液等张等张溶液：能使红细胞保持溶液：能使红细胞保持正常体积和形状正常体积和形状的溶液的溶液等张等张溶液一定是溶液一定是等渗等渗溶液；溶液；等渗等渗溶液未必是溶液未必是等张等张溶液溶液举例：举例：0.85%NaCl溶液既是等渗溶液，也是等张溶液，溶液既是等渗溶液，也是等张溶液，故称为生理盐水。故称为生理盐水。1.9%尿素溶液虽是等渗溶液，但尿素溶液虽是等渗溶液，但不是等张溶液。尿素能够自由通过红细胞膜，不能在不是等张溶液。尿素能够自由通过红细胞膜，不能在溶液中保持与红细胞内相等张力的缘故。溶液中保持与红细胞内相等张力的缘故。张力张力：溶液中不能透

26、过细胞膜的溶质所造成的渗：溶液中不能透过细胞膜的溶质所造成的渗透压透压402.红细胞的功能红细胞的功能（1）运输运输O2和和CO2（主要功能）（主要功能）（2）红细胞内有多种缓冲对，具有一定的缓）红细胞内有多种缓冲对，具有一定的缓冲酸碱度变化的能力。冲酸碱度变化的能力。（3）与免疫复合物结合使其易于被吞噬。）与免疫复合物结合使其易于被吞噬。RBC表面有表面有型补体受体，可与抗原型补体受体，可与抗原-抗抗体体-补体免疫复合物结合，利于其被吞噬补体免疫复合物结合，利于其被吞噬.（4）调节心血管功能：近年来的研究发现红）调节心血管功能：近年来的研究发现红细胞能合成某些生物活性物质，如抗高血压因细胞能

27、合成某些生物活性物质，如抗高血压因子，对心血管活动具有一定的调节作用。子，对心血管活动具有一定的调节作用。41（三）（三）红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节红细胞在血液中的红细胞在血液中的平均寿命为平均寿命为120天天，因，因此每天有此每天有0.8%的红细胞需要更新。的红细胞需要更新。1.红细胞生成所需的原料红细胞生成所需的原料 （1）蛋白质和铁蛋白质和铁是合成是合成血红蛋白血红蛋白的的基本原料基本原料。（2）在幼红细胞的发育成熟过程中，必须有）在幼红细胞的发育成熟过程中，必须有维维生素生素B12和叶酸和叶酸作为作为合成合成DNA的辅助因子的辅助因子。（3）其他：氨基酸、多种维生素和某些微量

28、元）其他：氨基酸、多种维生素和某些微量元素。素。42（1）铁铁 成年人体内贮存量：成年人体内贮存量：3-4g铁铁 存在方式：存在方式：65存在于血红蛋白；存在于血红蛋白；15-30 Fe2+脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白铁蛋白铁蛋白 需要量：需要量：20-30mg/day（成人）（成人）43 来源：来源：外源性铁：外源性铁：5%，食物供应，食物供应 （蛋黄、肝、豆类、菠菜和铁制炊具）（蛋黄、肝、豆类、菠菜和铁制炊具）内源性铁：内源性铁：95%来自体内来自体内RBC破坏后铁的破坏后铁的再利用再利用。442Fe2+转铁蛋白转铁蛋白 2Fe2+Hb 巨噬细胞巨噬细胞 幼红幼红RBC 衰老衰老RBCHb（Fe2

29、+）Hb（Fe 3+）Fe 3+脱铁铁蛋白脱铁铁蛋白 铁蛋白铁蛋白含铁血黄素颗粒（含铁血黄素颗粒（Fe 3+）Fe2+2Fe2+转铁蛋白（血浆）转铁蛋白（血浆）转铁蛋白受体转铁蛋白受体铁在体内的循环利用铁在体内的循环利用45 利用形式：利用形式：Fe3+需还原成需还原成Fe2+才能被利用。才能被利用。缺乏症：缺铁性贫血缺乏症：缺铁性贫血 慢性出血疾病、月经过多、铁摄入不足、慢性出血疾病、月经过多、铁摄入不足、胃肠道吸收障碍、妊娠儿童生长等引起体内胃肠道吸收障碍、妊娠儿童生长等引起体内铁的供应绝对或相对不足，使血红蛋白合成铁的供应绝对或相对不足，使血红蛋白合成不足，导致不足，导致小细胞低色素性贫

30、血小细胞低色素性贫血。46小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）红细胞体积较小，数量正常，平均血红红细胞体积较小，数量正常，平均血红蛋白低于正常。蛋白低于正常。47（2）叶酸叶酸 来源：叶酸存在于肝脏、绿色蔬菜及多来源：叶酸存在于肝脏、绿色蔬菜及多种水果中。种水果中。作用作用:在幼红细胞的发育成熟过程中，叶在幼红细胞的发育成熟过程中，叶酸作为酸作为合成合成DNADNA的辅酶的辅酶，促进细胞分裂和血红蛋，促进细胞分裂和血红蛋白的合成。白的合成。缺乏症：缺乏症：巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血缺乏叶酸缺乏叶酸骨髓幼红细胞骨髓幼红细胞DNADNA合成受阻合成受阻分裂增分裂增

31、殖能力殖能力成熟缓慢成熟缓慢胞浆胞浆RNARNA合成不受影响合成不受影响成分相对成分相对胞体变大胞体变大功能减退。功能减退。48（3）维生素维生素B12来源：主要存在于动物食品（肉、肝）。来源：主要存在于动物食品（肉、肝）。吸收：胃壁腺细胞分泌的内因子可以促进维生吸收：胃壁腺细胞分泌的内因子可以促进维生素素B12 的吸收。的吸收。作用：与叶酸相似。作用：与叶酸相似。缺乏症：叶酸的活化需要维生素缺乏症：叶酸的活化需要维生素B12的参与，的参与，因此维生素因此维生素B12缺乏时，可引起叶酸的相对不缺乏时，可引起叶酸的相对不足，也引起足，也引起巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血：红细胞体积大，：红细胞

32、体积大，数量少。数量少。49A.缺铁缺铁幼红细胞胞浆幼红细胞胞浆Hb合成合成 胞核成熟正常胞核成熟正常 胞浆成熟障碍胞浆成熟障碍 小细胞、低色素性小细胞、低色素性（缺铁性）贫血（缺铁性）贫血 B.VitB12 叶酸缺乏叶酸缺乏 RBC核发育停核发育停滞滞 胞浆发育正常胞浆发育正常 巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血502.红细胞的生长过程红细胞的生长过程（1）过程：）过程：造血干细胞造血干细胞多系造血干细胞多系造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞（BFU-EBFU-ECFU-ECFU-E）原红细胞原红细胞早幼红细胞早幼红细胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细

33、胞（2 2）红系祖细胞红系祖细胞分为两个亚群：早期红系祖细胞（分为两个亚群：早期红系祖细胞（爆式红爆式红系集落形成单位系集落形成单位 BFU-E BFU-E）和晚期红系祖细胞（）和晚期红系祖细胞（红系集落形成红系集落形成单位单位 CFU-E CFU-E）（3 3）在原红细胞和中幼红细胞节段经历）在原红细胞和中幼红细胞节段经历3 34 4次有丝分裂次有丝分裂（4 4）血红蛋白合成从原红细胞开始，持续到网织入血）血红蛋白合成从原红细胞开始，持续到网织入血（5 5）从原红细胞发育到网织红细胞并释放入血经历）从原红细胞发育到网织红细胞并释放入血经历4 47 7天天51523.3.红细胞生成的调节红细胞

34、生成的调节（1 1）爆式促进激活物（爆式促进激活物（BPABPA）：可促进早期红：可促进早期红系祖细胞（爆式红系集落形成单位系祖细胞（爆式红系集落形成单位 BFU-E BFU-E）从）从细胞周期中的静息状态进入细胞周期中的静息状态进入DNADNA合成期，从而合成期，从而促促进早期祖细胞的增殖进早期祖细胞的增殖。造血干细胞造血干细胞多系造血干细胞多系造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞（BFU-E CFU-E）原红细胞原红细胞早幼红细早幼红细胞胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞53（2 2）促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）：来源：主要由来源

35、：主要由肾肾皮质管周细胞（如成纤维细皮质管周细胞（如成纤维细胞、内皮细胞等）产生，肝也能少量产生。胞、内皮细胞等）产生，肝也能少量产生。作用：作用：a.主要主要促进促进晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-E、红系、红系集落形成单位）增殖并向形态可识别的前体细胞集落形成单位）增殖并向形态可识别的前体细胞分化；分化；b.加速加速前体细胞前体细胞的增值、分化，并促进骨髓的增值、分化，并促进骨髓释放网织红细胞；释放网织红细胞；c.促进促进早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-E、爆式红、爆式红系集落形成单位）的增殖与分化。系集落形成单位）的增殖与分化。54造血干细胞造血干细胞多系造血干细胞多系造血干

36、细胞红系祖细胞红系祖细胞（BFU-E CFU-E）原红细胞原红细胞早幼红细早幼红细胞胞中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞55POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）EPO EPO生成的调节生成的调节 生理刺激：组织缺氧生理刺激：组织缺氧56（3 3）雄激素雄激素 直接直接刺激髓内幼红细胞刺激髓内幼红细胞的分裂增殖的分裂增殖 促进促进EPOEPO的分泌的分泌（4 4）雌激素：）雌激素：抑制抑制EPOEPO的作用的作用（5 5）促进）促进RBCRBC生的激素：生长激素、甲状腺生的激素

37、：生长激素、甲状腺素、肾上腺皮质激素素、肾上腺皮质激素（6 6）抑制）抑制RBCRBC生的激素：白细胞介素生的激素：白细胞介素、肿、肿瘤坏死因子等瘤坏死因子等57（四）（四）红细胞的破坏红细胞的破坏1.1.血管外破坏（血管外破坏（9090）2.2.（1 1）脾和肝中破坏）脾和肝中破坏 单核单核-巨噬细胞清除巨噬细胞清除3.3.（2 2）衰老的红细胞在脾内被巨噬细胞所吞噬，经消化）衰老的红细胞在脾内被巨噬细胞所吞噬，经消化后，铁可再利用，而脱铁血红素也转变为胆色素，运送到后，铁可再利用，而脱铁血红素也转变为胆色素，运送到肝进行处理。肝进行处理。2.2.血管内破坏（血管内破坏（1010）（1 1）

38、在血管内因机械冲击破损）在血管内因机械冲击破损 （2 2）释放的血红蛋白立即与血浆中的触珠蛋白结合，然）释放的血红蛋白立即与血浆中的触珠蛋白结合，然后被肝摄取，铁以铁黄素的形式沉着于肝细胞内，脱铁血后被肝摄取，铁以铁黄素的形式沉着于肝细胞内，脱铁血红素则转变为胆色素。当溶血严重达到每升血浆中有红素则转变为胆色素。当溶血严重达到每升血浆中有1g1g血血红蛋白时，超过触珠蛋白的结合能力，血红蛋白经肾脏从红蛋白时，超过触珠蛋白的结合能力，血红蛋白经肾脏从尿排出，形成血红蛋白尿。尿排出，形成血红蛋白尿。58白细胞（白细胞（white blood cell,WBC）无色、有核，血液中呈球形无色、有核，血

39、液中呈球形（一）数量和分类（一）数量和分类1.WBC的数量的数量 (4.0-10)109/L4000-10000/mm310000 白细胞增多白细胞增多4000 白细胞减少白细胞减少 三 白细胞生理592.WBC的分类的分类（1）中性粒细胞）中性粒细胞(neutrophil)：50%70%（2）嗜酸性粒细胞）嗜酸性粒细胞(eosinophil)：0.5%5%（3）嗜碱性粒细胞）嗜碱性粒细胞(basophil)：0%1%（4）单核细胞）单核细胞(monocyte)：3%8%（5）淋巴细胞）淋巴细胞(lymphocyte)：20%40%60白细胞总数具有明显的生理性波动：白细胞总数具有明显的生理性

40、波动：细胞总数和分类计数均随年龄而有所改变。新细胞总数和分类计数均随年龄而有所改变。新生儿较高，约生儿较高，约15x109L，尤其以中性粒细胞，尤其以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐增多，可达白细胞总为主，以后淋巴细胞逐渐增多，可达白细胞总数的数的70，34岁后淋巴细胞逐渐减少，至青岁后淋巴细胞逐渐减少，至青春期与成人基本相同。春期与成人基本相同。剧烈运动、进食、疼痛、情绪激动及妊娠、分剧烈运动、进食、疼痛、情绪激动及妊娠、分娩期均明显升高，尤其是运动和分娩期，可高娩期均明显升高，尤其是运动和分娩期，可高达达34x109L。日周期变化，下午较清晨高。日周期变化，下午较清晨高。62(二二)白细胞

41、的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能1.1.生理特性生理特性（1 1）渗出渗出:所有白细胞都能伸出伪足作变形运动所有白细胞都能伸出伪足作变形运动,借以穿借以穿过血管壁过血管壁,称为血细胞渗出。称为血细胞渗出。（2 2）趋化趋化性：白细胞具有趋向某些化学物质进行游走性：白细胞具有趋向某些化学物质进行游走的特性。的特性。趋化因子：吸引白细胞定向运动的化学物质，细趋化因子：吸引白细胞定向运动的化学物质，细胞的降解产物、抗原胞的降解产物、抗原-抗体复合物、细菌毒素和细菌等抗体复合物、细菌毒素和细菌等（3 3）吞噬吞噬作用：白细胞（作用：白细胞（中性粒细胞和巨噬细胞中性粒细胞和巨噬细胞）可）可趋化到坏

42、死组织和外源性异物周围，包围异物并将其吞趋化到坏死组织和外源性异物周围，包围异物并将其吞入胞浆内。入胞浆内。（4 4）分泌分泌功能：白细胞能分泌白介素、干扰素、肿瘤功能：白细胞能分泌白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等细胞因子，调节炎症和免疫反应。坏死因子等细胞因子，调节炎症和免疫反应。632.2.白细胞的生理功能白细胞的生理功能 (1)1)中性粒细胞中性粒细胞（neutrophilneutrophil）是体内主要的吞噬细胞，在机体的非特异性细是体内主要的吞噬细胞，在机体的非特异性细胞免疫系统中起十分重要的作用。它处于机体胞免疫系统中起十分重要的作用。它处于机体抵抗微生物病原体、特别是急性化脓性细菌

43、入抵抗微生物病原体、特别是急性化脓性细菌入侵的第一线，它的作用主要是：侵的第一线，它的作用主要是：将入侵细菌包围在局部并消灭之，防止病原将入侵细菌包围在局部并消灭之，防止病原微生物在体内扩散；微生物在体内扩散；参与免疫复合物、衰老红细胞与坏死组织的参与免疫复合物、衰老红细胞与坏死组织的清除。清除。68中性粒细胞在血管内停留的时间不长中性粒细胞在血管内停留的时间不长(平均只平均只有有6 8小时小时)，主要进入组织中起作用，而且进，主要进入组织中起作用，而且进入组织后不再回到血液中来。血管中的中性粒入组织后不再回到血液中来。血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，称为循环池，通细胞，约有一半随血流

44、循环，称为循环池，通常作白细胞计数，只反映这部分中性粒细胞的常作白细胞计数，只反映这部分中性粒细胞的数量；另一半则附着在小血管壁上，称为边缘数量；另一半则附着在小血管壁上，称为边缘池。此外，骨髓中尚储存约池。此外，骨髓中尚储存约25X1012个成熟中个成熟中性粒细胞，以备在机体需要时大量释放进入循性粒细胞，以备在机体需要时大量释放进入循环血流。中性粒细胞胞浆中含有两类不同的颗环血流。中性粒细胞胞浆中含有两类不同的颗粒：一类是溶酶体酶，其中含有大量过氧化物粒：一类是溶酶体酶，其中含有大量过氧化物酶、溶菌酶、酸性水解酶、正离子杀菌蛋白等；酶、溶菌酶、酸性水解酶、正离子杀菌蛋白等；另一类颗粒是特异性

45、颗粒，含有碱性磷酸脂酶、另一类颗粒是特异性颗粒，含有碱性磷酸脂酶、乳铁蛋白、溶菌酶、氨基肽酶等。乳铁蛋白、溶菌酶、氨基肽酶等。69当细菌侵入或组织坏死时，可生成大量能吸引当细菌侵入或组织坏死时，可生成大量能吸引中性粒细胞移动的化学性趋化因子。吸引中性中性粒细胞移动的化学性趋化因子。吸引中性粒细胞通过变形运动穿过毛细血管进入炎症部粒细胞通过变形运动穿过毛细血管进入炎症部位，再经过趋化移动、识别粘附、吞噬消化等位，再经过趋化移动、识别粘附、吞噬消化等步骤完成消灭细菌的功能。当溶酶体颗粒的各步骤完成消灭细菌的功能。当溶酶体颗粒的各 种酶不断用于消化异物时，颗粒逐渐减少乃至种酶不断用于消化异物时，颗粒

46、逐渐减少乃至消失，这种现象称为脱粒。如果中性粒细胞吞消失，这种现象称为脱粒。如果中性粒细胞吞噬的细菌过多，本身也会崩溃死亡，并释放出噬的细菌过多，本身也会崩溃死亡，并释放出 各种溶酶体酶溶解周围组织而形成脓肿。各种溶酶体酶溶解周围组织而形成脓肿。702.2.白细胞的生理功能白细胞的生理功能 (2)(2)单核细胞单核细胞胞体较大，具有较强的变形运动和吞噬能胞体较大，具有较强的变形运动和吞噬能力。从骨髓释放入血的单核细胞尚未成熟，力。从骨髓释放入血的单核细胞尚未成熟，在血液中停留在血液中停留2 23 3天后迁移天后迁移到周围组织中，体积继续增大，吞噬能力到周围组织中，体积继续增大，吞噬能力增强，发

47、育成巨噬细胞增强，发育成巨噬细胞(成熟细胞成熟细胞)，形成，形成单核单核巨噬细胞系统。巨噬细胞系统。71单核单核巨噬细胞的主要功能有：巨噬细胞的主要功能有：通过变形运动、趋化移动、吞噬胞饮，消灭外通过变形运动、趋化移动、吞噬胞饮，消灭外来病原微生物，非特异性地抵御病原体的侵袭；来病原微生物，非特异性地抵御病原体的侵袭；清除衰老损伤的细胞碎片；清除衰老损伤的细胞碎片；参与激活淋巴细胞的特异性免疫；参与激活淋巴细胞的特异性免疫；识别并杀伤肿瘤细胞；识别并杀伤肿瘤细胞；合成与释放多种细胞因子，调节粒系血细胞的合成与释放多种细胞因子，调节粒系血细胞的造血过程；造血过程；参与机体内铁和胆色素的代谢。参与

48、机体内铁和胆色素的代谢。72(3)(3)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 释放释放肝素肝素：抗凝血：抗凝血 释放释放组胺、过敏性慢反应物质组胺、过敏性慢反应物质：血管通透性：血管通透性，平滑肌收缩平滑肌收缩哮喘、荨麻疹（过敏性症状）哮喘、荨麻疹（过敏性症状）嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞趋化因子A A：能吸引嗜酸性粒：能吸引嗜酸性粒细胞，以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作细胞，以限制嗜碱性粒细胞在过敏反应中的作用。用。73（4 4）嗜酸性粒细胞）嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发型过敏反应过敏反应中的作用中的作用 参与参与对蠕虫的免疫反应对蠕虫的免疫反应

49、，释放活性氧和颗粒内所，释放活性氧和颗粒内所含的碱性蛋白和过氧化物酶含的碱性蛋白和过氧化物酶,损伤蠕虫体损伤蠕虫体免疫细胞，在免疫应答反应中起核心作用免疫细胞，在免疫应答反应中起核心作用 T T细胞与细胞免疫有关细胞与细胞免疫有关 B B细胞与体液免疫有关细胞与体液免疫有关（5 5）淋巴细胞）淋巴细胞74（1 1）生成调节：集落刺激因子）生成调节：集落刺激因子 粒粒-巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSFGM-CSF）巨噬细胞集落刺激因子（巨噬细胞集落刺激因子（M-CSFM-CSF）粒细胞集落刺激因子（粒细胞集落刺激因子（G-CSFG-CSF）3.3.白细胞生成的调节白细胞生

50、成的调节白细胞的分化和增殖受一组造血生长因子白细胞的分化和增殖受一组造血生长因子(HGF)的调节。的调节。这些因子由淋巴细胞、单核这些因子由淋巴细胞、单核巨噬细胞、成纤维细胞和巨噬细胞、成纤维细胞和内皮细胞合成并分泌。由于有些内皮细胞合成并分泌。由于有些HGF在体外可刺激造血在体外可刺激造血细胞生成集落，又称为集落刺激因子细胞生成集落，又称为集落刺激因子(CSF)。75白细胞的破坏白细胞的破坏白细胞的寿命较难判断。因为粒细胞和单核细白细胞的寿命较难判断。因为粒细胞和单核细胞主要是在组织中发挥作用，淋巴细胞则往返胞主要是在组织中发挥作用，淋巴细胞则往返循环于血液、组织液、淋巴之间，且还可增殖循环