药理学与药物学治疗基础中职药剂抗心绞痛药.pptx

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1、（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动。（3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。2.2.典型心绞痛特点：第1页/共11页3.临床根据发作特点分类(1)(1)稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）。明显诱因（过劳、激烈运动、情绪激动）。（2 2）不稳定型：不定时频繁发作，有加重趋势，）不稳定型：不定时频繁发作，有加重趋势，易于发展为心肌梗死。易于发展为心肌梗死。（3 3）变异型：多在静息或睡眠

2、状态下发病。）变异型：多在静息或睡眠状态下发病。4.4.药物分类：（1 1）硝酸酯类：硝酸甘油（2）受体阻断药：普萘洛尔（3）钙拮抗药：硝苯地平第2页/共11页二、常见抗心绞痛的药物（一）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间不同，其中以硝酸甘油（Nitroglycerin）最为常用。体内过程口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。第3页/共11页机制是药物在血管内皮细胞内释放N02-,进而形成NO，该物质是内源性舒张血管物质。【药理作用】1.降低心肌耗氧量扩张静脉

3、回心血量心室容积缩小 心室容积 心室壁张力；扩张动脉射血阻力心脏后负荷 左室内压下降 心室壁张力。第4页/共11页2.增加心肌供氧量3.促使心肌血流重新分布【临床用途】1.各种类型心绞痛的预防和质量，特别是对稳定型心绞痛作用最明显。2.急性心肌梗死3.心功能不全4.治疗胆、肾绞痛和氰化物中毒。第5页/共11页不良反应1.血管扩张效应：搏动性头痛、皮肤潮红、心悸、升高颅内压、眼内压、直立性低血压。2.高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀高铁血红蛋白血症（超剂量）：紫绀 3.连续用药产生耐受性，与生成连续用药产生耐受性，与生成NO 过程中巯基耗过程中巯基耗竭有关。（竭有关。（与与-SH结合生成亚硝基硫

4、醇后生成结合生成亚硝基硫醇后生成NO）。）。（二）受体阻断药药物：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、阿替洛尔等第6页/共11页1.降低心肌耗氧量：阻断心肌1R 心肌收缩力心率心肌耗氧量；3.3.改善心肌代谢：减少心肌对游离脂肪酸（FFA）摄取，使心肌耗氧量降低。2.增加心肌缺血区供血：因用药后使心肌耗氧量减少，非缺血区血管阻力相对增高，促使血液向缺血区已舒张的阻力血管流动。第7页/共11页临床应用 1.稳定型和不稳定型心绞痛 2.不适用于变异型心绞痛 不良反应及注意事项 注意对心血管方面的抑制作用。本药个体差异大，宜从小剂量开始，不宜突然停药。心动过缓、严重心功能不全、低血压、血脂异常、房室传导阻滞和支气管哮喘者禁用。第8页/共11页（三）钙通道阻滞药（三）钙通道阻滞药药物：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、普尼拉明、哌克昔林等。【药理作用】1.1.血管平滑肌松弛2.2.心肌收缩力减弱，减少心肌耗氧量3.3.窦房结自律性降低，房室结传导减慢，心律减慢有利于心肌耗氧量减少。第9页/共11页 临床用途 变异型心绞痛、稳定型心绞痛。【不良反应】偶见头痛、眩晕、潮红、消化道不适等。第10页/共11页感谢您的观看！第11页/共11页