脑梗塞病人的个案护理.pptx
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1、病例简介 患者黄峰文,男,60岁,农民,已婚,因突发性左侧肢体无力、伴口角歪斜4小时,于2015-05-09 19:50 由门诊车床收入脑病科治疗。第1页/共27页现病史(代诉)患者缘于4小时前无明显诱因突然出现左侧肢体无力,站立不能,活动受限,跌倒在地,并出现口角歪斜,言语不利,含糊不清。路人发现后将其送至当地卫生院诊治,症状无好转。由急诊拟“脑梗死”收入我院,入院症见:神清,精神倦,言语不利,含糊不清,左侧肢体无力,车床入院,纳眠一般,小便正常,大便未排。第2页/共27页既往史3年余前发现有高血压病史,最高收缩压200mmHg,未规则治疗。3年前有过脑梗塞病史,治疗后无明显后遗症。第3页/
2、共27页体格检查入院时T:37.0,P:85次/分,R:23 次/分,BP:210/121 mmHg。神志清醒、精神疲倦、色泽正常、形体中等、车床入院,语言不利,吐词不清、呼吸平稳,舌暗淡、苔薄白,脉弦滑。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。第4页/共27页辅助检查 头颅MR:1、右侧大脑半球额、颞、顶、枕叶大面积新鲜脑梗塞。2、头颅MRA提示脑动脉硬化。生化:钾 3.45(mmol/L)葡萄糖 7.4(mmol/L)肌酸激酶 345(U/L)肌酸激酶同工酶 30.0(U/L)。血常规:白细胞数目 15.51(109/L)血红蛋白 169.00(g/L)中性细胞比率 89.00(
3、%)心电图:心肌缺血。腹部B超:右肾结石(多发),前列腺肥大。第5页/共27页诊断中医诊断:中风-中经络 主证:风痰阻络 西医诊断:1、大面积脑梗死 2、高血压3级极高危组 3、脑动脉硬化症 4、血脂异常 5、心肌缺血 6、右肾结石 7、前列腺肥大第6页/共27页治疗方案1、中医以熄风化痰通络为治法。2、西医予护胃、脱水、抗血小板、抗凝、营养脑细胞、疏通血管、改善循环、控制血压等对症支持治疗。第7页/共27页治疗经过入院后予告病重,中流量吸氧,上心电监护,停留尿管,加强脱水降颅压、营养神经、护胃、纠正电解质紊乱、排痰、预防压疮等对症支持治疗。密切观察病情变化。入院后第二天患者出现浅昏迷状,呼之
4、不应,发热,多痰难咯,进食困难,左侧肢体无力,双肺呼吸音粗,可闻少许痰鸣音,双侧瞳孔等圆大,直径约2.0mm,对光反射迟钝。痰多,发热,血白细胞高,予“青霉素、氨溴索”抗感染化痰治疗,停留胃管鼻饲。经治疗后患者病情好转,配合高压氧减轻颅脑水肿,予中药封包热敷,针灸理疗,加强肢体功能锻炼。经过21天治疗和护理,患者精神可,对答切题,言语流利,无头晕、头痛,左侧肢体较前有力,二便调于2015-5-30出院。第8页/共27页护理诊断(一)意识障碍 与风痰阻络,肝风内动,上扰清窍有关(二)低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关(三)有窒息的危险(四)语言沟通障碍 与舌络瘀阻有关(五)皮肤的完整性受损(
5、六)躯体活动障碍:与偏瘫及平衡能力降低有关(七)生活自理能力下降:与偏瘫有关(八)知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识(九)大便型态异常-便秘(十)有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关(十一)潜在并发症:脑疝 与脑梗死引起脑水肿,颅内压增高有关(十二)潜在并发症:尿管相关性泌尿感染(十三)潜在并发症:静脉血栓形成第9页/共27页护理措施(一)意识障碍 与风痰阻络,肝风内动,上扰清窍有关 预期目标:患者昏迷期间得到适当措施抢救,使患者尽快醒。1.密切观察神志、生命体征等变化,及时报告医师,配合抢救。2.保持病室空气流通,保持安静。3.避免引起颅内压增高的因素,保持呼吸道通畅等。4.预防压疮发生。5
6、.眼睑不能闭合时,覆盖生理盐水纱布或涂金霉素眼膏;做好口腔 护理。6.遵医嘱鼻饲流质饮食,如米汤等。7.留置导尿,做好尿管护理。评价:患者昏迷期间得到适当措施抢救,使患者很快苏醒。第10页/共27页护理措施(二)低效型呼吸型态 与呼吸道分泌物增多有关 预期目标:呼吸道通畅,呼吸正常。1.抬高床头,有利于呼吸。2.给予氧气吸入,保持输氧管道通畅,以改善脑细胞缺氧状态。3.鼓励患者有效咳嗽,深呼吸,及时清除呼吸道的分泌物,按医嘱每日给与超声雾化治疗两次。4,在患者呼吸困难时陪伴患者,使其得到安全感,以减少焦虑和恐惧,利于呼吸。5.穿宽松柔软的衣服,以免影响呼吸。6.观察患者呼吸频率,节律和深度,如
7、发现呼吸费力、呼吸缓慢、咳嗽无力、吞咽困难时备好气管插管,机械通气设备,随时准备配合抢救。7.吸痰前先拍背,拍背时由下至上,由外而内,用力适中、均匀,以松动痰液,便于吸出。评价:患者呼吸道通畅,呼吸正常。第11页/共27页护理措施 (三)有窒息的危险 与神志不清、进食困难有关预期目标:患者呼吸道通畅,没发生窒息。1.严密观察患者面色、神态、呛咳情况,及时发现先兆症状,随时采取应对措施。2.协助患者采取合适体位,取坐位或半卧位,卧床不起者,呕吐时应将头偏向一侧,以防止窒息。3.呛咳时,可轻拍患者背部,必要时协助吸出胃内容物,以防呛入气道。4.准备好吸引容器和吸管,以备随时使用,确保病人呼吸道通畅
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