姚海峰浅谈药物配伍禁忌.ppt

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1、姚海峰浅姚海峰浅谈药物配伍禁忌物配伍禁忌 目前，临床用药几乎不存在一次只用一目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反响，降低副作用。但随减少用量以及不良反响，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反着多种药物合用病例数的增加，药物不良反响率也在迅速上升，其中药物相互作用是药响率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反响和毒性反响的重要原因。物不良反响和毒性反响的重要原因。因此，熟悉药物配伍、相互作用与平安因此，熟悉药物配伍、相互作用与平安用药对平安用药更有指导意义。用药对平安用药更有指导

2、意义。2021/11/142内容提要内容提要一、配伍禁忌的根本概念一、配伍禁忌的根本概念二、药物配伍禁忌的分类二、药物配伍禁忌的分类三、影响药物配伍的因素三、影响药物配伍的因素四、常见药物配伍禁忌举例四、常见药物配伍禁忌举例五、配伍禁忌的预防措施五、配伍禁忌的预防措施2021/11/143一、配伍禁忌的根本概念一、配伍禁忌的根本概念v配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反响，使药物中和、水解、破坏失效等理化反响，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变

3、色这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。等外观异常的现象。2021/11/144二、配伍禁忌的分类二、配伍禁忌的分类物理物理性性化学化学性性药理药理性性2021/11/145物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌物物理理性性配配伍伍禁禁忌忌是是某某些些药药物物配配合合在在一一起起会会发发生生物物理理变变化化，即即改改变变了了原原先先药药物物的的溶溶解解度度、外外观观形形状状等等物物理理性性状状，给给药药物物的的应应用用造造成成了了困困难难。物物理理性性配配伍伍禁禁忌忌常常见见的的外外观观有有4种，即别离、沉淀、潮解、液化。种，即别离、沉淀、潮解、液化。2021/11/146化学性配伍禁

4、忌化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出的改变，因而呈现出沉淀沉淀、释放出气体释放出气体、变色变色、分解分解、产生毒性物质产生毒性物质，这类配伍禁，这类配伍禁忌称为化学性药物配伍禁忌。忌称为化学性药物配伍禁忌。2021/11/147化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌产气：产气：指在配制过程中或配制后放出气体，指在配制过程中或配制后放出气体，产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。发生改变等。水解水解：某些药物在水溶

5、液中容易发生水解某些药物在水溶液中容易发生水解而而失效失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其其作用丧失。作用丧失。2021/11/148化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌变变色色：主主要要由由于于药药物物间间发发生生化化学学变变化化或或受受光光、空空气气影影响响而而引引起起，变变色色可可影影响响药药效效，甚甚至至完完全全失失效效，易易引引起起变变色色的的药药物物有有碱碱类类、亚硝酸盐类和高铁盐类。亚硝酸盐类和高铁盐类。2021/11/149化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌沉淀：由沉淀：由2种或种或2种以上药物溶液配伍时，产种以上药物溶液配伍时，产生生1种或多种不溶性溶质

6、。种或多种不溶性溶质。氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，那么形成难溶氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，那么形成难溶性碳酸钙而出现沉淀；性碳酸钙而出现沉淀；弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸水杨酸磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，那么生成磺磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，那么生成磺胺嘧啶沉淀。胺嘧啶沉淀。2021/11/1410配伍禁忌的后果配伍禁忌的后果治疗作用减弱，导致治疗失败副作用或毒性增强，引起严重不良反应治疗作用过度增强，超出机体的耐受能力，也可引起不良反应，乃至危害病人。2021/11/1411三、影响药物配伍的因素三、影响药物配伍的因素因溶剂性质的改变而引起的

7、不溶因溶剂性质的改变而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有尼莫地平注射液中加有25%的乙醇和的乙醇和17%的聚的聚乙二醇乙二醇 氯霉素注射剂为乙醇氯霉素注射剂为乙醇-甘油溶液甘油溶液(含含25%乙醇乙醇,55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇)地西泮注射液的溶剂含地西泮注射液的溶剂含40%的丙二醇的丙二醇,10%乙醇乙醇盐离子效应盐离子效应 20%甘露醇参加电解质如氯化钾甘露醇参加电解质如氯化钾,促进甘露醇被促进甘露醇被盐析盐析 2021/11/1412溶剂的选择溶剂的选择 注注射射用用乳乳糖糖酸酸红红霉霉素素：先先用用灭灭菌菌用用水水溶溶解解，再再参参加加到到生生理理盐盐水水或或其其它它电电解解质

8、质溶溶液液中中稀稀释释；溶溶解解后后也也可可参参加加含含葡葡萄萄糖糖的的溶溶液液稀稀释释，但但因因葡葡萄萄糖糖溶溶液液偏酸性，必须每偏酸性，必须每100ml溶液中参加溶液中参加4%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml。pH 值的改变值的改变2021/11/1413药物之间氧化复原反响药物之间氧化复原反响 肌苷注射液肌苷注射液+盐酸多巴胺变色盐酸多巴胺变色络和作用络和作用 四四环环素素类类、-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素能能与与多多价价金金属属离离子子(Al3+、Ca2+、Mg2+、Fe2+等等)络合而失效络合而失效水解作用水解作用 一一些些药药物物的的分分子子构构造造中中含含有有易易水水解解的的酰酰胺胺(如

9、如氯氯霉霉素素)、酯酯(如如普普鲁鲁卡卡因因等等)、亚亚胺胺(如如地地西西泮泮、利利眠眠宁宁等等)、内内酰酰胺胺(如如青青霉霉素素类类和和头头孢孢菌菌素素类类)等一些不稳定的键等一些不稳定的键2021/11/1414四、常见药物配伍禁忌举例四、常见药物配伍禁忌举例奥美拉奥美拉唑唑作用：用于胃及十二指肠溃作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、疡、反流性或糜烂性食管炎、佐佐-埃二氏综合征等，对用埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。十二指肠溃疡也有效。构造：具有亚磺酰基构造：具有亚磺酰基,是弱是弱碱性化合物碱性化合物,其水溶液不稳其水溶液不

10、稳定定,微溶于水微溶于水,在强酸溶液在强酸溶液中很快分解。中很快分解。2021/11/1415奥美拉唑奥美拉唑配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 双香豆素、安定、苯妥英双香豆素、安定、苯妥英钠钠、华华法令法令酌情减酌情减轻轻后者后者用量用量维维生素生素C、ATP、辅辅酶酶A、维维生素生素B1、维维生素生素B6变为变为橙橙红红色色维维生素生素K4白色沉淀白色沉淀酚磺乙胺、氨甲苯酸酚磺乙胺、氨甲苯酸粉粉红红色色甲甲氰氰咪咪胍胍黄色黄色青霉素青霉素钠钠、哌哌拉西林拉西林钠钠、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸庆庆大霉素、硫酸阿米大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸卡星、乳糖酸

11、红红霉素、霉素、盐盐酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯酯、乳酸、乳酸环环丙沙星丙沙星白色沉淀白色沉淀复方丹参注射液复方丹参注射液沉淀沉淀氨基酸氨基酸类药类药物如复方氨基酸、支物如复方氨基酸、支链链氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸混混浊浊盐盐酸利多卡因、酸利多卡因、盐盐酸酸罂罂粟碱、地西泮、粟碱、地西泮、盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪、盐盐酸酸维维拉帕米、拉帕米、盐盐酸美心酸美心律、硝酸甘油、葡律、硝酸甘油、葡醛醛内内酯酯、利血平、硫酸、利血平、硫酸镁镁、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙、苯巴比妥、苯巴比妥钠钠、盐盐酸酸氯氯丙丙嗪嗪、酚内乙胺和氨甲苯酸

12、、酚内乙胺和氨甲苯酸白色沉淀白色沉淀10%葡萄糖注射液、葡萄糖葡萄糖注射液、葡萄糖氯氯化化钠钠注射液、乳酸注射液、乳酸钠钠林格注射液、复方林格注射液、复方氯氯化化钠钠注注射液等射液等pH 变变化化2021/11/1416作用：具有粘液排除促进作用作用：具有粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性。它可促及溶解分泌物的特性。它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著及减少粘液的滞留，因而显著促进排谈，改善呼吸状况。用促进排谈，改善呼吸状况。用于伴有痰液分泌不正常及排痰于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道功能不良的急性、慢性呼吸道疾病的祛痰治疗。

13、疾病的祛痰治疗。构造：盐酸氨溴索环已醇盐酸构造：盐酸氨溴索环已醇盐酸盐。注射液盐。注射液pH 值为值为5.0盐酸氨溴索注射液盐酸氨溴索注射液 沐舒坦沐舒坦2021/11/1417与氨溴索存在配伍禁忌的药物有与氨溴索存在配伍禁忌的药物有:v 碳酸氢钠、氨丁三醇、氨苄西林钠、氨苄西林钠 舒巴坦钠、羧苄西林钠、头孢拉啶钠、磺胺嘧啶钠、复方磺胺甲口恶唑、阿昔洛韦、谷氨酸钠、肌苷、氨茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥钠、硫喷妥钠等。v呋塞米、头孢匹胺钠、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢曲松钠、美洛西林钠、夫西地酸钠、五水头孢唑林钠、喜炎平、奥美拉唑钠、香丹注射液、头孢哌酮他唑巴坦钠、清开灵注射液、泮托拉唑钠、克林霉素磷酸酯

14、、甲泼尼龙、头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、替硝唑、鱼腥草、青霉素钠等。v右美沙芬、可待因2021/11/1418配伍配伍药药物物 配伍使用配伍使用结结果果 奥沙利伯、洛奥沙利伯、洛铂铂后者降解而后者降解而疗疗效下降甚至失效效下降甚至失效培氟沙星、氟培氟沙星、氟罗罗沙星和曲伐沙星沙星和曲伐沙星不溶性沉淀不溶性沉淀青霉素青霉素类类、头孢类头孢类、夫西地酸、夫西地酸钠钠、磷霉素、磷霉素钠钠、磺胺、磺胺类类、巴、巴比妥比妥类类、呋呋塞米、奥美拉塞米、奥美拉唑钠唑钠、泮托拉、泮托拉唑钠唑钠、碳酸、碳酸氢钠氢钠、氨丁三醇、谷氨酸氨丁三醇、谷氨酸钠钠、甲、甲泼泼尼琥珀酸尼琥珀酸钠钠、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺白色沉淀

15、白色沉淀喹诺酮类喹诺酮类浅黄色絮状物浅黄色絮状物甲硝甲硝唑唑、替硝、替硝唑唑氨溴索含量下降氨溴索含量下降氨茶碱、肌苷、氨茶碱、肌苷、呋呋塞米塞米白色絮状白色絮状复方甘草酸苷复方甘草酸苷、胸腺、胸腺肽肽白色混白色混浊浊喜炎平、喜炎平、鱼鱼腥草、丹参、炎琥宁、腥草、丹参、炎琥宁、热热毒宁、清开灵毒宁、清开灵微粒增多，含量下降、沉淀微粒增多，含量下降、沉淀盐盐酸氨溴索注射液酸氨溴索注射液 沐舒坦沐舒坦在静脉滴注时不要在静脉滴注时不要与任何药品在同一与任何药品在同一瓶中配伍使用。瓶中配伍使用。2021/11/14191.思想上意识到该问题的存在及危害，警觉药物间思想上意识到该问题的存在及危害，警觉药物间的配伍禁忌。的配伍禁忌。2.建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的智能处方系统是有效预防配伍禁忌的最正确途径。处方系统是有效预防配伍禁忌的最正确途径。3.对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应防止对于理化因素产生的配伍禁忌，在使用时应防止直接接触，分开使用或者冲管。直接接触，分开使用或者冲管。五、配伍禁忌的预防措施五、配伍禁忌的预防措施2021/11/1420