子宫肌瘤教学查房.ppt

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1、子宫肌瘤教学查房 子宫肌瘤Myoma of uterus查房目标子宫肌瘤65床病人病例汇报病房查房讨论与总结注意尊重和爱护病人子宫肌瘤病例汇报6565床患者，方某，女，床患者，方某，女，4242岁；岁；因因“发现子宫包块发现子宫包块5 5年，月经量增多年，月经量增多2 2年入院。年入院。患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用患者平素月经周期规律，近两年来经量稍多，每次月经约用20+20+片卫生巾，片卫生巾，伴凝血块，无痛经史。末次月经：伴凝血块，无痛经史。末次月经：20212021年年0202月月2222日。患者诉日。患者诉5 5年前因意外年前因意外怀孕在陆良县医院行人工流产，检

2、查发现子宫包块，大小约怀孕在陆良县医院行人工流产，检查发现子宫包块，大小约2cm2cm左右，未左右，未处理，未定期复查。近处理，未定期复查。近2 2年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的年来无明显诱因出现月经量增多，由原来的7 7片片卫生巾增加至卫生巾增加至20+20+片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质片，伴有血块，未就诊，自觉下腹增大，触及包块，质硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规那么流血，无发热、咳嗽、咳硬，无月经周期、经期改变，无阴道不规那么流血，无发热、咳嗽、咳痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无尿频、尿痰，无头晕、乏力，无心慌、胸闷、胸痛，无恶心、呕

3、吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于急、尿痛，无腹痛、腹胀、腹泻及便秘等不适。于2021-02-262021-02-26至陆良县至陆良县医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，医院就诊，行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约大小约110*83mm110*83mm，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。肌酸激酶肌酸激酶208IU/L,208IU/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 110U/L,110U/L,建议至上级医院就诊，为求建议至上级医院就诊，为求进步一诊治，来我院就诊，

4、门诊以进步一诊治，来我院就诊，门诊以“子宫肌瘤收入科，病程中，精神、子宫肌瘤收入科，病程中，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。睡眠、饮食可，大小便正常，体重无改变。病例汇报子宫肌瘤既往史否认否认“高血压、糖尿病、冠心病史，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认“伤寒、肝炎、结核等伤寒、肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防传染病史，否认药物及食物过敏史。否认外伤手术史、输血史，预防接种史不详。接种史不详。婚育史2222岁结婚，岁结婚，2-0-3-22-0-3-2足月顺产足月顺产2 2次，人工流产次，人工流产3 3次，生育次，生育2 2子，丈夫子，丈夫因车

5、祸去世。因车祸去世。家族史家族成员安康，否认家族性遗传病史。家族成员安康，否认家族性遗传病史。月经史14岁月经初潮，月经期3-4天，月经周期30-35天，末次月经2021-02-22，近两年月经量增多。体格检查：脉搏：104次/分 呼吸：20次/分 血压：119/64mmHg，一般情况可，发育正常，轻度贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部可扪及异常包块，无移动性浊音。病例汇报体格检查专科体格检查妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；妇检：外阴：已婚经产型，阴毛倒三角形分布；穹窿：各穹窿空虚；阴道：通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生阴道：

6、通畅，少量分泌物，无特殊异味，阴道壁未见明显充血及新生物；宫颈：光滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕物；宫颈：光滑，质中，无举痛及摇摆痛。子宫：前位，增大如孕3月大小，形态不规那么，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，月大小，形态不规那么，活动可，无压痛；附件：左：未扪及包块，无压痛。右：未扪及包块，无压痛。无压痛。右：未扪及包块，无压痛。入院时辅助检查实验室肌酸激酶肌酸激酶208IU/L,肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶 110U/L。影像学2021-02-26至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常至陆良县医院行彩超提示：子宫体积增大，前壁浆膜下异常低回声团块，大小约

7、低回声团块，大小约110*83mm，考虑：子宫肌瘤。，考虑：子宫肌瘤。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。心脏彩超提示：三尖瓣中度返流。1.子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤 2.冠心病可能？冠心病可能？入院诊断及处理入院诊断：入院处理入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗。入院后辅助检查实验室血常规:血红蛋白:103g/L；血生化：心肌标志物(2021-03-02 08:51:04):乳酸脱氢酶:119U/L、肌酸激酶同工酶:91U/L。支衣原体检查：解脲脲原体:阳性，红霉素敏感；白带常规：白/脓细胞数量30。甲功、必检三项、肿标、性激素、乙肝两对半、凝血、大小便常规等未见异常。病理检查：宫颈T

8、CT检查无明显异常。入院后辅助检查影像学胸部胸部X X片：心肺未见异常。心电图未见异常。片：心肺未见异常。心电图未见异常。腹部腹部B B超：左肾实质中份强光斑考虑：钙化斑。超：左肾实质中份强光斑考虑：钙化斑。彩超心脏彩超心脏(2021-03-01 16:27:27):(2021-03-01 16:27:27):三尖瓣少量反流。心脏构造及未见明显异常。三尖瓣少量反流。心脏构造及未见明显异常。妇科妇科B B超：宫体大小约超：宫体大小约89*95*82mm,89*95*82mm,宫内膜厚宫内膜厚7mm,7mm,子宫前壁低回声结节大小约子宫前壁低回声结节大小约75*105*78mm,75*105*78

9、mm,包膜欠清，大局部凸像子宫浆膜层，多考虑：子宫肌瘤可能，包膜欠清，大局部凸像子宫浆膜层，多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。请结合临床。节育环下移声像。双侧附件区未见明显异常声像。阴道镜检查：慢性宫颈炎。阴道镜检查：慢性宫颈炎。1 1、子宫平滑肌瘤、子宫平滑肌瘤2 2、阴道炎、阴道炎3 3、慢性子宫颈炎、慢性子宫颈炎4 4、支原体感染、支原体感染5 5、失血性贫血失血性贫血术前准备术前诊断：手术方式：20212021年年3 3月月3 3日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术日在全麻下腹式子宫肌瘤剥除术手术适应症及禁忌症：妇检：子宫：前位，如孕妇检：子宫：前位

10、，如孕3 3月余大小，形态不规那么。月余大小，形态不规那么。2.2.妇科超：子宫前壁低回声结节多考虑：子宫肌瘤可能，妇科超：子宫前壁低回声结节多考虑：子宫肌瘤可能，请结合临床请结合临床心内科会诊意见：现无需特殊处理，动态监测心肌酶学、心肌标心内科会诊意见：现无需特殊处理，动态监测心肌酶学、心肌标志物改变。麻醉科会诊意见：全麻下可耐受手术。志物改变。麻醉科会诊意见：全麻下可耐受手术。手术禁忌症：手术情况术中所见：子宫前位，子宫增大如孕3月余，子宫前壁可触及约11*8*8cm大小子宫肌瘤,质硬，双侧输卵管、卵巢外观未见异常，行腹式子宫肌瘤剥除术。术中冰冻结果：子宫平滑肌瘤。术后病情今日术后第四天，

11、术后阴道少许流血，术口轻微疼痛，无寒战、高热，无头昏、眼花，无心慌、胸闷，无腹胀，无尿频、尿急等不适。查体：生命体征平稳，一般情况可，腹软，腹部切口敷料枯燥，无红肿。术后病理术后病理检查示：子宫平滑肌瘤。子宫肌瘤病房查房1、注意尊重和爱护病人2、注意查房纪律讨论与总结子宫肌瘤Myoma of uterus一、概念DEFINITION 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(20202525)3、妇科手术中最常见疾病子宫肌瘤Myoma of uterus二、发病机制PATHOGENESIS尚不清楚青春期后出现，绝经后萎缩或消失肌瘤的生长与雌激素长期刺激有关子宫肌瘤Myoma

12、of uterus三、分类CLASSIFICATION子宫肌瘤Myoma of uterus三、分类CLASSIFICATION浆膜下肌瘤四、病理四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宫肌瘤Myoma of uterus巨检实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宫肌瘤Myoma of uterus四、病理四、病理PATHOLOGYPATHOLOGY子宫肌瘤Myoma of uterus镜下特征梭形平滑肌细胞和不梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构等量

13、纤维结缔组织构成。成。排列成漩涡状或棚状，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。核为杆状。囊性变红色样变玻璃样变肉瘤样变钙化子宫肌瘤临变性五、子宫肌瘤变性五、子宫肌瘤变性六、临床表现六、临床表现Clinical Clinical ManifestationManifestation 流产流产体征 A、扪及子宫增大，外表不规那么、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连六、临床表现六、临床表现Clinical Clinical ManifestationManifestation 七、诊断DIAGNOSISB型超声检查七

14、、诊断DIAGNOSISMRI检查八、鉴别诊断妊娠子宫卵巢囊肿盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形子宫恶性肿瘤九、治疗方法 治疗应根据患者的病症、年龄和生治疗应根据患者的病症、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。面考虑。九、治疗方法1.1.观察等待观察等待2.2.药物治疗药物治疗3.3.手术治疗手术治疗4.4.其他治疗其他治疗 子宫动脉栓塞术子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜子宫肌瘤切除术 肌瘤剔除术肌瘤剔除术 子宫切除术子宫切除术 高强度聚焦超声治疗高强度聚焦超声治疗九、治疗方法小肌瘤、无病症，小肌瘤、无病症，3 36 6月随访一次。

15、月随访一次。随访观察药物治疗病症轻、近绝经年龄或全身情况不宜病症轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。手术者。九、治疗方法1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a2、如米非司酮mifepristone3、中药治疗 药物治疗九、治疗方法手术治疗适应症月经过多，药物治疗无效体积过大，有压迫病症确定为不孕或流产的唯一原因严重腹痛、慢性腹痛及性交痛疑肉瘤变手术治疗九、治疗方法肌瘤摘除腹腔镜或宫腔镜？开腹？切开子宫表层切开子宫表层露出子宫肌瘤露出子宫肌瘤剥离子宫表层剥离子宫表层娩出子宫肌瘤娩出子宫肌瘤修剪子宫表层、止修剪子宫表层、止血血缝合子宫表层缝合子宫表层手术治疗九、治疗方法子宫切除次全切全切主要步骤

16、主要步骤距宫角距宫角0.5-1cm处切断圆处切断圆韧带、输卵管韧带、输卵管峡部、卵巢固峡部、卵巢固有韧带有韧带脐孔上脐孔上4cm脐左脐左4cm打打2个个10mm曲罗卡曲罗卡脐右脐右4cm和麦氏点打和麦氏点打2个个5mm曲罗卡曲罗卡翻开阔韧带前后翻开阔韧带前后叶处理后叶分至叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶宫骶韧带、前叶至腹膜反折至腹膜反折翻开膀胱腹膜反翻开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈折推膀胱至宫颈下下2cm处处电凝双侧子宫动、电凝双侧子宫动、静脉静脉 用电凝勾用电凝勾切除子宫体切除子宫体 用关腹线做一用关腹线做一套扎阻断子宫套扎阻断子宫 动脉动脉 当宫体变为当宫体变为暗紫色即为暗紫色即为有效阻断有效阻断

17、宫颈残端双宫颈残端双极电凝止血极电凝止血宫颈残端用宫颈残端用关腹线再关腹线再做一次套扎做一次套扎用旋切机将用旋切机将肌瘤切碎取肌瘤切碎取出腹腔出腹腔用关腹线将宫颈残端用关腹线将宫颈残端包埋于盆腔腹膜双侧包埋于盆腔腹膜双侧韧带残端做荷包韧带残端做荷包小结1.子宫肌瘤诊断要点：临床表现、体征、超及。2.子宫肌瘤需与妊娠子宫、卵巢囊肿、子宫腺肌症、盆腔炎性包块、子宫恶性肿瘤相鉴别。治疗方法：等待观察、药物治疗、手术治疗。思考1.妊娠合并子宫肌瘤的处理原那么妊娠合并子宫肌瘤的处理原那么？2.绝经后子宫肌瘤的处理措施？绝经后子宫肌瘤的处理措施？推荐文献1、?中华妇产科学?；2、子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析-?实用妇产科杂志?2021 年5期。谢谢！