膝关节骨关节炎.pptx

《膝关节骨关节炎.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《膝关节骨关节炎.pptx（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、骨关节炎（OAOA）危害严重n WHO WHO统计，目前全球人口 10%10%的医疗问题源于OAOAn 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病n 60 60岁 患病率高达50%50%n 75 75岁 患病率高达80%80%n致残率高达53%53%OAOA已成为老年人致残头号杀手！第1页/共24页中国越来越重视OAOA的诊治n北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金n专家起草骨关节炎诊治指南（草案）n为关节炎诊治提供了规范化指导n卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动n中国政府签署加入“骨与关节十年”第2页/共24页概 述n膝关节骨关节炎是骨关节炎的一种。骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基

2、因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。n特点是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。n中老年多发，女性多于男性。n好发于负重大、活动多的关节。n膝关节骨关节炎多见于5555岁以上的女性。第3页/共24页骨关节炎病因病机肝肾亏损 肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。由于中年以后，肝肾亏损，肝虚则血不养筋，筋不能维持骨节之张弛，关节失滑利，肾虚则髓减，致使筋骨均失所养。慢性劳损 过度劳累，日积月累，筋骨受损，营卫失调，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，致生本病。第4页/共24页骨关节炎分类及病因原发性OAOA

3、：病因不明易患因素：年龄 5555岁 多发性别 肥胖遗传基因性激素环境继发性OAOA：先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发第5页/共24页病 理 关节软骨的关节软骨的显微改变显微改变。软骨细胞减少，原纤维改。软骨细胞减少，原纤维改变、局限性软化、变、局限性软化、软骨碎裂软骨碎裂、剥脱至软骨下、剥脱至软骨下骨外露骨外露。在。在关节软骨边缘有关节软骨边缘有新骨形成新骨形成。关节软骨受到机械性或其它。关节软骨受到机械性或其它原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。原因破坏后，最终会造成软骨继发性损伤。滑膜滑膜的改变的改变是后期现象包括是后期现象包

4、括纤维变性、肥厚和炎症纤维变性、肥厚和炎症。关节囊关节囊的纤维的纤维组织可变得较稠密。组织可变得较稠密。第6页/共24页载荷传导紊乱所致软骨退变引起软骨破坏的途径可能是多方面的：1.1.过过高的压力高的压力使使“纤维拱形结构纤维拱形结构”破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；破坏，即结构崩解和胶原纤维断裂，导致间质退变；2.2.一些一些软骨的微裂纹软骨的微裂纹，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；，增加表面渗透性蛋白多糖丢失，基质刚度减低，润滑能力破坏；3.3.细胞合成细胞合成蛋白多糖减少蛋白多糖减少或溶酶体酶释放致基质软化，拱形结构破坏。或溶酶体酶释放致基质软化，

5、拱形结构破坏。第7页/共24页症 状n疼痛：主动伸屈膝关节时引起髌下摩擦感及疼痛为早期症状，上下楼梯或由坐位站起等动作中疼痛明显，早期疼痛为发作性，晚期为持续性。第8页/共24页症 状n畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。第9页/共24页症 状n肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。n骨摩擦音n关节活动无力、活动障碍、晨僵、休息痛等第10页/共24页检 查n问诊：主诉、既往史、遗传病史、外伤史等n望诊：体态、有无关节畸形等n查体：一般检查 专科检查：研膑试验、挺膑试验、浮髌试验、麦氏征、抽屉试验等n实验室检查：一般都在正常范围

6、之内（继发除外）第11页/共24页X X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形 第12页/共24页影 像 诊 断第13页/共24页OAOA的诊断和评估流程病史、体征病史、体征诊断诊断为为OAOA影象学检查影象学检查确定疾病状态确定疾病状态疼痛评估疼痛评估（1 1）总体评估（无痛）总体评估（无痛 轻度轻度 中度及重度）中度及重度）（2 2）视觉模拟量表）视觉模拟量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能评估：）功能评估：WOMAC,AIMS WOMAC,AIMS 合并疾病：合并疾病：肥胖；营养不良；糖

7、尿病等肥胖；营养不良；糖尿病等评估治疗风险评估治疗风险胃肠道风险胃肠道风险心血管风险心血管风险 OAOA的治疗的治疗评估指标评估指标第14页/共24页膝关节OAOA诊断标准n 1 1近1 1个月内反复膝关节疼痛 n 2 2X X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 n 3 3关节液（至少2 2次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000个/ml/ml n 4 4中老年患者（4040岁）n 5 5晨僵30 min 30 min n 6 6活动时有骨摩擦音（感）n符合1+21+2条或1+3+5+61+3+5+6条或1+4+5+61+4+5+6条 诊断膝关

8、节OA OA 第15页/共24页鉴别诊断n骨关节结核 早期出现低热、盗汗等阴虚内热症状，患部可见脓肿，X X线检查可显示骨关节破坏。n风湿性关节炎 典型表现为游走性的多关节炎，常呈对称性，关节局部可出现红肿热痛，但不化脓，炎症消退，关节功能恢复，不遗留关节强直畸形，皮肤可有环形红斑和皮下结节。风湿性心脏炎是最严重的并发症。n类风湿性关节炎 常为多关节发病，而且累及手足小关节，逐渐出现关节僵硬、肿胀、畸形。血清类风湿因子阳性。第16页/共24页治 疗n 减轻或消除疼痛n 矫正畸形n 改善或恢复关节功能n 改善生活质量 治疗目的：治疗目的：第17页/共24页治疗原则n 非药物与药物相结合 n 必要

9、时手术治疗n 治疗应个体化 结合病人自身情况 选择合适治疗方案 如 年龄 性别 体重 危险因素病变部位及程度第18页/共24页非药物治疗 n目的：减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾 病的性质和预后n强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线第19页/共24页非药物治疗n健康教育：避免不良姿势和长时间跑、跳、蹲等动作，以及不合理的运动，如：爬上、爬楼梯。n减肥：减少关节的负重n有氧运动：骑自行车、游泳、散步等n关节功能和肌力的训练：非负重下关节的最大活动和肌肉的锻炼，如空蹬自行车和股四头肌的锻炼等n物理治疗：增加局部血液循环以减轻炎症反应，如：针灸、按摩、热疗、中频、红外线、超声波等。n行走支撑：减少关节负重，如：手杖、拐杖、助行器等第20页/共24页药物治疗n局部药物治疗 外用膏剂n全身药物治疗n 非甾体抗炎药（NSAIDsNSAIDs）n其他止痛剂，如：曲马多等n激素制剂n关节腔注射 n改善病情类药物及软骨保护剂n中医中药治疗（肿痛安胶囊）如非药物治疗无效如非药物治疗无效选择药物治疗选择药物治疗 第21页/共24页手术治疗n游离体摘除术n 关节清理术n 截骨术n 关节融合术n 关节成形术（人工关节置换术）第22页/共24页第23页/共24页感谢您的观看！第24页/共24页