药理营养素研究及临床应用.pptx

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1、“互联网互联网+”2015年3月5日，第十二届全国人大第三次会议开幕李克强总理提出制定“互联网+”行动计划第1页/共48页2016年，马云拿下年，马云拿下400家城市医院，又一场新变革即将到来？家城市医院，又一场新变革即将到来？“互联网互联网+未来医院未来医院”第2页/共48页“全合一全合一+护航肝胆胰护航肝胆胰肝胆外科临床营养高峰论坛肝胆外科临床营养高峰论坛”第3页/共48页危重患者营养危重患者营养危重患者营养危重患者营养与代谢支持与代谢支持与代谢支持与代谢支持观念的改变观念的改变观念的改变观念的改变 提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的提供营养物质满足蛋白质、维生素、微量元素的需要需

2、要 而而不必只满足热量的不必只满足热量的需要需要 利用营养物质达到药物的效果，利用营养物质达到药物的效果，而不单是营养作用而不单是营养作用转变营养支持营养治疗自自1960s发展至今发展至今PN EN低氮低热卡低氮低热卡免疫营养免疫营养 glutamine,fish oil药物营养药物营养 Pharmaconutrition第4页/共48页药理营养素药理营养素-具有具有免疫药理作用的营养素免疫药理作用的营养素以特定方式增强免疫细胞的应答能力，维持适度的免疫反应，调控细胞因子产生和释放，减轻过度炎症反应，维持肠道屏障功能。药理营养素-3FA（Fish oil）Glutamine（谷氨酰胺）（谷氨酰

3、胺）Arginine（精氨酸）Nucleotides（核苷与核苷酸）膳食纤维益生元、益生菌第5页/共48页最初有关鱼油可能有益健康的证据源于在格陵兰爱斯基莫人中的研究格陵兰爱斯基莫人通过日常饮食摄入大量鱼油，其心肌梗塞、哮喘和糖尿病的发病率均低于相应丹麦人群。Ref.Kroman et al.Epidemiologic studies in the Upernavik district,Geenland.Acta Med Scan 1980;208:401-406鱼油的故事鱼油的故事源起源起第6页/共48页鱼油是指富含EPA（二十碳五烯酸）、DHA（二十二碳六烯酸）鱼体内的油脂1950年 Si

4、nclair 膳食鱼油与疾病间的关系1970年 Dyerberg 膳食鱼油的心肌保护作用1980年 有关鱼油作用的分子机制研究使得营养药理作用得以在临床广泛应用-3-3脂肪酸认识的发展脂肪酸认识的发展脂肪酸认识的发展脂肪酸认识的发展第7页/共48页8脂肪酸的分类及主要来源脂肪酸的分类及主要来源碳链长度碳链长度短链脂肪酸(SCFA)4-6 C中链脂肪酸 (MCFA)8-12 C长链脂肪酸 (LCFA)16 C双键数量双键数量饱和脂肪酸 不含双键 椰子油单不饱和脂肪酸 含有一个双键 橄榄油多不饱和脂肪酸 含有2 个以上双键 鱼油鱼油第一个双键位置第一个双键位置-9脂肪酸(n-9)油酸;存在于植物或

5、动物脂肪-6脂肪酸,(n-6)亚油酸（AA）；主要存在于植物脂肪-3脂肪酸,(n-3)-亚麻酸,EPA,DHA;主要存在于深海鱼油深海鱼油第8页/共48页目前临床常用的脂肪乳剂目前临床常用的脂肪乳剂传统脂肪乳剂PUFA含量不足的脂肪乳剂含有特殊类型FA及-3 鱼油脂肪乳剂 LCT(大豆油)Intralipid LCT (大豆油/红花油)MCT/LCT Lipovenoes 结构脂肪乳(MCT/LCT)Structolipid 橄榄油(OO)FO(鱼油)尤文 SO/MCT/OO/FO SMOFlipidPUFA=多不饱和脂肪酸;FA=fatty acidsLCT=长链甘油三酯;MCT=中链甘油三

6、酯;FO=鱼油；SO大豆油；OO=橄榄油第9页/共48页输入输入-6脂肪酸过高，加重炎症反应失衡脂肪酸过高，加重炎症反应失衡Heller AR,et al.News Physiol Sci.2003;18:50-4-3脂肪酸主要来自鱼油有调节免疫功能的作用机体-3脂肪酸相对不足EPA（二十碳五烯酸）生成不足竞争性抑制脂氧化酶、环氧化酶抗炎因子减少（LTB5和PG3系列）打破炎症反应平衡-6脂肪酸主要来自动物和植物脂肪主要用于提供能量输入-6脂肪酸比例过高AA（花生四烯酸）生成过多促炎因子增加（LTB4和PG2系列）第10页/共48页11亚油酸 54%油酸26%棕榈酸9%硬脂酸3%alpha-亚

7、麻酸 8%C18:26目前市售脂肪乳剂目前市售脂肪乳剂-6/-3脂肪酸比例一般为脂肪酸比例一般为7:1人体生理状态下-6和-3脂肪酸的比例为4:1母乳中-6和-3脂肪酸的比例也为4:1第11页/共48页2:1-4:1是最佳的是最佳的-6和和-3脂肪酸输入比脂肪酸输入比例例Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2008;11(2):121-7.2:1-4:17:11:1不可预计的促炎和抗炎效应促炎和抗炎效应达到平衡抗炎效应明显机体免疫力降低机体免疫力达到最佳状态用于某些免疫疾病的治疗-6：-3脂肪酸比例第12页/共48页1 Grimm H et

8、 al.JPEN 1994;18:417-4212 Grimm H and Kraus A.Arch Surg 2001;386:369-3763 Morlion BJ et al.Clin Nutr 1997;16(S1):494 Frst P and Kuhn KS.Clin Nutr 2000;19:7-14 5 Adolph M.Clin Nutr 2001;20(S4):11-4 根据临床和试验性研究，ESPEN指南推荐-6/-3脂肪酸的推荐比值大约为2:1 到 4:1Braga M,et al.Clin Nutr.2009;28(4):378-386第13页/共48页-3多不饱和脂

9、肪酸影响炎症的机制多不饱和脂肪酸影响炎症的机制效应相关机制减少白细胞趋化减少一些化学介质（如LTB4）的生成下调化学介质的受体表达减少粘附分子的表达，降低白细胞，内皮细胞的相互作用下调粘附因子基因表达（通过NFkB、PPAR-等）减少花生四烯酸(AA)的生成降低细胞膜上的AA含量抑制AA代谢减少AA衍生物的生成降低细胞膜上的AA含量增加EPA的生成增加细胞膜上的EPA含量增加EPA和DHA的生物的生成增加细胞膜上的EPA和DHA含量增加resolvins和protectins的生成增加细胞膜上的EPA和DHA含量减少炎性细胞因子的生成下调炎性细胞因子的基因表达（通过NFkB、PPAR-等）降低

10、T细胞的反应性膜筏的瓦解（通过在细胞膜的特定区域提高EPA和DHA的含量）Calder P C.Omega3 polyunsaturated fatty acids and inflammator y processes:nutrition or pharmacology?J.British journal of clinical pharmacology,2013,75(3):645-662.王瑾,于健春,康维明,等.鱼油脂肪乳剂对炎症的影响及其临床应用J.中国实用外科杂志,2011,31(4):354-357.第14页/共48页尤文尤文的来源和主要成分的来源和主要成分深海鱼类，如：鳕鱼、鲱

11、鱼、鲭鱼、毛鳞鱼、罗非鱼、金枪鱼、沙文鱼、太平洋针鱼、磷虾、鲑鱼等提炼出来的脂肪酸主要来源主要成分EPA和DHA，它们属于长链、多不饱和、-3脂肪酸第15页/共48页肠外营养肠外营养添加添加尤文尤文，减轻过度炎症反减轻过度炎症反应应Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2006;9(2):140-8.Hyper-inflammation(过度炎症反应)Effective immune response(适度炎症反应)Immune paralysis (免疫抑制）)输入-3脂肪酸后SIRS：全身炎症反应综合征CARS：代偿性抗炎反应综合征Hyp

12、er-inflammation(过度炎症反应)Effective immune response(适度炎症反应)Immune paralysis (免疫抑制）)输入-6脂肪酸过多时-3脂肪酸对炎症起到双相调节作用，缩短炎症反应时间第16页/共48页如何达到最佳的如何达到最佳的2:1-4:1脂肪酸输入比例脂肪酸输入比例简易的“1+1补脂方案”，无需调整现有PN剂量LCT（英脱利匹特）MCT/LCT（力能）力文 卡文(含20%LCT)10%20%30%10%20%20%20%20%脂肪乳规格（ml）500250 250 500250250255340加入尤文量(ml)100100100100100

13、100100100-6/-3比值3:13:14:12:12:12:13:14:1Data on file.第17页/共48页在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中在急性重症胰腺炎患者的肠外营养中应用应用应用应用-3脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸 能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症能够降低炎症反应并且减少全身性疾病的后遗症前瞻、随机、双盲研究,n=40,肠外营养超过5天肠外营养超过肠外营养超过5天的患者中，应用鱼油组天的患者中，应用鱼油组 C反反应蛋白应

14、蛋白(CRP)的水平明显低于对照组的水平明显低于对照组Wang et al,JPEN J Parenter Enteral Nutr 2008第18页/共48页SIRS发生率（%）大豆油（n=103）尤文+大豆油（n=100）0%2%4%6%8%10%12%14%12.60%4.00%Jiang ZM,et al.Br J Surg.2010;97(6):804-9.*68%SIRS发生率一项随机、双盲、对照研究，共包括203例胃肠肿瘤手术患者。*P=0.04显著降低胃肠肿瘤术后显著降低胃肠肿瘤术后SIRS发生率发生率第19页/共48页显著缩短显著缩短PD术后患者住院时间术后患者住院时间P0.

15、05住院时间（天）对照组尤文组12.51313.51414.51515.515.313.5Zhu X,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2013;37(2):236-242.该随机对照研究，纳入胰十二指肠切除术患者76例，分为尤文组（n=38）和对照组（n=38），观察两组患者预后情况，结果显示：与常规PN组相比，尤文组显著缩短术后患者住院时间。第20页/共48页显著降低重症患者死亡率显著降低重症患者死亡率 Heller AR et al.Crit Care Med.2006;34(4):972-9.n.s.n.s.P=0.0027P0.0001P0.000

16、1P0.0001-70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20%死亡率（SAPSII预测评价）外科手术（n=255）腹部SIRS/脓毒症（n=276）非腹部SIRS/脓毒症（n=16）多发创伤（n=59）重型颅脑损伤（n=18）合计（n=661）一项前瞻、多中心研究，共包括661例重症患者应用尤文后腹部脓毒症，多发创伤和重型颅脑损伤等疾病患者的死亡率显著降低。第21页/共48页肠外营养肠外营养添加添加鱼油脂肪乳，保护重要器官功鱼油脂肪乳，保护重要器官功能能 de Meijer V E,Gura K M,Meisel J A,et al.Parenteral fish o

17、il monotherapy in the management of patients with parenteral nutritionassociated liver diseaseJ.Archives of Surger y,2010,145(6):547-551.Wang X,Li W,Li N,et al.-3 Fatty AcidsSupplemented Parenteral Nutrition Decreases Hyperinflammator y Response and Attenuates Systemic Disease Sequelae in Severe Acu

18、te Pancreatitis:A Randomized and Controlled StudyJ.Journal of parenteral and enteral nutrition,2008,32(3):236-241.Heller A R,Rssel T,Gottschlich B,et al.Omega3 fatty acids improve liver and pancreas function in postoperative cancer patientsJ.International journal of cancer,2004,111(4):611-616.降低肝酶，逆

19、转肠外营养相关肝病（PNALD）2010年Arch Surg（外科学进展）上的一篇综述总结了40例PNALD患者，认为使用鱼油后肝功能损伤得以逆转缩短血液透析时间2008年JPEN（肠外肠内营养杂志）上的一项包括40例重症急性胰腺炎患者的随机、双盲研究，发现添加鱼油能够显著提高氧合指数（P0.05）、缩短血液透析时间（182.3天 vs 263.4天，P0.05）降低血脂肪酶水平2004年Int J Cancer（国际肿瘤杂志）上的一项包括44例胰腺相关肿瘤术后患者的前瞻性、随机、双盲研究，发现添加尤文能够显著降低血脂肪酶浓度（0.60.1 vs 0.40.1mol/L，P0.05），同时显著

20、降低ASAT、ALAT、胆红素等肝功能指标（P0.05）改善氧合，降低机械通气率2004年Clin Nutr（临床营养）上的一项包括249例ICU患者的回顾性临床研究，发现添加尤文能够显著降低机械通气的使用率（31%vs 17%，P0.05）第22页/共48页肠外营养相关肝损害(parenteral nutrition-associated liver disease，PNALD)1.PNALD是与PN相关的肝胆异常疾病，从简单的脂肪变性到胆汁淤积、胆石症、肝纤维化、肝硬化、门静脉高压、晚期肝脏疾病。2.脂肪变性普遍发生在成年人群中，肝内胆汁淤积经常出现在新生儿和婴儿中，在这些年轻的患者中，早

21、期发生胆汁淤积，肝功能损伤进展很快。3.PNALD患病率在不同的文献中是不同的：婴儿：40%-60%新生儿（因小肠功能障碍需长期PN）：达85%15%晚期肝脏疾病 第23页/共48页时间/研究者 研究对象 病人情况 治疗过程 结论2005年Gura16y boya soy allergyPN-dependent EFADDose：5 times of dosePN fish oil 肠外鱼油单一疗法不仅可以提供充足的必须氨基酸，还可以预防甚至扭转病人已患的必需氨基酸缺乏症；强调了其安全性及耐受性。2006年Gura2 infantsPNALDDose：1g/kg/dPN fish oil 肠外

22、鱼油脂肪乳剂：剂量1g/Kg/d 不会造成必需氨基酸的缺乏，甚至不需任何的肠营养2007年Gura12y boyPNALDhypertriglyceridemiaDose：1g/kg/dPN fish oil 3 weeks 肠外鱼油脂肪乳剂可以引起EFAD及高甘油三酯血症的临床、生化改善。2008年Gura18 infants PNALD PN fish oil VScontemporary standard of care7 weeks VS 44 weeks2 deaths and 0 transplants VS 7deaths and 2 transplants与现有的治疗PNALD

23、的方法相比，剂量为1g/kg/d 的肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法更安全有效。迄今为止：8篇 关于肠外鱼油脂肪乳剂治疗PNALD的报道第24页/共48页时间/研究者 研究对象 病人情况 治疗过程 结论2008年Ekemaa term infant midgut volvulus cholestasis、severe hyperbilirubinemia and coagulopathyfish oil monotherapyDose：1.5g/kg/dcholestasis resolved after 8 months肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法可以改善胆汁淤积等症状2009年Diamond12 in

24、fants PNALD 4 patients（complete revolution）receiving combination therapy5 patients switched to fish oil therapy3 liversmallbowel transplants.肠外鱼油脂肪乳剂单一疗法与联合传统的大豆油基础的脂肪乳剂治疗相比，单一疗法显得更有效。2009年Calhoun and Sullivan1 infantmidgut volvulussevere PNALDIntralipid monotherapy fish oil monotherapyDose：1g/kg/d2

25、 months serum bilirubin level：decresed7 months：nomal 肠外鱼油脂肪乳剂优于传统的脂肪乳剂。2009年Cheung4 preterm infantsSevere PNALD Receiving Intralipid at a dosage of 3 g/kg/dswitched to parenteral fish oil monotherapy Dose:1g/kg/d 3 patients cholestasis resolved 2 patients wean off PN1patients multiorgan failure 肠外鱼油

26、脂肪乳剂可以有效的逆转PNALD，即使病人有多脏器的疾病。第25页/共48页鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(一一)Chen B,Zhou Y,Yang P,et al.Safety and Efficacy of Fish OilEnriched Parenteral Nutrition Regimen on Postoperative Patients Undergoing Major Abdominal Surger y A Meta-Analysis of Randomized Controlled TrialsJ.Journal of Parenteral and Enter

27、al Nutrition,2010,34(4):387-394.第26页/共48页显著降低术后感染发生率显著降低术后感染发生率2010年发表在JPEN上的荟萃分析，总结了1997-2008年间的7项RCT研究，包括539例术后患者，分析术后感染情况(包括败血症、肺炎、切口脓肿、腹腔脓肿、泌尿系感染等)，结果显示：肠外营养添加尤文，显著降低术后感染发生率，使术后感染发生率下降幅度达39%39%术后感染发生率*P=0.04*Chen B,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2010;34(4):387-94.术后感染发生率（%）常规PN（n=274）添加鱼油的PN

28、（n=265）0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%14.20%8.70%第27页/共48页Pradelli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(二二)第28页/共48页有利于减少感染发生率有利于减少感染

29、发生率Pradelli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens in elective surgical and ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.第29页/共48页有利于缩短有利于缩短ICU停留停留时时间间Pradelli L,Mayer K,Muscaritoli M,et al.n-3 fatty acid-enriched parenteral nutrition regimens

30、in elective surgical and ICU patients:a meta-analysisJ.Crit Care,2012,16(5):R184.第30页/共48页有利于缩短住院时间有利于缩短住院时间第31页/共48页Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition

31、,2013:0148607113486006.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(三三)第32页/共48页有利于降低有利于降低危重症危重症患者的死亡率患者的死亡率Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.第33页/共48页有

32、利于有利于降低危重症患者降低危重症患者的感染发生的感染发生率率Manzanares W,Dhaliwal R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.第34页/共48页有利于有利于缩短缩短危重危重症患者症患者的机械通气时间的机械通气时间Manzanares W,Dhaliwa

33、l R,Jurewitsch B,et al.Parenteral Fish Oil Lipid Emulsions in the Critically Ill A Systematic Review and Meta-AnalysisJ.Journal of Parenteral and Enteral Nutrition,2013:0148607113486006.第35页/共48页Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients post-surger y?A meta-analysis of r

34、andomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,2014,33(2):226-239.鱼油脂肪乳的鱼油脂肪乳的Meta分析分析(四四)第36页/共48页有利于有利于减少减少感染并发症感染并发症Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients post-surger y?A meta-analysis of randomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,2014,33(2):226-239.第37页/共48

35、页有利于缩短住院时间有利于缩短住院时间Li N N,Zhou Y,Qin X P,et al.Does intravenous fish oil benefit patients post-surger y?A meta-analysis of randomised controlled trialsJ.Clinical Nutrition,2014,33(2):226-239.第38页/共48页使用时机使用时机术前尽早添加尤文术前尽早添加尤文，更多临床获，更多临床获益益Standard TPN（n=110）Fish oil postop（n=86）Fish oil periop（n=53）0

36、.00%5.00%10.00%15.00%20.00%15.50%14.00%5.70%Tsekos E,Reuter C,Stehle P,et al.Perioperative administration of parenteral fish oil supplements in a routine clinical setting improves patient outcome after major abdominal surger yJ.Clinical Nutrition,2004,23(3):325-330.*P 0.02：Standard TPN VS Fish oil p

37、eriop研究结果显示：在术前2-3天开始进行含鱼油的肠外营养支持，术后患者的死亡率显著降低同时，在术前2-3天开始进行含鱼油的肠外营养支持，术后患者使用机械通气的比例显著降低；住院时间显著缩短*第39页/共48页1+1补脂方案，节省治疗费用补脂方案，节省治疗费用Pradelli L,et al.Clinical Nutrition.2014;33(5):785-792.节省医疗花费（欧元）意大利法国德国英国5205405605805100512051405160518052005102517621335561该研究基于意大利ICU患者人群和文献数据建立一种离散事件模型，用于评估欧洲四国（意大

38、利、法国、德国、英国）添加鱼油脂肪乳与标准PN两者的成本效益。结果显示：非ICU外科患者节省医疗花费561-1762欧元，ICU患者节省医疗花费3972-4897欧元。第40页/共48页Wu GH,et al.Clinicoecon Outcomes Res.2015;7:369-375.该研究基于国际Meta分析、患者特征、资源消耗及单元成本创建了药物经济学的离散事件仿真模型，成本效应分析显示：添加尤文相比标准脂肪乳，更低成本更好效果的概率为88%。具有更好的临床结局，更低的总医疗成本，平均节约总医疗成本超过10000RMB。总医疗花费（RMB）对照组尤文组40000450005000055

39、000600006500059836492191+1补脂方案，节省治疗费用补脂方案，节省治疗费用第41页/共48页谷氨酰胺的临床研究发展谷氨酰胺的临床研究发展20世纪世纪50年代，年代，Hennry Eagle发现谷氨酰胺能促进免疫细发现谷氨酰胺能促进免疫细胞和其他细胞生长；胞和其他细胞生长；20世纪世纪70年代，美国国立卫生院年代，美国国立卫生院Herber Windmuelle发现发现Gln而不是葡萄糖是消化道的最重要的营养成分；而不是葡萄糖是消化道的最重要的营养成分；80年代，哈佛大学年代，哈佛大学Brigham and Womens Hospital发现在发现在应激状态时，机体分解自体

40、肌肉来产生大量的应激状态时，机体分解自体肌肉来产生大量的Gln来供机体来供机体利用；利用；90年代，发现年代，发现Gln对于机体免疫的重大临床意义对于机体免疫的重大临床意义21世纪初，欧洲在危重症研究，世纪初，欧洲在危重症研究，Gln可以防止肌肉分解并增可以防止肌肉分解并增强其他脏器保护机体的功能。强其他脏器保护机体的功能。第42页/共48页肠源性感染肠源性感染-重症患者的严重威重症患者的严重威胁胁 肠道是人体内最大的贮菌所和内毒素库53%的手术后感染灶细菌培养结果是肠内细菌14%的腹部手术患者存在肠道细菌移位，这些患者中42%发生术后败血症肠道是触发全身炎性介质释放的启动器70%以上的具有免

41、疫球蛋白分泌功能的免疫细胞分布在肠道90%的循环免疫球蛋白直接作用于肠源性物质陈吉,吴国豪.2004;11(5):309-12.MacFie J,et al.Gut.1999;45:223-8.MacFie J,et al.Br J Surg.2006;93:87-93.第43页/共48页谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理谷氨酰胺维持并修复肠屏障功能的机理 蒋朱明.中国临床营养杂志.2001;9(2):73-6.Roth E.Clin Nutr.2007;26:53544.Fuentes-Orozco C,et al.JPEN.2008;32(4):403-11.Yang R,et al.JP

42、EN.2007;31:326.第44页/共48页力太显著降低术后感染发生率Estvariz CF,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr.2008;32(4):389-402.第45页/共48页力太显著降低死亡率死 亡 率（下降幅度）34%Wischmeyer PE.Curr Opin Gastroenterol.2008;24(2):190-7.第46页/共48页总总 结结尤文尤文与其他脂肪乳联用，使与其他脂肪乳联用，使-6/-3比值达到最佳范围（比值达到最佳范围（2:1-4:1）尤文尤文可以调节全身炎性反应，提高机体免疫功能可以调节全身炎性反应，提高机体免疫功能肠外营养添加尤文肠外营养添加尤文（1+1补脂方案）补脂方案）可以降低可以降低术后感染发生、缩术后感染发生、缩短住院时间、减少机械通气率、降低重症患者死亡率、节省治疗费短住院时间、减少机械通气率、降低重症患者死亡率、节省治疗费用用ESPEN,CSPEN推荐肠外营养推荐肠外营养添加谷氨酰胺和尤文添加谷氨酰胺和尤文第47页/共48页感谢您的观看！第48页/共48页