三甲医院评审迎接策略.pptx

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1、会计学1三甲医院评审迎接策略三甲医院评审迎接策略一、一、全全员参与，统一并强化认识员参与，统一并强化认识 等级评审对医院来说是头等等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生大事。关系到医院的声誉和生死存亡。死存亡。医院等级评审是对医院综合实医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量，借此机会进行力的全面衡量，借此机会进行全面的自我提升。全面的自我提升。宣传栏、会议、标语宣传栏、会议、标语 第1页/共28页 1、访谈访谈：医院领导、部门负医院领导、部门负责人、医院员工、病人责人、医院员工、病人及家及家属属等等。交待讲话的方法、技巧、交待讲话的方法、技巧、策略策略 必要时可给提纲范围必要时可给

2、提纲范围2003-12mkyy3二、从评审的方法二、从评审的方法二、从评审的方法二、从评审的方法第2页/共28页 2 2、查阅：、查阅：、查阅：、查阅：1 1 1 1）制度、指南、规范、操作常规、预案、记录制度、指南、规范、操作常规、预案、记录制度、指南、规范、操作常规、预案、记录制度、指南、规范、操作常规、预案、记录 有经验的员工进行有经验的员工进行有经验的员工进行有经验的员工进行“健全和完善健全和完善健全和完善健全和完善”2 2 2 2）病历：组织人员检查（自评期间）。）病历：组织人员检查（自评期间）。）病历：组织人员检查（自评期间）。）病历：组织人员检查（自评期间）。死亡病历、高费用病历

3、、危重病人、大手术等死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点是评审的重点是评审的重点是评审的重点 量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、量大、专业性强；检查人员必须熟悉标准和常规、制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提制度，以及专科知识和技能，才能发现缺陷，提出相应的整改方案出相应的整改方案出相应的整改方案出相应的整改方案第

4、3页/共28页3 3 3 3、现场抽问、现场抽问、现场抽问、现场抽问/考：考：考：考：制度、职责、专业理论、操作制度、职责、专业理论、操作制度、职责、专业理论、操作制度、职责、专业理论、操作 1 1 1 1）要求人人必须掌握和过关）要求人人必须掌握和过关）要求人人必须掌握和过关）要求人人必须掌握和过关 2 2 2 2）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，）定期学习：制定计划，分层、岗位及专业，利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实利用晨交

5、班、课内每周业务学习和会议落实 3 3 3 3）培训、练习：）培训、练习：）培训、练习：）培训、练习：操作操作操作操作 4 4 4 4）考核：提问、笔试、技能）考核：提问、笔试、技能）考核：提问、笔试、技能）考核：提问、笔试、技能第4页/共28页 2 2 2 2）定期召开病员联席会：要求每周一次）定期召开病员联席会：要求每周一次）定期召开病员联席会：要求每周一次）定期召开病员联席会：要求每周一次 参加人员：参加人员：参加人员：参加人员：病人及家属、病人及家属、病人及家属、病人及家属、护士长、住院总医师护士长、住院总医师护士长、住院总医师护士长、住院总医师 必须参加，必要时科室主任必须参加，必要

6、时科室主任必须参加，必要时科室主任必须参加，必要时科室主任 内容：内容：内容：内容：听取病人及家属对医院、科室的意见、建议听取病人及家属对医院、科室的意见、建议听取病人及家属对医院、科室的意见、建议听取病人及家属对医院、科室的意见、建议 介绍：医院、科室优势；制度、要求；介绍：医院、科室优势；制度、要求；介绍：医院、科室优势；制度、要求；介绍：医院、科室优势；制度、要求；健康讲座：健康讲座：健康讲座：健康讲座：4 4、问卷调查：满意度、意见、建议、问卷调查：满意度、意见、建议 1 1）工作人员平时加强与病人联系、沟通）工作人员平时加强与病人联系、沟通第5页/共28页3 3 3 3）宣传专栏：）

7、宣传专栏：）宣传专栏：）宣传专栏：第6页/共28页4 4 4 4）科室设立便民服务项目）科室设立便民服务项目）科室设立便民服务项目）科室设立便民服务项目第7页/共28页5）提供多种投诉途径：科室领导 意见本 信访办 投诉电话6）建立投诉处理落实 反馈制度7 7）抓工作人员的细节服务）抓工作人员的细节服务第8页/共28页1 1 1 1）应急事件：跌倒、坠床、自）应急事件：跌倒、坠床、自）应急事件：跌倒、坠床、自）应急事件：跌倒、坠床、自杀等杀等杀等杀等 5、演练、实地操作、演练、实地操作2 2）技能操作：）技能操作：1 1、制定方案：处置和报告、制定方案：处置和报告 2 2、学习（讲座）、考核、

8、学习（讲座）、考核 3 3、演练、演练第9页/共28页三、抓建设三、抓建设三、抓建设三、抓建设 国家卫生部办公厅国家卫生部办公厅国家卫生部办公厅国家卫生部办公厅2009200920092009年年年年11111111月制定标准实施细则月制定标准实施细则月制定标准实施细则月制定标准实施细则中，评价要素中，评价要素22712271条，其中医疗条，其中医疗652652项，护理项，护理332332项项上海：上海：上海：上海：3030方面方面 114114项项 评价要点评价要点381381项项 总分总分2000 2000 临床医疗护理质量核心指标：临床医疗护理质量核心指标：520520分分 四川：四川：

9、四川：四川：7 7方面方面 110110项项 评价要点评价要点211211项项 总分总分15001500 其中其中 环节质量为环节质量为265265分分，占医疗质量管理与持续改进的，占医疗质量管理与持续改进的67%67%认真学习，把握标准，细化内容认真学习，把握标准，细化内容认真学习，把握标准，细化内容认真学习，把握标准，细化内容通过自评通过自评通过自评通过自评，查找弱项，查找弱项，查找弱项，查找弱项，分析缺陷、及时弥补和完善分析缺陷、及时弥补和完善分析缺陷、及时弥补和完善分析缺陷、及时弥补和完善分工明确，分工明确，分工明确，分工明确，责任到人，责任到人，责任到人，责任到人，把握进度，时间节点

10、，控制质量把握进度，时间节点，控制质量把握进度，时间节点，控制质量把握进度，时间节点，控制质量第10页/共28页1）环境布局合理、环境布局合理、温馨、人性化温馨、人性化第11页/共28页 安全警示：安全警示：安全警示：安全警示：过道、卫生间、玻璃门过道、卫生间、玻璃门过道、卫生间、玻璃门过道、卫生间、玻璃门第12页/共28页抢救物品抢救物品：药品、物品放置：药品、物品放置：毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开原包装原包装放置放置，醒目标识，醒目标识无菌物品放置：离地无菌物品放置：离地20cm;20cm;按效期顺按效期顺序放置序放置第13页/共28页2）人员：）人员：资格

11、：培训合格证（麻醉、重症监护、输资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输资格：培训合格证（麻醉、重症监护、输 血等）血等）血等）血等）送出去（学习、进修）；请进来（办班）送出去（学习、进修）；请进来（办班）送出去（学习、进修）；请进来（办班）送出去（学习、进修）；请进来（办班）内部培训认证内部培训认证内部培训认证内部培训认证 比例、数量比例、数量比例、数量比例、数量：控制收病人在编制床数内控制收病人在编制床数内控制收病人在编制床数内控制收病人在编制床数内第14页/共28页3 3）医用耗材：）医用耗材：准入、登记、使用、毁损、准入、登记、使用、毁损、质量跟踪质量跟

12、踪4 4）仪器设备：）仪器设备：准入、使用人员资格、使用准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、情况登记、维护保养记录、责任人责任人 5 5）计量器材：）计量器材：定期监测、调试，如血压计、定期监测、调试，如血压计、体温计体温计第15页/共28页6 6 6 6）建立和完善：）建立和完善：）建立和完善：）建立和完善：规章制度：规章制度：规章制度：规章制度：风险评估制度：麻醉、手术、安全风险评估制度：麻醉、手术、安全 不良事件报告制度与报告程序等不良事件报告制度与报告程序等 操作规范和常规操作规范和常规操作规范和常规操作规范和常规 抢救预案（抢救预案（抢救预案（抢救预案（5 5 5 5衰）

13、衰）衰）衰）危急重症的处理方案危急重症的处理方案危急重症的处理方案危急重症的处理方案 意外应急预案意外应急预案意外应急预案意外应急预案 不同岗位人员职责不同岗位人员职责不同岗位人员职责不同岗位人员职责 上墙、纸质版（方便使用）。上墙、纸质版（方便使用）。上墙、纸质版（方便使用）。上墙、纸质版（方便使用）。第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页1 1）严格按照制定的制度、职责、常规落实严格按照制定的制度、职责、常规落实严格按照制定的制度、职责、常规落实严格按照制定的制度、职责、常规落实医生医生医生医生：病历病历病历病历：三级检诊从病程记录中反应上级医师的活动、：三级检诊从病程记录

14、中反应上级医师的活动、如：各级查房的频次；会诊记录（时间、资格）；如：各级查房的频次；会诊记录（时间、资格）；参与病历、术前讨论记录（人员要求），病程记录频次；参与病历、术前讨论记录（人员要求），病程记录频次；上级医师病历修改及签名上级医师病历修改及签名 处方处方处方处方：格式、内容、种类（毒麻处方）：格式、内容、种类（毒麻处方）交班记录：交班记录：交班记录：交班记录：格式、内容、日期、签名格式、内容、日期、签名 操作：操作：操作：操作：急救技术、专科操作、教学示教等急救技术、专科操作、教学示教等急救技术、专科操作、教学示教等急救技术、专科操作、教学示教等 病人沟通病人沟通病人沟通病人沟通：告

15、知、选择、签字、讨论、健康指导告知、选择、签字、讨论、健康指导 满意度满意度满意度满意度：四、强落实四、强落实,重管理重管理第19页/共28页护士护士：护理文书护理文书护理文书护理文书：体温单、观察记录单、病情记录单、护：体温单、观察记录单、病情记录单、护理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等 病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的一一一一致性致性致性致性 护理操作：护理操作：护理操作：护理操作：规范、流畅，符合无菌原则规范、流畅，符合无菌原则

16、 健康指导：健康指导：健康指导：健康指导：入出院、检查、治疗、用药、操作入出院、检查、治疗、用药、操作 护理不良（安全）事件和缺陷管理：护理不良（安全）事件和缺陷管理：护理不良（安全）事件和缺陷管理：护理不良（安全）事件和缺陷管理：学习、讨论、汇报学习、讨论、汇报 医院感染：医院感染：医院感染：医院感染：联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施联络员职责、工作落实记录（原材料）、整改措施 满意度满意度满意度满意度：第20页/共28页第21页/共28页2003-12mkyy23优优良良中中差差对五类人员进

17、行评价对五类人员进行评价第22页/共28页2003-12mkyy24第23页/共28页2003-12mkyy25第24页/共28页2 2）定期检查并记录情况，有无改）定期检查并记录情况，有无改进和提高进和提高 螺旋式上升：螺旋式上升：螺旋式上升：螺旋式上升：检查、提出问题、制定措施、实施、评价检查、提出问题、制定措施、实施、评价 每个环节、过程都能有支撑材每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证料进行佐证第25页/共28页 强调评审不是评比、评优，强调评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓工作标准，促使医院不断追求卓越和发展越和发展。2003-12mkyy27第26页/共28页感谢各位领导、专家教感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱，敬请授的支持与厚爱，敬请指教指教!感谢各位领导、专家教感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱，敬请授的支持与厚爱，敬请指教指教!第27页/共28页