常见上肢骨折与护理PPT课件PPT课件.pptx
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1、医学课件1第1页/共41页医学课件2锁骨为“S”状,是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系,位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲,位置表浅,锁骨有两个弯曲,内侧段向前突,外侧段向后突,内侧段有胸锁乳突肌附着,外侧段有三角肌和斜方肌附着,中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。第2页/共41页医学课件3骨折分型第3页/共41页医学课件4 诊 断成人及较大年龄儿童可以根据主诉病史及症状来诊断,一般难度不大。幼儿多为青枝骨折,皮下脂肪丰富,畸形不明显,易漏诊。X线片明确诊断,若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折,需CT或MRI检查。锁骨骨折的同时,应除外其他的合并损伤,如气胸,胸部、肩部的骨折及神经、血管
2、损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折,应注意与关节脱位、骨骺分离相鉴别。第4页/共41页医学课件5 护 理(一)术前护理及非手术治疗的护理1.锁骨骨折不能理解行整复固定者,如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人,在卧床休息时应取低半卧位或平卧位,不用枕头,避免侧卧位,以防固定松动,卧硬板床,两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人,经常检查固定情况,保持有效固定,松紧度要合适,腋下不要压迫太紧,以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作,以免腋部血管神经受压。3.观察双上肢的血液循环,出现肿胀、青紫、麻木等情况时
3、系“8”字绷带包扎过紧。嘱患者双手叉腰,保持挺胸抬头,尽量使双肩外展、后伸,如上述症状不能缓解,应及时通知医生,适当调整外固定的松紧度,直至症状消失。4.如合并神经、血管损伤或为开放性骨折,建议病人手术治疗,对年龄较大并伴有高血压、冠心病等病史的患者应针对病人情况做好响应的准备工作。第5页/共41页医学课件6 护 理(二)术后护理1.体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前,卧位时去枕,在肩胛区垫枕使两肩后伸,同时在患侧胸壁侧方垫枕,防止患侧上肢下垂,保持上臂及肘部与胸部处于平行位。2.观察局部敷料包扎的松紧度,伤口渗血、渗液、肿胀情况。3.病情观察 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度
4、是否降低,感觉是否麻木。4.功能锻炼 在患者固定及限制活动期间,一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动,同时在医护人员帮助下固定患侧肩关节,进行患侧肘关节主动屈伸活动,腕关节各方向的运动及用力抓握拳练习。每天尽可能多练习,以促进患肢血运,促进愈合,同时防止患侧上肢废用性肌肉萎缩。5.做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等,保持床单位清洁、平整,防止压疮的发生。6.加强饮食护理 注意多食用高纤维素的食物,防止便秘的发生。7.并发症的观察和护理(胸部损伤、血管损伤、臂丛神经损伤)第6页/共41页医学课件7肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处,是松质骨与密质骨的交界处。
5、肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄,但多见于老年人,尤其是有骨质疏松者。在45岁以上,特别是女性患者,年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。第7页/共41页医学课件8骨折分型第8页/共41页医学课件9 诊 断1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片,可以明确诊断,并了解骨折移位情况。2.在普通X线片上难以明确显示的骨折,CT能清晰呈现。3.检查时还应注意血管神经情况。外展型第9页/共41页医学课件10 护 理(一)术前护理及非手术治疗的护理1.心理护理 病人遭受意外,剧烈疼痛,活动障碍,常使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理,及时观察病人心理状况,关心安慰病人,教会病人松弛疗法,减轻不舒适感,了解病人及家属对疾病治
6、疗及预后的认识程度,介绍疾病相关知识及成功案例,消除不良情绪,积极配合治疗护理。2.体位 无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定,只要患者全身情况允许,日间均应下床活动,卧床时床头抬高3045位较为舒适,平卧时,应在患侧胸壁垫一软枕。3.手术一般在伤后37天进行,指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法:前臂屈曲90,悬吊患肢固定于胸壁前,起到托衬作用,减少移位引起的疼痛。4.完善术前的各种化验、检查,评估病人的全身情况,如意识、体温、呼吸、血压等及局部情况。5.指导手、腕及肘部锻炼,以促进血液循环,消除肿胀,减轻疼痛。第10页/共41页医学课件11 护 理(二)术后护理1.体位 术后遵医嘱
7、正确卧位,患肢屈肘置于胸前,平卧位时在患肢下垫以软枕使之与躯干平行放置,避免前屈或后伸,术后第二日可抬高床头3045卧位。2.观察局部敷料包扎的松紧度,伤口渗血、渗液、肿胀情况。3.疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律,指导缓解疼痛的办法,如听音乐、看报纸、与家属聊天分散对疼痛注意力;给予伤口周围及肘、腕关节的按摩,缓解肌紧张;正确评估患者疼痛的程度,对疼痛明显者可适当予以止痛剂;采用止痛泵止痛法,利用止痛泵缓慢从静脉内给药,减轻疼痛。4.功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连,特别强调需早期功能锻炼。术后1日,可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动;术
8、后27日,行患肢肘关节的屈伸练习,从被动到主动,继续加强手指及腕关节活动,23次/天;术后12周,患肢疼痛肿胀减轻后,联系患肢肩关节的前屈、后伸活动,范围以患肢疼痛为限,如:患侧上肢靠近胸壁,屈时90行前屈、上举动作,持续10秒钟,2次/天。5.饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因,食欲下降,讲解饮食对促进机体恢复的重要性,鼓励患者进食,给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物,如瘦肉、鱼、蛋、牛奶。第11页/共41页医学课件12肱骨干骨折系指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折,好发于骨干中部,上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤,下1/3骨折易发生骨不连。直接暴力是造成肱骨
9、干骨折的常见原因,此种骨折多在中上段;间接暴力如摔倒时手或肘着地,骨折多发生在中下部。第12页/共41页医学课件13骨折分型肱骨干骨折的分型没有被广泛的认同,但1987年Muller提出AO/ASIF骨折分类,能够了解骨折的严重程度,也为治疗方法的选择、疗效评定提供了一个共同标准。A简单骨折 A1螺旋形骨折,A2斜形30骨折,A3横形30骨折。B楔形骨折 B1螺旋楔形骨折,B2斜楔形骨折,B3粉碎楔形骨折。C复杂骨折 C1螺旋粉碎骨折,C2多段骨折,C3不规则粉碎骨折。第13页/共41页医学课件14 诊 断X线下侧位片可显示骨折的部位和类型。X线片内应包括肩关节及肘关节,以排除关节内的骨折及脱
10、位。由于肱骨干骨折系高能撞击所致,有时会伴有其他部位损伤,因此须检查全身情况,警惕软组织损伤的可能,还应常规检查上肢神经功能及肱动脉有无损伤。病理性骨折的患者,应行CT或MRI检查,以便进一步了解病变的性质和范围。第14页/共41页医学课件15 护 理(一)术前护理及非手术治疗的护理1.心理护理 肱骨干骨折,特别是伴有桡神经损伤时,患肢伸指伸腕功能障碍,皮肤感觉减退,病人心理压力大,易产生悲观情绪。应向病人介绍神经损伤修复的特殊性,告知神经将按1mm/d的速度由近端向远端生长,治疗周期长。2.“U”形石膏托固定时可平卧,患侧肢体用软枕垫起,保持复位后骨折端不移动,悬垂石膏固定时只能取坐位或半卧
11、位,以维持其下垂牵引作用。3.皮肤护理 桡神经损伤后,引起支配区域皮肤营养改变,使皮肤萎缩干燥,弹性下降,容易受伤,而且损伤后伤口易形成溃疡。预防:每日用温水擦洗患肢,保持清洁,促进血液循环;定时变换体位,避免皮肤受压引起压疮;禁用热水袋,防止烫伤,4.肱骨干骨折的复位要求较其他部位骨折低,遗留20以内的向前成角和30以内的向外成角畸形并不影响功能。斜形骨折愈合即使有缩短2.5cm,也不会发现明显的异常,应向病人及家属讲解这些知识,减轻心理负担。第15页/共41页医学课件16 护 理(二)术后护理1.体位 内固定术后,以半卧位为宜,平卧位时可于患肢下垫一软枕,使之与躯体平行,以促进血液回流,减
12、轻肿胀。2.功能锻炼 早期,1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动,以加强两骨折端在纵轴上的级挤压力,做握拳、伸指、伸腕、屈腕及主动耸肩动作1020次。禁止做上臂旋转运动;中期,第23周开始练习肩、肘关节活动(悬吊患肢、伸屈肩与肘关节、旋转肩与肘关节、双臂上举);后期,4周后全面练习肩关节活动,有外展、外旋运动(举臂摸头),外展、内旋、后伸运动(反臂摸腰),肩关节环转,双臂轮转(划船动作),手爬墙练习。3.并发症的观察和护理 桡神经损伤;血管痉挛的可能:避免一切不良刺激,严格卧床休息,石膏固定患肢2周。患肢保暖,保持室温25左右,不在患肢测量血压等;肱动脉、肱静脉的损伤,观察患侧上肢远端有无缺血、肿
13、胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经等症状;Foster等认为骨折4个月未愈合为延迟愈合,8个月未愈合为不愈合。第16页/共41页医学课件17肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折,为肘关节外骨折。肱骨髁上骨折为儿童常见肘部损伤,多发生于10岁以下的儿童。此损伤并发症较多,可原发或继发血管神经损伤、前臂肌肉缺血挛缩。无论保守治疗或手术治疗肘内外翻发生率颇高。第17页/共41页医学课件18骨折分型1.无无移位型 如裂纹或线性骨折,往往不易被发现。2.伸直型 此型占肱骨髁上骨折的95%。骨折远端向后上方移位,近端向前下方移位。3.屈曲型 此型较少见。主要表现是肱骨内外髁与尺骨鹰嘴的关系保
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