内科学窦性心律失常-课件.ppt

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1、窦性心律失常窦性心律失常 正常窦性心律正常窦性心律(sinus rhythm)n心率心率60-10060-100次次/分分 nP P波在波在、aVFaVF导联直立，导联直立，aVRaVR导导联倒置。联倒置。nP-R间期间期0.12S窦性心动过速窦性心动过速n窦性心律的频率超过100次/分称窦速。n心电图上P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-P间期1秒。特征：窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心动过缓窦性心动过缓病因病因n常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。n心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸。

2、n心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死n药物因素：受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。窦性心动过缓窦性心动过缓治疗治疗 n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n无症状者无须治疗无症状者无须治疗无症状者无须治疗无症状者无须治疗n n有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素。n n必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。窦性停搏窦性停搏n由于各种原因使窦房结不

3、能按时产生冲动。n常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药，迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏窦性停搏窦性停搏治疗治疗 n n病因治疗。病因治疗。病因治疗。病因治疗。n n无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。无症状者无须治疗。n n有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素丙肾上腺素。n n必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心脏起搏器。必要时安装心

4、脏起搏器。16窦房阻滞窦房阻滞(sinoatrial block)n一度窦房阻滞：一度窦房阻滞：ECG 无法观察。无法观察。n三三 度窦房阻滞：度窦房阻滞：难与窦性停搏区别。难与窦性停搏区别。n二度窦房阻滞：二度窦房阻滞：通过通过 P-QRS-T 间接分析。间接分析。分为：二度分为：二度I 型，二度型，二度II 型（多见）。型（多见）。窦房传导阻滞窦房传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心

5、、脑等重要脏器供血不足的症状。SSS 原因原因n冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症。n迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药物也可引起窦房结功能障碍，应注意鉴别。SSS 临床表现临床表现n头晕、乏力。n黑蒙、晕厥。n心悸。SSS心电图特征心电图特征n持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）n窦性停搏、窦房阻滞n双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏n心动过缓心动过速综合征：慢快综合征：在心动过缓的基础上合并快速心律失常如室上速、房颤、房扑SSS 诊断诊断n典型心电图结合临床症状nHoltern阿托品试验（2mg iv,15min2000msSSS 治疗治疗n病因治疗n药物治疗 1.阿托品 2.异丙肾 3.氨茶碱 4.心宝n起搏器 永久起搏器永久起搏器