温病学 湿温幻灯片.ppt

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1、温病学 湿温第1页，共38页，编辑于2022年，星期日 概概 述述1、定义、定义 湿温是由湿温是由湿温是由湿温是由湿热病湿热病湿热病湿热病邪所引起的一种外感热病。初起邪所引起的一种外感热病。初起邪所引起的一种外感热病。初起邪所引起的一种外感热病。初起以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为以身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓为主要主要主要主要特征特征特征特征。多发于。多发于。多发于。多发于夏秋夏秋夏秋夏秋季节。季节。季节。季节。第2页，共38页，编辑于2022年，星期日2、沿革、沿革1.关于病名：关于病名

2、：难经难经五十八难五十八难 首载。首载。2.关于治疗：关于治疗：1 1）不可发汗）不可发汗治在太阴治在太阴 2 2）治湿利小便）治湿利小便3.3.全面认识湿温：全面认识湿温：湿热病篇湿热病篇湿温病的专著。湿温病的专著。温病条辨温病条辨第3页，共38页，编辑于2022年，星期日3、与西医学疾病的关系、与西医学疾病的关系 1 1）.伤寒、沙门氏菌属感染伤寒、沙门氏菌属感染伤寒、沙门氏菌属感染伤寒、沙门氏菌属感染 2 2）.钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病钩端螺旋体病 3 3）.某些肠道病毒感染等某些肠道病毒感染等某些肠道病毒感染等某些肠道病毒感染等第4页，共38页，编辑于2022年，星期日 病

3、因病机病因病机一、病因发病一、病因发病（一）病因：湿热病邪（一）病因：湿热病邪（二）发病条件：（二）发病条件：外邪入里，里湿为合外邪入里，里湿为合 内因：天暑下逼，地湿上腾内因：天暑下逼，地湿上腾 外因：脾胃易伤运化失司，内湿停聚。外因：脾胃易伤运化失司，内湿停聚。第5页，共38页，编辑于2022年，星期日二、病机演变二、病机演变第6页，共38页，编辑于2022年，星期日湿温的病理特点湿温的病理特点1.1.起病起病起病起病较较较较缓缓缓缓，传变较传变较传变较传变较慢慢慢慢，病，病，病，病势势势势缠绵缠绵缠绵缠绵，病程，病程，病程，病程较长较长较长较长。2.2.2.2.病病病病变变变变重心重心重

4、心重心为为为为中焦脾胃中焦脾胃中焦脾胃中焦脾胃。3.3.3.3.致病具有致病具有致病具有致病具有蒙上流下蒙上流下蒙上流下蒙上流下的特性。的特性。的特性。的特性。4.4.4.4.既可既可既可既可伤伤伤伤阴阴阴阴，又可，又可，又可，又可伤伤伤伤阳阳阳阳。5.5.5.5.既可既可既可既可寒化寒化寒化寒化，也可，也可，也可，也可热化热化热化热化。6.6.6.6.病在病在病在病在气分，气分，气分，气分，有有有有湿重于热、湿热并重、热重于湿湿重于热、湿热并重、热重于湿湿重于热、湿热并重、热重于湿湿重于热、湿热并重、热重于湿不同。不同。不同。不同。第7页，共38页，编辑于2022年，星期日 诊断与鉴别诊断诊

5、断与鉴别诊断一、一、诊诊断依据断依据 1.发发病季病季节节夏秋夏秋 2.发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，发病特点：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，湿热留恋气分阶段较长。湿热留恋气分阶段较长。3.初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象初起证候：湿热困遏卫气，湿象偏重，热象不显。不显。4.特殊表现：白特殊表现：白、便血、便血第8页，共38页，编辑于2022年，星期日二、鉴别诊断二、鉴别诊断1 1、暑暑暑暑温温温温兼兼兼兼湿湿湿湿：暑暑暑暑温温温温兼兼兼兼湿湿湿湿又又又又称称称称暑暑暑暑湿湿湿湿，与与与与湿湿湿湿温温温温均均均均属属属属湿湿湿湿与与与与热热热热相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴

6、别可参暑温章。相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴别可参暑温章。相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴别可参暑温章。相夹为患，且也发生于夏季。二者之鉴别可参暑温章。2 2、湿湿湿湿阻阻阻阻：湿湿湿湿温温温温和和和和湿湿湿湿阻阻阻阻均均均均可可可可见见见见于于于于夏夏夏夏秋秋秋秋季季季季节节节节雨雨雨雨水水水水较较较较多多多多之之之之时时时时，但但但但湿湿湿湿阻阻阻阻为为为为湿湿湿湿邪邪邪邪郁郁郁郁阻阻阻阻脾脾脾脾胃胃胃胃而而而而引引引引起起起起，临临临临床床床床以以以以脾脾脾脾胃胃胃胃运运运运化化化化功功功功能能能能失失失失调调调调为为为为主主主主证证证证。虽虽虽虽然然然然也也也也可可可可见见见见到

7、到到到身身身身重重重重肢肢肢肢倦倦倦倦、脘脘脘脘腹腹腹腹胀胀胀胀满满满满、饮饮饮饮食食食食无无无无味味味味、中中中中满满满满不不不不饥饥饥饥、便便便便溏溏溏溏、苔苔苔苔腻腻腻腻等等等等类类类类似似似似湿湿湿湿温温温温的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现，但但但但一一一一般般般般不不不不发发发发热热热热，或或或或仅仅仅仅有有有有低低低低热热热热，更更更更无无无无卫卫卫卫气气气气营营营营血血血血的的的的演变过程。演变过程。演变过程。演变过程。3 3、阴虚发热、阴虚发热、阴虚发热、阴虚发热：属内伤杂病。属内伤杂病。属内伤杂病。属内伤杂病。第9页，共38页，编辑于2022年，星期日 辨辨 证证 论

8、论 治治 第10页，共38页，编辑于2022年，星期日一、辨治要点一、辨治要点（一）（一）辨证要点辨证要点 1 1、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。、辨湿热轻重：身热、口渴、舌苔。2 2、辨、辨、辨、辨病变病变病变病变部位：部位：部位：部位：辨别邪在三焦的不同部位；辨别邪在三焦的不同部位；辨别邪在三焦的不同部位；辨别邪在三焦的不同部位；3 3、辨、辨、辨、辨证证证证候的虚候的虚候的虚候的虚实实实实：早期多：早期多：早期多：早期多实实实实，后期虚，后期虚，后期虚，后期虚实夹杂实夹杂实夹杂实夹杂或或或或纯纯纯纯虚无邪。虚无邪。虚无邪。虚

9、无邪。第11页，共38页，编辑于2022年，星期日（二）治则治法（二）治则治法 治则祛湿清热治则祛湿清热治则祛湿清热治则祛湿清热 治法：治法：治法：治法：1.1.三焦分治三焦分治三焦分治三焦分治 2.2.分清湿热分清湿热分清湿热分清湿热 3.3.扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪扶正祛邪 4.4.宣气机，利小便宣气机，利小便宣气机，利小便宣气机，利小便第12页，共38页，编辑于2022年，星期日（三）（三）治疗禁忌治疗禁忌 1、初起三禁：初起三禁：禁汗禁汗 禁下禁下 禁润禁润 2、禁寒凉败中、禁寒凉败中第13页，共38页，编辑于2022年，星期日二、常见证型诊治二、常见证型诊治 （一）湿重于热（一）湿重

10、于热 1 1、湿遏卫气、湿遏卫气、湿遏卫气、湿遏卫气 2、邪阻膜原、邪阻膜原 3、湿困中焦、湿困中焦 4、湿阻肠道，传导失司、湿阻肠道，传导失司第14页，共38页，编辑于2022年，星期日 1、湿遏卫气、湿遏卫气 临床表现临床表现临床表现临床表现：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不：恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色

11、淡黄，口不渴，苔白腻，脉濡缓。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓：恶寒、身热不扬、胸闷、苔白腻、脉濡缓 病病病病 机机机机：湿郁卫表，内阻脾胃：湿郁卫表，内阻脾胃：湿郁卫表，内阻脾胃：湿郁卫表，内阻脾胃 治治治治 法法法法：芳香辛散，宣气化湿。：芳香辛散，宣气化湿。：芳香辛散，宣气化湿。：芳香辛散，宣气化湿。方方方方 药药药药：藿朴夏苓汤、三仁汤。：藿朴夏苓汤、三仁汤。：藿朴夏苓汤、三仁汤。：藿朴夏苓汤、三仁汤。第15页，共38页，编辑于2022年，星期日藿朴夏苓汤与三仁汤比较藿朴夏

12、苓汤与三仁汤比较藿朴夏苓汤与三仁汤比较藿朴夏苓汤与三仁汤比较 （芳化及渗湿作用较强，适用（芳化及渗湿作用较强，适用 豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，豆豉、藿香疏表透邪，于湿邪较重，热象不显，表证于湿邪较重，热象不显，表证于湿邪较重，热象不显，表证于湿邪较重，热象不显，表证 苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿 较著者）较著者）杏仁开上杏仁开上杏仁开上杏仁开上藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤藿朴夏苓汤夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中夏朴蔻畅中三仁汤三仁汤三仁汤三仁汤薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿薏仁渗下竹叶、滑

13、石、通草泄热利湿薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿薏仁渗下竹叶、滑石、通草泄热利湿 （适用于湿中蕴热者）（适用于湿中蕴热者）第16页，共38页，编辑于2022年，星期日 2、邪阻膜原、邪阻膜原临临床床表表现现:寒寒寒寒热热热热往往往往来来来来如如如如疟疟疟疟状状状状，寒寒寒寒甚甚甚甚热热热热微微微微，身身身身痛痛痛痛有有有有汗汗汗汗，手手手手足足足足沉沉沉沉重重重重，呕呕呕呕逆逆逆逆胀胀胀胀满满满满，舌舌舌舌苔苔苔苔白白白白厚厚厚厚腻腻腻腻浊浊浊浊，或或或或如如如如积积积积粉粉粉粉，脉脉脉脉缓缓缓缓。辨证要点辨证要点：寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉寒甚热微、苔白厚腻浊或

14、如积粉寒甚热微、苔白厚腻浊或如积粉 病病 机机:湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。湿热秽浊郁闭膜原。治治 法法:疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊疏利透达膜原湿浊。方方 药药:达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮、雷氏宣透膜原法达原饮、雷氏宣透膜原法 第17页，共38页，编辑于2022年，星期日3、湿困中焦、湿困中焦临床表现临床表现临床表现临床表现:身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小便浑浊，苔白腻，不渴或渴不欲饮或渴喜

15、热饮，大便溏，小便浑浊，苔白腻，不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小便浑浊，苔白腻，不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。脉濡缓。脉濡缓。脉濡缓。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：身热不扬、苔白腻、脉濡缓：身热不扬、苔白腻、脉濡缓：身热不扬、苔白腻、脉濡缓：身热不扬、苔白腻、脉濡缓 病病病病 机机机机:湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。湿困脾运，气机郁阻。治治治治 法法法法:燥湿化浊。燥湿化浊。燥湿化浊。燥湿化浊。方方方方 药药药药:雷氏芳香化浊法雷氏芳香化浊法雷氏芳香化浊法雷氏芳香化浊法第18页，共38页，编辑于2022年，星期日4、湿阻肠道，

16、传导失司、湿阻肠道，传导失司临床表现临床表现:少腹硬满，大便不通，神识如蒙，少腹硬满，大便不通，神识如蒙，少腹硬满，大便不通，神识如蒙，少腹硬满，大便不通，神识如蒙，苔垢腻。苔垢腻。苔垢腻。苔垢腻。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。：少腹硬满、便秘、神蒙、苔垢。病病 机机:湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导湿热浊邪郁结肠道，气机痹阻，传导 失司。失司。失司。失司。治治 法法:宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清化湿浊。宣通气机，清

17、化湿浊。方方 药药:宣清导浊汤宣清导浊汤宣清导浊汤宣清导浊汤第19页，共38页，编辑于2022年，星期日湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别湿阻肠道神志异常与热入心包鉴别 神昏程度较重，谵语或昏愦，热入神昏程度较重，谵语或昏愦，热入神昏程度较重，谵语或昏愦，热入神昏程度较重，谵语或昏愦，热入心包心包心包心包 并有灼并有灼并有灼并有灼 热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。热、舌蹇、舌绛。神昏神昏神昏神昏 湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有湿阻肠道神昏程度较轻、昏蒙，并有 便秘、腹满、苔垢。便秘、腹满、苔垢。便秘、腹满、苔垢。便秘

18、、腹满、苔垢。第20页，共38页，编辑于2022年，星期日湿阻肠道与阳明腑实鉴别湿阻肠道与阳明腑实鉴别腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦腹满且硬痛拒按，潮热黄厚焦 燥，可见谵语燥，可见谵语燥，可见谵语燥，可见谵语阳明腑实阳明腑实阳明腑实阳明腑实 便秘便秘便秘便秘腹满腹满腹满腹满湿阻肠道神昏湿阻肠道神昏湿阻肠道神昏湿阻肠道神昏 腹满但不甚痛、无按痛，苔腹满但不甚痛、无按痛，苔腹满但不甚痛、无按痛，苔腹满但不甚痛、无按痛，苔 垢腻，可见昏蒙垢腻，可见昏蒙垢腻，可见昏蒙垢腻，可见昏蒙第21页，共38页，编辑于2022年，星期日（二）湿热并重（二）湿热并重

19、1、湿热困阻中焦、湿热困阻中焦 2、湿热蕴毒、湿热蕴毒 3、湿热酿痰，蒙蔽心包、湿热酿痰，蒙蔽心包第22页，共38页，编辑于2022年，星期日1、湿热困阻中焦、湿热困阻中焦临床表现临床表现临床表现临床表现:发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。溏色黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：发热汗出不解、小便短赤、

20、苔黄腻、脉濡数：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数：发热汗出不解、小便短赤、苔黄腻、脉濡数病病 机机:湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃湿热交蒸，郁阻脾胃 治治 法法:辛开苦降、清化湿热。辛开苦降、清化湿热。辛开苦降、清化湿热。辛开苦降、清化湿热。方方 药药:王氏连朴饮王氏连朴饮王氏连朴饮王氏连朴饮第23页，共38页，编辑于2022年，星期日 辛辛味味燥燥性药物性药物开散湿浊、痰开散湿浊、痰 辛开苦降辛开苦降 邪如半夏、厚朴邪如半夏、厚朴 苦苦味味寒寒性药物性药物清泄热邪清泄热邪适应症：适应症：湿热痰浊阻滞中焦脾胃湿热痰浊阻滞中焦

21、脾胃，而出现，而出现 痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。痞闷胀满、苔黄滑等症的治法。第24页，共38页，编辑于2022年，星期日2、湿热蕴毒、湿热蕴毒临床表现临床表现：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿：发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽喉肿 痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑痛，小便黄赤，或身目发黄，苔黄而腻，脉滑 数。数。数。数。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：发热、咽喉肿痛、或身目发黄：发热、咽喉肿痛、或身目发黄：发热、咽喉肿痛、或

22、身目发黄：发热、咽喉肿痛、或身目发黄 病病 机机：湿热郁蒸气分，蕴而化毒：湿热郁蒸气分，蕴而化毒：湿热郁蒸气分，蕴而化毒：湿热郁蒸气分，蕴而化毒治治 法法：清热化湿，解毒利咽。：清热化湿，解毒利咽。：清热化湿，解毒利咽。：清热化湿，解毒利咽。方方 药药：甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹：甘露消毒丹第25页，共38页，编辑于2022年，星期日3、湿热酿痰，蒙蔽心包、湿热酿痰，蒙蔽心包临床表现临床表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时清时昧，时或谵语，舌

23、苔黄腻，时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，时清时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。脉濡滑而数。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热：神识昏蒙、似清似昧或时清时昧，并伴有湿热 内蕴之象内蕴之象内蕴之象内蕴之象.病病 机机:气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包气分湿热酿蒸成痰，痰浊蒙蔽心包 治治 法法:清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁痰开窍。清热化湿，豁

24、痰开窍。方方 药药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 第26页，共38页，编辑于2022年，星期日湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别湿热酿痰蒙蔽心包证与热闭心包证的鉴别 第27页，共38页，编辑于2022年，星期日 （三）热重于湿（三）热重于湿临床表现临床表现：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，：壮热汗出，面赤气粗，口渴欲饮，脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。脘痞身重，苔黄微腻，脉滑数。辨证要点辨证要点辨

25、证要点辨证要点：阳明热盛证：阳明热盛证：阳明热盛证：阳明热盛证“四大四大四大四大”症症症症+脘痞身重等湿象脘痞身重等湿象脘痞身重等湿象脘痞身重等湿象 病病 机机：湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿：湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿：湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿：湿邪逐渐化热，阳明热炽，兼太阴脾湿 未化未化未化未化 治治 法法：清气泄热，兼化脾湿。：清气泄热，兼化脾湿。：清气泄热，兼化脾湿。：清气泄热，兼化脾湿。方方 药药：白虎加苍术汤：白虎加苍术汤：白虎加苍术汤：白虎加苍术汤 第28页，共38页，编辑于2022年，星期日湿重于热湿重于热湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿症

26、症症症状状状状发热发热发热发热身热不扬身热不扬高热高热口渴口渴口渴口渴不渴或渴不欲饮或喜热饮不渴或渴不欲饮或喜热饮口渴欲饮口渴欲饮面色面色面色面色萎黄萎黄面赤气粗面赤气粗神情神情神情神情淡漠淡漠心烦心烦胸腹胸腹胸腹胸腹脘痞腹胀较甚脘痞腹胀较甚身重脘痞较轻身重脘痞较轻二便二便二便二便便溏，溲混便溏，溲混便干，溲赤便干，溲赤舌苔舌苔舌苔舌苔白腻白腻黄微腻黄微腻脉脉脉脉濡缓濡缓滑数滑数病机病机病机病机湿困脾胃，气机郁滞湿困脾胃，气机郁滞热盛阳明热盛阳明,脾湿未化脾湿未化治法治法治法治法燥湿化浊燥湿化浊清热佐以化湿清热佐以化湿方药方药方药方药三仁汤，雷氏芳香化浊法三仁汤，雷氏芳香化浊法白虎加苍术汤白虎

27、加苍术汤湿重于热和热重于湿的鉴别湿重于热和热重于湿的鉴别第29页，共38页，编辑于2022年，星期日（四）化燥入血（四）化燥入血 临床表现临床表现：灼热烦躁，或发斑，或便下鲜血，舌灼热烦躁，或发斑，或便下鲜血，舌灼热烦躁，或发斑，或便下鲜血，舌灼热烦躁，或发斑，或便下鲜血，舌 质绛而干。质绛而干。质绛而干。质绛而干。辨证要点辨证要点：发斑，或上窍出血、或便下鲜血、舌绛：发斑，或上窍出血、或便下鲜血、舌绛：发斑，或上窍出血、或便下鲜血、舌绛：发斑，或上窍出血、或便下鲜血、舌绛 病病 机机：湿热久郁不解，化燥化火，侵入血湿热久郁不解，化燥化火，侵入血湿热久郁不解，化燥化火，侵入血湿热久郁不解，化燥

28、化火，侵入血 分，分，分，分，损伤肠络，迫血下行。损伤肠络，迫血下行。损伤肠络，迫血下行。损伤肠络，迫血下行。治治 法法：凉血止血：凉血止血 方方 药药：犀角地黄汤：犀角地黄汤 第30页，共38页，编辑于2022年，星期日气随血脱气随血脱临床表现临床表现:便血不止，面色苍白，汗出肢便血不止，面色苍白，汗出肢便血不止，面色苍白，汗出肢便血不止，面色苍白，汗出肢 冷，舌淡无华，脉象微细。冷，舌淡无华，脉象微细。冷，舌淡无华，脉象微细。冷，舌淡无华，脉象微细。病病 机机:便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱便血过多，气随血脱治治 法法:急用益气固脱急用益气固脱急用益气固脱急用益气固

29、脱,再予温阳健脾，养再予温阳健脾，养再予温阳健脾，养再予温阳健脾，养 血止血。血止血。血止血。血止血。方方 药药:独参汤独参汤独参汤独参汤,黄土汤黄土汤黄土汤黄土汤第31页，共38页，编辑于2022年，星期日（五）湿从寒化（五）湿从寒化 临临床床表表现现:脘脘脘脘腹腹腹腹胀胀胀胀满满满满，大大大大便便便便不不不不爽爽爽爽，或或或或溏溏溏溏泻泻泻泻，食食食食少少少少无无无无味味味味，苔白腻，或白腻而滑，脉缓。苔白腻，或白腻而滑，脉缓。苔白腻，或白腻而滑，脉缓。苔白腻，或白腻而滑，脉缓。辨证要点：脘腹胀满、大便溏泻、苔白腻、脉缓。辨证要点：脘腹胀满、大便溏泻、苔白腻、脉缓。辨证要点：脘腹胀满、大便

30、溏泻、苔白腻、脉缓。辨证要点：脘腹胀满、大便溏泻、苔白腻、脉缓。病病 机机:湿重热微，湿郁伤阳，从寒而化，困阻中焦。湿重热微，湿郁伤阳，从寒而化，困阻中焦。湿重热微，湿郁伤阳，从寒而化，困阻中焦。湿重热微，湿郁伤阳，从寒而化，困阻中焦。治治 法法:温运脾阳，燥湿理气。温运脾阳，燥湿理气。温运脾阳，燥湿理气。温运脾阳，燥湿理气。方方 药药:四加减正气散或五加减正气散。四加减正气散或五加减正气散。四加减正气散或五加减正气散。四加减正气散或五加减正气散。第32页，共38页，编辑于2022年，星期日 （六）后期证治（六）后期证治 1、湿胜阳微、湿胜阳微 2、余邪未净、余邪未净第33页，共38页，编辑于

31、2022年，星期日1、湿胜阳微、湿胜阳微临床表现临床表现:身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白身冷，汗泄，胸痞，口渴，苔白 腻，舌淡，脉细缓。腻，舌淡，脉细缓。腻，舌淡，脉细缓。腻，舌淡，脉细缓。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：以身冷、汗泄、苔腻、舌淡、脉细：以身冷、汗泄、苔腻、舌淡、脉细：以身冷、汗泄、苔腻、舌淡、脉细：以身冷、汗泄、苔腻、舌淡、脉细 缓为主症。缓为主症。缓为主症。缓为主症。病病 机机:湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤湿温病后期，湿从寒化，寒湿损伤 脾肾阳气。脾肾阳气。

32、脾肾阳气。脾肾阳气。治治 法法:补气扶阳，运脾逐湿。补气扶阳，运脾逐湿。补气扶阳，运脾逐湿。补气扶阳，运脾逐湿。方方 药药:扶阳逐湿汤，真武汤。扶阳逐湿汤，真武汤。扶阳逐湿汤，真武汤。扶阳逐湿汤，真武汤。第34页，共38页，编辑于2022年，星期日2、余邪未净、余邪未净临床表现临床表现:身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔 薄腻。薄腻。薄腻。薄腻。辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点：身热已退、食少、苔薄腻：身热已退、食少、苔薄腻：身热已退、食少、苔薄腻：身热已退、食少、苔薄腻 病病 机机:余邪蒙绕，胃气不

33、舒，脾气未醒。余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。余邪蒙绕，胃气不舒，脾气未醒。治治 法法:轻清芳化，涤除余邪。轻清芳化，涤除余邪。轻清芳化，涤除余邪。轻清芳化，涤除余邪。方方 药药:薛氏五叶芦根汤薛氏五叶芦根汤薛氏五叶芦根汤薛氏五叶芦根汤第35页，共38页，编辑于2022年，星期日病案讨论病案讨论 李李李李，男，男，男，男，2222岁，岁，岁，岁，19761976年年年年8 8月月月月1616日住院。住院号：日住院。住院号：日住院。住院号：日住院。住院号：2574825748 病史：起病至今已病史：起病至今已病史：起病至今已病史：起病至今已1010余天。始病觉恶寒怕冷

34、，继则发热，体余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体余天。始病觉恶寒怕冷，继则发热，体温在温在温在温在39.539.54040左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热左右。用多种抗生素治疗效果不著，仍高热不退，转来本院治疗。不退，转来本院治疗。不退，转来本院治疗。不退，转来本院治疗。症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，胸闷症状：身热不扬，汗出不多，周身酸楚，头昏面色萎黄，

35、胸闷不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉不知饥，头重，大便干，小便黄赤，舌苔白微腻，舌质红，脉濡。濡。濡。濡。检查：体温检查：体温检查：体温检查：体温39.239.2，脉搏，脉搏，脉搏，脉搏89/89/分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数分，白细胞计数：总数4600/mm4600/mm3 3，中性中性中性中性70%70%，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴30%30%。肥达氏反应。肥达氏反应。肥达氏反应。肥达氏反应“H”1:160H”1:160，“O”1:1

36、60O”1:160。4 4、选择处方。、选择处方。、选择处方。、选择处方。第36页，共38页，编辑于2022年，星期日思考：思考：1、本病的中医病名。、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。、确立治则和治法。第37页，共38页，编辑于2022年，星期日参考答案参考答案 1 1、病名：湿温、病名：湿温、病名：湿温、病名：湿温2 2、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；、病因病机：病因为湿热病邪；病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热

37、。病机为湿热郁遏气分，阻滞中焦，湿重于热。3 3、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。、治则治法：芳化宣中、淡渗利湿。4 4、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。、处方：藿朴夏苓汤、三仁汤加减。藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、藿香、佩兰、青蒿、杏仁、苡仁、川朴、通草、白豆蔻、法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等法半夏、陈皮、炒枳壳、茯苓、大豆卷、滑石等 第38页，共38页，编辑于2022年，星期日