常见心血管疾病表现课件.pptx

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1、心血管系统常见症状胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难晕厥晕厥心悸心悸水肿水肿第1页/共45页一、胸一、胸痛痛第2页/共45页临床分析思路心脏疾病心脏疾病心血管性心血管性血管疾病血管疾病胸腔脏器疾病胸腔脏器疾病胸膜疾病胸膜疾病呼吸系统及其呼吸系统及其肺部疾病肺部疾病胸胸腔腔其其他他脏脏器器疾疾病病胸痛胸痛皮皮肤肤肌肌肉肉神经疾病神经疾病胸壁疾病胸壁疾病骨骨骼骼及及关关节疾病节疾病非胸腔脏器疾病非胸腔脏器疾病腹腹部部疾疾病病胸部外疾病胸部外疾病全全 身身性疾病性疾病第3页/共45页心血管疾病所致胸痛特点心血管疾病所致胸痛特点多有高血压、心脏病史多有高血压、心脏病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前区疼痛部位多位于

2、胸骨后或心前区,少数位于剑突下少数位于剑突下,并可向左肩放射并可向左肩放射;常因体力活动而诱发或加剧常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好转或终止休息后可好转或终止;血压常有改变血压常有改变(降低或增高降低或增高);心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音部分病人可闻及心脏杂音;心电图多有异常。心电图多有异常。第4页/共45页急性胸痛的常见重要疾病心绞痛心绞痛急性心肌梗死肺栓塞主动脉夹层第5页/共45页心绞痛特点胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多

3、为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。诱因：体力或情绪。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。第6页/共45页典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛第7页/共45页急性心肌梗死其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广疼痛程度重、范围广持续时间长，超过持续时间长，超过30分钟分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐

4、惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆第8页/共45页第9页/共45页第10页/共45页急性心肌梗死的诊断典型的临床表现。心电图异常。心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI第11页/共45页 病例病例某患者，主因活动后胸闷、气短某患者，主因活动后胸闷、气短1 1月加重伴胸痛月加重伴胸痛3 3小时入院。小时入院。患者于患者于1 1月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症月前出现胸闷、气短症状，服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系统治疗。今日午饭后上述症状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油

5、不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。状加重，同时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能缓解，为进一步治疗来我院就诊。第12页/共45页冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变冠脉三支血管病变第13页/共45页冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗第14页/共45页肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急急性性肺肺梗梗死死：为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断肺肺动动脉脉。表表现现为为胸胸痛痛、咯血。咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体体征征：低低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉恕恕张张和和低低血血压压，P2亢

6、亢进进，胸胸膜膜摩摩擦音擦音。第15页/共45页辅助检查辅助检查血气：低氧血症、低碳酸血症。血气：低氧血症、低碳酸血症。心电图：心电图：SIQIIITIII；II导联导联T波倒或波倒或V1V4T波倒置。波倒置。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增粗；肺梗死性病变。心脏心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。超：右心血栓；右室扩张，右室壁运动减弱或异常运动。D二聚体：二聚体：500 gL。第16页/共45页重要检查螺旋螺旋CT/ECT磁共振肺动脉造影第17页/共45页第18页/共45页主动脉夹层胸痛最严重持续时间长血压高（舒张压升

7、高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）第19页/共45页第20页/共45页伴胸痛的非心血管疾病伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎反流性食道炎贲门痉挛贲门痉挛心脏官能神经症心脏官能神经症胸廓综合征等。胸廓综合征等。第21页/共45页二、呼吸困难二、呼吸困难上上呼呼吸吸道道疾疾病病气道障碍气道障碍气气管管、支支气气管管阻塞阻塞肺原性疾病肺原性疾病肺泡膨胀障碍肺泡膨胀障碍肺泡换气障肺泡换气障气气体体弥弥散散障障碍碍呼吸困难呼吸困难心力衰竭心力衰竭心原性心原性非心衰性非心衰性非肺原性疾病非肺原性疾病神经精神性神经精神性非心肺性非心肺性中毒性疾病中毒性疾病第22页/共45页心源性呼吸困难特点心源

8、性呼吸困难特点1.有心脏疾病史及其体征有心脏疾病史及其体征;2.呼吸困难在平卧时加重呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时坐位或立位时减轻减轻;3.肺基部有中、小湿性罗音肺基部有中、小湿性罗音;4.X线检查发现心影扩大线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心电图或超声心动图上有异常改变。心电图或超声心动图上有异常改变。第23页/共45页特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好第24页/共45页晕厥晕厥急急起起短短暂暂的的意意识识丧丧失失称称为为晕晕厥厥。常常由由于于心心输输出出量量减减少少、心心

9、脏脏停停搏搏、突突然然剧剧烈烈的的血血压压下下降降或或脑脑血血管管普普遍遍暂暂时时性性闭闭塞塞等等引引起起一一过性大脑供血不足所致。过性大脑供血不足所致。第25页/共45页晕厥的诊断依据晕厥的诊断依据发作突然发作突然意识丧失时间短意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复在短时间内恢复第26页/共45页注意与下列几种情况相鉴别注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷昏迷:意识障碍通常持续时间较长。意识障碍通常持续时间较长。(2)休休克克:早早期期意意识识清清楚楚或或仅仅表表现现为为精精神神迟迟钝钝;有周围循环衰竭的表现有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。且明显而持久。(

10、3)眩眩晕晕:感感自自身身和和/或或周周围围景景物物旋旋转转,常常伴伴有有恶恶心、呕吐等症状心、呕吐等症状,一般无意识障碍。一般无意识障碍。(4)癫癫痫痫:发发作作时时,抽抽搐搐先先于于意意识识丧丧失失,而而晕晕厥厥则则恰恰好好相相反反。癫癫痫痫发发作作时时,常常有有强强直直性性抽抽搐搐伴伴眼眼球球上上翻翻,咬咬舌舌和和尿尿失失禁禁。癫癫痫痫不不发发作作时时,患患者者有有一一过过性性意意识识丧丧失失,但但并并不不倒倒地地,且且血血压压无无变变化化,发作及终止极快发作及终止极快,无发作后症状。无发作后症状。(5)发作性睡病发作性睡病:无意识丧失无意识丧失,随时可被唤醒。随时可被唤醒。第27页/共

11、45页晕厥晕厥血流梗阻或心肌无力血流梗阻或心肌无力心源性心源性心律失常心律失常心血管性疾病心血管性疾病血管舒缩障碍血管舒缩障碍血管性血管性血管反射异常血管反射异常晕厥晕厥脑器质损害脑器质损害脑源性脑源性脑功能性障碍脑功能性障碍非心血管疾病非心血管疾病代谢紊乱代谢紊乱血源性血源性重度贫血重度贫血第28页/共45页心源性晕厥特点心源性晕厥特点可在任何体位时发作可在任何体位时发作,但平卧位发作者常提示为心源性但平卧位发作者常提示为心源性;用力常为发作诱因用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难主要伴随症状是面色苍白

12、、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和常有心脏病史和/或心脏病体征或心脏病体征;心电图多有异常心电图多有异常,可表现为各种心律失常可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。第29页/共45页心源性晕厥者检查心源性晕厥者检查二维超声心动图二维超声心动图动态心电图动态心电图心电生理检查心电生理检查(食道心房调搏术或心内电生理食道心房调搏术或心内电生理检查检查)等。等。ICD治疗第30页/共45页血管性晕厥血管性晕厥包包括括两两大大类类病病变变即即血血管管舒舒缩缩障障碍碍(单单纯纯性性晕晕厥厥、体体位位性性低低血血压压和和仰仰卧卧位位低低血血压

13、压综综合合征征等等)和和血血管管反反射射异异常常(颈颈动动脉脉窦窦综综合合征征、吞吞咽咽性性晕晕厥厥、排排尿尿性性晕晕厥厥、咳咳嗽性晕厥等嗽性晕厥等)。第31页/共45页血管性晕厥特点血管性晕厥特点仔仔细细问问诊诊,常常能能发发现现晕晕厥厥发发作作的的诱诱因因如如体体位位改改变变、咳咳嗽嗽、排排尿尿或或应应激激状态等状态等;往往于站立或坐位发作往往于站立或坐位发作;发作时血压下降发作时血压下降,心率减慢或不变心率减慢或不变;置置病病人人于于平平卧卧位位或或头头低低位位,神神志志恢恢复较快复较快;无明显后遗症状。无明显后遗症状。第32页/共45页心悸心悸是否为心律失常所致。是否为心律失常所致。确

14、定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。确定器质性疾病所致的心悸或是属功能性心悸。心脏听诊心脏听诊,了解心率、心律和心音了解心率、心律和心音心电图检查。心电图检查。动态心电图或心脏电生理检查动态心电图或心脏电生理检查。第33页/共45页心悸的原因和症状原因症状早搏漏跳心跳强而脸有力颈部发胀心脏跳跃规则的心动过速 心跳加快（房扑、室速、房速）心跳强而有力不规则的心动过速（房速）心跳加快交感兴奋：焦虑时窦速心跳强而有力（心率不快）第34页/共45页水肿第35页/共45页病因及临床表现病因及临床表现全身性水肿全身性水肿局部性水肿局部性水肿心源性水肿（下垂部水肿）心源性水肿（下垂部水肿）肾源性水肿（组

15、织疏松部水肿）肾源性水肿（组织疏松部水肿）肝源性水肿（腹水）肝源性水肿（腹水）营养不良性水肿（全身性水肿）营养不良性水肿（全身性水肿）炎性水肿（局部炎症）炎性水肿（局部炎症）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）淋巴性水肿（淋巴管阻塞）血管神经性水肿（过敏反应）血管神经性水肿（过敏反应）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）其他水肿（粘液、药物、特发、经前期）第36页/共45页第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页心源性水肿第40页/共45页肝源性水肿肝源性水肿第41页/共45页粘液性水肿粘液性水肿第42页/共45页局限性水肿第43页/共45页谢 谢！第44页/共45页感谢您的观看。第45页/共45页