不明原因发热的PETCT应用教案.pptx

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1、会计学1不明原因发热的不明原因发热的PETCT应用应用概述概念及常见原因影像学检查结论第1页/共25页概述概述无源性发热是一种没有局部发热性征象或明显原因的发热性疾病，早期检查通常会包括胸片、腹盆部CT，有或没有胸部CT。可以根据身体部位使用X线、超声、CT或磁共振(MR)成像。当临床和常规影像学检查结果是阴性的或发热的来源是模棱两可的时，可以提供全身成像的核医学可能会有帮助。核医学研究可以在疾病的早期,甚至没有解剖异常时发现病变。67Ga显像、99mTc及111In标记的白细胞、18F FDG PET/CT对评价发热都是有用的。第2页/共25页概念及常见原因概念及常见原因n n发热是一种常见

2、的征象，无源性发热是一种无局部征象或最初发热是一种常见的征象，无源性发热是一种无局部征象或最初始发因素的发热性疾病。无源性发热在儿童中很常见，但成人始发因素的发热性疾病。无源性发热在儿童中很常见，但成人也经常出现无明显原因的发热。也经常出现无明显原因的发热。n n无明显病因的发热是无源性发热的一个亚型，定义为经过相关无明显病因的发热是无源性发热的一个亚型，定义为经过相关检查后，一些疾病中发热持续时间超过检查后，一些疾病中发热持续时间超过3 3周。这三周时间允许诊周。这三周时间允许诊断评估和解决许多自限性病毒综合征。然而断评估和解决许多自限性病毒综合征。然而,没有明显的来源没有明显的来源的危及生

3、命的发热可能在的危及生命的发热可能在3 3周内就已经完成常规检查。周内就已经完成常规检查。第3页/共25页概念及常见原因概念及常见原因n n发烧可能是由于感染、炎症或恶性肿瘤。发烧可能是由于感染、炎症或恶性肿瘤。n n无源性发热初始检查通常包括获取病人的病史、进行体格检查、无源性发热初始检查通常包括获取病人的病史、进行体格检查、实验室检查包括完整的血细胞计数、血液化学分析、肝功能实验室检查包括完整的血细胞计数、血液化学分析、肝功能测试、尿检、胸片，怀疑感染部位应该进一步检查。测试、尿检、胸片，怀疑感染部位应该进一步检查。n n进一步检查通常包括在临床评估结果的基础上进行特定部位的进一步检查通常

4、包括在临床评估结果的基础上进行特定部位的成像。通过使用核医学成像可以进行全身成像。成像。通过使用核医学成像可以进行全身成像。第4页/共25页根据身体部位对无源性发热的成像方式的选择根据身体部位对无源性发热的成像方式的选择身体部位及成像方式特点胸部 X线 CT快速、廉价，用于评估肺炎和腺病；进一步评估呼吸道病变或异常胸片,识别小结节和腺病；腹盆部 CT US MR已经取代开腹探查脓肿术；用于确定淋巴结病；限制：电离辐射；无电离辐射；用于评估积液，特别是在儿童；限制：操作者的依赖，无法对一些部位进行成像；无电离辐射；用于检测腹腔脓肿；限制：成本高、成像时间长；四肢和骨 CT US MR评估软组织气

5、体、骨侵蚀破坏或液体积聚；无电离辐射；用于评估积液,特别是在儿童；限制：操作者的依赖,无法对一些部位进行成像；无电离辐射；用于评估骨髓炎,肌炎,脓肿;限制：成本、成像时间长第5页/共25页影像学应用影像学应用n n 当当X X、USUS、CTCT或或MRMR对于胸部对于胸部/腹盆、四肢检查结果是阴性的或腹盆、四肢检查结果是阴性的或不能确定发热来源时，核医学可以进行全身成像，经常用做最不能确定发热来源时，核医学可以进行全身成像，经常用做最后的检查。后的检查。n n核医学可以用来检测疾病早期的病理生理改变核医学可以用来检测疾病早期的病理生理改变,即使在早期疾病即使在早期疾病没有器质性改变。使用自体

6、白细胞的放射性标记可以检测异常没有器质性改变。使用自体白细胞的放射性标记可以检测异常粒细胞和疑似感染；自体白细胞是通过静脉穿刺获得粒细胞和疑似感染；自体白细胞是通过静脉穿刺获得,与放射性与放射性药物进行体外标记和静脉注射。当结合使用药物进行体外标记和静脉注射。当结合使用99mTc99mTc时可以骨髓时可以骨髓显像显像,1,11 11 1InIn标记的白细胞成像可以用来区分骨髓活动和骨髓炎。标记的白细胞成像可以用来区分骨髓活动和骨髓炎。第6页/共25页n n4040岁岁，男性，男性，发热，（发热，（QQ热热）n nA A图：右上象限显示肝脏肿大，伴有肝图：右上象限显示肝脏肿大，伴有肝脏脏脂肪变性

7、的肝组织弥漫性高回声。脂肪变性的肝组织弥漫性高回声。B B图：冠状位腹盆图：冠状位腹盆CTCT增强示肝脏肿大，肝实质密度减低，肝脂肪变性，病人回家增强示肝脏肿大，肝实质密度减低，肝脂肪变性，病人回家4 4 天后因持续发烧回到急诊室。天后因持续发烧回到急诊室。C C图：冠状位图：冠状位1818FFDGFFDG PET/CT PET/CT 示肝脏示肝脏FDGFDG摄取增加摄取增加，其他部位是正常其他部位是正常。DD图图：病理肝活检显病理肝活检显示纤维环的肉芽肿示纤维环的肉芽肿(箭头箭头),),中央脂质空泡，这个发现是与中央脂质空泡，这个发现是与QQ热有关热有关的经典表现的经典表现。QQ热的血清检查

8、热的血清检查最终最终确诊确诊。第7页/共25页50岁，女性，发热，有B细胞淋巴瘤病史。（肾盂肾炎和肺炎）111In标记的白细胞放射扫描示右肺局部的浓聚，这提示早期肺炎，两侧肾集合系统浓聚增加，肾皮质较淡提示肾盂肾炎；在广谱抗生素治疗肾盂肾炎和肺炎病人的病情有所改善。第8页/共25页n n4343岁，女性，发烧，岁，女性，发烧，2 2周前第周前第5 5跖骨截指术，糖尿病病史。（骨髓炎和神经性关节病）跖骨截指术，糖尿病病史。（骨髓炎和神经性关节病）n na a图：图：T1WIT1WI第第5 5趾骨截止术后改变，趾骨截止术后改变，T1WIT1WI第四跖骨基底部的低信号，提示可能是急性神第四跖骨基底部

9、的低信号，提示可能是急性神经性关节病或骨髓炎。此外，足中段及后足神经病性关节病较老片是没有改变的。经性关节病或骨髓炎。此外，足中段及后足神经病性关节病较老片是没有改变的。b b图：图：矢状位的翻转恢复序列矢状位的翻转恢复序列MRMR示第四跖骨示第四跖骨(箭头所指箭头所指)和周围肌肉水肿，这表现可能是符合和周围肌肉水肿，这表现可能是符合急性神经性关节病或骨髓炎。急性神经性关节病或骨髓炎。9999mm T TC C和和11111In1In标记的白细胞用于区分神经性关节病和骨标记的白细胞用于区分神经性关节病和骨髓炎。髓炎。c c图：上面是图：上面是9999mmTCTC标记的白细胞成像显示标记的白细胞

10、成像显示9999mmTCTC浓聚增加，下面是左踝及足浓聚增加，下面是左踝及足11In11In标记的白细胞浓聚增加，这与神经性关节病的炎性变化一致。左边第四跖骨近端标记的白细胞浓聚增加，这与神经性关节病的炎性变化一致。左边第四跖骨近端浓聚增加浓聚增加(黑色箭头黑色箭头)，而在上面骨扫描中却没有一致的浓聚改变。这种对应的时是，而在上面骨扫描中却没有一致的浓聚改变。这种对应的时是MRMR图像上图像上第四跖骨异常信号，骨髓炎；第四跖骨异常信号，骨髓炎；第9页/共25页n n放射性标记的白细胞成像在中性粒细胞减少症患者的研究是有放射性标记的白细胞成像在中性粒细胞减少症患者的研究是有限的。较少限的。较少1

11、1111 1I In n标记标记的白细胞计数较难进行的白细胞计数较难进行SPECT/CTSPECT/CT成像，成像，放射性药物标记的白细胞是昂贵和费时放射性药物标记的白细胞是昂贵和费时,而且放射性标记的白细而且放射性标记的白细胞准备较复杂。胞准备较复杂。n n不像不像11111 1I In n成像，成像，99 m99 mTcTc标记的白细胞当天就可以完成，所以标记的白细胞当天就可以完成，所以SPECTSPECT和和SPECT/CTSPECT/CT成像较容易进行。然而，成像较容易进行。然而，9999mTcmTc标记的白细标记的白细胞通过胃肠道和泌尿生殖器分泌的胞通过胃肠道和泌尿生殖器分泌的,这限

12、制了腹部的应用，除了这限制了腹部的应用，除了炎症性肠病炎症性肠病;99m;99mTcTc标记的白细胞比标记的白细胞比11111 1I In n标记的白细胞更敏感，标记的白细胞更敏感，但必须在成人注射但必须在成人注射4 4小时后生理性肠活动出现之前进行成像。小时后生理性肠活动出现之前进行成像。第10页/共25页n nPET/CTPET/CT检测感染、炎症和恶性肿瘤很有用。因为肿瘤细胞的检测感染、炎症和恶性肿瘤很有用。因为肿瘤细胞的葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物及肿瘤基质葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物及肿瘤基质FDGFDG摄摄取增加，因此可以进行取增加，因此可以进行FDG PET/

13、CTFDG PET/CT显像，像肿瘤细胞一样，显像，像肿瘤细胞一样，炎症及肉芽组织炎症及肉芽组织葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物，葡萄糖载体的高表达，糖酵解酶增加的产物，也可以进行也可以进行FDG PET/CTFDG PET/CT显像。显像。n nPETPET和和PET/CTPET/CT有助于诊断各种感染性引起发热的原因有助于诊断各种感染性引起发热的原因,包括肺包括肺结核、结核、QQ热热,巴贝西虫病巴贝西虫病,巴尔通氏体属、鼠疫、弓形体病、囊巴尔通氏体属、鼠疫、弓形体病、囊虫病、巴尔病毒、巨细胞病毒、甲状腺炎、肺炎、积脓症、腹虫病、巴尔病毒、巨细胞病毒、甲状腺炎、肺炎、积脓症、腹部和骨盆

14、脓肿、胆管炎和胆结石、肾盂肾炎、结肠炎、盲肠炎、部和骨盆脓肿、胆管炎和胆结石、肾盂肾炎、结肠炎、盲肠炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性附睾炎慢性细菌性前列腺炎、慢性附睾炎,血管移植物感染和感染性血血管移植物感染和感染性血栓性静脉炎、动脉瘤感染、关节感染、骨髓炎、软组织和皮肤栓性静脉炎、动脉瘤感染、关节感染、骨髓炎、软组织和皮肤感染。感染。n n阳性的阳性的PET/CTPET/CT表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似感染的部位。阴性的感染的部位。阴性的 PET/CT PET/CT表现可以帮助排除疑似感染的部表现可以帮助排除疑似感染的部位。位。第11页/共25

15、页n n8282岁岁，老年男性，老年男性，有周围性血管疾病，有周围性血管疾病病史病史，B B组链球菌菌血症和耻骨弓疼痛。病人组链球菌菌血症和耻骨弓疼痛。病人在在1 1个月前个月前进行进行股动脉桥搭桥股动脉桥搭桥。（。（右腹股沟蜂窝织炎右腹股沟蜂窝织炎）n nabab图图：横断面：横断面CTCT示邻右股动脉搭桥的起源部位示邻右股动脉搭桥的起源部位的的炎症炎症，没有液体，没有液体积聚积聚，c c图示图示FDG PET/CTFDG PET/CT冠状图像进行评估移植物感染和排除其他来源的菌血症，显示右腹股沟冠状图像进行评估移植物感染和排除其他来源的菌血症，显示右腹股沟及右侧注射部位浓聚及右侧注射部位浓

16、聚增加增加。dede图图：横断面：横断面融合融合PET/CTPET/CT图像图像(d(d获得低于获得低于e)e)对应对应于右侧于右侧股动脉搭桥股动脉搭桥的的起源部位起源部位FDGFDG摄摄取增加和蜂窝织炎。取增加和蜂窝织炎。假定股动脉搭桥的起源假定股动脉搭桥的起源部位感染，部位感染，病人进行长期抗生素抑制治疗后病人进行长期抗生素抑制治疗后好转好转。第12页/共25页n n6767GaGa显像是用于不明原因发热的一线核医学方法。显像是用于不明原因发热的一线核医学方法。n n在在脊柱骨髓炎脊柱骨髓炎的诊断中，的诊断中，6767GaGa 成像比放射性标记的白细胞更有用。在成像比放射性标记的白细胞更有

17、用。在不明原因的发热包括脊髓感染引起的发热中，不明原因的发热包括脊髓感染引起的发热中，FDG PETFDG PET比比6767GGa a成像似成像似乎更敏感和更具有特异性。乎更敏感和更具有特异性。n nFDG PETFDG PET有改进的示踪动力学有改进的示踪动力学,更好的空间分辨率更好的空间分辨率,和较低的辐射并能和较低的辐射并能更快速诊断。通过整合功能与解剖信息的更快速诊断。通过整合功能与解剖信息的PET/CTPET/CT，比，比PETPET诊断发热诊断发热的来源更加敏感。的来源更加敏感。第13页/共25页n n在诊断慢性细菌性骨髓炎和无源性发热时，在诊断慢性细菌性骨髓炎和无源性发热时，F

18、DG PET FDG PET 优于优于11111In1In标记标记的白细胞成像。在评估疑似骨髓炎的白细胞成像。在评估疑似骨髓炎,我们愿意我们愿意PET/CT PET/CT 而不是放射性而不是放射性标记的白细胞。标记的白细胞。n nPET/CTPET/CT也有助于诊断炎症引起的发热包括结节病、红斑狼疮、韦格也有助于诊断炎症引起的发热包括结节病、红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、亚急性甲状腺炎、不明原因引起的肺部感染病、风湿热、纳肉芽肿病、亚急性甲状腺炎、不明原因引起的肺部感染病、风湿热、心包炎心包炎/自身免疫性胰腺炎、炎症性肠病、各种血管炎、深静脉血栓形自身免疫性胰腺炎、炎症性肠病、各种血管炎、深静脉血

19、栓形成、成、CastlemanCastleman病、滑膜炎病、滑膜炎,痤疮、脓疱病、骨肥大和骨炎痤疮、脓疱病、骨肥大和骨炎(SAPHO)(SAPHO)综合综合征、地中海热。征、地中海热。第14页/共25页n n8585岁，女性，非小细胞肺癌及食管癌病史岁，女性，非小细胞肺癌及食管癌病史,因发烧和尿路感染急诊。（因发烧和尿路感染急诊。（骨髓炎骨髓炎）n na a图：在急诊室图：在急诊室5 5天天后进行后进行矢状矢状T1WIT1WI获得的转移性检查获得的转移性检查，显示异常低信号在，显示异常低信号在T12-T12-L1L1椎间盘和椎间盘和T12-L1T12-L1椎体。椎体。b b图：矢状位反转恢复

20、序列图：矢状位反转恢复序列MRMR示在示在T12-L1T12-L1椎间隙积液、椎间隙积液、T12-L1T12-L1椎体水肿、椎前水肿和蜂窝织炎，这些表现符合椎间盘炎和骨髓炎。椎体水肿、椎前水肿和蜂窝织炎，这些表现符合椎间盘炎和骨髓炎。c c图：图：癌症复发癌症复发4 4周后周后进行进行PET/CTPET/CT，矢状面，矢状面PET/CTPET/CT融合融合图像图像(骨窗骨窗)显示显示T12-L1T12-L1浓聚浓聚增加，与椎间盘炎和骨髓炎一致。增加，与椎间盘炎和骨髓炎一致。第15页/共25页n nPET/CTPET/CT在菌血症的检查中也有一定优势。研究结果表明在菌血症的检查中也有一定优势。研

21、究结果表明在菌在菌血症中血症中PET/CT PET/CT 可以降低死亡率和减少病人复发率，而且可以降低死亡率和减少病人复发率，而且FDGFDG注射后不到一个小时内就可以获得注射后不到一个小时内就可以获得PET/CTPET/CT图像。图像。n n总的来说总的来说,PET/CT,PET/CT高灵敏度达到高灵敏度达到89%89%-100%100%，而特异性不高，可，而特异性不高，可能因为能因为PET/CTPET/CT对感染、炎症和肿瘤的特异性不高。对感染、炎症和肿瘤的特异性不高。第16页/共25页移植物感染，47岁，男性，晚期肾脏疾病进行血液透析，4个月以前进行肾移植，出现呼吸急促和菌血症。第17页

22、/共25页成像方式成像方式适应症适应症禁忌症禁忌症优点优点限制性限制性67Ga炎症，感染无比较便宜，用于中性粒细胞减少的病人；对脊柱感染比白细胞标记成像敏感经过胃肠道排泄，对腹部病变有限制性111In标记的白细胞成像感染中性粒细胞减少症对于感染比67Ga及PET/CT更具有特异性；可以结合骨扫描或骨髓检查进行评估骨髓炎；昂贵；嗜中性粒细胞减少症；低白细胞计数很难实现SPECT成像99mTc标记的白细胞成像感染中性粒细胞减少症对于感染比67Ga及PET/CT更具有特异性；昂贵；嗜中性粒细胞减少症；经过胃肠道分泌对腹部病变有限制性FDG PET/CT恶性肿瘤，感染，炎症高血糖症相对便宜；对住院病人

23、来说是对可疑感染性价比较高的检查对恶性肿瘤、感染及炎症无特异性第18页/共25页n n成本分析：除了设备和劳动力成本成本分析：除了设备和劳动力成本,成本分析应包括放射性药成本分析应包括放射性药物成本。物成本。6767GaGa 是最便宜的放射性药物制剂，是最便宜的放射性药物制剂，1111InIn标记的白细胞标记的白细胞是最昂贵的放射性药物制剂，是是最昂贵的放射性药物制剂，是67 67 GGa a成本的成本的8.88.8倍。倍。FDG PET/FDG PET/CTCT放射性药物的成本比放射性标记的白细胞药物的成本低得多。放射性药物的成本比放射性标记的白细胞药物的成本低得多。n n每个研究技术成本包

24、括设备、劳动和维护成本每个研究技术成本包括设备、劳动和维护成本,PET/CT,PET/CT、SPECTSPECT、SPECT/CTSPECT/CT成像成像,这些成本代表固定成本这些成本代表固定成本,而放射性药而放射性药物成本是可变成本。物成本是可变成本。第19页/共25页n n我们使用我们使用PET/CTPET/CT评估住院病人疑似感染和模棱两可的病因。评估住院病人疑似感染和模棱两可的病因。住院患者经常有复杂的病史，可能有多个并发急性或慢性炎症住院患者经常有复杂的病史，可能有多个并发急性或慢性炎症条件，而且不止一个感染源。条件，而且不止一个感染源。n n根据我们的经验根据我们的经验,了解详细的

25、手术病史和临床可疑感染的来源对了解详细的手术病史和临床可疑感染的来源对优化优化PET/CTPET/CT是至关重要。放射科医生必须详细了解生理变异，是至关重要。放射科医生必须详细了解生理变异，且所有的且所有的PET/CTPET/CT结果都应该是与临床相关的。结果都应该是与临床相关的。n n多个成像结果模式通常是互补。适当的临床相关性及与临床医多个成像结果模式通常是互补。适当的临床相关性及与临床医生的沟通是必要的生的沟通是必要的,PET/CT,PET/CT 用于评估发热用于评估发热,即使当住院病人有即使当住院病人有多种异常时。多种异常时。第20页/共25页n n 47岁，女性，有周围性血管疾病病史

26、，出现发烧和右下肢红斑，一年前病人进行双下肢截肢手术。（右下肢软组织感染）第21页/共25页n n7474岁岁，男性，男性，多囊肾，多囊肾病史病史，低热，低热一周一周和和发现发现菌血症。菌血症。（肝囊肿感染肝囊肿感染）n na a图图：横断增强：横断增强CTCT示肝囊肿示肝囊肿周围强化周围强化，与之前的图片相比，与之前的图片相比是是新发的，新发的，提示提示和感和感染或炎症相关的充血。染或炎症相关的充血。b b图图：横断：横断融合融合FDG PET/CTFDG PET/CT用于用于评估持续发烧评估持续发烧、菌血菌血症症、可疑、可疑肝囊肿感染，显示在同一肝囊肿外围肝囊肿感染，显示在同一肝囊肿外围病

27、灶浓聚增加病灶浓聚增加。cdcd图图：示在同一示在同一个囊肿个囊肿DWIDWI及及ADCADC表现为弥散受限表现为弥散受限,对应于对应于PET/CTPET/CT浓聚增加浓聚增加。应用超声和。应用超声和MRMR融合技术融合技术在超声引导下在超声引导下将囊肿的脓抽出将囊肿的脓抽出。第22页/共25页结论结论n n无源性发热可能是由于感染源、恶性肿瘤或炎症。在住院病人无源性发热可能是由于感染源、恶性肿瘤或炎症。在住院病人中发热通常是由于感染。中发热通常是由于感染。n n首次无局部症状异常的发热首次无局部症状异常的发热,我们建议胸片和（或）腹盆部我们建议胸片和（或）腹盆部CTCT，没有胸部的，没有胸部的CTCT。当检查结果阴性时，我们通常进行。当检查结果阴性时，我们通常进行PET/CTPET/CT成像。成像。n n阳性的阳性的PET/CTPET/CT表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似表现有助于检测发热原因或可以帮助确认疑似感染的部位。阴性的感染的部位。阴性的 PET/CT PET/CT表现可以帮助排除疑似感染的部表现可以帮助排除疑似感染的部位。位。第23页/共25页n n THANK YOU第24页/共25页