气管与食管疾病精选文档.ppt

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1、气管与食管疾病本讲稿第一页，共十页第一节第一节 气管与支气管异物气管与支气管异物临床表现临床表现l1大多有典型异物吸入史大多有典型异物吸入史，偶也可无异物吸入史，偶也可无异物吸入史l2.症状：症状：l（1）剧烈呛咳及呼吸困难：）剧烈呛咳及呼吸困难：初期为呛咳，尤其异物刚吸入初期为呛咳，尤其异物刚吸入时可有剧烈呛咳，呼吸急促或呼吸困难，面部紫绀，甚至时可有剧烈呛咳，呼吸急促或呼吸困难，面部紫绀，甚至窒息。随后咳嗽可缓解，异物变换位置时可再度咳嗽。窒息。随后咳嗽可缓解，异物变换位置时可再度咳嗽。l（2）有时咯痰且带血性；）有时咯痰且带血性；l（3）哮喘样喘息；）哮喘样喘息；l（4）继发不同程度感染

2、，）继发不同程度感染，反复发热；反复发热；l3.体征：体征：（1）听诊：异物随气流在气管内活动，可于颈部）听诊：异物随气流在气管内活动，可于颈部闻及闻及拍击音拍击音；异物嵌顿气管或支气管可闻及哮鸣音；支气管；异物嵌顿气管或支气管可闻及哮鸣音；支气管异物可有异物可有一侧呼吸音减弱一侧呼吸音减弱，尤其肺底背部。，尤其肺底背部。本讲稿第二页，共十页4.X线：线：透视或拍片：不透光异物可显影。透视或拍片：不透光异物可显影。透光异物可有特征性的征象：透光异物可有特征性的征象：（1）纵隔摆动：）纵隔摆动：吸气时纵隔向患侧摆动，呼气时纵隔向吸气时纵隔向患侧摆动，呼气时纵隔向健侧摆动；健侧摆动；（2）阻塞性肺

3、气肿：）阻塞性肺气肿：支气管不全阻塞支气管不全阻塞；（3）阻塞性肺不张：）阻塞性肺不张：支气管完全阻塞支气管完全阻塞；（4）肺部感染：）肺部感染：出现密度不均匀的片絮阴影。出现密度不均匀的片絮阴影。5.硬质支气管镜或纤维支气管镜检查：硬质支气管镜或纤维支气管镜检查：本讲稿第三页，共十页诊断诊断病史病史:进食异物史是诊断的重要依据，异物史不明确者，进食异物史是诊断的重要依据，异物史不明确者，如有阵发性呛咳，或久治不愈的咳喘、支气管炎情况，应考虑如有阵发性呛咳，或久治不愈的咳喘、支气管炎情况，应考虑呼吸道异物。呼吸道异物。检查检查:听诊听诊:气管拍击音，肺呼吸音减弱、消失及其它气管拍击音，肺呼吸音

4、减弱、消失及其它呼吸音异常情况。呼吸音异常情况。线线:纵隔摆动、纵隔移位；纵隔摆动、纵隔移位；肺气肿；肺气肿；(3)肺不张；肺不张；肺部感染肺部感染支气管镜。支气管镜。治疗治疗1.经直达喉镜经直达喉镜异物取出。异物取出。2.经支气管镜：无麻或全麻经支气管镜：无麻或全麻 3.经气管切开：较大异物经气管切开：较大异物 4.经纤维支气管镜：深部细小异物经纤维支气管镜：深部细小异物 5.开胸取出开胸取出 本讲稿第四页，共十页第二节第二节 食管异物食管异物病因病因l1.注意力不集中，误吞注意力不集中，误吞l2.故意吞下特殊性质异物故意吞下特殊性质异物l3.食管疾病，阻留形成异物，食管疾病，阻留形成异物，

5、异物停留于食管入口最多见，其次为第二狭窄异物停留于食管入口最多见，其次为第二狭窄处，此处异物可能出现对邻近血管损伤，造成处，此处异物可能出现对邻近血管损伤，造成致命性大出血致命性大出血 本讲稿第五页，共十页临床表现临床表现1.吞咽困难及疼痛：吞咽困难及疼痛：胸骨后疼痛，可向背部放射胸骨后疼痛，可向背部放射2.呼吸道症状：呼吸道症状：呼吸困难、咳嗽，甚至窒息呼吸困难、咳嗽，甚至窒息 3.并发症状：并发症状：食管炎，食管炎，食管周围炎及食管周围脓肿，食管周围炎及食管周围脓肿，食管穿孔食管穿孔，颈深部感染和脓肿、纵隔感染及纵隔脓肿，颈深部感染和脓肿、纵隔感染及纵隔脓肿，皮下气肿、纵隔气肿皮下气肿、纵

6、隔气肿.大血管破溃、大血管破溃、致死性大出血，致死性大出血，食管气管瘘、食管气管瘘、肺部感染肺部感染诊断诊断病史病史,X线检查线检查,食管镜检查食管镜检查治疗治疗异物取出。异物取出。本讲稿第六页，共十页第三节第三节 食管腐蚀伤食管腐蚀伤病因病因误吞或有意吞服腐蚀剂引起损伤，腐蚀剂误吞或有意吞服腐蚀剂引起损伤，腐蚀剂有强酸、强碱两类。有强酸、强碱两类。食管腐蚀伤分度：食管腐蚀伤分度：I度：度：病变限于粘膜层；病变限于粘膜层；度：度：病变深达肌层，愈后可形成瘢痕病变深达肌层，愈后可形成瘢痕,造成食管造成食管狭窄；狭窄；度：度：食管壁全层受损，可累及食管周围组织，食管壁全层受损，可累及食管周围组织，

7、可发生食管穿孔等，可发生食管穿孔等，本讲稿第七页，共十页临床表现临床表现 1.急性期：急性期：大约持续大约持续12周，吞人腐蚀剂后，即可周，吞人腐蚀剂后，即可出现口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽疼痛加重，可出现口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽疼痛加重，可有流涎，甚可出现声嘶、呼吸困难，重者可有全身中有流涎，甚可出现声嘶、呼吸困难，重者可有全身中毒情况，发热；脱水、休克等。毒情况，发热；脱水、休克等。2.缓解期：缓解期：12周后，全身症状缓解，疼痛及吞周后，全身症状缓解，疼痛及吞咽困难渐消失，可逐步恢复正常饮食。咽困难渐消失，可逐步恢复正常饮食。3.狭窄期：狭窄期：病变累及肌层者，于受伤病变累及肌层

8、者，于受伤34周后，患周后，患处结缔组织增生、瘢痕收缩致食管狭窄，出现吞咽困难、处结缔组织增生、瘢痕收缩致食管狭窄，出现吞咽困难、甚或不能进食。甚或不能进食。诊断诊断依病史及症状依病史及症状本讲稿第八页，共十页治疗治疗 1.急性期：急性期：（1）及早使用中和剂：）及早使用中和剂：碱性腐蚀剂易向深层发展，穿透碱性腐蚀剂易向深层发展，穿透力强，可用食醋、力强，可用食醋、2醋酸、柠檬汁分次少量服用；酸醋酸、柠檬汁分次少量服用；酸性腐蚀剂致粘膜、组织干性坏死，可用氢氧化铝凝胶、性腐蚀剂致粘膜、组织干性坏死，可用氢氧化铝凝胶、氧化镁乳剂中和后再服用牛奶，蛋清，植物油等。禁用氧化镁乳剂中和后再服用牛奶，蛋

9、清，植物油等。禁用苏打水，以免产生大量二氧化碳气体，导致食管穿孔。苏打水，以免产生大量二氧化碳气体，导致食管穿孔。（2）应用抗生素预防感染。）应用抗生素预防感染。本讲稿第九页，共十页（3）使用糖皮质激素）使用糖皮质激素减少创伤反应、抑制纤维肉芽组减少创伤反应、抑制纤维肉芽组织形成，防止狭窄，重度烧伤者，糖皮质激素慎用，织形成，防止狭窄，重度烧伤者，糖皮质激素慎用，以防感染扩散，以防感染扩散，（4）呼吸困难者行气管切开）呼吸困难者行气管切开。（5）注意抗休克治疗）注意抗休克治疗，防止水、电解质平衡紊乱。，防止水、电解质平衡紊乱。.缓解期：缓解期：及早预防和治疗食管狭窄。及早预防和治疗食管狭窄。3.狭窄期：狭窄期：扩张术：探条扩张术；胃造瘘吞线扩张扩张术：探条扩张术；胃造瘘吞线扩张手术；支架扩张术；手术；支架扩张术；手术治疗：狭窄段切除端端吻合；结肠代食道；手术治疗：狭窄段切除端端吻合；结肠代食道；游离空肠移植代食管术等游离空肠移植代食管术等 本讲稿第十页，共十页