上消化道内镜诊断规范.pptx

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1、上消化道内镜诊断规范上消化道内镜诊断规范A级D级C级B级第1页/共41页A级B级C级第2页/共41页C级D级D级-出血第3页/共41页中华医学会消化内镜分会中华医学会消化内镜分会 20032003年年反流性食管炎分型反流性食管炎分型必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度；长度；狭窄部位、直径和程度；BarrettBarrett食管改变食管改变部位，有无食管裂孔疝。部位，有无食管裂孔疝。分级内镜下表现0正常（可有组织学改变）Ia呈点状或条状发红、糜烂，=2处II有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性，融合=75第4页/共41

2、页食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范食管胃底静脉曲张内镜下诊断治疗规范试行方案试行方案（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 20032003）食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准一、食管静脉曲张（一、食管静脉曲张（esophagealvaricesesophagealvarices，EVEV）（一）记录方法（一）记录方法1.1.形态（形态（FormForm，F F）F0F0：EVEV消失（作为治疗后的描述）消失（作为治疗后的描述）F1F1：EVEV呈直线形或略有迂曲呈直线形或略有迂曲F2F2：EVEV呈蛇形迂曲隆起呈蛇形迂曲隆起F3F3：EVEV呈串珠状

3、、结节状或瘤状呈串珠状、结节状或瘤状第5页/共41页2.2.基本色调（基本色调（ColorColor，C C）白色静脉曲张（白色静脉曲张（WhitevaricesWhitevarices，CwCw）蓝色静脉曲张（蓝色静脉曲张（BluevaricesBluevarices，CbCb）第6页/共41页3.3.红色征（红色征（redcolorsignredcolorsign，RCRC）无红色征无红色征RCRC（-）；）；有红色征有红色征RCRC（+）：）：表现为红表现为红斑，红色条纹，血泡样。斑，红色条纹，血泡样。4.4.部位（部位（LocationLocation，L L）EVEV最重的部位，以其

4、与门齿的距离分为：食管上最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管上段（段（locousinferiorlocousinferior，LiLi）；）；食管中段（食管中段（locouslocousmedialsmedials，LmLm）；）；食管下段（食管下段（locoussuperiorlocoussuperior，LsLs）附记：伴发食管炎（附记：伴发食管炎（esophagitisesophagitis，E E）有有/无（无（+/-+/-）粘膜糜烂。）粘膜糜烂。第7页/共41页（二）二）EVEV内镜分级（内镜分级（gradegrade，GG）标准标准分级（度）分级（度）EVEV形态形态EVEV红

5、色红色征征轻度（轻度（GIGI）EVEV呈呈F1F1无无中度（中度（GIIGII）EVEV呈呈F1F1有有EVEV呈呈F2F2无无重度（重度（GIIIGIII）EVEV呈呈F2F2有有EVEV呈呈F3F3有有/无无第8页/共41页胃底静脉曲张（胃底静脉曲张（GastricVaricesGastricVarices，GVGV）胃的静脉曲张部位（胃的静脉曲张部位（LgLg）1.1.胃贲门部的静脉曲张（胃贲门部的静脉曲张（gastriccadiagastriccadia，Lg-cLg-c）2.2.胃贲门胃底部的静脉曲张（胃贲门胃底部的静脉曲张（gastriccadia+fundusgastricca

6、dia+fundus，Lg-cfLg-cf）3.3.胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（胃底部的孤立（或瘤样）的静脉曲张（gastricgastricfundusfundus，Lg-fLg-f）第9页/共41页F1轻度第10页/共41页F2中度F3重度F3Red（+）重度第11页/共41页第12页/共41页慢性胃炎内镜分型分级慢性胃炎内镜分型分级（中华医学会内镜学会（中华医学会内镜学会 20032003）内镜分型内镜分型内镜特征内镜特征分级标准分级标准浅表性胃炎浅表性胃炎红斑：与周围粘膜相比红斑：与周围粘膜相比I I级：分散或间断线状级：分散或间断线状有明显的发红有明显的发红II II级：密集斑

7、点或连续线状级：密集斑点或连续线状 IIIIII级：广泛密集级：广泛密集糜烂性胃炎糜烂性胃炎糜烂（平坦糜烂（平坦/隆起疣状）：隆起疣状）：I I级：单发级：单发粘膜破损浅，周围粘膜粘膜破损浅，周围粘膜II II级：多发局部级：多发局部=5=5=5出血性胃炎出血性胃炎粘膜内出血：粘膜内点状、粘膜内出血：粘膜内点状、I I级：局部级：局部片状出血，不隆起的红色、片状出血，不隆起的红色、II II级：多部位级：多部位暗红色出血斑点（伴暗红色出血斑点（伴/不伴渗血不伴渗血 IIIIII级：弥漫级：弥漫新鲜新鲜/陈旧）陈旧）萎缩性胃炎萎缩性胃炎粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、粘膜萎缩：粘膜呈颗粒状、I I级：细

8、颗粒，血管部分透见。单级：细颗粒，血管部分透见。单发发皱襞变平、血管透见、可有皱襞变平、血管透见、可有单发灰色肠上皮化生结节单发灰色肠上皮化生结节灰色肠上皮化生结节。灰色肠上皮化生结节。II II级：中等颗粒，血管连续均有透级：中等颗粒，血管连续均有透 见。多发肠上皮化生结节。见。多发肠上皮化生结节。IIIIII级：粗大颗粒，皱襞消失，血级：粗大颗粒，皱襞消失，血管管 达表层。弥漫肠上皮化生结节。达表层。弥漫肠上皮化生结节。第13页/共41页浅表糜烂（疣状）出血萎缩第14页/共41页消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡内镜诊断与分期消化性溃疡分为活动期（消化性溃疡分为活动期（activestag

9、eactivestage，A A期）、愈合期）、愈合期（期（healingstagehealingstage，H H期）、瘢痕期（期）、瘢痕期（scarringscarringstagestage，S S期）期）A1A1期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出期：底厚苔，可污秽，可超出溃疡边缘，可有出血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、血点或血痂附着，周围粘膜隆起呈堤状，充血、水肿，糜烂，明显炎症表现。水肿，糜烂，明显炎症表现。A2A2期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边期：溃疡周边炎症水肿明显减轻，白苔清洁，边界鲜明，边缘开始呈现红色的再生上皮，开始出界鲜明，边缘开始呈现红色的

10、再生上皮，开始出现皱襞集中现象。现皱襞集中现象。第15页/共41页A1期伴出血A2期A1期A1期第16页/共41页H1H1期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿期：溃疡缩小、变浅，白苔边缘光滑，周边水肿消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集消失，边缘再生上皮明显，呈红色栅状，皱襞集中到达溃疡边缘。中到达溃疡边缘。H2H2期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生期：溃疡明显缩小，但尚存在，白苔变薄，再生上皮范围加宽。上皮范围加宽。第17页/共41页H2期H1期第18页/共41页S1S1期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再生上皮发红呈栅状，向心性发射排期：粘膜缺损已完全由再生上皮覆盖，再

11、生上皮发红呈栅状，向心性发射排列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。列皱襞平滑向中心集中，又称红色瘢痕期。S2S2期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但期：再生上皮增厚，红色消失，与周围粘膜大体相同，皱襞集中不明显，但可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。可见粘膜集中像，又称白色瘢痕期。第19页/共41页S1期S2期第20页/共41页第21页/共41页进展期食管癌内镜下分型肿块型：肿块型：瘤体向食管腔瘤体向食管腔内生长，呈息肉内生长，呈息肉样突起，大小多样突起，大小多为为3 3cmcm以上，表以上，表面充血、糜烂，面充血、糜烂，边界清楚，肿块边界清楚，肿块周围粘膜正常；周

12、围粘膜正常；第22页/共41页溃疡型：溃疡型：肿瘤沿食管壁生肿瘤沿食管壁生长，占食管周径一长，占食管周径一半，边缘呈结节样半，边缘呈结节样隆起、充血、糜烂，隆起、充血、糜烂，溃疡底不平，覆污溃疡底不平，覆污苔；苔；第23页/共41页肿块溃疡型：肿块溃疡型：除具有肿块型的除具有肿块型的特征外，肿瘤周围特征外，肿瘤周围食管粘膜已受侵，食管粘膜已受侵，表现为表面粗糙不表现为表面粗糙不平、僵硬；平、僵硬；第24页/共41页溃疡浸润型：溃疡浸润型：溃疡范围较广，已超溃疡范围较广，已超过食管周径一半以上。过食管周径一半以上。除具有溃疡型特征外，除具有溃疡型特征外，肿瘤周边粘膜已受侵犯，肿瘤周边粘膜已受侵犯

13、，管壁僵硬、蠕动差；管壁僵硬、蠕动差；第25页/共41页四周狭窄型：四周狭窄型：肿瘤侵犯食管壁肿瘤侵犯食管壁四周，形成环形狭窄，四周，形成环形狭窄，边界不清，表面可有边界不清，表面可有溃疡形成或结节颗粒溃疡形成或结节颗粒样变，镜身常难以通样变，镜身常难以通过。过。第26页/共41页胃息肉大体形态分类山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型山田将胃内隆起性病变按其形态不同分为四型型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分型：隆起性病变的基底部平滑，与周围黏膜无明确分界，即广基而无蒂界，即广基而无蒂II II型：隆起与基底部呈直角，分界明显型：隆起与基底部呈直角，分界明显IIIIII型：隆起性

14、病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分型：隆起性病变的基底部较顶部略小，与周围黏膜分界明显，形成亚蒂界明显，形成亚蒂IVIV型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部型：隆起的基底部明显小于顶部，形成明显的蒂部第27页/共41页第28页/共41页胃癌分期早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层黏膜内癌未穿透黏膜肌层进展期胃癌超过黏膜下层者进展期胃癌超过黏膜下层者固有肌层内癌（固有肌层内癌（PmPm癌）侵及但未超过固有肌层癌）侵及但未超过固有肌层第29页/共41页早期胃癌分型早期胃癌的分型日本内窥镜学会的分类法：型：隆起型（息

15、肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。此型又可分为以下三个亚型。a型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。b型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。c型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。第30页/共41页第31页/共41页进展期胃癌内镜分型BorrmannBorrmann分型分型型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；第32页/共41页型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成型：溃疡型，溃疡形

16、成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；类似，溃疡底较浅；第33页/共41页型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；第34页/

17、共41页 型：型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。第35页/共41页结肠镜检查适应症原因不明的消化道出血。原因不明的消化道出血。原因不明朗的慢性腹泻。原因不明朗的慢性腹泻。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。不能排除结扬或回肠末端疾病的腹部肿块。原因不明的低位畅梗阻。原因不明的低位畅梗阻。需要做结肠镜治疗

18、。需要做结肠镜治疗。结肠手术后需做内镜检查。结肠手术后需做内镜检查。结肠镜术后复查和随访。结肠镜术后复查和随访。结肠肿瘤的普查。结肠肿瘤的普查。第36页/共41页结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊结肠镜检查的禁忌证很少，又多属于相对禁忌症。如妊娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症娠期可导致流产和早产，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎症扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；扩散。结肠炎症性疾病的急性活动期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也属禁忌，但也不是绝对禁忌。是绝对禁忌。不合作的病人和肠道准备不良可构

19、成相对禁忌。对于高不合作的病人和肠道准备不良可构成相对禁忌。对于高热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。热、衰弱、严重腹痛和低血压者，最好延期施行检查。禁忌症禁忌症第37页/共41页肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性非肿瘤性腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤错构瘤性错构瘤性错构瘤性错构瘤性管状管状管状管状 Peutz-JeghersPeutz-Jeghers息肉及其综息肉及其综息肉及其综息肉及其综合征合征合征合征绒毛状绒毛状绒毛状绒毛状幼年性幼年性幼年性幼年性混合性混合性混合性混合性 幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canad

20、aCronkhite-Canada综合征综合征综合征综合征?腺瘤病腺瘤病腺瘤病腺瘤病 炎症性炎症性炎症性炎症性 家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病炎症性息肉及假息肉病多发性腺瘤病多发性腺瘤病多发性腺瘤病多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉血吸虫卵性息肉GardnenGardnen综合征综合征综合征综合征 炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉炎性纤维增生性息肉 TurcotTurcot综合征综合征综合征综合征 淋巴样息肉淋巴样息肉淋巴样息肉淋巴样息肉 增生性增生性增生性增生性 增生性息肉增生性息肉增生性息肉增生性息肉 粘膜小结粘膜小结粘膜小结粘膜小结大肠息肉的组织学分类大肠息肉的组织学分类第38页/共41页美国消化道异物处理指南一、异物的诊断1.病史2.症状和体征3.反射科诊断：胸腹正侧位片，不推荐钡餐检查二、异物的处理1.处理原则：是否需要治疗、紧急程度、治疗方法。影响因素：年龄、临床状况、异物大小、形状和分类，存留部位，内镜医师的技术水平。2.器械：鼠齿钳、鳄嘴钳、圈套器、息肉抓持器、网蓝、异物保护帽等等。第39页/共41页3.3.食物嵌顿的处理：食物嵌顿的处理：第40页/共41页