软组织损伤的康复上海交通大学医学院课程.pptx

《软组织损伤的康复上海交通大学医学院课程.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《软组织损伤的康复上海交通大学医学院课程.pptx（94页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、损伤的原因外力作用持续劳累性损伤1第1页/共94页是指骨与软骨以外的组织损伤，常见的是四肢与躯干的软组织损伤。康复治疗作用：消肿、止痛、消炎，预防及控制感染，促进损伤组织愈合，减少组织粘连与瘢痕，促进功能恢复。2第2页/共94页康复治疗早期治疗“P”保护（protection）：弹性绷带、夹板或矫形器固定患部。“R”休息（rest）：局部制动。“I”冰敷（ice）：伤后24小时或48小时内局部冰敷。“C”加压（compression）：早期用弹性绷带加压包扎。“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循环，减轻水肿。3第3页/共94页后期的康复治疗 针对存在的问题及功能障碍

2、，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎缩和功能障碍等。4第4页/共94页膝关节侧副韧带损伤（以内侧为例）体征与症状：局部性疼痛、肿胀、压痛、侧搬试验（）。5第5页/共94页不全断裂 早期（2周内）：制动（固定）、包扎、伤后立即冷敷。23天 后热敷，弹力绷带固定。恢复期（26周）：运动疗法，腘绳 肌、股四头肌锻炼。等长主动/助动分期抗阻运动6第6页/共94页完全断裂手术修复，长腿石膏夹 板固定68周。股四头肌练习。7第7页/共94页手外伤康复 8第8页/共94页手康复是在手外科诊治的基础上研究手功能障碍原因、防治及如何恢复或补偿手功能的科学。精湛的手术仅给手外伤病人创造功能恢复的条件，欲达到预期目标，

3、必须强调康复治疗，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到重返社会，都需要康复治疗。9第9页/共94页评定病史、手术过程、损伤类型、各种组织损伤平面、骨关节固定、伤口闭合情况、手的姿势、肿胀、皮肤温度、色泽、关节活动度。10第10页/共94页手功能解剖特点：结构精细：手占体表面积2.5，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。11第11页/共94页手的休息位：手在自然静止状态姿势，半握拳。腕关节背屈1015，轻度尺偏；拇指轻度外展，旋前位；掌指关节、指间关节呈半屈曲位；手部各肌肉呈相对平衡状态。12第12页/共94页手功能位：是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置

4、（握水杯姿势）。腕背伸2025，尺偏10；拇外展，各指分开；掌指关节屈3045；近节指间关节屈曲6080；远节指间关节屈曲1015。13第13页/共94页 精密抓握手的基本动作：力性抓握 非抓握推、托 14第14页/共94页 一般损伤和手术后康复评定：早期康复治疗：康复的目的是控制肿胀，预防感染，促进损伤组织的正常愈合。后期康复治疗：手术术后2周伤口拆线，肌腱和神经修复术后需制动3周左右，骨关节损伤需固定4-6周时间。康复重点是恢复患手的运动和感觉，以及手的功能活动。15第15页/共94页屈肌腱修复术后康复早期（术后3周）：制动固定患部，消肿，控制感染，促进肌腱愈合。中期（47周）：去除外固定

5、，以分期主动活动为主。后期（812周）：主动为主，分级抗阻运动。16第16页/共94页手部神经损伤康复康复目的和治疗方案 0 3周 6周 3月 6月 1年 修复后的保护 预防继发畸形 增加关节ROM 增强肌力 感觉再训练17第17页/共94页手的感觉恢复顺序：痛觉、温度觉30Hz振动觉移动性触觉恒定性触觉256Hz振动觉辨别觉18第18页/共94页感觉训练次序：早期触觉、定位、定向的训练 后期辨别觉训练19第19页/共94页截肢的康复20第20页/共94页安装假肢的要求残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位最好留有一定的空间。残存关节尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形。

6、残端应有良好的软组织覆盖，没有压痛、骨刺、神经瘤。21第21页/共94页残肢要有良好的皮肤条件，瘢痕粘连少，程度轻，无窦道溃疡。残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。22第22页/共94页截肢前康复心理上全身情况、平衡、肌力、步态训练。23第23页/共94页截肢后康复心理残肢护理、训练残端消肿，早日定型，预防各种残肢病的发生，保持残端关节ROM和肌力，为安装假肢做好准备。弹力绷带包扎，保持正常姿势训练（平衡）。股四头肌、伸髋肌、屈膝肌、躯干肌训练。24第24页/共94页幻肢痛处理残肢关节挛缩瘢痕处理25第25页/共94页关节炎的康复26第26页/共94页类风湿性关节炎的康复27第27页/共94

7、页类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以滑膜为主的全身性疾病，常见病，大多为轻壮年。因病致残率高。病因不明确，感染学说和免疫学说影响最大。病变衍变过程为：滑膜炎软骨破坏骨破坏关节强直。大多数病人的血液中类风湿因子（+）。关节症状多见于掌指关节、近节指间关节，依次为膝、腕、足踝、肘、肩、髋。下颌关节、颈椎也易累及。28第28页/共94页早期症状：疼痛、僵硬（晨僵）、关节梭形肿胀、局部压痛、肌萎缩。晚期症状：关节畸形、掌指关节半脱位、手指尺偏、关节强直。29第29页/共94页康复评定炎症活动性评定关节活动度测定 量角器 功能障碍信号（SOFI）（signals o

8、f functional impairment）残疾评定30第30页/共94页Lansbury全身指数法：项目包括：晨僵、疲劳感、疼痛程度、肌力低下程度。临床指标：检验室指标：31第31页/共94页康复治疗目的与原则：缓解疼痛 消炎消肿 保持肌力、关节功能 预防/纠正畸形 改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治疗及康复措施32第32页/共94页方法：Smyth提出的“金字塔”治疗方案。试验性药物方法 级 外科治疗 内科治疗 免疫抑制剂 级 金制剂 青霉素 激素 级NSAIDs 关节内注射激素 矫形器 夹板 级基本治疗方案 休息 理疗 作业疗法 水杨酸类制剂等 级33第33页/共94页34第3

9、4页/共94页急性期（活动期）：休息、卧床，功能位制动 药物治疗 预防并发症发生 理疗（冷疗法）35第35页/共94页慢性期（稳定期）：关节肿胀、疼痛，体温血沉基本正常。适量运动 ADL训练 关节ROM、肌力36第36页/共94页骨性关节炎37第37页/共94页慢性关节病、增生性关节炎、退行性关节病特点：关节软骨发生原发性或继发性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成，有不同程度的关节僵硬与不稳定，功能下降。多发于50岁，女性男性。病因主要是累积性劳损和老年性组织变性。55岁，膝关节骨性关节炎发生率为44%70%，其中10%有功能下降。临床表现：膝、髋、腰椎、颈椎部位疼痛，静息后关节僵硬，活动后好转

10、，活动过度后症状。38第38页/共94页康复治疗缓解疼痛消除肿胀维持关节ROM肌力、关节稳定性方法：理疗、体疗、支具、助行器39第39页/共94页肩周炎40第40页/共94页冻结肩、五十肩女:男=3:1。病因不甚清楚，一般认为是随着年龄的增长，软组织退行性变，反复微细损伤，肩部活动而发病。病程：急性期：疼痛、肱二头肌长头腱、肩 峰下滑囊炎 慢性期：肩关节ROM，肌萎缩 恢复期：遗留不同程度功能障碍41第41页/共94页评定肩关节：外展/内收 前屈/后伸 内旋/外旋42第42页/共94页康复治疗急性期：消炎止痛、缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环慢性期：防治关节ROM、肌力下降恢复期：针对功能障碍，

11、关节ROM、肌力，ADL。43第43页/共94页颈椎病的康复44第44页/共94页是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳，压迫邻近组织结构，如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。分型：一般分为5型（1992年第二届全国颈椎病专题座谈会）。45第45页/共94页颈型/局部型：颈肩部疼痛、压痛、肌紧张、活动受限、姿势改变。X线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称。神经根型：神经根受压，出现一侧向前臂、手指放射痛、麻木。受累神经支配的肌力，局部皮肤感觉减退，腱反射降低。臂从神经牵拉试验（Eaton试验）（+），压顶试验（Spurling）（+）。X片示相应的颈椎间隙狭窄、骨赘

12、增生，生理弧度改变，椎间孔狭窄。46第46页/共94页脊髓型：颈脊髓受压出现一侧或双侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪。（肌无力、张力，腱反射亢进，不规则分布的感觉，椎体束征（+）等）椎动脉型：主要表现为椎基底动脉供血不足引起的姿势性眩晕、头痛、眼花、猝倒等。47第47页/共94页交感型：交感神经兴奋或抑制的症状。交感神经兴奋表现为：头痛、偏头痛、视力、心跳、BP、多汗、耳鸣、听力。交感神经抑制（迷走神经亢进症状）：头昏、心动过缓、BP偏低、肠胃蠕动等。48第48页/共94页其他型/混合型：椎体前缘增生，压迫食管导致吞咽困难。49第49页/共94页康复治疗目的：消除症状体征，尽量恢

13、复正常生理功能和工作能力。原则：针对各型特点，综合治疗。调整和改善颈椎节段与周围各软组织的相互关系。减轻或消除对各种神经和血管的刺激、压迫。解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血供营养。恢复或改善颈椎的稳定性。50第50页/共94页康复治疗方法：颈椎牵引、手法治疗（推拿）、理疗、颈托、药物。颈椎牵引的作用：椎间隙、椎间孔，解除对神经血管压迫。改善神经根袖内的血液循环，消除水肿、淤血。使椎动脉伸展、通畅。放松痉挛肌肉，减小颈椎应力。改善颈椎生理弧度，解除后关节处的滑膜嵌顿。51第51页/共94页牵引主要用于神经根型，其他型慎用。枕颌带，头前倾15左右，坐位/仰卧位。35开始，逐渐增加至810，1

14、530分钟/次，12次/日。52第52页/共94页腰椎间盘突出症的康复治疗53第53页/共94页腰背痛流行病学调查统计，HLD：男性1.97.6，女性2.25.0。10411人中，HLD发病率0.16。5800万人中，一年内HLD而手术者占0.1。54第54页/共94页是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，以L4-5、L5-S1椎间盘突出率最高。55第55页/共94页基本病因腰间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力。20岁以后disc持续退变。56第56页/共94页诱因外伤职业妊娠遗传因素、印第安人、爱斯基摩人、黑人。Disc严重退变。57第57页/共

15、94页HLD病理分型临床常用纤维环状膨出（纤维环完整，无神经根受压）纤维环状局限性膨出（纤维环完整，临床症状）椎间盘突出（纤维环很薄，临床症状）椎间盘脱出（环破裂，压迫神经根）游离型椎间盘（游离于椎管内）58第58页/共94页临床表现和诊断腰痛伴下肢放射性疼痛或麻木。腰部活动受阻，腰部压痛骶棘肌痉挛。直腿抬高试验（），（60）。感觉及肌力、腱反射异常：小腿内侧（L4），股四头肌，膝反射，小腿前外侧、足内侧（L5），伸踝、趾肌，足外侧、足底（S1），趾跖屈肌，踝反射。影像学检查：X片、CT、MRI。59第59页/共94页定位诊断L3-4椎间盘突出：（L4神经根受压），腰背痛，髋痛。大腿外侧痛及小

16、腿前侧痛，小腿前内侧麻木，股四头肌无力，膝反射，OR(-)。60第60页/共94页L4-5椎间盘突出：（L5神经根受压）腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿和小腿内后外侧面。小腿外侧或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射无改变。61第61页/共94页L5-S1椎间盘突出：（S1根受压），腰背痛，骶髂部痛，髋痛，向下放射至大腿、小腿后外侧，足跟痛。小腿后外侧及外侧足趾的足背麻木，肌力减弱不多见。若有，则表现为足的跖屈及无力。踝反射减弱或消失。62第62页/共94页中央型腰椎间盘突出：一般在L4-5或L5-S1压迫马尾神经。腰背痛，双侧大腿，小腿后侧，足底及会阴区麻木，膀胱及直肠括约肌无

17、力或麻痹。跟腱，肛门反射消失。63第63页/共94页康复治疗作用：使椎间盘承受压力，促进突出椎间盘缩小还纳。解除神经根受压，消炎消肿，松解粘连。后期增强脊柱的稳定性，恢复脊柱的ROM，巩固疗效，复发。64第64页/共94页使突出的椎间盘回复或部分回复到生理解剖位置，消除队神经根的压迫从而消除缓解症状。松解粘连和挛缩。改善血液循环，减少血液中的致痛物质促进炎症吸收和创伤修复。防止肌肉萎缩，增强腰背肌力，增进脊柱稳定性。65第65页/共94页康复治疗的目的减轻疼痛改善脊柱关节运动范围保持正常步态与维持良好姿势减少腰椎的负荷学会放松运动，以减少肌肉紧张度卫生健康教育，预防复发66第66页/共94页H

18、LD治疗方法选择，取决于HLD的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术各有指征，仅有1020HLD需要手术治疗。67第67页/共94页方法：急性期：卧床休息，高频电疗法（超短波），消炎消肿；中频电，减轻肌肉痉挛。腰椎牵引：（注意牵引方向、角度、重量、时间）。ADL指导，保持正确姿势。68第68页/共94页牵引作用：使下段腰椎椎间隙，从而产生负压。使后纵韧带紧张，起到向前推压作用。松解突出髓核与神经根粘连及两者之间的位置移动（轻微）。松解痉挛的肌肉缓解疼痛。69第69页/共94页烧伤的康复70第70页/共94页主要有3种烧伤：热烧伤（火焰、烫伤）化学物质、电烧伤，另外有放射性灼伤。烧伤面积计算：习

19、惯用9分法 头面部9，双上肢29，躯干前后、会阴部占39，双臀及下肢59，手1。71第71页/共94页烧伤深度：3度4分法烧伤表皮：浅真皮浅层，部分生发层 存活，不留瘢痕，2周愈合。深真皮深层，若无感染，34周可愈合，留瘢痕。：皮肤全层、皮下、肌肉、骨等。72第72页/共94页康复治疗目标早期：（创面愈合以前）预防和控制感染，疼痛，促进肉芽、上皮组织生长，创面愈合。后期：防止治疗增生性瘢痕、挛缩。心理治疗：疏导病人的情绪反应，做好家属工作。73第73页/共94页康复治疗早期：物理疗法：消炎消肿，促进创面愈合。水疗法：盆浴容易清除敷料、坏死组织。水中被动主动运动。光疗：紫外线，清除坏死组织，促进

20、肉 芽生长。根据不同创面条件，使 用不同生物剂量。74第74页/共94页超短波：主要用于局部深度烧伤治疗，可 以促进坏死组织分离、干燥、脱 落、消炎。75第75页/共94页保持正确体位：抗挛缩位 头：仰卧中立位颈：后伸位肩：外展90、外旋位肘：屈侧烧伤肘伸直位 伸侧烧伤肘屈90位76第76页/共94页腕手：手背烧伤伸腕，屈掌指关节，指间关节伸直，拇外展。手掌侧烧伤伸直位全手烧伤安全位髋：中立位伸直膝：伸直踝：中立位77第77页/共94页后期：理疗：音频电疗法：止痛、止痒、软化瘢痕。超声波：软化瘢痕。加压治疗：3.33KPa25mmHg 可以减少局部血供，阻碍胶原纤维合成，并使胶原纤维重新排列。

21、78第78页/共94页运动疗法：维持关节ROM，防止关节挛缩，保持肌力。作业治疗：ADL训练，职业评定与训练。79第79页/共94页骨折康复80第80页/共94页概述：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。以外伤性骨折最为多见。81第81页/共94页分类：为便于治疗分为：稳定性和不稳定性。根据骨折周围软组织情况：闭合性、开放性 根据病因：外伤性、病理性82第82页/共94页骨折愈合过程是指骨折断端间的组织修复反应，这种反应从开始直至结束即为骨折愈合过程。大致分为4期。肉芽修复期 23周原始骨板期 610周成熟骨板期 812周塑形期 24年83第83页/共94页骨折治疗康复的三大原则：

22、整复（修复）固定 功能锻炼长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力、关节ROM 及挛缩。并发症：血栓、坠积性肺炎、尿路感染、心理84第84页/共94页上肢功能康复的目标手的应用肩关节的功能位是外展50、前屈20、及内旋25。肘关节的功能位是屈曲90。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。85第85页/共94页下肢功能康复的目标下肢的主要功能是负重和行走。踝关节行走活动范围在跖屈20、背屈20之间。膝关节活动范围是屈曲60、伸直-5。髋关节活动范围是屈曲45、后伸20。86第86页/共94页骨折康复骨折固定期：抬高患肢，注意石膏并发症发生。未被固定关节的各个轴位上的主动被动运动。骨折固定部位等

23、长收缩练习。累及关节面的固定23周后，去掉外固定，主动被动运动。健肢和全身运动，防止并发症。87第87页/共94页骨折愈合的标准临床骨折愈合标准骨折断端局部无压痛局部无纵向叩击痛骨折断端无异常活动（主动或被动）X光片显示：外固定解除后，肢体应达到的要求连续观察两周，骨折断端不发生畸形88第88页/共94页骨性愈合标准具备上述临床愈合的所有条件X光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失89第89页/共94页骨折愈合期：最大限度恢复关节ROM、肌力、全身协调能力。运动疗法作业疗法90第90页/共94页肩关节 体位 轴心 固定臂 移动臂屈伸 坐立 肩峰 平行腋中线 平行肱骨纵轴

24、肘0位外展 坐立 肩峰 与躯体中线平行 平行肱骨纵轴 肘0位内外旋 仰卧 鹰嘴 平行腋中线 平行前臂纵轴 肩外展90 肘90 91第91页/共94页 体位 轴心 固定臂 移动臂肘关节解剖位 肱骨外上髁 平行肱骨纵轴 平行桡骨纵轴前臂旋前 坐位 垂直地面 腕背 肘90位旋后 腕掌面腕 旋前90 尺骨茎突 平行前臂纵轴 平行第二掌骨 尺桡偏 腕背侧中点 前臂背侧中线 第三掌骨纵轴92第92页/共94页 体位 轴心 固定臂 移动臂髋 屈 股骨大转子 平行身体纵轴 平行股骨纵轴伸 侧卧 对侧下肢伸直外展 仰卧 髂前上棘 左右髂前上棘 髂前上棘至内收 连线垂直线 髌骨中心连线93第93页/共94页94感谢您的观看！第94页/共94页