医学影像解剖胸部.ppt

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1、医学影像解剖胸部第一节 肺与纵膈呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统临床解剖和生理功能呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成。主要功能是呼吸，即吸入能是呼吸，即吸入O2O2和呼出和呼出CO2CO2，使人体能在自然，使人体能在自然环境中生存。环境中生存。呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。外，还有加温、湿化和过滤空气的作用。传道气道传道气道conducting airwayconducting airw

2、ay：鼻、咽、气管、：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管。呼吸区呼吸区respiratory zonesrespiratory zones：呼吸性细支气管、：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊。肺泡管、肺泡囊。下呼吸道下呼吸道 自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上一级至少大20左右，通常分为23级。按功能分：传道气道016级和呼吸区1723级 胸外气道和中心气道胸内气道和肺外局部 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小 大气道和小气道吸气状态下管径小于2mm者，包括局部小支气管和细支气管。气管及各级支气管的构造特点气

3、管及各级支气管的构造特点气管：位置气管：位置C6C6至至T5T5、6 6之间，全长之间，全长101013cm13cm，前，前后径后径1.51.52.0cm2.0cm，气管分叉角度为，气管分叉角度为60-8560-85，位于，位于T5T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环注意以上参数。气管软骨环14141616个，气管切个，气管切开一般在开一般在2 24 4软骨环进展。软骨环进展。主支气管：主支气管：右主支气管短而宽，长约1-4cm，与中线夹角约20-30，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩

4、张。两侧主支气管逐级分出肺叶肺段。呼吸区呼吸区呼吸性细支气管呼吸性细支气管17171919级：由细支气管向级：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个外肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个外表均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管表均有气体交换功能。最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进展。气体运输主要靠弥散作用进展。肺泡管肺泡管20202222级：一个呼吸性细支气管至级：一个呼吸性细支气管至少有少有4040个肺泡管和囊，每个肺泡管约有个肺泡管和囊，每个肺泡管约有2020个肺个肺泡，成人肺泡直径约

5、泡，成人肺泡直径约300um300um。肺泡囊肺泡囊2323级：最后一级分支，为盲端。级：最后一级分支，为盲端。气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成。软骨为“C字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环前方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态。管腔衬以粘膜，外表覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体。呼吸系统概观1.鼻2.咽3.喉4.气管5.主支气管6.肺123456正常支气管正常支气管支气管分支示意图支气管分支示意图气管主支气管肺叶、肺段支气管亚肺段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺

6、泡肺泡构造和功能：构造和功能：全肺约全肺约3 3亿个肺泡，总面积亿个肺泡，总面积70m270m2，有扩张性和弹性。，有扩张性和弹性。肺泡毛细血管膜：厚度肺泡毛细血管膜：厚度1um1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突体量增多，厚度增大，气体交换减少。毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远隙可以扩张，液体外渗增加。肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进

7、入肺泡。较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡。通气血流比率：通气血流比率：4L/5L=0.84L/5L=0.8。肺泡肺泡肺泡细胞：肺泡细胞：I I型肺泡细胞：扁平，覆盖型肺泡细胞：扁平，覆盖9696肺泡面积，与肺泡面积，与血管内皮融合。血管内皮融合。IIII型肺泡细胞：分泌细胞，与外表活性物质生型肺泡细胞：分泌细胞，与外表活性物质生成有关。成有关。毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能。能。巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用。肥大

8、细胞：分泌多种代谢活性物质。肥大细胞：分泌多种代谢活性物质。肺段命名右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖上段S6 内侧心底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10左肺 尖段S1 后段S2上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖上段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10尖后段S12内前底段S783.肺叶和叶间胸膜与肺野的关系，肺段、肺小叶肺叶和叶间胸膜与肺野的关系，肺段、肺小叶水平裂斜裂左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。右肺的水平

9、叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘。肺动、静脉肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管。肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐聚集成肺静脉，流回左心房。另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜。肺动脉肺静脉肺动脉肺动脉CTCT肺动脉肺动脉16、肺动脉主干8、右侧肺动脉肺静脉肺静脉CTCT7、左侧肺静脉10、左心房1、气管2、右侧主支气管3、肺动脉主干4、右上肺静脉5、右下肺动脉6、右肺7、右下叶支气

10、管8、右上肺静脉9、右下肺静脉10、左上肺动脉11、左肺门12、左下肺动脉胸膜 脏层胸膜覆盖在肺的外表，在肺门与壁层胸膜相连;壁层胸膜覆盖在胸壁内面;两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用;壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的。肺韧带:肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带。Horizontal fissure(水平裂水平裂 叶间胸膜图膈diaphragm 正常位置：右高左低，约正常位置：右高左低，约1 12cm2cm，一般，一般9 91010后肋骨水平。后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角

11、。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：心膈角：变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响响膈 膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间。膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层，隔着胸膜与肺底相邻。膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻。膈上有三个裂孔：1主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过；2食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过；3腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有

12、下腔静脉通过。Respiration呼吸呼吸on expiration on inspiration 呼气呼气 吸气吸气Posture体位体位 on erect position立位立位on recumbent position卧位卧位横隔根本表现和影响因素横隔根本表现和影响因素波浪膈局限性膈膨隆升胸廓胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性根底和支架。胸廓由12个胸椎，12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成。成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋

13、前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角。新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓那么扁长；成年女性的胸廓短而园。纵膈纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈。成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大。通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈。下纵膈又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3局部。前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置。上纵膈内主要

14、有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等。前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。纵膈纵膈T8Left border 3arcs四纵隔四纵隔 Mediastinum Definition and structure aortic arch(knob)(主动脉结PA segment肺动脉段left ventricle左心室right atrium右房superior vena cave上腔静脉ascending aorta升主动脉Right bo

15、rder 2 arcsBorders in PA view肺X线解剖 充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。正位片上，两侧肺野透明度根本一样，其透明度与肺内所含气体量成正比。为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带。横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野。纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带。此外第一肋圈外缘以内的局部称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的局部称为锁骨下区。肺野划分肺野划分外带内带内带中带中带上上中中下下肺段的X线解剖线图a.右肺 b.左肺 图中数字1-10表示

16、肺段的序号Horizontal fissure(水平裂水平裂Oblique fissure(斜裂斜裂 T4T3T4Horizontal fissure(水平裂水平裂 5.The Lung2the lobesand segments肺门肺内侧面又称纵膈面贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成局部，尤以肺动脉为主。在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高12cm。左、右肺门均可分为上、下两部。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下肺动脉干构成，正常成人右下肺动脉干宽度不超过1

17、5mm。上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成。侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号。?局部解剖学?的解释是：肺门为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门。各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等构造出入肺叶处，称第二肺门。肺门肺纹理肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成。在病变时，肺静脉、支气管、淋巴管在形成肺纹理的影像上比正常时占的比重要大。肺纹理增强从形态上看大体可分为三种一是肺纹理粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野

18、保持血管走向特征的肺纹理增强，常见于风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；二是肺纹理较细，分支较少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，常见于慢性支气管炎、支气管扩张等；三是在肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、尘肺矽肺、癌性淋巴管炎等。肺叶、肺段肺上端钝圆叫肺尖，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的构造，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。肺叶、肺段右肺分为10段，左肺分8-10段。每一段都呈楔

19、形，底在肺外表，尖在肺根。每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉。其中右肺支气管分为上叶支气管，中间段支气管，中叶支气管，下叶支气管。右上叶支气管分为尖、后、前三个肺段支气管。右中叶支气管分为内侧支，外侧支两支气管。右下叶支气管分为背支和内，前，外，后三个基底支。左肺分为上，下叶支气管。左上叶支气管先分为上下两支气管上支在分为尖后段及前段，下段又称为舌支，分为上舌段及下舌段。左下叶支气管分为内前，外，后三个基底支。肺小叶由直径1mm以下的细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶。肺小叶是组成肺的构造单位。正常胸片上肺小叶不能显示。第三节 胸内淋巴结胸内淋巴结可分为壁淋巴结和

20、内脏淋巴结。壁淋巴结位于壁胸膜的外侧，主要引流胸壁构造，为内乳、膈或心旁和肋间淋巴结。内脏淋巴结位于纵膈内，与肺或肺门密切相关，引流肺内、支气管肺、气管支气管、气管旁、食管旁和前纵膈淋巴结组。目前，CT是显示纵膈淋巴结较为准确的手段之一，被常规用于肺癌的分期诊断。第三节 胸 内 淋 巴 结 1、纵膈淋巴结的位置和分群纵膈淋巴结的位置和分群1、纵膈淋巴结的位置和分群纵膈前淋巴结：位于上纵隔前部和前纵膈内，在大血管和心包的前方。该淋巴结群的输出管注入支气管纵膈干。1、纵膈淋巴结的位置和分群气管、支气管淋巴结：位于中纵膈和上纵隔的中部。该淋巴结群可分为4组：气管旁淋巴结；气管和支气管淋巴结；支气管肺

21、淋巴结；肺淋巴结。纵膈后淋巴结：位于上纵隔的后部和后纵膈内沿胸主动脉和食管排列。该淋巴结群输出管多注入胸导管。第三节 胸 内 淋 巴 结 2、纵膈淋巴结的分区2、纵膈淋巴结的分区在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：AJCC美国癌症协会标准ATS美国胸科学会标准2、纵膈淋巴结的分区 一、一、一、一、AJCCAJCC分类法分类法分类法分类法 19781978年，年，年，年，NarukeNaruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为1313组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图

22、。组，并绘制了淋巴结群位置图。组，并绘制了淋巴结群位置图。19791979年的年的年的年的AJCCAJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。2、纵膈淋巴结的分区 AJCCAJCC分类法分类法分类法分类法 上纵隔区包括：上纵隔区包括：上纵隔区包括：上纵隔区包括：1 1、最上纵隔组、最上纵隔组、最上纵隔组、最上纵隔组 2 2、上气管旁组、上气管旁组、上气管旁组、上气管旁组 3 3、血管前气管后组、血管前气管后组、血管前气管后组

23、、血管前气管后组 4 4、下气管旁组、下气管旁组、下气管旁组、下气管旁组 5 5、主动脉窗组、主动脉窗组、主动脉窗组、主动脉窗组 6 6、主动脉旁组升主动脉、主动脉弓、膈神经、主动脉旁组升主动脉、主动脉弓、膈神经、主动脉旁组升主动脉、主动脉弓、膈神经、主动脉旁组升主动脉、主动脉弓、膈神经2、纵膈淋巴结的分区 AJCCAJCC分类法分类法分类法分类法 下纵隔区包括：下纵隔区包括：下纵隔区包括：下纵隔区包括：7 7、隆突下组、隆突下组、隆突下组、隆突下组 8 8、食管旁组、食管旁组、食管旁组、食管旁组 9 9、肺韧带组包括双侧肺静脉、肺韧带组包括双侧肺静脉、肺韧带组包括双侧肺静脉、肺韧带组包括双侧

24、肺静脉 1010、肺门组、肺门组、肺门组、肺门组 1111、叶间组、叶间组、叶间组、叶间组 1212、肺叶组、肺叶组、肺叶组、肺叶组 1313、肺段组、肺段组、肺段组、肺段组2、纵膈淋巴结的分区 二、二、二、二、ATSATS分类法分类法分类法分类法 19831983年，年，年，年，ATSATS在在在在AJCCAJCC分类法的根底上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法的根底上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法的根底上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法的根底上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即分类法，即分类法，即分类法，即ATSATS标准。标准。标准。标准。2、纵膈淋巴结的分区 ATSATS法与

25、法与法与法与AJCCAJCC法的主要不同点法的主要不同点法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组支气管周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内淋巴结组组总称为肺内淋巴结组2、纵膈淋巴结的分区 1996 JACC-UICC1996 JACC-UICC标准的诞生标准的诞生标准的诞生标准的诞生

26、 19961996年，年，年，年，AJCCAJCC参照参照参照参照ATSATS标准，对原来的标准，对原来的标准，对原来的标准，对原来的JACCJACC标准进展修改，标准进展修改，标准进展修改，标准进展修改，提出胸内淋巴结的提出胸内淋巴结的提出胸内淋巴结的提出胸内淋巴结的1414组新分类法，该标准同年在国际抗癌组新分类法，该标准同年在国际抗癌组新分类法，该标准同年在国际抗癌组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟联盟联盟联盟UICCUICC大会通过，此即大会通过，此即大会通过，此即大会通过，此即1996 JACC-UICC1996 JACC-UICC分类标准。分类标准。分类标准。分类标准。19971

27、997年，获得国际年，获得国际年，获得国际年，获得国际TNMTNM分期委员会正式确认，成为国际权分期委员会正式确认，成为国际权分期委员会正式确认，成为国际权分期委员会正式确认，成为国际权威标准。威标准。威标准。威标准。1996 AJCC-UICC淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔最上纵隔2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后4 下气管旁包括奇静脉下气管旁包括奇静脉淋巴结淋巴结主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下主主动脉下主-肺动脉窗肺动脉窗6 主动脉旁升主动脉或主动脉旁升主动脉或膈神经旁膈神经旁下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下隆突下8 食道旁隆突水平以下食道旁隆突水

28、平以下 9 肺韧带肺韧带N1淋巴结淋巴结10 肺门肺门 11 叶间叶间12 叶叶13 段段14 亚段亚段上述淋巴结中，上纵隔淋巴结第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结第1-4组、下纵隔淋巴结第组、下纵隔淋巴结第7-9组和主动组和主动脉淋巴结第脉淋巴结第5-6组属组属N2淋巴结淋巴结第第10-14组属组属N1淋巴结淋巴结以纵隔胸膜反折点作为以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋巴结的分界淋巴结的分界2、纵膈淋巴结的分区1996标准淋巴结分组示意图2、纵膈淋巴结的分区CT在在判判断断淋淋巴巴结结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6条条

29、解解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。2、纵膈淋巴结的分区第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线线间间之之中中线线

30、左侧为左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。2、纵膈淋巴结的分区第第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属区、靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易区分。其余各区根据各别的解剖也很容易区分。第三节 胸 内 淋 巴 结 3、断层解剖第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方左左图图线线1，即即位位于于左左无无

31、名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以上以上第第2组组上气管旁组淋巴上气管旁组淋巴结结淋巴结位于主动淋巴结位于主动脉弓线脉弓线2上上缘水平线以上，缘水平线以上，前述线前述线1以下，以下，即线即线1和线和线2之间。之间。第第3组组血管前血管前3A气管气管后后3P组组位于中线的淋巴结位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴应属于同侧的淋巴结结第第4组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右侧：位于线右侧：位于线2与线与线3右上叶支气管上缘和右右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧之间，气管中线的右侧

32、左侧：位于线左侧：位于线1与线与线3左上叶支气管上缘和左左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线，主支气管相交水平线，气管中线之左侧气管中线之左侧第第5组组主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结主肺动脉窗淋巴主肺动脉窗淋巴结结淋巴结位于动脉韧淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反侧，并位于胸膜反折点以内。折点以内。第第6组组主动脉弓旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结升主动脉、膈神经升主动脉、膈神经淋巴结位于线淋巴结位于线1以下，以下，升主动脉、主动脉弓升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或及无名动脉的前方或外侧。外侧。第第7

33、组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉脉不不相相连。连。第第8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门门阴阴影增大。影增大。第

34、第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大断层解剖上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉区为主动脉淋巴结，淋巴结，7至至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10

35、至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结淋巴结,断层解剖10区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，11至至14区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能为为10和和11区区淋淋巴巴结结共共同同增增大大结结果。果。除除1、7、8、9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右R和和左左L侧侧，位位于于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结如如3区区那那么认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。么认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。