水电解质酸碱平衡紊乱资料.pptx

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1、BEAConfidential.|1教学目标教学目标理解水理解水钠失失调的病因和治的病因和治疗原原则。说出水出水钠失失调的的临床表床表现。学会体液平衡失学会体液平衡失调患者的患者的护理。理。培养学生理培养学生理论联系系实际，将，将书本知本知识应用到用到实际病例中。病例中。第1页/共61页第一节 体液正常代谢体液平衡及体液平衡及调节2体液体液组成及分布成及分布1酸碱平衡及酸碱平衡及调节3第2页/共61页1 1、体液含量：、体液含量：成年人男：成年人男：60%60%，成年人女：，成年人女：55%55%，婴儿：儿：70-80%70-80%2 2、体液分布：、体液分布：第二间隙液=第一间隙液：第三间隙

2、液第三间隙液 1%无功能性细胞外液无功能性细胞外液一、一、体液分布体液分布与与组成组成第3页/共61页1 1、体液含量：、体液含量：2 2、体液分布：、体液分布：3 3、电解解质分布分布：一、一、体液分布体液分布与与组成组成阳离子阴离子细胞外液Na+（渗透压）Cl-、HCO3-、蛋白质细胞内页K+（渗透压）、Mg2+HPO42-、蛋白质第4页/共61页BEAConfidential.|61 1、水平衡:摄入量 排出量（20002500ml）（附表格）2 2、电解质平衡：钠、钾（后）3、渗透压的平衡4、酸碱平衡（另外）机体是通过 神经-内分泌系统 和 肾进行调节这些平衡。二、体液平衡与调节二、体

3、液平衡与调节第6页/共61页BEAConfidential.|7每日入水量（ml）每日排出量（ml）饮水10001500尿10001500食物700粪150内生水内生水300无形无形失水失水皮肤500500350350气道总入量20002500总出量20002500一般成人一般成人24小小时水分出入量水分出入量1 1、水的平衡、水的平衡第7页/共61页BEAConfidential.|8神经神经-内分泌系统内分泌系统 和和 肾肾 调节体液平衡调节体液平衡肾肾 2 2、渗透压的平衡、渗透压的平衡第8页/共61页9血容量的调节血容量的调节血容量的调节血容量的调节比渗透压调节重要比渗透压调节重要比渗

4、透压调节重要比渗透压调节重要 2 2、渗透压的平衡、渗透压的平衡第9页/共61页3、酸碱平衡主要依靠主要依靠缓冲系冲系统（最快最快）、）、脏器的器的调节：缓冲系冲系统 碳酸碳酸氢盐组、非碳酸、非碳酸氢盐组（HCO-3:CO2=20:1PH=7.4）脏器器 肺排肺排CO2、肾排排H+保保HCO-3.第10页/共61页第二节 水电解质平衡失调病人的护理钾代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理2水和水和钠代代谢紊乱病人的紊乱病人的护理理1第11页/共61页钠：为细胞胞外外液的主要阳离子液的主要阳离子 正常正常值135-150mmol/L 日需量日需量5-9克克/日日生理作用生理作用（1）维持持细胞外的晶体

5、渗透胞外的晶体渗透压（2）影响神）影响神经肌肉的肌肉的兴奋性性（3）钠主要由主要由肾脏排出，排出，还有消化道与皮肤。有消化道与皮肤。肾脏保保钠。神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性=心肌兴奋性心肌兴奋性=NaNa+Ca+Ca2+2+KK+Mg+Mg2+2+H+H+CaCa2+2+Mg+Mg2+2+H+H+NaNa+K+K+第13页/共61页第二节 水、钠代谢失衡病人的护理 二、水中毒2一、缺水与缺钠1第14页/共61页 定定义 又又称称原原发性性缺缺水水。水水、钠同同时缺缺失失，但但失失水水 失失钠或或摄钠 摄水。水。血清血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈胞外液呈高渗状高渗状态。常

6、常见病因病因 从尿、皮肤、气管从尿、皮肤、气管丢失的都是低渗的液体。失的都是低渗的液体。（一）高渗性缺水细胞脱水第15页/共61页 辅助检查辅助检查 ：血液浓缩、尿比重，血钠 RBC、Hb、HCT 处理原则处理原则 ：轻 者：饮水 重 者：静脉补 5%GS 严重者：低渗盐水 0.45%Nacl （因为不单缺水也缺钠）临床表床表现轻度度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状）口渴（最早症状）中度中度 4-6%，极度口渴，极度口渴，烦躁，皮肤躁，皮肤弹性下降等性下降等重度重度 6%，狂躁、，狂躁、谵妄、昏迷妄、昏迷（一）高渗性缺水第16页/共61页 定定义义 外外科科最最常常见，水水、

7、钠成成比比例例丧失失，血血清清钠和和细胞胞外外液液渗渗透透压保保持持于于正正常常范范围，又又称称急急性性缺缺水水或或混混合合性性缺缺水水。血血清清钠135-150mmol/L。常见病因常见病因 1 1、消化液的急性、消化液的急性丧失、大面失、大面积烧伤2 2、体液、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。梗阻等）。（记血血浆、消化液、消化液、组织的渗出液的渗出液丢失的早期）失的早期）（二）等渗性缺水第17页/共61页 临床表现 缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VSVS改变等。1 1、轻度

8、（2-4%）：脱水的症状与体征2、中度（4-6%）：血容量不足症状；2、重度（6-7%）：休克表现明显。辅助检查 实 验 室 检 查（血 液 浓 缩 现 象 RBC、Hb、HCT；尿比重,Na+正常）（二）等渗性缺水第18页/共61页19 处理原则 一般选用平 衡 盐 液 或 等渗盐水。平衡盐溶液有：平衡盐溶液有：注乳酸钠林格溶液：乳酸钠林格溶液：碳酸氢钠等渗盐水碳酸氢钠等渗盐水另另:林格溶液林格溶液(复方氯化复方氯化钠溶液钠溶液)因含钾离子，因含钾离子，不用于高钾或无尿者因不用于高钾或无尿者因含乳酸，不用于休克患者含乳酸，不用于休克患者（二）等渗性缺水第19页/共61页细胞水肿（三）低渗性缺

9、水定定义 又又称称继发性性缺缺水水。水水钠同同时丢失失，但但失失水水 摄钠。血清血清钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈胞外液呈低渗状低渗状态。常常见病因病因：持持续性、性、慢性、慢性、长期、反复的期、反复的等渗性或高渗性脱水等渗性或高渗性脱水治治疗不当：不当：只只补水未水未补钠（或或钠补不不够）。）。第20页/共61页 临床表床表现 缺缺钠程度分程度分为三度：三度：轻度度缺缺钠：135mmol/L135mmol/L，乏乏力力、头晕，尿尿量量正正常常或或增增多多（相相当当于于缺缺钠0.5g/kg0.5g/kg）中中度度缺缺钠：130mmol/L130mmol/L，除除上上述述表表

10、现外外，脱脱水水外外观，恶心心呕呕吐吐，较早出早出现外周循外周循环障碍障碍（相当于缺（相当于缺钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg）重重度度缺缺钠：120mmol/L150mmol/L150mmol/L135mmol/L40ml/h，方可，方可补钾1、补多少2 2、补什么、补什么、补什么、补什么3、怎么补4、补得如何护理措施1、补多少2、补什么3 3、怎么补、怎么补、怎么补、怎么补4、补得如何第26页/共61页4补液液应注意注意观察：察：维持持输液管道的通液管道的通畅准确准确记录出入量出入量观察察补液液疗效：脱水征象；精神状效：脱水征象；精神状态、血容量情况；心肺体征等、血容量情况；

11、心肺体征等防治防治输液并液并发症：左心衰、肺水症：左心衰、肺水肿；过敏反敏反应 护理措施1、补多少2、补什么3、怎么补4 4、补得如何、补得如何、补得如何、补得如何第27页/共61页二、水中毒定定 义义：机体水的摄入量超过了排出水量，致水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。致病因素：致病因素：（1）未控制病人水的摄入 （2）肾功能衰竭病人未限制水的摄入临床表现：临床表现：脑水肿（头痛、神志淡漠、昏迷）、体重增加，全 身虚胖，有凹陷性水肿，睑结膜水肿、肺水肿检检 查查:（1）血钠值低于120mmol/L （2）血液稀释：RBC、Hb、HCT均降低护理诊断：护理诊断：体液量过多护理措施

12、：护理措施：观察病情；限制水份摄入7001000ml/d；补钠纠正 低钠血症、用速尿脱水；肾衰竭病人用透析疗法。第28页/共61页第三节 钾代谢失衡病人的护理二、高钾血症2一、低钾血症1第29页/共61页钾的主要生理功能：钾的主要生理功能：正常值 3.55.5mmol/L 日需量 23克 生理作用：（1）维持持细胞内的渗透胞内的渗透压（2）对神神经肌肉是先肌肉是先兴奋后抑制后抑制（3）对心肌是抑制作用（例）心肌是抑制作用（例）（4）细胞合成糖原的胞合成糖原的时候，候，K+进入入细胞，胞，细胞外胞外K+减少，减少，出出现低低钾血症。反之，分解血症。反之，分解时K+移出胞外，移出胞外，细胞外胞外K

13、+增多，增多，造成高造成高钾血症。血症。（5）酸中毒）酸中毒时，细胞外胞外K+增多，出增多，出现高高钾血症。碱中毒血症。碱中毒时，出出现低低钾血症。血症。（6）钾主要由主要由肾脏排除，其他排除，其他还有皮肤和消化道。有皮肤和消化道。肾脏不不保保钾。肾脏作用是保作用是保Na+保保HCO3-，排，排K+排排H+。第30页/共61页（一）低钾血症:40ml/h或或500ml/d时方可方可补钾。q 剂量不宜量不宜过多：多：KCL 3-6g/dq 浓度不宜度不宜过高：高：KCL 3g/Lq 速度不宜速度不宜过快快:KCL 1.5-3g/hq 应用大用大剂量量K+静滴静滴时，需心，需心电监护术后的第一天通

14、常不后的第一天通常不补充充钾，因，因组织坏死分解坏死分解释放放钾离子。离子。，禁止静推0.3%（一）低钾血症:5.5mmol/L5.5mmol/L 临床表床表现 1、神、神经肌肉系肌肉系统：疼痛、疼痛、轻抽搐抽搐肌无力肌无力、软瘫 2、心血管系、心血管系统：血管收：血管收缩、心律不、心律不齐，心跳减慢、，心跳减慢、停搏停搏 3、胃、胃肠道反道反应：恶心呕吐、腹心呕吐、腹胀腹泻腹泻（最危（最危险的的）常常见病因病因 1、排出障碍：、排出障碍：急性急性肾衰等衰等2、转出胞外：分解代出胞外：分解代谢、细胞破裂等胞破裂等3、补钾过量、量、过速速第35页/共61页BEAConfidential.|364

15、、ECG：K7mmol/L，心，心电图会会发生改生改变第36页/共61页钾代谢紊乱临床表现的比较 肌无力心脏心脏ECGECG低低钾钾 抑制（超极化抑制）心动过速，室性心律紊乱，室颤、骤停，停搏于收缩期收缩期T波低平或倒置、ST段降低，QT间期延长，U波出现高高钾钾先短暂兴奋再抑制（去极化抑制）心动过缓和心律不齐，心搏骤停于舒张期舒张期T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长第37页/共61页BEAConfidential.|38 处理原则 限限钾、转钾、抗、抗钾、排、排钾（8字原字原则）：）：1.1.立即停止立即停止输注或口服含注或口服含钾药物，避免物，避免进食含食含钾高的食物。高的

16、食物。2.2.使使K K+暂时转入入细胞内：胞内：NaHCONaHCO3 3、合成糖原合成糖原3.3.对抗心律失常抗心律失常:10%:10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙与等量与等量25%GS25%GS4.4.降低血清降低血清K+K+浓度：度：透析透析疗法（口服、血液、腹膜三种）法（口服、血液、腹膜三种）第38页/共61页第39页/共61页BEAConfidential.|40第40页/共61页BEAConfidential.|41第41页/共61页 口服透析当树脂进入空肠、回肠和结肠，就与其中存在的浓度较高的钠离子、钾离子、铵离子等交换，然后随粪便排出。第42页/共61页第三节 酸碱代谢失衡病人的护理二

17、、代谢性碱中毒2一、代谢性酸中毒1 四、呼吸性碱中毒4三、呼吸性酸中毒3第43页/共61页1.1.动脉血脉血浆的的PHPH值：7.35-7.452.2.调节：缓冲系冲系统、肺和、肺和肾脏3.3.代代谢性性：原原发于于HCO3-含量改含量改变呼吸性呼吸性：血中：血中H2CO3含量改含量改变第44页/共61页一、代谢性酸中毒 定定 义 指体内酸性物指体内酸性物质积聚或聚或产生生过多，或多，或HCO3-丢失失过多。多。常常见病因病因 （1 1）酸性物酸性物质摄入入过多：高多：高氯性酸中毒性酸中毒（2 2）代代谢产酸酸过多：在病理情况下基本多：在病理情况下基本产酸酸（3 3）H H+排出减少：排出减少

18、：（4 4）碱性物碱性物质丢失失过多：消化液多：消化液第45页/共61页 临床表床表现 q呼吸系呼吸系统：深而快，呼气中：深而快，呼气中带有有酮味（最突出症状）味（最突出症状）q中枢神中枢神经系系统：疲乏、嗜睡或：疲乏、嗜睡或烦躁躁q神神经肌肉系肌肉系统：肌肌张力、腱反射力、腱反射或消失或消失q其他：其他：面部潮面部潮红，心率加快，心率加快，BP减低减低 血气分析血气分析 PH值 HCO3-PaCO2 一、代谢性酸中毒 第46页/共61页 处理原理原则 1 1、积极极处理原理原发病病2、轻者可自行者可自行纠正，重者正，重者5%NaHCO3纠酸酸即即 如何使用如何使用5%NaHCO3？血血浆HC

19、O3-低于低于10mmol/L时应补给5%NaHCO3，首次，首次剂量量为100-250ml在用后在用后2-4h复复查血气分析和血血气分析和血浆电解解质浓度，决定是否再度，决定是否再输注注不在溶液中加入其它不在溶液中加入其它药物物酸中毒酸中毒纠正后要注意正后要注意补钾和和补钙补钙一、代谢性酸中毒 第47页/共61页二、代谢性碱中毒：定定 义 指体内指体内H H+丢失或失或 HCO3-增多所致。增多所致。常常见病因病因 1 1、H H+丢失失过多（胃液，尿液）多（胃液，尿液）2 2、碱性、碱性药物物摄入入过多；缺多；缺K K+临床表床表现 呼吸浅慢呼吸浅慢、精神异常、精神异常、低低钙抽搐抽搐尿尿

20、Rt：反常性酸性尿：反常性酸性尿：低：低钾造成的碱中毒造成的碱中毒时，因，因肾排排钾减少，排减少，排氢增多，故尿呈酸性。增多，故尿呈酸性。血气分析血气分析 PH值HCO3-PaCO2 处理原理原则 1 1、去除病因、去除病因 2 2、解、解痉，见尿尿补钾 3 3、严重者尽快中和重者尽快中和过多的多的HCOHCO3 3-第48页/共61页三、呼吸性酸中毒 定定义 指指肺肺泡泡通通气气及及换气气功功能能减减弱弱，不不能能充充分分排排出出体体内内生生成的成的CO2致血液中致血液中PaCO2增高增高，引起高碳酸血症。，引起高碳酸血症。常常见病因病因 凡能引起肺泡凡能引起肺泡通气不足通气不足的疾病均可。

21、的疾病均可。临床表床表现 呼吸系呼吸系统：胸：胸闷气促、呼吸困气促、呼吸困难神神经、精神、精神 ：持持续性性头痛痛心血管系心血管系统：突：突发性室性室颤 血气分析血气分析 PH值 PaCO2 HCO3-处理原理原则 积极治极治疗原原发病，改善通气功能，减病，改善通气功能，减轻酸中毒程度。酸中毒程度。第49页/共61页总结：呼吸性酸中毒最主要的原因：呼吸道梗阻最主要的原因：呼吸道梗阻 最突出的症状：呼吸困最突出的症状：呼吸困难 最重要的最重要的检验指指标：PH值 PaCO2 HCO3-最有效治最有效治疗：解除呼吸道梗阻：解除呼吸道梗阻第50页/共61页四、呼吸性碱中毒 定定 义 指肺泡通气指肺泡

22、通气过度，体内生成的度，体内生成的CO2排出排出过多，以致多，以致血血的的PaCO2降低引起的低碳酸血症。降低引起的低碳酸血症。常常见病因病因 通气通气过度度 临床表床表现 多多无无明明显症症状状，部部分分可可有有呼呼吸吸急急促促表表现、缺缺钙（手手足足和和口口周麻木及周麻木及针刺感，肌肉震刺感，肌肉震颤，手足抽搐），心率加快等。，手足抽搐），心率加快等。血气分析血气分析 PH值PaCO2 HCO3-处理原理原则 病因治病因治疗对症治症治疗纸袋罩口鼻、吸入袋罩口鼻、吸入5%CO2的氧气的氧气。第51页/共61页总结：呼吸性碱中毒最主要的原因：最主要的原因：过度呼吸度呼吸 最突出的症状：呼吸急促

23、，心跳加快最突出的症状：呼吸急促，心跳加快 最重要的最重要的检验指指标：PH值PaCO2 HCO3-最有效治最有效治疗：增加：增加CO2的吸入的吸入第52页/共61页酸碱失衡血气分析的比酸碱失衡血气分析的比较首发改变PHPH值 HCOHCO3 3-PaCOPaCO2 2PaOPaO2 2COCO2 2-CPCPK K+CaCa2+2+代酸 HCOHCO3 3-代代正常正常代碱 HCOHCO3 3-代代呼酸COCO2 2代代正常正常呼碱COCO2 2代代第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页1、简述述补钾的原的原则。2、简述如何降低血述如何降低血钾。3、如何使用、如何使用5%碳酸

24、碳酸氢钠溶液。溶液。4、如何安排、如何安排补液，以及液，以及补液液过程如何程如何进行行观察？察？第56页/共61页练习题1、输入入贮存存过久久库存血存血时，易引起：，易引起：A、高、高钠血症血症B、高、高钾血血症症C、低、低钙血症血症D、低、低钾血症血症E、低、低钠血症血症2、下列哪种酸碱失、下列哪种酸碱失调可引起反常酸性尿可引起反常酸性尿A、低、低钾性酸中毒性酸中毒B、高、高钾性酸中毒性酸中毒C、低、低钾性碱中毒性碱中毒D、高、高钾性碱中毒性碱中毒E、低、低氯性酸中毒性酸中毒第57页/共61页练习题3、补钾前首先要考前首先要考虑到病人的：到病人的：A、肾功能功能B、心功能、心功能C、肝功能、

25、肝功能D、肺功能、肺功能E、脑功功能能4、低低钾血症治血症治疗中中错误的是：的是：A、首、首选口服口服补钾B、无尿病人不得、无尿病人不得补钾C、1000ml液体中加液体中加钾5g D、静滴每分、静滴每分钟不超不超过60滴滴E、严禁静推禁静推5、高渗性脱水患者首先出、高渗性脱水患者首先出现的症状的症状为：A、烦躁躁B、口渴、口渴C、粘膜干燥、粘膜干燥D、尿量减少、尿量减少E、皮肤、皮肤弹性下降性下降第58页/共61页练习题6、高渗性脱水、高渗性脱水时，应首先首先补充：充：A、0、9%氯化化钠液液B、5%葡萄糖液葡萄糖液C、平衡、平衡盐液液D、右旋糖、右旋糖酐E、11、2%乳酸乳酸钠7、用碱性、用碱性药物物纠正代正代谢性酸中毒后，需注意可能性酸中毒后，需注意可能发生：生：A、低、低钠B、低、低镁C、低磷、低磷D、低、低氯E、低、低钙8、代、代谢性酸中毒病人的呼吸性酸中毒病人的呼吸变化是：化是：A、浅而快、浅而快B、浅而慢、浅而慢C、深而快、深而快D、深而慢、深而慢E、不、不规则第59页/共61页第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页