降血糖药与利尿药PPT课件.ppt

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1、关于降血糖药和利尿药关于降血糖药和利尿药第一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第一节第一节 降血糖药降血糖药第二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月糖尿病糖尿病u糖、蛋白质及脂肪代谢障碍性疾病糖、蛋白质及脂肪代谢障碍性疾病u主要表现：主要表现：高血糖和尿糖高血糖和尿糖u早期无症状早期无症状u症状期：多尿，多饮，多食，消瘦症状期：多尿，多饮，多食，消瘦u持续高血糖会引发并发症：失明、持续高血糖会引发并发症：失明、心血管疾病、肾衰竭心血管疾病、肾衰竭第三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月糖尿病分类糖尿病分类胰岛胰岛细胞受损，胰岛素细胞受损，胰岛素分泌水平降低分泌水平降低第四张

2、，PPT共八十九页，创作于2022年6月第五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月降糖药分类（作用机制）降糖药分类（作用机制）u1、胰、胰岛岛素及其素及其类类似物似物u2、胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂u甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲*u3、胰岛素增敏剂、胰岛素增敏剂u4、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂u5、DPP-IV抑制剂抑制剂第六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月细胞细胞分泌分泌胰岛素原胰岛素原一、胰岛素内源或外源性物质如内源或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素精氨酸、胰高血糖素等的刺激等的刺激胰岛素胰岛素第七张，PPT共八十九页，创作于202

3、2年6月胰岛素原由胰岛素原由84个氨基酸组成个氨基酸组成胰岛素原胰岛素原断裂生成断裂生成胰岛素胰岛素及及C链链胰岛素原第八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月u是一种由两条多肽链是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质。组成的酸性蛋白质。药用胰岛素多从猪、药用胰岛素多从猪、牛胰腺提取，目前可牛胰腺提取，目前可通过通过DNA重组技术人重组技术人工合成胰岛素。工合成胰岛素。A8A10B30人人苏苏异异苏苏猪猪苏苏异异丙丙牛牛丙丙缬缬丙丙第九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月人胰岛素人胰岛素(Insulin)u51个氨基酸，个氨基酸，A和和 B二条肽链，中间有两个二硫键，分子量二条肽链，中间

4、有两个二硫键，分子量5807.69 酸性氨基酸：谷氨酸；碱性：精氨酸，赖氨酸，组氨酸酸性氨基酸：谷氨酸；碱性：精氨酸，赖氨酸，组氨酸第十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月理化性质理化性质u酸碱性：典型的蛋白质性质酸碱性：典型的蛋白质性质u两性：自由羧基及碱基两性：自由羧基及碱基u等电点等电点pH 5.355.45u在矿酸或氢氧化碱溶液中易溶在矿酸或氢氧化碱溶液中易溶u溶液中的溶液中的Insulin不稳定不稳定u脱氨、分解、交联脱氨、分解、交联第十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月药用胰岛素药用胰岛素u1、猪胰岛素、猪胰岛素u对某些病人会产生免疫反应及一系对某些病人会产生免疫反

5、应及一系列副作用（来自胰脏的多肽物质）列副作用（来自胰脏的多肽物质）u自发性低血糖、耐药性、改变药自发性低血糖、耐药性、改变药物动力学方式物动力学方式u加重糖尿病人微血管病变加重糖尿病人微血管病变u加速病人胰功能衰竭加速病人胰功能衰竭u引起过敏等引起过敏等第十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月药用胰岛素药用胰岛素u2、人胰岛素、人胰岛素u猪胰岛素通过酶化学法和半合成法猪胰岛素通过酶化学法和半合成法制备制备u用苏氨酸取代猪用苏氨酸取代猪 Insulin第第30位的位的丙氨酸获得人丙氨酸获得人 Insulinu基因工程方法制备，生产的重要手基因工程方法制备，生产的重要手段段第十三张，PP

6、T共八十九页，创作于2022年6月 二、胰岛素分泌促进剂二、胰岛素分泌促进剂u促进胰岛促进胰岛细胞分泌更多的胰岛素细胞分泌更多的胰岛素磺酰脲类磺酰脲类非磺酰脲类：瑞格列奈非磺酰脲类：瑞格列奈 第一代：甲苯磺丁脲第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列本脲第二代：格列本脲第三代：格列美脲第三代：格列美脲 第十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月磺酰脲类磺酰脲类磺胺异丙基噻二唑磺胺异丙基噻二唑斑疹伤寒治疗，斑疹伤寒治疗，低血糖低血糖氨磺丁脲氨磺丁脲因骨髓抑制和肝毒性而停用因骨髓抑制和肝毒性而停用第十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第一代第一代磺酰脲类衍生物磺酰脲类衍生物第十六张，PPT共

7、八十九页，创作于2022年6月第二代磺酰脲类衍生物u70年代合成格列齐特格列齐特 格列本脲格列本脲:强效降糖药，强效降糖药，作用比甲苯作用比甲苯磺丁脲强磺丁脲强100250倍倍格列吡嗪格列吡嗪第十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月新一代口服降糖药新一代口服降糖药u格列美脲（格列美脲（Glimepiride）特别适用于对其他磺酰脲类失效的糖尿特别适用于对其他磺酰脲类失效的糖尿病人，降糖效果与格列本脲相似，用量病人，降糖效果与格列本脲相似，用量较小，更安全较小，更安全第十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月脲基上的取代基（脲基上的取代基（R1）应具有一定）应具有一定的体积和亲脂性

8、。的体积和亲脂性。1、甲基、乙基取代：无活性、甲基、乙基取代：无活性2、碳原子数在、碳原子数在36：显著的降血糖：显著的降血糖活性活性3、超过、超过12时：活性消失时：活性消失R通常在对位通常在对位1、R为简单的取代基，如甲基、氨基、乙酰基、卤素和为简单的取代基，如甲基、氨基、乙酰基、卤素和三氯甲基等都具有活性，取代基能影响药物的作用持续时三氯甲基等都具有活性，取代基能影响药物的作用持续时间间2、R为大的取代基，活性更强为大的取代基，活性更强构效关系构效关系第十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月理化性质理化性质u弱酸性，弱酸性，pKa5.0u能与蛋白质牢固结合，竞争蛋白受体结合能与蛋

9、白质牢固结合，竞争蛋白受体结合位点位点u药物相互作用药物相互作用：与其他弱酸性药物同服，可：与其他弱酸性药物同服，可能会使游离药物浓度水平上升能会使游离药物浓度水平上升u例：与双香豆素同服，延长抗凝血时间，例：与双香豆素同服，延长抗凝血时间，甚至导致出血甚至导致出血第二十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月作用机制作用机制u选择性作用于胰岛选择性作用于胰岛细胞，促进胰细胞，促进胰岛素分泌岛素分泌第二十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月重点药物：甲苯磺丁脲重点药物：甲苯磺丁脲u1-丁基丁基-3-（对甲苯基磺酰基）脲（对甲苯基磺酰基）脲第二十二张，PPT共八十九页，创作于2022年

10、6月理化性质理化性质u酸性酸性u水解性水解性u鉴别反应鉴别反应第二十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月酸性酸性u有磺酰脲结构有磺酰脲结构u可溶于氢氧化钠溶液中可溶于氢氧化钠溶液中u用于酸碱滴定测定含量用于酸碱滴定测定含量第二十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月水解及鉴别反应水解及鉴别反应Mp 138 第二十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月合成分析合成分析第二十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月合成合成u由正丁醇氯化、胺化、成盐后，与由正丁醇氯化、胺化、成盐后，与对甲苯磺酰脲缩合来制备对甲苯磺酰脲缩合来制备第二十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6

11、月代谢代谢u甲苯磺丁脲对位甲基易氧化失活甲苯磺丁脲对位甲基易氧化失活半衰期约半衰期约6h，短效降糖药，短效降糖药第二十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第一代药物的代谢特点第一代药物的代谢特点氯磺丙脲：不易代谢氯磺丙脲：不易代谢t1/2为为36h，一旦出现低血糖难，一旦出现低血糖难以调节以调节醋酸己脲：羰基还原为仲醇，醋酸己脲：羰基还原为仲醇，活性增强，时间延长活性增强，时间延长妥拉磺脲：中间体有活性，妥拉磺脲：中间体有活性，时间较甲苯磺丁脲长时间较甲苯磺丁脲长第二十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第二代代表药物：格列本脲第二代代表药物：格列本脲结构特点：苯磺酰基对位引入

12、较大的结构侧链结构特点：苯磺酰基对位引入较大的结构侧链 脲基末端含有脂环或含氮脂环脲基末端含有脂环或含氮脂环第三十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月稳定性稳定性u常温干燥环境中稳定常温干燥环境中稳定u潮湿环境中可发生水解潮湿环境中可发生水解水解水解第三十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月格列本脲格列本脲代谢代谢u脂环氧化失活脂环氧化失活顺式顺式-3-羟基格列本脲羟基格列本脲反式反式-4-羟基格列本脲羟基格列本脲代谢产物仍有生物活性，代谢产物仍有生物活性，肾功能不良者因排除肾功能不良者因排除减慢可能导致低血糖，尤其老年患者要慎用减慢可能导致低血糖，尤其老年患者要慎用第三十二张，

13、PPT共八十九页，创作于2022年6月非磺酰脲类非磺酰脲类u瑞格列奈和那格列奈瑞格列奈和那格列奈第三十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月作用机制作用机制u与磺酰脲类相似，结合位点不同与磺酰脲类相似，结合位点不同u阻滞阻滞ATP敏感钾通道，促进胰敏感钾通道，促进胰细胞细胞释放胰岛素释放胰岛素第三十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月作用特点作用特点u空腹或进食时服用，吸收好，空腹或进食时服用，吸收好，3060min达血浆峰值，肝内快速代达血浆峰值，肝内快速代谢为无活性物谢为无活性物u胰岛素分泌模式调节剂胰岛素分泌模式调节剂 u膳食葡萄糖调节剂膳食葡萄糖调节剂第三十五张，PPT共

14、八十九页，创作于2022年6月胰岛素分泌模式调节剂胰岛素分泌模式调节剂第三十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月三、胰岛素增敏剂三、胰岛素增敏剂第三十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂u治疗治疗u提高患者对胰岛素的敏感性，改善提高患者对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态胰岛素抵抗状态u噻唑烷二酮噻唑烷二酮u双胍类双胍类第三十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月噻唑烷二酮噻唑烷二酮u作用机制：作用机制：u不刺激不刺激insulin分泌分泌u减少胰岛素抵抗起作用：增强人体减少胰岛素抵抗起作用：增强人体组织对组织对insulin的敏感性，增强的敏感性

15、，增强insulin的作用的作用第三十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月噻唑烷二酮噻唑烷二酮u主要药物主要药物u曲格列酮（曲格列酮（1997年上市，肝毒性撤年上市，肝毒性撤出市场）出市场）u罗格列酮罗格列酮u药效最强的噻唑烷二酮药物药效最强的噻唑烷二酮药物u吡格列酮吡格列酮第四十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月罗格列酮罗格列酮第四十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月2、双胍类、双胍类u结构特点结构特点u双胍母核双胍母核u连接不同侧链连接不同侧链发生乳酸性酸中毒第四十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月代表药物：二甲双胍代表药物：二甲双胍u1,1-二甲基双胍

16、盐酸盐二甲基双胍盐酸盐第四十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月理化性质理化性质u强碱性强碱性u碱性较一般脂肪胺碱性强，碱性较一般脂肪胺碱性强，pKa：12.4u盐酸盐近中性盐酸盐近中性第四十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月双胍类的作用机制u不促进胰岛素的分泌不促进胰岛素的分泌u抑制糖异生，促进外周阻止对葡萄抑制糖异生，促进外周阻止对葡萄糖的摄取和利用，糖的摄取和利用，改善机体胰岛素改善机体胰岛素敏感性敏感性u肥胖伴胰岛素抵抗的肥胖伴胰岛素抵抗的2型糖尿病患型糖尿病患者的首选药者的首选药第四十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月吸收和代谢吸收和代谢u吸收快，半衰期短

17、吸收快，半衰期短u不与蛋白结合，不被代谢，几乎以原不与蛋白结合，不被代谢，几乎以原形由尿中排出。形由尿中排出。u肾功能损坏者禁用，老年人慎用肾功能损坏者禁用，老年人慎用第四十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月四、四、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂碳水化合物碳水化合物（淀粉和蔗糖）（淀粉和蔗糖）葡萄糖葡萄糖-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂第四十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂u对对型和型和 II型糖尿病均有效型糖尿病均有效u糖或多糖衍生物糖或多糖衍生物u阿卡波糖阿卡波糖u伏格列波糖伏格列波糖u米格列醇米格列醇第四

18、十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月特点特点u口服吸收很少口服吸收很少u不刺激胰岛素分泌不刺激胰岛素分泌，故不导致低血，故不导致低血糖。糖。第四十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月五、二肽基肽酶五、二肽基肽酶-IV抑制剂抑制剂uDPP-IV是高特异性丝氨酸蛋白酶，是高特异性丝氨酸蛋白酶，在血浆和蛋白组织中广泛存在在血浆和蛋白组织中广泛存在u天然底物：天然底物：u胰高糖素样肽胰高糖素样肽-1（GLP-1）u葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（葡萄糖依赖的促胰岛素多肽（GIP）uGLP-1比比GIP的促胰岛素分泌能力更强的促胰岛素分泌能力更强第五十张，PPT共八十九页，创作于2022年6

19、月GLP-1l由由31个氨基酸组成的肽链个氨基酸组成的肽链l由胃肠道由胃肠道L细胞分泌细胞分泌l通过进食反应分泌通过进食反应分泌第五十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月GLP-1 对胰岛细胞作用对胰岛细胞作用增加葡萄糖依赖性胰岛素分泌抑制胰高糖素分泌胰岛细胞:-细胞-细胞-细胞第五十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月GLP-1释放 食物摄入活性的GLP-1(7-37)DPP-4抑制剂DPP-4无活性的GLP-1(9-37)DPP-4 抑制剂可升高活性肠促胰岛激素水平，从而增加和延长其活性作用第五十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月DPP-IV抑制剂抑制剂u西他列汀

20、西他列汀u2006年上市年上市u维达列汀维达列汀u2007年上市年上市第五十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月第二节第二节 利尿药利尿药Diuretics第五十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月原尿 180LNa 600g终尿 12LNa 35g尿的生成过程肾小球滤过肾小管和集合管的重吸收第五十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月利尿药作用位点和作用机制利尿药作用位点和作用机制 分类分类作用位点作用位点作用机制作用机制碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂近曲小管近曲小管 抑制肾脏碳酸酐酶，减少碳抑制肾脏碳酸酐酶，减少碳酸氢钠的重吸收酸氢钠的重吸收NaNa+-Cl-Cl-协转

21、运抑协转运抑制剂制剂远曲小管前段和髓袢远曲小管前段和髓袢升支粗段皮质部升支粗段皮质部抑制抑制NaNa+-Cl-Cl-协转运，使原尿协转运，使原尿ClCl-、NaNa+重吸收减少重吸收减少NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协转协转运抑制剂运抑制剂髓袢升支粗段髓袢升支粗段抑制抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协转运协转运阻断肾小管上皮阻断肾小管上皮NaNa+通道药物通道药物远曲小管和集合管远曲小管和集合管阻断阻断NaNa+的重吸收和的重吸收和K K+的排出的排出盐皮质激素受体盐皮质激素受体阻断剂阻断剂远曲小管和集合管远曲小管和集合管竞争性抑制醛固酮和盐皮质竞争性抑制醛固酮和盐皮质激素的

22、结合激素的结合第五十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月分类分类(利尿作用强弱利尿作用强弱)u高效利尿药：呋塞米，依他尼酸高效利尿药：呋塞米，依他尼酸u中效利尿药：氢氯噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪u低效利尿药：乙酰唑胺、螺内酯、低效利尿药：乙酰唑胺、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶第五十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月一、碳酸酐酶抑制剂一、碳酸酐酶抑制剂u 发现发现磺胺的副作用磺胺的副作用u1937年观察到服用磺胺类药物的病年观察到服用磺胺类药物的病人会产生人会产生碱性尿和代谢性酸血症碱性尿和代谢性酸血症u抑制了肾脏抑制了肾脏碳酸酐酶碳酸酐酶活性活性碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂第五十九

23、张，PPT共八十九页，创作于2022年6月u结构修饰改造获得乙酰唑胺低效利结构修饰改造获得乙酰唑胺低效利尿药尿药u利尿作用是磺胺的利尿作用是磺胺的23倍倍低效利尿药低效利尿药第六十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月乙酰唑胺乙酰唑胺uN-(5-氨磺酰基氨磺酰基-1,3,4-噻二唑噻二唑-2-基基)乙酰胺乙酰胺25第六十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月理化性质理化性质u显弱酸性显弱酸性u磺酰氨基的氢离子能解离磺酰氨基的氢离子能解离u可形成钠盐可形成钠盐第六十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月抗微生物感染抗微生物感染？u没有抗感染作用没有抗感染作用u与对氨基苯甲酸的结构

24、无相似性与对氨基苯甲酸的结构无相似性u从磺胺类药物的构效关系分析从磺胺类药物的构效关系分析第六十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月 乙酰唑胺与碳酸酐酶作用乙酰唑胺与碳酸酐酶作用u磺胺基团与碳酸离子结构相似磺胺基团与碳酸离子结构相似u抑制碳酸酐酶的能力是磺胺药物的抑制碳酸酐酶的能力是磺胺药物的1000倍倍第六十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月作用作用u长时间使用导致碱性尿和酸中毒长时间使用导致碱性尿和酸中毒u失去利尿作用，直到体内重新达到失去利尿作用，直到体内重新达到酸碱平衡酸碱平衡u利尿作用有限利尿作用有限u治疗治疗u 青光眼、脑水肿青光眼、脑水肿第六十五张，PPT共八十

25、九页，创作于2022年6月二、二、NaNa+-Cl-Cl-协转运抑制剂协转运抑制剂u噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药氢氯噻嗪第六十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月4-氨基氨基-6-氯氯-1,3-苯二磺酰胺苯二磺酰胺1,3-苯二磺酰胺苯二磺酰胺利尿作用明显增强利尿作用明显增强发现过程发现过程还原环合环合氯噻嗪氯噻嗪氢氯噻嗪氢氯噻嗪第六十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月噻嗪类似物噻嗪类似物甲氯噻嗪甲氯噻嗪氢氟噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪苄氟噻嗪第六十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月氢氯噻嗪氢氯噻嗪u6-氯氯-3,4-二氢二氢-2H-1,2,4-苯并噻二嗪苯并噻二嗪-7-磺酰胺磺

26、酰胺-1,1-二氧化物二氧化物2H-1,2,4-苯并噻二嗪苯并噻二嗪4H-1,2,4-苯并噻二嗪苯并噻二嗪第六十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月理化性质理化性质u酸性酸性u水解性水解性u鉴别反应鉴别反应第七十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月酸性酸性u易溶于碱水溶液易溶于碱水溶液u如如NaOH和氨水中，有机碱和正丁胺和氨水中，有机碱和正丁胺第七十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月水解性及鉴别反应水解性及鉴别反应u水解生成水解生成4-氨基氨基-6-氯氯-1,3-苯二磺酰苯二磺酰胺胺u碱性条件下易水解，不与碱性药物碱性条件下易水解，不与碱性药物配伍配伍第七十二张，PP

27、T共八十九页，创作于2022年6月不良反应不良反应u长期使用长期使用 可发生缺钾可发生缺钾u使用氯化钾补充钾使用氯化钾补充钾u联合使用保钾利尿药（氨苯蝶啶）联合使用保钾利尿药（氨苯蝶啶）第七十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月三、三、NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-协转运抑制协转运抑制剂剂u化学结构分类化学结构分类u磺酰胺类磺酰胺类u苯氧乙酸类苯氧乙酸类依他尼酸第七十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月布美他尼布美他尼呋噻米呋噻米4-氨基氨基-6-氯氯-1,3-苯二磺酰胺苯二磺酰胺1,3-苯二磺酰胺苯二磺酰胺利尿作用明显增强利尿作用明显增强磺酰胺类发现过程磺酰胺类发现过

28、程第七十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月呋噻米呋噻米u2-(2-呋喃甲基呋喃甲基)氨基氨基-5-(氨磺酰基氨磺酰基)-4-氯氯苯甲酸苯甲酸u多取代的苯甲酸多取代的苯甲酸第七十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月弱酸性弱酸性upKa3.9u可溶于碱性溶液可溶于碱性溶液第七十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月合成合成第七十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月临床应用临床应用u强效利尿药强效利尿药u急性左心衰，肺水肿、脑水肿、高急性左心衰，肺水肿、脑水肿、高血压及慢性肾功能不全等血压及慢性肾功能不全等第七十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月四、四、阻断

29、肾小管上皮阻断肾小管上皮NaNa+通道药物通道药物u在远曲小管影响在远曲小管影响Na重吸收和重吸收和K排排除除u 保钾排钠作用保钾排钠作用u严重的副作用：高血钾严重的副作用：高血钾氨苯蝶啶氨苯蝶啶第八十张，PPT共八十九页，创作于2022年6月五、盐皮质激素受体阻断剂五、盐皮质激素受体阻断剂u螺内酯螺内酯第八十一张，PPT共八十九页，创作于2022年6月代谢代谢脱乙酰巯基内酯水解第八十二张，PPT共八十九页，创作于2022年6月螺内酯的作用螺内酯的作用u盐皮质激素（醛固酮）的完全拮抗剂盐皮质激素（醛固酮）的完全拮抗剂u抑制排钾和重吸收钠的作用抑制排钾和重吸收钠的作用u副作用副作用u高血钾高血钾

30、u抗雌激素作用抗雌激素作用第八十三张，PPT共八十九页，创作于2022年6月小结小结u降糖药降糖药u胰岛素胰岛素u甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲u格列本脲格列本脲u二甲双胍二甲双胍第八十四张，PPT共八十九页，创作于2022年6月小结小结u高效利尿药：呋塞米高效利尿药：呋塞米u中效利尿药：氢氯噻嗪中效利尿药：氢氯噻嗪u低效利尿药：乙酰唑胺、螺内酯、低效利尿药：乙酰唑胺、螺内酯、氨苯蝶啶氨苯蝶啶第八十五张，PPT共八十九页，创作于2022年6月小结小结第八十六张，PPT共八十九页，创作于2022年6月复习题复习题u下列有关甲苯磺丁脲的叙述不正确的是下列有关甲苯磺丁脲的叙述不正确的是A.结构中含磺酰脲，具酸

31、性，可溶于氢氧化结构中含磺酰脲，具酸性，可溶于氢氧化钠溶液，因此可采用酸碱滴定法进行含量测钠溶液，因此可采用酸碱滴定法进行含量测定定B.结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易结构中脲部分不稳定，在酸性溶液中受热易水解水解C.可抑制可抑制-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶D.可刺激胰岛素分泌可刺激胰岛素分泌E.可减少肝脏对胰岛素的清除可减少肝脏对胰岛素的清除第八十七张，PPT共八十九页，创作于2022年6月复习题复习题u-葡萄糖苷酶抑制剂降低血糖的作用机制葡萄糖苷酶抑制剂降低血糖的作用机制是是A.增加胰岛素分泌增加胰岛素分泌B.减少胰岛素清除减少胰岛素清除C.增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性D.抑制抑制-葡萄糖苷酶，加快葡萄糖生成速度葡萄糖苷酶，加快葡萄糖生成速度E.抑制抑制-葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖生成速度葡萄糖苷酶，减慢葡萄糖生成速度第八十八张，PPT共八十九页，创作于2022年6月感谢大家观看第八十九张，PPT共八十九页，创作于2022年6月