社区糖尿病幻灯片.ppt

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1、社区糖尿病第1页，共42页，编辑于2022年，星期一概概 念念 糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌和特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而引起的。除碳水化合物外，（或）作用的缺陷而引起的。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾神经、心脏、血管等组织慢性损害，导致眼、肾神经、心脏、血管等组织慢性病变，或酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊病变，或酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱乱。第2页，共42页，编辑于2022年，星

2、期一 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了45倍，估计现有糖尿病病人约4千万，并以每年 100 万的速度递增,居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿第3页，共42页，编辑于2022年，星期一糖尿病新分型糖尿病新分型（WHO，1999）1 1型糖尿病型糖尿病（胰岛素依赖型）（胰岛素依赖型）,30,30岁以下岁以下,易出现酮症酸中毒易出现酮症酸中毒.除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的自身免疫反应异常损伤了胰岛的的自身免疫反应异常损伤了胰岛的 细胞而发病细胞而发病 2

3、2型糖尿病型糖尿病（非胰岛素依赖型）（非胰岛素依赖型）,多见于成年人多见于成年人,起病较慢，病起病较慢，病情较轻，体型多肥胖情较轻，体型多肥胖 。发病与遗传及生活方式改变有关。产生胰岛。发病与遗传及生活方式改变有关。产生胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足素抵抗和胰岛素分泌不足 其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1型型2 2型型约约 90%第4页，共42页，编辑于2022年，星期一主要危险因素 遗传遗传 不良的生活方式不良的生活方式高血压高血脂高血压高血脂肥胖肥胖/超重超重分娩过巨大胎儿分娩过巨大胎儿(胎胎儿体重超过儿体重超过4 4公斤公斤)的妇女的妇女 低血糖史低血糖史病毒感染病毒感染化

4、学毒物接触化学毒物接触自身免疫力下降自身免疫力下降精神、心理压力及精神、心理压力及应激应激第5页，共42页，编辑于2022年，星期一临临 床床 表表 现现v 急性并发症急性并发症v 慢性并发症慢性并发症v 微血管病变微血管病变 “三多一少三多一少”：多尿、多饮、多食、体重减轻：多尿、多饮、多食、体重减轻 皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒皮肤瘙痒，尤其女性外阴瘙痒 其他：四肢麻木、酸痛、视力模糊等。其他：四肢麻木、酸痛、视力模糊等。症状不明显者通过体检查出症状不明显者通过体检查出v 代谢紊乱症候群代谢紊乱症候群 1型急型急2型缓型缓第6页，共42页，编辑于2022年，星期一急性并发症急性并发症v 糖尿

5、病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v 高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v 感染感染 痈、疖等皮肤化脓性感染，反复发作痈、疖等皮肤化脓性感染，反复发作 皮肤真菌感染皮肤真菌感染 肺结核肺结核 泌尿系感染泌尿系感染第7页，共42页，编辑于2022年，星期一 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA）（一）诱因一）诱因 常常见见的的诱诱因因有有感感染染、胰胰岛岛素素治治疗疗中中断断、饮饮食食不不当、创伤、手术、妊娠、分娩等。当、创伤、手术、妊娠、分娩等。（二）临床表现（二）临床表现 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。常伴有

6、烦躁、乏力。随后出现食欲减退、恶心、呕吐。常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味。呼吸深快、呼气中有烂苹果味。第8页，共42页，编辑于2022年，星期一（三）实验室检查（三）实验室检查（1 1）尿糖、尿酮体强阳性尿糖、尿酮体强阳性（2 2）血糖、血酮体增高、血糖多在血糖、血酮体增高、血糖多在16.716.7mmol/Lmmol/L以上，血尿素氮和肌酐常偏高。以上，血尿素氮和肌酐常偏高。第9页，共42页，编辑于2022年，星期一（四）治（四）治 疗疗1.输液要尽早进行输液要尽早进行 通常用生理盐水。通常用生理盐水。如无心力衰竭如无心力衰竭2小时内输入小时内输入10002000ml.第一个第一个2

7、4小时输液总量小时输液总量40005000ml。当当血血糖糖降降至至13.9mmol/L左左右右是是改改输输葡葡萄萄糖糖液加胰岛素液加胰岛素。第10页，共42页，编辑于2022年，星期一2.小剂量胰岛素：小剂量胰岛素：生理盐水加入胰岛素生理盐水加入胰岛素(另开一路注射另开一路注射)：每小时每公斤体重每小时每公斤体重0.10.1U U的胰岛素的胰岛素(4-6(4-6uh)uh)；在治疗过程中，需每在治疗过程中，需每1 12小时查血糖、电解小时查血糖、电解质、尿糖、尿酮等。质、尿糖、尿酮等。当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改当血糖下降、尿酮消失、病人能进食，改为皮下注射胰岛素为皮下注射胰岛素。第

8、11页，共42页，编辑于2022年，星期一急性并发症的院前诊断及处理急性并发症的院前诊断及处理 社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，社区糖尿病患者发生昏迷，首先应检查血糖，如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症如排除低血糖后，可疑酮症酸中毒、非酮症高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注高血糖高渗性昏迷，应给予吸氧、静脉滴注生理盐水（如心功能不全者，滴速宜慢），生理盐水（如心功能不全者，滴速宜慢），并立即送往就近的上级医院。并立即送往就近的上级医院。第12页，共42页，编辑于2022年，星期一慢性并发症慢性并发症血管病变血管病变 肢体外周动脉肢体外周动脉（下肢较多见）（下肢较多见）冠状动脉冠

9、状动脉 冠心病冠心病缺血性脑血管病缺血性脑血管病出血性脑血管病出血性脑血管病脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉 肾性高血压肾性高血压主动脉主动脉 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化下肢发凉、麻木、疼痛、下肢发凉、麻木、疼痛、间歇跛行，严重可导致间歇跛行，严重可导致肢端坏疽肢端坏疽 动动脉脉粥粥样样硬硬化化第13页，共42页，编辑于2022年，星期一慢性并发症慢性并发症神经病变神经病变v 周围神经病变周围神经病变 最常见，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异最常见，病情进展缓慢。先出现肢端感觉异常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针常，对称性分布，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感，随后出现肢体痛。后

10、期刺、灼热或如踏棉垫感，随后出现肢体痛。后期可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱，可有运动神经受累，出现肌张力减弱，肌力减弱，以至肌萎缩和瘫痪。以至肌萎缩和瘫痪。第14页，共42页，编辑于2022年，星期一慢性并发症慢性并发症 是指由于糖尿病末梢神经病变、下肢动脉供血不是指由于糖尿病末梢神经病变、下肢动脉供血不足以及感染等多种因素，引起的足部疼痛、皮肤溃疡、足以及感染等多种因素，引起的足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。肢端坏疽等病变。v 糖尿病足糖尿病足v 其他眼部病变其他眼部病变 白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫白内障、青光眼、黄斑病、屈光改变、虹膜睫状体病变等状体病变等。第

11、15页，共42页，编辑于2022年，星期一第16页，共42页，编辑于2022年，星期一第17页，共42页，编辑于2022年，星期一足部护理足部护理 （1 1）每日检查足部皮肤颜色，有无水疮、破损，发）每日检查足部皮肤颜色，有无水疮、破损，发现异常及时处理。现异常及时处理。（2 2）用温水洗脚，（切忌过热）擦干做足部按摩，以促进）用温水洗脚，（切忌过热）擦干做足部按摩，以促进血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。血液循环。不要用频谱仪做足部治疗，以免烫伤。（3 3）保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬）保持鞋袜清洁，大小合适，宽松柔软为宜，切勿穿硬底鞋及凉鞋。底鞋及凉鞋。（4 4

12、）修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼，）修剪指（趾）甲切忌太短，自己不要修剪鸡眼，以免造成感染。以免造成感染。（5 5）预防外伤）预防外伤 第18页，共42页，编辑于2022年，星期一诊诊 断断v 空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类的分类v OGTT中中2小时血浆葡萄糖（小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类的分类6.0mmol/L 正常正常6.1mmol/L 7.0mmol/L 空腹高血糖空腹高血糖 7.0mmol/L 糖尿病糖尿病7.8mmol/L 正常正常7.8mmol/L 11.1mmol/L 糖耐量减低糖耐量减低 11.1mmol/L 糖尿病糖尿病第19页，共42页，编辑

13、于2022年，星期一诊诊 断断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准症状症状 +随机血糖随机血糖 11.1mmol/L 或或 FPG 7.0 mmol/L 或或 OGTT中中2HPG 11.1mmol/L 若症状不典型，需另一天再次证实。若症状不典型，需另一天再次证实。第20页，共42页，编辑于2022年，星期一治治 疗疗v 原则原则 早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。早期、长期、综合治疗，治疗措施个体化。v 治疗要点治疗要点 饮食控制、运动治疗、血糖监测、药饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物物（口服降糖药，胰岛素）（口服降糖药，胰岛素）治疗和糖尿病教治疗和糖尿病教育。育。第21页，共42页，编

14、辑于2022年，星期一治治 疗疗v 饮食治疗饮食治疗 维持标准体重，纠正代谢紊乱，重症或维持标准体重，纠正代谢紊乱，重症或1型更应型更应严控严控 制定每日总热量制定每日总热量 三大营养素的热量比例：三大营养素的热量比例：制定食谱、合理分配制定食谱、合理分配 保证食物纤维素和维生素的摄入保证食物纤维素和维生素的摄入 限制食盐的摄入量，禁酒限制食盐的摄入量，禁酒第22页，共42页，编辑于2022年，星期一劳动（活动）强度劳动（活动）强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（电工木工）中体力活动（电工木工）403530轻体力活动（坐式工作）

15、轻体力活动（坐式工作）353020-25休息休息 状态（如卧床）状态（如卧床）25-3020-2515-20饮食治疗饮食治疗糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则1.总热量总热量 （每日每公斤理想体重）（每日每公斤理想体重）理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）105第23页，共42页，编辑于2022年，星期一糖尿病患者的营养原则糖尿病患者的营养原则2.2.总热量分配：总热量分配：a)a)碳水化合物：碳水化合物：55%60%55%60%每克产热每克产热4KCAL4KCAL b)b)脂肪和油：脂肪和油：25%30%25%30%每克产热每克产热9KCAL 9KCAL c)c)蛋白质：蛋白

16、质：15%20%15%20%每克产热每克产热4KCAL4KCAL 每天热量应以每天热量应以1/51/5、2/52/5、2/52/5；1/3 1/3，1/31/3，1/31/3三餐进食；三餐进食；1/71/7，2/72/7，2/72/7，2/72/7第24页，共42页，编辑于2022年，星期一4.4.限制饮酒限制饮酒 5.5.不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂剂6.6.食盐食盐6g/4545岁者岁者一级亲属有糖尿病一级亲属有糖尿病肥胖：肥胖：BMIBMI 28 Kg/m28 Kg/m2 2为肥胖为肥胖高血压：血压高血压：血压 140/90mmHg140/9

17、0mmHg血脂异常血脂异常有有巨巨大大儿儿（4Kg4Kg）分分娩娩史史或或曾曾诊诊断断有有妊妊娠娠糖糖尿病者尿病者现在或曾是现在或曾是IGTIGT或或IFGIFG者者第40页，共42页，编辑于2022年，星期一三、三级预防三、三级预防 在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生。进行心理治疗，预防并发症的发生。保持血糖控制长期达标保持血糖控制长期达标 要血压、血脂、体重控制达到良好状态要血压、血脂、体重控制达到良好状态 要戒烟、限酒，保持良好的心态。要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林已有

18、心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林 或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。或改善微循环药物及其他活血化瘀中药。第41页，共42页，编辑于2022年，星期一预防糖尿病的五个要点预防糖尿病的五个要点多懂点儿多懂点儿：健康教育和健康促进。：健康教育和健康促进。少吃点儿少吃点儿：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗：避免热量过多、肥甘厚味。多吃粗 粮和青菜，戒烟限酒。粮和青菜，戒烟限酒。勤动点儿勤动点儿：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。：加强体育锻炼，避免超重或肥胖。放松点儿放松点儿：平常心态，避免应激。：平常心态，避免应激。药用点儿药用点儿：必要时用调脂药、降压药、降粘：必要时用调脂药、降压药、降粘 药、降糖药。药、降糖药。第42页，共42页，编辑于2022年，星期一