临床医学概要教学.pptx

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1、会计学1临床医学概要教学临床医学概要教学第1页/共70页临床医学概要临床医学概要临床医学（clinical medicine）:是研究患病个体、群体以及与此相关病理状态的诊断、治疗为主要内容的学科。包括：诊断：临床诊断 治疗：药物治疗 辅助诊断 手术治疗 其他诊断 其他治疗 第2页/共70页临床医学的形成和发展临床医学的形成和发展n n临床医学的形成解剖学和生理学：真正的自然科学病理学和微生物学：由大体和宏观领域深入到细胞和微观世界诊断学和治疗学：推动临床医学发展n n医学模式的转变生物医学模式生物心理社会医学模式第3页/共70页临床医学范围临床医学范围n n按治疗手段建立的学科：按治疗手段建

2、立的学科：内、外、理疗内、外、理疗n n按治疗的对象建立的学科：按治疗的对象建立的学科：妇产、儿、老年妇产、儿、老年n n按人体的系统或解剖部位建立的学科：按人体的系统或解剖部位建立的学科：口腔、口腔、皮肤、眼、耳鼻喉皮肤、眼、耳鼻喉n n按病种建立的学科：按病种建立的学科：传染、肿瘤、精神传染、肿瘤、精神n n研究疾病诊断的学科：研究疾病诊断的学科：病理、检验、放射病理、检验、放射第4页/共70页临床医学范围临床医学范围诊断学诊断学 n n物理诊断学物理诊断学n n放射诊断学放射诊断学 n n超声诊断学超声诊断学 n n放射核医学诊断学放射核医学诊断学n n实验诊断学实验诊断学n n内镜诊断

3、学内镜诊断学n n病理诊断学病理诊断学治疗学治疗学药物治疗药物治疗学学 药物监测药物监测学学手术治疗手术治疗学学 重症监护重症监护学学物理治疗物理治疗学学 护理学护理学生物治疗生物治疗学学 营养治疗营养治疗学学放射治疗放射治疗学学 心理治疗心理治疗学学麻醉学麻醉学 介入治疗介入治疗学学器官移植器官移植学学 血液净化血液净化学学第5页/共70页内科学范围内科学范围以药物为主要治疗方法的疾病为对象：n n心血管病 神经病n n血液病 精神病n n肾病 职业病n n传染病n n呼吸系病n n内分泌与代谢病n n消化系病第6页/共70页外科学范围外科学范围以手术为主要治疗方法的疾病为对象：n n普外

4、n n骨外n n泌尿外 n n神经外 n n胸心外 n n整形n n烧伤麻醉麻醉伤科外科伤科外科小儿外科小儿外科 第7页/共70页其他学科其他学科n n儿科学n n妇产科学n n眼科学n n耳鼻咽喉科学n n皮肤病与性病学n n肿瘤学n n影像医学与核医学第8页/共70页新的学科新的学科n n围生医学围生医学n n新生儿学新生儿学n n老年病学老年病学n n临床免疫学临床免疫学n n临床流行病学临床流行病学肿瘤学肿瘤学遗传学遗传学急诊医学急诊医学心理学心理学全科医学全科医学第9页/共70页 全科医学（全科医学（general general practicepractice）近年来发展形成的全

5、新学科，以全科家庭医师为主，现在世界范围内推广。任务是：qq 社区家庭医疗保健qq 常见病和多发病为主qq 社区疾病预防：高血压、糖尿病、冠心病qq 诊治重点：儿童、老人、妇女、精神病、残疾qq 社区医疗卫生资料的协调和利用第10页/共70页临床免疫学临床免疫学n n肿瘤免疫n n移植免疫n n免疫治疗n n免疫预防n n掌握临床疾病的免疫病理机制及免疫治疗、免疫预防的新方法、新进展。第11页/共70页老年病学老年病学n n老年期疾病的特点和诊断n n老年常见的心血管疾病、消化系统疾病、内分泌代谢疾病、泌尿系统疾病n n老年用药特点和抗菌素选择n n老年心理障碍n n临终关怀第12页/共70页

6、急诊医学急诊医学n n急诊医学基本理论及当前国内外发展动向n n呼吸急救n n心搏骤停与复苏n n休克n n多脏器功能障碍综合征n n急性中毒n n多发性创伤n n危重症监测第13页/共70页心理学心理学n n掌握医学心理学思想，基本理论；n n学习使用心理测验，了解疾病发生中的心理社会因素；n n掌握各种心理治疗方法，在临床工作中开展心理治疗；n n掌握与心理社会因素有关的各系统疾病；n n知道在药物治疗的同时应辅以心理治疗；n n掌握与病人有关的各类医学心理学问题，学会更好地协调医患关系；n n掌握心理健康知识，为病人提供预防疾病的知识。第14页/共70页临床医学的内容临床医学的内容服务对

7、象:疾病和病人对于疾病:概述和定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理解剖和病理生理 临床症状和体征 影像检查和实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗和预防 第15页/共70页病因和发病机制病因和发病机制1、病因:引起疾病的原因和条件。内因：由自身产生免疫性、内分泌性、心理、精神、遗传性等。外因：由外界导致生物性、物理性、化学性、物质缺乏等。诱因：促进或加强病因致病气候变化、身体情况、社会状况等。2、发病机制：因果转化的规律。病因机体，发生自稳调节紊乱，屏障防御功能降低神经、体液、细胞、分子等调节功能异常疾病。第16页/共70页病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理1、病理解剖 器官、组织细胞发生形态

8、结构的异常变化（萎缩、变性、坏死），组织修复、代偿和适应，炎症、肿瘤等，病理变化是疾病的物质基础，诊断的重要依据。2、病理生理 器官、组织的代谢、功能的变化，用于阐明临床表现和疾病转归。第17页/共70页恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤第18页/共70页冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂冠状动脉粥样硬化合并心脏破裂第19页/共70页症状和体征症状和体征 1、症状 指病患的自我感受。如急性肝炎患者有发热、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。2、体征 指可以望到、触到、叩到、听到器官组织的客观改变。如急性肝炎患者有发热、黄疸、肝大、脾大等。第20页/共70页黄疸黄疸第21页/共70页第22页/共70页辅助检查辅助检查1

9、1、实验室检查、实验室检查qq一般检验一般检验qq血液检验血液检验qq生化检验生化检验qq病原生物（微生物、寄生虫）检验病原生物（微生物、寄生虫）检验qq免疫检验免疫检验qq基因检验基因检验第23页/共70页辅助检查辅助检查2 2、影象检查、影象检查qq放射：放射：X X线、线、CTCT、MRMR、造影等。、造影等。qq超声：超声：B B超、心超、多普勒等。超、心超、多普勒等。qq核素：放射性核素成象。核素：放射性核素成象。qq内镜：腔管直观内镜：腔管直观/间接检查。间接检查。第24页/共70页辅助检查辅助检查3 3、病理检查：确定病变性质，在各种辅助检查中准确度最、病理检查：确定病变性质，在

10、各种辅助检查中准确度最高高qq组织病理学检查组织病理学检查qq细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细胞）细胞病理学检查（脱落细胞、细针针吸细胞）第25页/共70页诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断1、诊断临床诊断：病史（现病史、过去史、家族史等），临床表现（症状、体征）。辅助检查结果：影象检查，实验室检查、病理检查。临床思维：医师在诊治病人过程中的思维活动，实现对病情的正确认识和处理。第26页/共70页临床思维特点临床思维特点1、主体性和客体性的交错和相互作用2、个体性3、时间的紧迫性和资料的不完备性4、动态性和或然性5、逻辑与非逻辑的统一6、周期短、重复多、正误揭晓快第27页/共70页诊断和鉴别诊断

11、诊断和鉴别诊断2、鉴别诊断 诊断过程中，必须将临床和检查相同或相似的疾病，用足够的资料加以排除，最后得出可靠诊断。头痛：颅脑病变，颅外病变，全身性疾病，神经官能症；腹部包块：良、恶性肿瘤，炎性肿物，肿大淋巴结，胃内结石，肠套叠，肠内粪块。第28页/共70页病情演进和预后病情演进和预后1、病情演进 潜伏期（症状前阶段）前驱期（典型症状前期）症状明显期转归期（康复/死亡）。2、预后 判断疾病转归的可能结果。临床判断和辅助检查判断。第29页/共70页疾病的治疗疾病的治疗 就预期效果分三大类就预期效果分三大类n n消除病因（对因疗法）消除病因（对因疗法）n n缓解症状（对症疗法）缓解症状（对症疗法）n

12、 n改善一般状况（支持疗法）改善一般状况（支持疗法）第30页/共70页n n物理疗法物理疗法 物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。物理因子治疗。放疗、电疗、光疗、体疗等。n n药物疗法药物疗法药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。药物治疗。抗生素治疗感染、抗肿瘤药治疗肿瘤（化疗）等。n n手术疗法手术疗法手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。手术治疗。手术切除、手术修补、手术引流、手术解除等。n n免疫疗法免疫疗法 调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替调节免疫功能治疗。免疫增强治疗、免疫抑制治疗、免疫替代治疗。代治疗。n n放射疗法放射疗法 放

13、射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。放射线治疗。内照射治疗、外照射治疗等。n n其他疗法其他疗法 心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植心理治疗、营养治疗、血液净化治疗、介入治疗、器官移植治疗等。治疗等。第31页/共70页疾病预防疾病预防医学服务必须从：医学服务必须从：着重医疗扩大到预防着重医疗扩大到预防生理扩大到心理生理扩大到心理技术活动扩大到社会活动技术活动扩大到社会活动医院内扩大到医院外医院内扩大到医院外第32页/共70页疾病预防疾病预防n n健康（健康（HealthHealth）不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体不仅意味着疾病与嬴弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健

14、全与和谐的状态。格、精神与社会的完全健全与和谐的状态。第33页/共70页健康人标准（健康人标准（1 1）1，精力充沛，从容不迫，胜任日常工作2，处世乐观，勇于进取，乐于奉献，心胸豁达3，善于休息，睡眠充足4，应变能力强，能根据环境变化进行调整5，能抵抗一般的感冒和传染病第34页/共70页健康人标准（健康人标准（2 2）6，体重适中，身材匀称，动作协调 7，耳聪目明，反应敏捷 8，口腔清洁，无龋齿与牙龈炎 9，头发有光泽，无头屑10，肌肉丰满，皮肤有弹性第35页/共70页疾病预防疾病预防亚健康状态亚健康状态自我保健 提高意识、健康教育、良好生活方式、体育锻炼、合理饮食、讲究心理卫生预防措施：社会

15、和全民行为，个体和群体预防qq一级预防：针对环境和社会的预防；一级预防：针对环境和社会的预防；qq二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的二级预防：针对慢性病、传染病、职业病的预防；预防；qq三级预防：针对临床预防。三级预防：针对临床预防。第36页/共70页临床医学的性质和特征临床医学的性质和特征n n临床医学是自然科学又是社会科学n n临床医学是实践性科学又是应用性科学n n临床医学是辩证唯物主义科学又是发展中的科学第37页/共70页临床医学的现状和展望临床医学的现状和展望新知识、新理论、新技术、新方法新知识、新理论、新技术、新方法第38页/共70页未来医学的发展趋势未来医学的发展趋势1、分子

16、生物学将成为新世纪医学发展的龙头2、高科技成果将为疾病诊断与治疗带来新突破3、预防医学发展将促进卫生革命4、老年医学将成为新世纪的重要医学课题第39页/共70页检查诊断检查诊断（一）X线检查技术与诊断n nX线技术、计算机技术、电视技术n n电子计算机X线体层显像（CT）n n计算机化磁共振体层显像（MRI）n nX线数字减影造影系统（DSA）n n数字化X线摄影装置（DR）n n磁共振频谱（MRS）n n频谱成像（MRSI）第40页/共70页X-ray 桡骨远端巨细胞瘤第41页/共70页计算机体层摄影CT第42页/共70页磁共振成像 MRI第43页/共70页检查诊断检查诊断（二）超声检验技术

17、与诊断对组织的物理特性、形态结构和功能状态作出判断。例如对心脏作B超检查：n n切面超声心动图n nM型超声心动图 n n二维彩色多普勒超声心动图 n n脉冲多普勒超声心动图 n n食管内多平面超声心动图 n n多普勒彩色血流显象检查 n n血管内超声显像第44页/共70页超声 US胰腺胰腺第45页/共70页B超（妇产科）第46页/共70页检查诊断检查诊断（三）放射性核素影像检查技术与诊断 放射性核素在脏器中显像作检查。n n-照相装置照相装置 n n脑血流测量仪脑血流测量仪 n n肾图仪肾图仪 n n正电子断面照相机（正电子断面照相机（PETPET）第47页/共70页核医学PET第48页/共

18、70页检查诊断检查诊断（四）内镜检查技术与诊断 凡是空腔器官均有内镜检查:食管镜 关节腔镜 胃 镜 支气管镜 大肠镜 电子内镜 胸/腹腔镜 超声内镜 膀胱镜 子宫镜第49页/共70页胃镜胃镜第50页/共70页检查诊断检查诊断（五）实验室检查与诊断（五）实验室检查与诊断1 1、仪器自动化、仪器自动化 自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、自动血细胞计数仪、自动尿液分析仪、自动血凝检测仪、自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、自动生化分析仪、自动免疫检测仪、自动染色体分析仪、自动细菌培养自动细菌培养/鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应鉴定仪、流式细胞仪、聚合酶链反应(PRC)

19、(PRC)仪、测序仪仪、测序仪2 2、试剂多样化、试剂多样化3 3、技术先进化、技术先进化 qq生化技术生化技术qq免疫技术免疫技术放射免疫技术放射免疫技术(RIA)(RIA)、酶联免疫吸附技术、酶联免疫吸附技术(ELISA)(ELISA)、单克隆抗体技术、单克隆抗体技术qq分子生物学技术分子生物学技术聚合酶链反应技术（聚合酶链反应技术（PCRPCR）、）、核酸探针杂交技术、核酸探针杂交技术、；qq药物监测技术药物监测技术第51页/共70页自动血细胞计数仪第52页/共70页流式细胞仪自动生化分析仪自动生化分析仪第53页/共70页自动血细胞计数仪酶联免疫吸附技术酶联免疫吸附技术(ELISA)第5

20、4页/共70页聚合酶链反应技术（聚合酶链反应技术（PCR）第55页/共70页检查诊断检查诊断（六）基因检查与诊断六）基因检查与诊断 例如例如 1 1、血友病、血友病A A：凝血因子：凝血因子VIIIVIII缺陷缺陷 内含子内含子2222倒位占倒位占50%50%。目前共检出基因点突变。目前共检出基因点突变431431种，其中单个碱基置换突变种，其中单个碱基置换突变261261种种(61%)(61%)、缺失突变、缺失突变147147种种(34%)(34%)、插入突变、插入突变2323种种(5%)(5%)。2 2、急性早幼粒细胞白血病（、急性早幼粒细胞白血病（APL-M3APL-M3）基因：基因：t

21、 t（15;1715;17）PML/RARPML/RAR融合基因融合基因 t t（11;1711;17）PLZF/RARPLZF/RAR融合基因融合基因 t t（5;175;17）NPM/RARNPM/RAR融合基因融合基因 t t（11;1711;17）NuMA/RARNuMA/RAR融合基因融合基因第56页/共70页血友病血友病A：凝血因子：凝血因子VIII缺陷缺陷第57页/共70页第58页/共70页治疗措施治疗措施（一）药物治疗发展迅猛。n n抗生素药 n n抗肿瘤药 n n降血压药 n n抗糖尿药n n心血管药 n n激素药 n n麻醉药 n n安神药第59页/共70页治疗措施治疗措施

22、（二）免疫治疗n n免疫抑制剂/免疫增强剂。n n抗体治疗/单抗导向治疗。n n计划免疫治疗：死（活）菌苗/类毒素。n n细胞因子：集落刺激因子、干扰素、肿瘤坏死因子等。第60页/共70页治疗措施治疗措施（三）物理器械治疗三）物理器械治疗n n人工心脏起博器人工心脏起博器 n n心导管扩张术：球囊心导管扩张术：球囊/支架支架 n n体外振波器体外振波器 n n心瓣膜置换术心瓣膜置换术 n n人工关节置换术人工关节置换术 n n人工血管置换术人工血管置换术第61页/共70页第62页/共70页治疗措施治疗措施（四）器官移植治疗 肾移植 骨髓移植：自身骨髓移植 肝移植 同种骨髓移植 心移植 干细胞移

23、植 脾移植 胚胎器官移植：肺移植 胚腺胰移植 胰腺移植 胚胎肝移植 胚胎胸骨移植第63页/共70页肾移植肾移植第64页/共70页治疗措施治疗措施（五）基因重组和基因治疗（五）基因重组和基因治疗1 1、基因重组、基因重组 如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希如将人体干扰素合成的基因，移植到大肠埃希菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。菌中，再用细菌培养技术大量生产干扰素（基因重组）。应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（应用基因重组技术，可以生产多种和大量生物制品（t-t-PAPA、-uPA-SK-uPA-SK、）2 2、基因治疗、基因治疗 改造基因结构（改造基因结构（c

24、DNAcDNA）优选基因载体（病毒类优选基因载体（病毒类/非病毒类）非病毒类）选择靶细胞（长期高表达）选择靶细胞（长期高表达）动物实验（正常动物动物实验（正常动物/疾病动物）疾病动物）毒副作用（副反应毒副作用（副反应/免疫反应）免疫反应）临床治疗。临床治疗。遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病遗传性疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肝脏病第65页/共70页治疗措施治疗措施（六）重症监护 对严重创伤、多器官衰竭、心/脑急症、严重中毒、大面积手术、产科意外、新生儿重症等，都可进行重症监护。要求医护人员：高尚的医德、先进的设施、精辟的技术、全局性措施，进行全方位的抢救、治疗、复苏、护理等。第66页/共70页新生儿重症监护病房新生儿重症监护病房(ICU)第67页/共70页治疗措施治疗措施（七）外科治疗（七）外科治疗第68页/共70页n n 谢谢大家！第69页/共70页