排泄排便学习.pptx

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1、学习内容学习内容1.1.排便的护理排便的护理2.2.排便尿的护理排便尿的护理第1页/共55页学学 习习 目标目标u掌握掌握 排便的评估；异常排便的观察和护理排便的评估；异常排便的观察和护理；各种灌肠法的目的、方法、注意事项；各种灌肠法的目的、方法、注意事项；u熟悉熟悉 便秘、腹泻、大便失禁、灌肠的定义便秘、腹泻、大便失禁、灌肠的定义u了解了解 与排便有关的解剖与生理01第一节第一节 排便的护理排便的护理第2页/共55页盲肠盲肠直肠直肠肛管肛管结肠结肠一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖第3页/共55页l 吸收水分、电解质和维生素l 形成粪便并排出

2、体外l 利用肠内细菌制造维生素一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 大肠的生理功能大肠的生理功能第4页/共55页一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 排便的过程排便的过程粪便进入直肠直肠压力感受器兴奋盆N N脊髓腰骶段大脑皮层引起便意和排便盆N N兴奋粪便排出结肠直肠收缩肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张阴部N N抑制腹肌、膈肌收缩第5页/共55页二、排便的评估二、排便的评估（一）影响排便的因素（一）影响排便的因素年 龄饮食活动 心理因素 个人习惯 社会文化因素 疾病因素 药物 治疗和检查第6页/共55页正常成人约：100100300g300g形状：成形和不成形软

3、硬度：硬便、软便 稀便、水样便 二、排便的评估二、排便的评估（二）粪便的评估（二）粪便的评估 排便次数 量形状与硬度异常：成人:3 3次/d/d或 1 1次/W/W婴幼儿:6 6次/日或 1 1次/1/12 2日一般成人：1 13 3次/d/d 1 13 3次/W/W婴幼儿：4 46 6次/d/d 1 13 3次/d/d第7页/共55页正常成人：呈黄褐色或棕黄色婴儿：呈黄色或金黄色食用大量绿叶蔬菜：呈暗绿色摄入动物血或铁制剂：呈无光样黑色二、排便的评估二、排便的评估（二）粪便的评估（二）粪便的评估颜色第8页/共55页粪便颜色异常粪便颜色异常白色“米泔水”样便：见于霍乱、副霍乱果酱样便：见于肠套

4、叠、阿米巴痢疾鲜血便：见于痔疮、肛裂、暗红色血便：提示下消化道出血柏油样便：见于上消化道出血白陶土色便：提示胆道梗阻第9页/共55页二、排便的评估二、排便的评估（二）粪便的评估（二）粪便的评估 颜 色 内容物 气 味混有大量粘液混有大量粘液肠道炎肠道炎症症伴有脓血伴有脓血痢疾、肠癌痢疾、肠癌检出寄生虫检出寄生虫肠道寄生肠道寄生虫病虫病肉食者味重，素食者味轻肉食者味重，素食者味轻严重腹泻：气味极恶臭严重腹泻：气味极恶臭下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭败臭上消化道出血：腥臭味上消化道出血：腥臭味消化不良者：酸味臭消化不良者：酸味臭第10页/共55页便秘腹泻排便失禁粪便嵌塞肠

5、胀气排便改道 二、排便的评估二、排便的评估（二）排便异常的评估（二）排便异常的评估第11页/共55页1.1.便秘 (constipation)(constipation)指正常的排便形态改变、排便次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难。原 因症状和体征第12页/共55页1.1.便秘 (constipation)(constipation)1 1）排便习惯不良2 2）饮食结构不合理3 3）饮水量不足4 4）长期卧床或缺乏规律性锻炼5 5）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠6 6）某些药物不合理的使用7 7）某些器质性和功能性疾病8 8）各类直肠、肛门手术9 9）强烈的情绪反应等原因:第13页/共55

6、页症状和体征:粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，头痛等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。1.1.便秘 (constipation)(constipation)第14页/共55页2.2.粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impaction)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。原 因症状和体征第15页/共55页 便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impacti

7、on)原因：第16页/共55页 患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量粪水渗出，但不能排出粪便。直肠指检可触及粪块。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impaction)症状和体征：第17页/共55页原 因症状和体征3.3.腹泻(diarrhea)(diarrhea)指频繁排出稀薄、不成形的粪便甚至水样便,是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。第18页/共55页原因：肠道感染或疾患饮食不当或食物过敏泻剂使用过量消化系统发育不成熟某些内分泌疾病情绪紧张焦虑3.3.腹泻(diarrhea)(diarrhea)第19页/共55页症状和体征：粪便不

8、成形或呈水样便，伴腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣音活跃、亢进，有急于排便的需要和难以控制的感觉。3.3.腹泻(diarrhea)(diarrhea)第20页/共55页原因：原因：神经肌肉系统的病变或损伤神经肌肉系统的病变或损伤 如瘫痪；胃肠道疾患；如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。精神障碍、情绪失调等。症状和体征:患者不自主地排出粪便4 4排便失禁（fecal incontinencefecal incontinence）指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。第21页/共55页5 5肠胀气（flatulenceflatulence）指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张

9、膨胀。原因：原因：食入产气性食物过多；食入产气性食物过多；吞入大量空气；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征：腹部胀满、膨隆、痉挛性疼痛、嗝逆、肛门排气过多。叩诊呈鼓音。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。第22页/共55页暂时性肠造口暂时性肠造口永久性肠造口永久性肠造口6 6排便改道（bowel diversionsbowel diversions）是指原有肛门被保是指原有肛门被保存，建立暂时性的人工存，建立暂时性的人工造口，使末端的肠道得造口，使末端的肠道得以恢复，然后安全地施以恢复，然后安全地施行肠道重接手术，恢复行肠道

10、重接手术，恢复原来肛门的排便功能。原来肛门的排便功能。是指原有肛门不可是指原有肛门不可能被保留或已失去功能，能被保留或已失去功能，建立一个永久性的人工建立一个永久性的人工肛门来取代它，陪伴患肛门来取代它，陪伴患者终生。者终生。第23页/共55页第24页/共55页第25页/共55页 三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理01便秘患者的护理便秘患者的护理02腹泻患者的护理腹泻患者的护理03排便失禁患者的护理排便失禁患者的护理04粪便嵌塞患者的护理粪便嵌塞患者的护理05肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理06排便改道患者的护理排便改道患者的护理第26页/共55页健康教育帮助重建正常的排便习惯合理安

11、排膳食鼓励患者适当运动提供适当的排便环境选择适宜的排便体位腹部环形按摩遵医嘱口服缓泻药使用简易通便剂灌肠第27页/共55页第28页/共55页早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，2-32-3小时后再做清洁灌肠。人工取便健康教育第29页/共55页 去除原因 情感支持 卧床休息 饮食护理 防治水和电解质紊乱 皮肤护理 密切观察病情 第30页/共55页心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理帮助患者重建正常排便控制能力帮助患者重建正常排便控制能力保持床褥、衣服清洁，室内空气清新保持床褥、衣服清洁，室内空气清新协助患者实施排便功能训练计划协助患者实施排便功能训练计划 了解排便时间，掌握

12、规律，定时给予便器，促使按时自己排便。定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便。教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试作排便动作。先慢慢收缩肌肉，后再慢慢放松，1010秒/次，连续1010次，锻炼20203030分钟，每日数次。第31页/共55页指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动轻微胀气时，行腹部热敷、按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给药物治疗或行肛管排气。第32页/共55页造口及皮肤护理适时更换造口袋 心理护理健康教育(1)(1)指导患者选择和使用合适型号的造口袋(2)(2)教会患者肠造口的自我护理(3)(3)给予饮食指导第33页/

13、共55页小结满足患者的正常排便需要满足患者的正常排便需要满足患者的基本生理需要满足患者的基本生理需要正确评估影响肠道排泄的因素正确评估影响肠道排泄的因素对粪便进行仔细的观察对粪便进行仔细的观察做到：早发现做到：早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 早护理早护理第34页/共55页想想想想一一一一想想想想说说说说一一一一说说说说第35页/共55页四、与排便有关的技术分类分类灌肠术灌肠术肛管排气术肛管排气术第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页准备准备评估患者患者准备禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病用物准备1）常用灌肠液：0.1%0.2%的肥皂液：肝性脑病患者禁用 生理

14、盐水:充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用2）量：成人：5001000ml/次；小儿：200 500ml/次3）温度：3941，降温：2832，中暑：4第39页/共55页实施患者体位：左侧卧位灌肠筒高度：4060cm；伤寒患者：30cm，量500ml插入深度：成人：7 10cm；小儿：4 7cm保留时间：5 10分钟；降温灌肠保留30分钟第40页/共55页注意事项1）插管时，嘱患者放松2）灌肠时，密切观察患者的情况，及时处理出现的问题。如患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速，应立即停止灌肠，并通知医生处理。3）灌肠后记录:0/E,1/E4）伤寒患者：压力30cm，量500ml5）肝性脑病患者禁

15、用肥皂液灌肠。5）充血性心力衰竭、水钠潴留者禁用生理盐水灌肠。第41页/共55页第42页/共55页适应证适应证1）腹部或盆腔手术后患者。2）危重、年老体弱患者、小儿、孕妇等。常用溶液常用溶液l1）“”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90mll2）甘油50ml加等量温开水l3）各种植物油120180ml第43页/共55页实施患者体位：左侧卧位灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注，灌肠液注完后注入5 10ml温开水插入深度：7 10cm保留时间：10 20分钟第44页/共55页常用溶液常用溶液1）镇静催眠：10%水合氯醛2）肠道抗感染：遵医嘱第45页/共55页实施l患者体位：根据病情

16、，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。l灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注l插入深度：15 20cml保留时间：1小时以上第46页/共55页清洁灌肠清洁灌肠目的 1）彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备 2）协助排除体内毒素实施 同等量不保留灌肠注意事项 1）先使用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液澄清，无粪质为止。2）每次灌入量500ml，压力不超过40cm 3）注意观察患者情况第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页总总 结结 项目 溶液 量 温度插管深度保留时间大量不保留灌肠0.1%0.2%肥皂

17、水、生理盐水成人：5001000ml、小儿：200 500ml3941，降温：2832，中暑：4 成人：7 10cm；小儿：4 7cm5 10分钟；降温灌肠保留30分钟小量不保留灌肠“1.2.3”溶液、甘油50ml加等量温开水、各种植物油120 180ml7 10cm10 20分钟保留灌肠10%水合氯醛、抗生素遵医嘱15 20cm1小时以上清洁灌肠先肥皂水，后生理盐水直至排出液澄清同大量不保留灌肠肛管排气15 18cm20分钟第50页/共55页课堂练习课堂练习1 1 1 1、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液

18、灌肠（）A.A.A.A.等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水 B.B.B.B.肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水 C.C.C.C.生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 D.D.D.D.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 E.E.E.E.温开水温开水温开水温开水B B第51页/共55页2、膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，首次放尿不应超过 （）A、600ml B、800ml C、900ml D、1000ml 第52页/共55页3、胆管阻塞的病人大便颜色呈（）A、黑色 B、黄褐色 C、陶土色 D、暗红色第53页/共55页4、为解除便秘行大量不保留灌肠时，灌肠液的温度为 （）A、4 B、2832 C、3941 D、4550 第54页/共55页感谢您的观看。第55页/共55页