生理学第四血液循环精选PPT.ppt

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1、关于生理学第四血液循环第1页，讲稿共79张，创作于星期二(一一)心室肌细胞的生物电现象心室肌细胞的生物电现象1 1心室肌心室肌细胞细胞RPRP形成机制形成机制（1 1）幅度：）幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大)。（2 2）机制：）机制：K K+外流为主外流为主 2.2.心室肌细胞心室肌细胞APAP的形成机制：的形成机制：（1 1）0 0期（去极化期）（期（去极化期）（9090mVmV 3030mVmV）机制：机制：NaNa+内流内流（快快NaNa+通道通道：持续：持续1-1-msms）第2页，讲稿共79张，创作于星期二0 0期期第3页，讲稿共79张

2、，创作于星期二（2 2）1 1期（快速复极初期）（期（快速复极初期）（3030mVmV 0mV0mV）机制：机制：K K+外流（外流（持续持续10ms10ms）第4页，讲稿共79张，创作于星期二（3 3）2 2期（缓慢复极期、期（缓慢复极期、平台期平台期）0mV0mV左右左右平台期是心室肌细胞动作电位的主要特征平台期是心室肌细胞动作电位的主要特征CaCa2+2+缓慢内流：缓慢内流：K K+外流外流 （持续（持续100-150ms100-150ms）慢钙通道慢钙通道激活，激活，第5页，讲稿共79张，创作于星期二（4 4）3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）0mV 0mV 90mV90mV

3、机制：机制：K K+快速外流，快速外流，Ca Ca2+2+内流停止内流停止 （5 5）4 4期（恢复期）期（恢复期）:机制：机制：NaNa+K K+泵泵第6页，讲稿共79张，创作于星期二心心室室肌肌的的RPRP和和APAP第7页，讲稿共79张，创作于星期二（二）自律细胞的生物电特点（二）自律细胞的生物电特点 特点：特点：4期自动去极化期自动去极化（三）心肌细胞的电生理类型（三）心肌细胞的电生理类型根据动作细胞根据动作细胞0期特征及形成原理可分为期特征及形成原理可分为（一）快反应细胞（一）快反应细胞 0期去极化主要与期去极化主要与NaNa+内流有关。内流有关。（二）慢反应细胞（二）慢反应细胞 0

4、期去极化主要与期去极化主要与CaCa2+2+内流有关。内流有关。第8页，讲稿共79张，创作于星期二三、三、心肌的生理特性心肌的生理特性（一）自动节律性（一）自动节律性：心肌在没有外来刺激的情况下，心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。1 1、各部位的自律细胞的自律性高低不一：、各部位的自律细胞的自律性高低不一：窦房结窦房结-房室交界房室交界-浦肯野纤维浦肯野纤维 （90-10090-100次次/分）分）（40-6040-60次次/分）分）（20-4020-40次次/分）分）窦房结为正常起搏点窦房结为正常起搏点,其它自律组织为潜在起搏

5、点其它自律组织为潜在起搏点窦性心律：窦性心律：窦房结控制的心跳节律。窦房结控制的心跳节律。异位心律：异位心律：异位起搏点控制的心跳节律。异位起搏点控制的心跳节律。第9页，讲稿共79张，创作于星期二（二）兴奋性（二）兴奋性(一）决定和影响兴奋性因素一）决定和影响兴奋性因素1.1.静息电位水平静息电位水平 RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性第10页，讲稿共79张，创作于星期二 2.2.阈电位水平阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性下移下移

6、RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性第11页，讲稿共79张，创作于星期二2 2、一次兴奋过程中兴奋性的周期变化一次兴奋过程中兴奋性的周期变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 兴奋性兴奋性1)1)有效不应期有效不应期 去极相去极相复极相复极相-60mV -60mV 为零为零 绝对不应期绝对不应期：Na+Na+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期：Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 2)2)相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 低于正常低于正常 -80mV -80mV 大部

7、复活大部复活3)3)超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 高于正常高于正常 -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态第12页，讲稿共79张，创作于星期二心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点：有心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点：有效不应期特别长效不应期特别长(平均平均250ms),250ms),相当于心肌相当于心肌整个收缩期和舒张早期。整个收缩期和舒张早期。意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行意义：保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。不出现强直收缩的生理学基础。有效不应期的长短主要取决有效不应期的长短主要取决2 2期（平台期）。期（平台期）。第13页，讲稿共79

8、张，创作于星期二3 3、期前收缩与代偿间歇、期前收缩与代偿间歇 期前收缩期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。称为期前收缩。代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。舒张期称为代偿性间歇。因因窦窦性性节节律律的的兴兴奋奋是是规规律律下下传传的的，当当窦窦性性兴兴奋奋落落在在期期前前收收缩缩的的有有效效不不应应期期内内,就就不不能能引引起起心心室室的的兴兴奋奋和和收收缩缩,而而出出现现一一次次窦窦律律“脱脱失失”，需需等等待待下

9、下次次窦窦律律刺刺激激引引起起兴兴奋奋才才产产生收缩，此等待期间为代偿性间歇。生收缩，此等待期间为代偿性间歇。第14页，讲稿共79张，创作于星期二（三）传导性（三）传导性1.1.传导途径传导途径 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束（优势传导通路）（优势传导通路）房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌第15页，讲稿共79张，创作于星期二2 2传导特点传导特点:浦肯野氏纤维最快浦肯野氏纤维最快房房、室内室内 快快同步收缩同步收缩，利射血。利射血。（意义意义）房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁 （0.1s)0.1s)利心房

10、排空、心室利心房排空、心室 充盈。充盈。（意义意义）第17页，讲稿共79张，创作于星期二使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不致于产生不致于产生房室收缩重叠的现象。房室收缩重叠的现象。心脏内兴奋传播途径的特点和传导速心脏内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一致性，对于度的不一致性，对于保证心脏各部分有次序地、协调地进行保证心脏各部分有次序地、协调地进行收缩活动，收缩活动，具有十分重要的意义。具有十分重要的意义。房室延搁：房室延搁：*生理意义：生理意义：房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，交界区动作房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，交界区动作电位传

11、导速度比较缓慢，使兴奋在这里延搁一段时间才向心室传电位传导速度比较缓慢，使兴奋在这里延搁一段时间才向心室传播。播。第18页，讲稿共79张，创作于星期二心脏内兴奋传导速度不均一心脏内兴奋传导速度不均一传导最慢的是什么部位？传导最慢的是什么部位？房室结房室结-房室延搁房室延搁生理意义？生理意义？房室不同时收缩房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行 传导最快的是什么部位？传导最快的是什么部位？心室内浦肯野氏纤维心室内浦肯野氏纤维(细胞细胞)生理意义？生理意义？保证心室肌几乎完全同步收缩，产生较好的射血效果保证心室肌几乎完全同步收缩，产生较好的射血效果第19页

12、，讲稿共79张，创作于星期二（四）收缩性（四）收缩性（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点1、同步收缩（全或无式收缩）、同步收缩（全或无式收缩）2、不发生强直收缩、不发生强直收缩3、对细胞外、对细胞外CaCa2+2+的依赖性的依赖性心肌细胞的肌质网很不发达心肌细胞的肌质网很不发达,贮贮CaCa2+2+量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需心肌细胞收缩所需CaCa2+2+除从终池释放外除从终池释放外,还需由细胞外液还需由细胞外液 Ca Ca2+2+内流补充，故心肌收缩对内流补充，故心肌收缩对CaCa2+2+o o依赖性较大。在一定依赖性较大。在一定 范围内范围内:CaCa2+2+o oC

13、aCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流内流肌缩力肌缩力 CaCa2+2+o oCaCa2+2+内流无内流无兴奋收缩脱耦联兴奋收缩脱耦联第20页，讲稿共79张，创作于星期二(二二)心率心率 心率心率每搏输出量每分输出量每搏输出量每分输出量 4040180180次次/分分:每分心输出量每分心输出量 180180次次/分分 心动周期缩短（尤其心舒期）心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心输出量每分心输出量。4040次次/分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期）充充盈量达极限但心率太慢盈量达极限但心率太慢每分心输出量每分心

14、输出量。第21页，讲稿共79张，创作于星期二五、心力贮备五、心力贮备 概念概念：心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量能随机体代谢的需要而增加的能力。意义意义：反映心脏的健康程度反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心脏泵血功能。组成组成心率贮备心率贮备搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备量：收缩期贮备量：555560ml(60ml(射血分数射血分数)舒张期贮备量舒张期贮备量：15ml(15ml(不能无限扩张不能无限扩张)第22页，讲稿共79张，创作于星期二 第四节第四节 心音与心电图心音与心电图 一、心音与心音图一、心音与心音图1 1、第一心音：特点：音调较低，持续时间长、第一心音：特点

15、：音调较低，持续时间长 标志着心室收缩期的开始标志着心室收缩期的开始2 2、第二心音：特点：音调较高，持续时间短、第二心音：特点：音调较高，持续时间短 标志着心室舒张期的开始标志着心室舒张期的开始3 3、第三心音：快速充盈期末、第三心音：快速充盈期末4 4、第四心音：心房音、第四心音：心房音二、心电图二、心电图（一）体表心电图（一）体表心电图第23页，讲稿共79张，创作于星期二aVLaVRAvf1.标准导联与加压肢体导联标准导联与加压肢体导联第24页，讲稿共79张，创作于星期二V1V2V3V4V52.胸导联胸导联第25页，讲稿共79张，创作于星期二 名名 称称 时间（时间（S S）幅度（幅度（

16、mV)mV)意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间S-TS-T段段 0.050.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台

17、期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间2 2、正常典型心电图的、正常典型心电图的 波形及生理意义波形及生理意义第26页，讲稿共79张，创作于星期二 血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得血管是输送血液的管道，也是保证全身各器管获得所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，所需血流量的结构基础。具有参与形成和维持动脉血压，以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。以及实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。第五节第五节 血管生理血管生理 一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点 1.1.大大A A：具有弹性和可

18、扩性：具有弹性和可扩性 2.2.中中A A：3 3、小、小(微微)A)A：半径小：半径小、阻力大阻力大 4.Cap.4.Cap.：薄、透性好：薄、透性好 5.V5.V：容纳循环血量：容纳循环血量60-70%60-70%弹性贮器血管弹性贮器血管阻力血管阻力血管交换血管交换血管容量血管容量血管注：注：Cap.=Capillary(Cap.=Capillary(毛细血管毛细血管)分配血管分配血管第27页，讲稿共79张，创作于星期二二、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学(一一)血流量血流量 1.1.血流量血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血：指单位时间内流经某一血管截面的血 量（容积

19、速度）。量（容积速度）。公式：公式：QP/R QP/R 注：注：P P：两端的压力差：两端的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 2 2血流速度血流速度：一质点一质点(例如一个红细胞例如一个红细胞)在血液前进的在血液前进的速度。速度。公式：公式：VQ/SVQ/S （注：注：S S为血管总横截面积为血管总横截面积）第28页，讲稿共79张，创作于星期二（二）（二）.血流阻力：血流阻力：公式：公式：R 8L/rR 8L/r4 4 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度（常数，不变）：血管长度（常数，不变）：血液粘滞度（与：血液粘滞度（与血细胞比容血细胞比容 血流切率血流切率 血管口径血管

20、口径 温度有关）。温度有关）。（三）血压（三）血压 概念：概念：血管内流动的血液对血管壁的侧压力。血管内流动的血液对血管壁的侧压力。*产生条件：产生条件：血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈 前提前提 （循环系统平均充盈压）（循环系统平均充盈压）心脏射血心脏射血 动力动力第29页，讲稿共79张，创作于星期二三、动脉血压三、动脉血压（一）动脉血压的概念（一）动脉血压的概念 动脉血压：血液对动脉管壁的侧压力动脉血压：血液对动脉管壁的侧压力 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(12.0(12.018.7Kpa)9018.7Kpa)90140mm

21、Hg140mmHg 舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(8.0(8.012.0Kpa)6012.0Kpa)6090mmHg90mmHg 记录：记录：收缩压舒张压收缩压舒张压 如如 10010070mmHg70mmHg 脉（搏）压脉（搏）压:Sp-Dp:Sp-Dp4.04.05.3 5.3 KpaKpa 第30页，讲稿共79张，创作于星期二第31页，讲稿共79张，创作于星期二（二）（二）.动脉血压的形成动脉血压的形成 前提条件：足够的血液充盈前提条件：足够的血液充盈 决定因素：心室射血动力决定因素：心室射血动力 外周阻力外周阻力 重要条件：大动

22、脉的弹性贮器血管的作用重要条件：大动脉的弹性贮器血管的作用 表现在：表现在：1 1、缓冲收缩压，维持舒张压、缓冲收缩压，维持舒张压 2 2、使心室间断射血变为外周连、使心室间断射血变为外周连 续续血流血流 第32页，讲稿共79张，创作于星期二心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/

23、3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）第33页，讲稿共79张，创作于星期二(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 （三）（三）.*.*影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素：心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显）DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显)血流速血流速 DP(DP(明显明显)SPSP（不明显）（不明显）血流速血流速 心缩期血液外流心缩期血液外流 第34页，讲稿共79张，创作于星期二(3)(3)外周阻力外周阻力心

24、舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著）过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变第35页，讲稿共79张，创作于星期二*动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpDP脉压搏出量（明显）*SP：主要反映搏出量心率（明显）外周阻力（明显）*

25、DP：主要反映外周阻力有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）第36页，讲稿共79张，创作于星期二四、动脉脉搏四、动脉脉搏波组成波组成 对应关系对应关系 形成机理形成机理 生理意义生理意义上升支上升支 快速射血期快速射血期 Bp骤升骤升 反映心率反映心率、每分输出量每分输出量、下降支下降支 前前 段段 减慢射血期减慢射血期 A壁回缩壁回缩 降中峡降中峡 主主A A瓣关闭瓣关闭 血液返流又回弹血液返流又回弹 外周阻力外周阻力后后 段段 心室舒张期心室舒张期 A A内压力继内压力继 的大小的大小大致反映大致反映A壁被动扩张壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、输出速度、瓣膜状态、管内压力管内压力第37页

26、，讲稿共79张，创作于星期二五静脉血压五静脉血压（一一）中中心心静静脉脉压压：胸胸腔腔内内大大静静脉脉或或右右心心房房的的压压力力。正常值为正常值为4 412cmH12cmH2 2O O 高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度高低取决：心脏射血能力、静脉回流速度意义：意义：临床控制补液速度和补液量的指标临床控制补液速度和补液量的指标 中心静脉压与动脉血压变化的意义中心静脉压与动脉血压变化的意义-中心中心V V压压 动脉血压动脉血压 意意 义义-血容量不足血容量不足 正常正常 射血功能良好，血容量不足射血功能良好，血容量不足 射血功能射血功能，血容量，血容量（相对）（相对）正常正常 容量血管过度收

27、缩，肺循环阻力过高容量血管过度收缩，肺循环阻力过高可能有血容量不足可能有血容量不足 或容量血管过度收缩，或容量血管过度收缩，正常正常 射血功能减退射血功能减退第38页，讲稿共79张，创作于星期二(二）静脉回流二）静脉回流1 1、静脉回流与静脉回心血量、静脉回流与静脉回心血量2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素（1 1）体循环平均压）体循环平均压V V回流量回流量 （2 2）心缩力）心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压V V回流量回流量抽吸抽吸（3 3）体位：直立）体位：直立下肢下肢V V回心量回心量(约多容纳约多容纳500ml)500ml)第39页，讲稿共79张，创作于

28、星期二（4 4）骨骼肌收缩的）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压挤压：肌缩挤压VVVV血回流血回流 +V+V瓣瓣膜的防倒流。膜的防倒流。（5 5）呼吸运动：）呼吸运动：第40页，讲稿共79张，创作于星期二六、微循环：六、微循环：指微动脉和微指微动脉和微静脉之间的血静脉之间的血液循环液循环。（一）结构（一）结构微微A：总闸门：总闸门Cap.前括约肌：前括约肌：分闸门分闸门微微V：后闸门：后闸门第41页，讲稿共79张，创作于星期二（二）（二）微循环的血流通路与作用微循环的血流通路与作用 名称名称 血流特点血流特点 作用作用迂回通路迂回通路 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换直捷通路直捷通路.血流速较快血流

29、速较快 利血回流利血回流A-VA-V短路短路 随温度变化随温度变化 调节体温调节体温第42页，讲稿共79张，创作于星期二（三）微循环的自身调节（三）微循环的自身调节局部代谢产物局部代谢产物组织胺组织胺，PoPo2 2 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌舒张舒张真真Cap.Cap.开放开放血流量及流速血流量及流速 后微后微A A和和Cap.Cap.前括约肌前括约肌收缩收缩局部代谢产物局部代谢产物 组织胺组织胺，PoPo2 2 真真Cap.Cap.关闭关闭血流量及流速血流量及流速 缩血管物质缩血管物质第43页，讲稿共79张，创作于星期二七、组织液的生成七、组织液的生成(一一)组织液

30、的生成与回流组织液的生成与回流 1.1.有效滤过压有效滤过压 （毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压）=动力动力 -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）=阻力阻力 =有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)0 0 组织液回流组织液回流(静脉端静脉端)第44页，讲稿共79张，创作于星期二(二二)影响组织液生成与回流的因素影响组织液生成与回流的因素主要因素主要因素 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水舯不全等所致的水舯血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆

31、蛋白血浆蛋白所致水舯所致水舯 淋巴淋巴 丝虫病、癌症等使受丝虫病、癌症等使受回流受阻回流受阻 阻部位远端水肿阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 烫伤、细菌感染所致烫伤、细菌感染所致通透性通透性 的局部水舯的局部水舯第45页，讲稿共79张，创作于星期二八、淋巴液八、淋巴液（一）淋巴液的生成与回流（一）淋巴液的生成与回流组织间隙中的液体和大分子物质进入毛细淋巴管生组织间隙中的液体和大分子物质进入毛细淋巴管生成淋巴液经淋巴系统回流入血成淋巴液经淋巴系统回流入血（二）淋巴回流的意义（二）淋巴回流的意义1 1、回收组织液中的蛋白质、回收组织液中的蛋白质2 2、运输脂肪及其他营养物质、运输脂肪及其他营养物质3

32、 3、调节体液平衡、调节体液平衡4 4、防御功能、防御功能第46页，讲稿共79张，创作于星期二第六节第六节 心血管活动的调节心血管活动的调节第47页，讲稿共79张，创作于星期二一神一神 经经 调调 节节(一）一）.心心 脏脏 的的 N N 支支 配配 和作用和作用（1 1）心脏的心脏的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 递质递质 NE NE（去甲肾上腺素）（去甲肾上腺素）AchAch（乙酰胆碱）（乙酰胆碱）受体受体 1 1 阻断剂阻断剂 心得安心得安 阿托品阿托品 机制机制 细胞膜对细胞膜对CaCa2+2+的通透性的通透性 细胞膜对细胞膜对K K+的通透性的通透性 增加，增

33、加，CaCa2+2+内流内流 增加，增加，K K+外流外流第48页，讲稿共79张，创作于星期二 生理作用生理作用 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 变变 时时 4 4期期CaCa2+2+内流内流自动去极速自动去极速 3 3、4 4期期K K+外流外流最大舒张电位最大舒张电位(自律性自律性)自动去极速自动去极速 自律性自律性 自律性自律性 变传导变传导 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+内流内流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+内流内流 0 0 期期(传导性传导性)去极速幅度去极速幅度 去极速幅度去极速幅度 传导性传导性 传导性传导性 变变 力力 2 2期期CaCa2+2+内流

34、内流肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+2+期期K K+外流外流3 3期复极化速期复极化速(收缩性收缩性)生成生成 APAP时程（时程（2 2期）期）CaCa2+2+内流内流 收缩力收缩力 收缩力收缩力 第49页，讲稿共79张，创作于星期二（二）（二）.血管的血管的N N支配及其作用支配及其作用1 1、交感缩血管、交感缩血管N N 分布分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管感缩血管N N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N N的单一的单一支配）。支配）。递质递质：去甲肾上腺素（：去甲肾上腺素（NENE）受体受体

35、：（主）、（主）、2 2 作用作用：受体受体血管缩血管缩2 2受体受体血管舒血管舒 特点特点：紧张性活动紧张性活动 紧张性紧张性血管缩，紧张性血管缩，紧张性血管舒血管舒第50页，讲稿共79张，创作于星期二 2 2、舒血管、舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺递质递质 *ACh *Ach PACh *Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调

36、节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关第51页，讲稿共79张，创作于星期二(三三)心心 血血 管管 中中 枢枢调节心血管活动最基本中枢：调节心血管活动最基本中枢：延髓延髓延延 缩血管中枢缩血管中枢 心交感中枢心交感中枢髓髓 心迷走中枢心迷走中枢 相互抑制第52页，讲稿共79张，创作于星期二 1 1*颈颈A A窦和主窦和主A A弓压力感受弓压力感受性反射性反射（1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管弓血管外膜下的神经末梢。外膜下的神经末梢。适宜刺激适宜刺激：血管壁的牵张：血管壁的牵张度

37、度血压的变化。血压的变化。（2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N）。）。弓弓N N（加入迷走（加入迷走N N，家兔则，家兔则游离较长称减压游离较长称减压N N）。）。（3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。与心血管中枢联系。(四四)心血管反射心血管反射第53页，讲稿共79张，创作于星期二心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢心心 脏脏血血 管管窦窦弓弓压压力力感感受受器器+血血 压压交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N心心跳跳V舒舒张张A舒舒张张回回心心血血

38、量量外外周周阻阻力力每每搏搏输输出出量量每每分分输输出出量量血血 压压+孤孤束束核核第54页，讲稿共79张，创作于星期二血压突然血压突然窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓感受器受到牵拉兴奋性窦、弓窦、弓N N 延延 髓髓缩血管中枢缩血管中枢（-）心交感中枢心交感中枢（-）心迷走中枢心迷走中枢（+）交感缩血管交感缩血管N N（-）心交感心交感N N（-）心迷走心迷走N N（+）阻力血管舒阻力血管舒容量血管舒容量血管舒心心 脏脏 活活 动动外周阻力外周阻力V V回流量回流量心输出量心输出量血压血压第55页，讲稿共79张，创作于星期二(5)(5)反射特点反射特点:具双向性作用具双向性作用:BpBp,B

39、pBpBpBp,BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化,维持维持BpBp相对稳定相对稳定,又将压力感受器的传入神经称又将压力感受器的传入神经称缓冲神经缓冲神经。调节范围：调节范围：Bp Bp 在在8 824Kpa24Kpa（6060180 mmHg)180 mmHg)之间之间第56页，讲稿共79张，创作于星期二2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射颈动脉体和主动脉体化学感受性反射POPO2 2 H H+PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓窦、弓N N孤孤 束束 核核心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢呼吸中

40、枢（+）心率心率、冠脉舒冠脉舒心输出量心输出量皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接第57页，讲稿共79张，创作于星期二化学感受性反射的特点：特点：感受器感受刺激的敏感性是：感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器对外周感受器对POPO2 2HH+PCOPCO2 2（尤其（尤其POPO2 2）敏感；）敏感；中中 枢枢 感感 受受 器器 对对 H H+P P C C O O2 2（尤尤 其其P PC CO O2 2）敏敏 感感。平平时时不不起起明明显显调调节节作作用用，当

41、当低低氧氧、窒窒息息、酸酸中中毒毒、B B p p过过 低低（即即 窦窦 弓弓 反反 射射 反反 应应 降降 低低 时时）时时 才才 起起 作作 用用。对呼吸的调节作用对对呼吸的调节作用对BpBp的调节作用的调节作用 对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。（即保证心脑的血液供应）。对心输出量的影响：对心输出量的影响：间接作用是间接作用是。直接作用是直接作用是；第58页，讲稿共79张，创作于星期二二二、体、体 液液 调调 节节（一）全身性体液调节因素（一）全身性体液调节因素第59页，讲稿共79张，创作于星期二 1 1肾上腺素

42、和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（肾上腺素（E E）去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）来来 源源 肾上腺髓质肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感肾上腺髓质、交感N N节后纤维节后纤维 共共 性性 兴奋兴奋 、受体，强心、缩血管、受体，强心、缩血管、BpBp、平滑肌舒张、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量升血糖、升血脂、耗氧量、产热、产热个个 性性 强心剂强心剂 升压剂升压剂 心脏心脏 结合结合1 1受体受体 基本同基本同E E 心率心率心缩力心缩力心输出量心输出量SP SP 但在体心率但在体心率 （窦弓反射效应所致）（窦弓反射效应所致）血管血管 结合结合2 2受体受体 除冠脉外除冠脉

43、外 皮肤、内脏血管缩皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力外周阻力、DPDP 总外周阻力大致不变总外周阻力大致不变第60页，讲稿共79张，创作于星期二2.2.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(RAAS)(RAAS)第61页，讲稿共79张，创作于星期二肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带肾素肾素(2)(2)血管紧张素血管紧张素的作用：的作用：血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛醛 固固 酮酮肺脏的转换酶肺脏的转换酶远曲小管和集合管远曲小管和集合管水、水、NaClNaC

44、l重吸收重吸收细胞外液量细胞外液量循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压近球细胞近球细胞 第62页，讲稿共79张，创作于星期二 3.3.血管升压素（血管升压素（VPVP）=(=(抗利尿素抗利尿素 ADH)ADH)适宜刺激适宜刺激：下丘脑：视上核、室旁核下丘脑：视上核、室旁核血浆晶渗压血浆晶渗压血容量血容量BpBp渗透压感受器渗透压感受器+容量感受器容量感受器-压力感受器压力感受器-（+）血管升压素血管升压素(VP)(VP)下丘脑下丘脑-垂体束垂体束垂体后叶垂体后叶血管收缩、抗利尿效应血管收缩、抗利尿效应（+）（+）来来 源源：第63页，讲稿共79张，创作于星期二VPVP作用作用：正常时（少量正常

45、时（少量VPVP）抗利尿效应，只有血浆抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即浓度明显高于正常时（即交感、交感、RAARAA系统活动发生系统活动发生异常时），才引起升压效异常时），才引起升压效应；应；大量大量VP,VP,提高压力提高压力感受性反射敏感性，缓冲感受性反射敏感性，缓冲升压效应；升压效应；是缩血管（除脑血是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体管外）最强烈的一种体液因素。液因素。第64页，讲稿共79张，创作于星期二4.4.心房钠尿肽（心房钠尿肽（ANPANP）适宜刺激适宜刺激：来源：来源：作用：作用：心血管活动心血管活动心率心率、每搏出量每搏出量血管舒张、外周阻力血管舒张、外周阻力 水

46、、盐重吸收水、盐重吸收 细胞外液量细胞外液量 抑制抑制ADHADH的释放的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对抑制集合管对NaClNaCl的重吸收的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉舒张出、入球小动脉肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFRBP血容量血容量、内皮素、内皮素、VPVP心心 房房 肌肌合成释放合成释放心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽第65页，讲稿共79张，创作于星期二5.5.血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（1 1）舒血管物质）舒血管物质 前列环素（前列环素（PGIPGI2 2）：）：内皮细胞内的

47、内皮细胞内的PGIPGI2 2合成酶可合成合成酶可合成PGIPGI2 2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放释放PGIPGI2 2 血管舒张血管舒张。内皮舒张因子（内皮舒张因子（EDRFEDRF）NONO：刺激刺激：低氧、缩血管物质低氧、缩血管物质（NENE、VPVP、A A等等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力 能激活内皮细胞膜受体的物质能激活内皮细胞膜受体的物质（P P物质、物质、5-HT5-HT、ATPATP等）等）一氧化氮一氧化氮（NONO）释放释放血管内皮细胞血管内皮细胞来源来源

48、：第66页，讲稿共79张，创作于星期二作用：作用：舒舒张张血血管管：NONO激激活活血血管管平平滑滑肌肌腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶 cGMPcGMP游离游离CaCa2+2+血管舒张血管舒张 即即刻刻调调节节血血压压：BPBP突突然然血血流流对对内内皮皮的的切切应应力力内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张 外周阻力外周阻力 BPBP 调节心血管：调节心血管：NO NO 延髓延髓N N元元交感缩血管紧张交感缩血管紧张 NO NO 抑制交感抑制交感N N末梢释放末梢释放NE NENE NE NO NO 介导某些舒血管效应：介导某些舒血管效应：ACh ACh 内皮细胞释放内皮细胞释放NONO

49、血管舒张血管舒张 缓激肽缓激肽内皮细胞释放内皮细胞释放NONO血管舒张血管舒张第67页，讲稿共79张，创作于星期二（2 2）缩血管物质）缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）：有多种有多种，其中其中内皮素内皮素是最强是最强烈的缩血管物质之一。烈的缩血管物质之一。在生理情况下在生理情况下:可能与可能与内皮素内皮素也可引起也可引起内皮舒张因子内皮舒张因子的释放有关的释放有关BP BP 先先，后持续，后持续 BPBP外周阻力外周阻力血管收缩血管收缩内皮细胞释放内皮细胞释放内皮素内皮素血流对内皮的切应力血流对内皮的切应力第68页，讲稿共79张，创作于星期二 6 6阿片肽（吗啡样

50、活性多肽）阿片肽（吗啡样活性多肽）种类：种类：-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等 来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）来源：纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）强刺激（内毒素、失血、针刺）强刺激（内毒素、失血、针刺）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内啡肽、脑啡肽、强啡肽等交感中枢紧张性交感中枢紧张性迷走中枢紧张性迷走中枢紧张性交感缩血管交感缩血管N N纤维末梢纤维末梢突触前受体的突触前调制突触前受体的突触前调制心率心率心缩力心缩力NENE释放释放心输出量心输出量血管舒张血管舒张外周阻力外周阻力作作用用：主主要要为为