甲状腺超声诊断精选PPT.ppt

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1、关于甲状腺超声诊断第1页，讲稿共61张，创作于星期二 甲状腺位于颈前的中部，甲状腺位于颈前的中部，气管的前方，分左、右两侧叶，气管的前方，分左、右两侧叶，两侧叶的连接处称峡部，形似两侧叶的连接处称峡部，形似盾牌。盾牌。一、甲状腺的超声解剖一、甲状腺的超声解剖 新生儿时，约有新生儿时，约有10-10-4040的人，峡部上缘有的人，峡部上缘有一垂直向上的锥体叶。一垂直向上的锥体叶。第2页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺一、超声解剖大小：大小：侧叶侧叶 长长3 35cm5cm 宽宽2 23cm3cm 厚厚l l2cm2cm 峡部峡部 长长x x宽：宽：2x2cm2x2cm 甲状腺背侧有喉返

2、甲状腺背侧有喉返神经，甲状旁腺等结神经，甲状旁腺等结构。构。第3页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺一、超声解剖 由浅部至深部，有皮肤、皮下由浅部至深部，有皮肤、皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状脂肪、筋膜及颈前肌，深层即甲状腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，腺组织。甲状腺由两层被膜包裹着，内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较内层浅薄为甲状腺固有膜，外层较厚，由结缔组织及弹性纤维组成，厚，由结缔组织及弹性纤维组成，两层之间有动脉或静脉网。甲状腺两层之间有动脉或静脉网。甲状腺后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶后外为颈总动脉及颈内静脉；两叶包绕气管及食管。包绕气管及食管。第4页，讲稿共61张，创作于星

3、期二二、超声探测方法和正常声像图二、超声探测方法和正常声像图 （一）检查前准备（一）检查前准备 病人一般无需特殊准病人一般无需特殊准 备，充分暴露颈前部进行检备，充分暴露颈前部进行检 查。查。（二）体位（二）体位1 1仰仰卧卧位位 为为常常规规体体位位，在在颈颈后后及及双双肩肩后后垫垫一一枕枕头头，呈呈头头低低颈高位。颈高位。2 2侧卧位侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左、右叶及肿块。分别检查甲状腺左、右叶及肿块。第5页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图检查顺序：检查顺序：常规先作横切与纵切检查，测量横径、前

4、后径等各径线的大小。并常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。上、下动脉的血流参数。第6页，讲稿共61张，创作于星期二（三）正常甲状腺部超声图像（三）正常甲状腺部超声图像第三节 甲状腺二、方法与正常图 颈前皮肤，呈较高回声的弧颈前皮肤，呈较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下形光带，皮下浅筋膜，包括皮

5、下脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低脂肪组织及颈前浅层肌肉，呈低回声，两侧方可见梭形低回声区，回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。第7页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺横切面呈蝶形或甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形，两侧基本对称，由马蹄形，两侧基本对称，由峡部相连；纵切面呈长梭形峡部相连；纵切面呈长梭形或长椭圆形，边界清晰，包或长椭圆形，边界清晰，包膜规则整。膜规则整。实质回声中等偏高，略高实质回声中等偏高，略高

6、于肝，光点细，分布均匀，可于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。咽上下移动。第8页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图 测量方法：纵切扫查时测量上测量方法：纵切扫查时测量上下径及前后径，横切扫查时测量左下径及前后径，横切扫查时测量左右径。右径。参考值：侧叶前后径、左右参考值：侧叶前后径、左右径小于径小于2cm,2cm,上下径上下径4-5cm4-5cm，峡部前，峡部前后径小于后径小于0.3cm0.3cm。第9页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺两叶后方，可见一衰减甲状腺两叶后

7、方，可见一衰减的弧形暗区，为气管。气管的深部的弧形暗区，为气管。气管的深部为食管，偏左。为食管，偏左。第10页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流号，靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。信号。第11页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺二、方法与正常图 甲状腺上动脉内径一般甲状腺上动脉内径一般0.2cm,0.2cm,峰值流速峰值流速30cm70cm/sVmax70cm/s。第16页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第1

8、7页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第18页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第19页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第20页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第21页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第22页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第23页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第24页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（二）、单纯甲状腺肿（二）、单纯甲状腺肿【声像图特点声像图特点】1 1、甲状腺不同程度的、甲

9、状腺不同程度的弥漫性、对称性弥漫性、对称性肿大，尤其是肿大，尤其是厚径厚径增增大明显；大明显；2 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变；3 3、组织中常发生液化、组织中常发生液化,血块机化及钙化血块机化及钙化;4 4、CDFICDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动脉不扩张脉不扩张;5 5、PW:PW:频谱参数与正常接近频谱参数与正常接近.第25页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第26页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第27页，讲稿共61张，创

10、作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第28页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第29页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（三）、结节性甲状腺肿（三）、结节性甲状腺肿【声像图特点声像图特点】1 1、甲状腺不同程度、甲状腺不同程度非对称性非对称性增大，轮廓清晰，表面不光滑，增大，轮廓清晰，表面不光滑，呈结节性；呈结节性；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回声不一的结节，结节周围结节，结节周围无正常甲状腺组织无正常甲状腺组织，为纤维组织增生所形成，为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声

11、的散在性点线状回声 ；3 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血；4 4、CDFI:CDFI:无明显特异性改变无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。不等的结节间穿行、绕行。第30页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第31页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第32页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病(四）亚急性甲状腺炎四）亚急性甲状腺炎【声像图特点】【声像图特点】1、对称性对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚；普遍性中度肿

12、大，轮廓正常，包膜增厚；2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状腺内单个或多个或多个片状低回声区片状低回声区，其形态不规则，边界欠清，无包膜，其形态不规则，边界欠清，无包膜回声；回声；3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无回声带，即假性囊肿；带，即假性囊肿；4、检查时患侧甲状腺、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显局部压痛感明显，治疗过程中，观察病变，治疗过程中，观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常；5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血

13、流信号，内部血流：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部血流信号少或无血流信号。信号少或无血流信号。第33页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第34页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第35页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第36页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎）【声像图特点】【声像图特点】1 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚峡部明显增厚；2 2、实质光点增粗，分布不均，可见、实质光点增粗

14、，分布不均，可见网格样网格样改变；改变；3 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm0.5-1.0cm，无包膜；，无包膜；4 4、CDFICDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表仅浅表1/31/3有血流信号分布有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。第37页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第38页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第39页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病

15、第40页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（六）甲状腺腺瘤（六）甲状腺腺瘤【声像图特点】【声像图特点】1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形圆形、椭圆形实质性肿块，实质性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；边界清楚、光滑、有完整包膜；2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高，亦可呈均质低回声光点；呈均质低回声光点；3、腺瘤囊、腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变；4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“

16、暗环征暗环征”；5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈：周边可见较丰富血流信号，呈“花环花环”征征。第41页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第42页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第43页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第44页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第45页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第46页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第47页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第48页，讲稿共61张，创作于星期二甲状腺腺瘤与结

17、甲的鉴别甲状腺腺瘤与结甲的鉴别第49页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病（七）甲状腺癌（七）甲状腺癌【病理分类病理分类】1 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。不完整，边界不清或呈锯齿状改变。2 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度较高，易转移，一般无完整的包膜。较高，易转移，一般无完整的包膜。3 3、未分化癌、未分化癌4 4、髓样癌、髓样癌第50页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病【典型声像图特点典

18、型声像图特点】：1 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；、癌肿侧甲状腺增大，形态失常；2 2、肿块形态不规则或呈、肿块形态不规则或呈锯齿状锯齿状改变，边界不清，多无改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓；包膜光带和晕环轮廓；3 3、内部多数为、内部多数为不均匀的低回声不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见；常见；4 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大晚期可有颈部淋巴结肿大;5 5、CDFI

19、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏；6 6、PWPW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。第51页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病颈部可见肿大淋巴结颈部可见肿大淋巴结甲状腺实质内边界甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿不清的稍低回声肿物，内部回声不均。物，内部回声不均。内部可见沙砾样钙化灶内部可见沙砾样钙化灶第52页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病CDFICDFI：内部血流信号丰富内部血流信号丰富血流速度增高血流速度增高（正常甲状腺上动脉（正常甲状腺上动脉血流速度血流速度20-30cm/s）第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第53页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第54页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第55页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第56页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第57页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第58页，讲稿共61张，创作于星期二第三节 甲状腺三、甲状腺疾病第59页，讲稿共61张，创作于星期二鉴别诊断第60页，讲稿共61张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第61页，讲稿共61张，创作于星期二