鼻应用解剖及生理.pptx

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1、鼻应用解剖及生理鼻应用解剖及生理鼻：由外鼻、鼻腔、鼻窦组成外鼻：呈三棱锥体状鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱鼻孔鼻唇沟骨及软骨支架鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突鼻外侧软骨、鼻中隔软骨、大翼软骨、小翼软鼻的静脉回流外鼻的静脉血内眦静脉面静脉颈内静脉眼上、下静脉海绵窦鼻腔的动脉血液供应颈内动脉颈外动脉眼动脉筛前动脉筛后动脉上颌动脉蝶腭动脉眶下动脉腭大动脉利特尔区特点1.暴露在外：易骨折2.汗腺、皮脂腺多：好发鼻疖、痤疮和酒糟鼻3.面部静脉无静脉瓣：易海绵窦血栓性静脉炎4.神经支配：运动神经：面神经感觉神经：三叉神经（眼支、上颌支）5.淋巴回流：下颌下淋巴结、腮腺淋巴结鼻腔鼻前庭：有丰富的皮脂腺、汗腺、毛

2、囊易发生疖肿固有鼻腔：内侧壁：鼻中隔，利特尔区，鼻出血好发部位外侧壁：上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道顶壁：中段为筛板，薄而脆，易损伤底壁：与口腔相隔。鼻腔内侧壁鼻腔外侧壁鼻窦上颌窦：鼻窦中最大，感染机会最多，开口中鼻道筛窦：最复杂，前组开口于中鼻道后组开口于上鼻道额窦：鼻额管额隐窝开口于中鼻道蝶窦：开口于蝶筛隐窝外侧与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻顶壁为蝶鞍为经蝶窦垂体瘤手术的入路鼻窦示意图窦口鼻道复合体以筛漏斗为中心的一组解剖结构包括：中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、额窦、筛漏斗、前组筛窦、上颌窦开口该部位的阻塞即可引起相邻鼻窦广泛而严重的病变，为功能性鼻内镜鼻窦手术的理论基础鼻 的 生

3、 理呼吸功能：过滤功能：清洁作用：温度调节：湿度调节：嗅觉功能：嗅区粘膜，约占13共鸣作用：反射功能：鼻肺反射、喷嚏反射鼻腔炎性疾病急性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎变应性鼻炎干燥性鼻炎药物性鼻火急性鼻炎定义：由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病病因：病毒感染全身：受凉诱因：机体抵抗力下降局部：鼻中隔偏曲急性鼻炎临床表现：潜伏期1-3天局部：鼻腔干燥、灼热、打喷嚏鼻塞、嗅觉下降、水样涕（继发细菌感染后为粘液涕、脓涕）全身：全身不适、倦怠、头痛、发热检查：鼻腔粘膜充血、水肿，鼻腔见水样涕、粘涕、脓涕急性鼻炎并发症：急性鼻窦炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、气管炎鼻前庭炎急性鼻炎治疗：支持

4、、对症治疗，注意预防并发症全身治疗：发汗，中成药，抗生素局部治疗：鼻用减充血剂预防：增强抵抗力避免传染慢性鼻炎定义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病病因：急性鼻炎反复发作、未治愈鼻腔及鼻窦病变：鼻中隔偏曲邻近感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎鼻内用药不当：滥用麻黄碱职业与环境：粉尘全身慢性疾病：贫血、糖尿病、结核营养不良：维生素A、C缺乏内分泌疾病：甲状腺功能减退慢性鼻炎理病：早期：鼻粘膜血管慢性扩张、通透性增加晚期：粘膜、粘膜下、骨膜、骨局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚慢性单纯性鼻炎临床表现：鼻塞：间隙性，交替性多涕：粘液涕，有头痛、咽干、咽痛、但无耳鸣鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，光滑、柔软、富有

5、弹性，对减充血剂敏感分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、总鼻道慢性单纯性鼻炎治疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能病因治疗：局部治疗：鼻内减充血剂鼻内糖皮质激素洗鼻治疗封闭治疗针刺疗法慢性肥厚性鼻炎临床表现：持续性鼻塞涕不多，常有头痛、咽干、咽痛、耳鸣下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，表面不平呈结节或桑葚样、实质感、弹性差，对减充血剂不敏感分泌物为粘液性或粘脓性，主要位于鼻腔底、下鼻道慢性肥厚性鼻炎治疗：保守治疗：药物、下鼻甲注射、激光等手术治疗：下鼻甲粘膜部分切除下鼻甲粘骨膜下切除术慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性慢性肥厚性鼻塞间隙性，交替

6、性持续性鼻涕略多，粘液性不多粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红，表面不平结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主萎缩性鼻炎l以鼻粘膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。l特征：病程长，女性多见鼻粘膜萎缩、严重者骨膜和骨质亦发生萎缩嗅觉减退或消失，大量结痂萎缩性鼻炎l病因：1.原发性：不明，可能与内分泌紊乱、维生素缺乏、细菌感染、免疫功能紊乱等有关2继发性：慢性鼻炎、有害气体、不适当手术、鼻特殊传

7、染病萎缩性鼻炎l病理：早期：粘膜慢性炎症改变晚期：粘膜和骨质血管闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎萎缩性鼻炎l症状：鼻塞鼻、咽干燥感鼻出血嗅觉丧失恶臭头痛、头昏萎缩性鼻炎l检查外鼻：从小发病可影响外鼻发育鼻腔：粘膜干燥、鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量黄、绿色脓痂有恶嗅味病变可发展到鼻咽、口咽、喉咽，可引起同样表现萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎l诊断：严重者症状+典型体征应注意与鼻部特殊传染病相鉴别（如结核、梅毒、麻风等）萎缩性鼻炎l治疗：无特效疗法l可对症治疗：鼻腔冲洗（温盐水等）滴鼻剂（薄荷樟脑石蜡油、抗生素、新斯的明、民烯雌酚油剂等）手术治疗：全身治疗：加强营养，补充维生素微量元素等变应性鼻炎定义：变

8、应性鼻炎（过敏性鼻炎）是鼻粘膜的变态反应性疾病分类：常年性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进鼻粘膜肿胀为主要特点变应性鼻炎发病机理：属I型变态反应由IgE介导的机体对变应原超敏反应而引起的炎症性损害变应性鼻炎致敏接触抗原呼吸道粘膜刺激CD4+T淋巴细胞Th2细胞释放IL-4,IL-5,IL-6,IL-10,IL-13(炎症介质)激活B细胞血管内皮细胞细胞间粘附分子-1产生结合嗜酸细胞IgE肥大细胞鼻粘膜致敏过敏反应嗜碱细胞T淋巴细胞变应性鼻炎再次接触鼻粘膜抗原过敏原与IgE结合脱颗粒释放组织胺阻力血管收缩和副交感神经通透性感觉神经容量血管扩张鼻塞分泌物增加粘膜水肿鼻痒、打喷嚏变应

9、性鼻炎病因：变应原主要以植物花粉、坔圾、螨虫、真菌、毛，表现为鼻粘膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润形成息肉样变。症状：阵发性、连续性喷嚏，鼻塞、鼻痒、大量清涕、嗅觉减退。检查：鼻粘膜苍白、充血、浅蓝色。特异性皮肤试验阳性变应性鼻炎诊断：病史、体症、实验室检查治疗：1、寻找变应原，避免接触过敏原。2、免疫疗法，3、抗组胺药4、糖皮质激素5、肥大细胞膜稳定剂6、射频、微波激光治疗等。间歇性间歇性症状发生的天数症状发生的天数44天天/周周oror 病程病程444天天/周周andand 病程病程44周周在未经治疗的病人中在未经治疗的病人中 轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动、体育、日常活动、体育、娱乐正常娱乐正

10、常工作、学习正常工作、学习正常无令人烦恼的症状无令人烦恼的症状中中-重度重度(下列一项或多项下列一项或多项)不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、锻炼、娱乐受日常活动、锻炼、娱乐受影响影响不能正常工作、学习不能正常工作、学习有令人烦恼的症状有令人烦恼的症状ARIA:ARIA:变应性鼻炎的分类变应性鼻炎的分类变应性鼻炎 轻度轻度间歇性间歇性中重度中重度间歇性间歇性轻度轻度持续性持续性中重度中重度持续性持续性 免疫治疗免疫治疗 避免接触变应原和刺激物避免接触变应原和刺激物 减充血剂减充血剂 鼻用或口服抗组胺药鼻用或口服抗组胺药 鼻用色酮鼻用色酮 鼻用皮质类固醇鼻用皮质类固醇鼻出血病因：局部：外伤、炎症

11、、鼻中隔病变、肿瘤、异物。全身：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病营养障碍等。好发部位：儿童、青少年：多发生在鼻中隔前下方利特尔区。中老年：患者多见于鼻腔后部、鼻中隔后部。鼻出血治疗措施：1.一般处理：严密观察生命体征，嘱血液吐出，切勿咽下。必要时给予镇静剂。有休克时应取平卧低头位，按休克急救。鼻出血2.局部处理：明确出血部位多数情况出血部位在鼻中隔前下方亦可在鼻内镜下用吸引器边吸引边寻找鼻出血2.局部处理：冷敷前额和后颈，用手指紧捏两侧鼻翼1015分钟或用1%黄素收缩鼻甲烧灼法：1）30%-50%硝酸银2）激光、射频、微波鼻内镜下可提高寻找出血部位及止血的准确性鼻中隔出血应注意避免同进烧灼

12、双侧及烧灼过长时间，以免引起鼻中隔穿孔。鼻出血填塞法：适用于出血较剧，渗血面较大或出血部位不明者。1）鼻腔可吸收材料填塞2）鼻腔纱条填塞3）后鼻孔填塞4）鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫鼻出血血管结扎法：临床较少用。血管栓塞法：严重出血者可用此法，应用数字减影血管造影和超选择栓塞。有一定的并发症鼻出血3.全身治疗：镇静剂：对反复出血者尤为重要止血剂：立止血等维生素：维生素C、K、P严重者住院观察纠正贫血、有休克者行抗休克治疗。治疗全身性疾病：高血压等鼻中隔偏曲定义：指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状如鼻塞、鼻出血、头痛等鼻中隔偏曲类型鼻中隔偏曲临床表现：1.鼻塞：主要症状，单侧或双侧2.鼻出血：3.头痛：偏曲凸出部挤压同侧鼻甲引起4.邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流鼻中隔偏曲诊断：鼻中隔有偏曲明显症状治疗：手术矫正谢谢！