重性精神疾病患者社区管理.pptx

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1、精神卫生服务需求重性精神疾病患者 1 116001600万常见精神障碍 1515岁以上成年人1414心理行为问题 例如:互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康13亿人口亿人口第1页/共52页第2页/共52页第3页/共52页不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上不少患者挣扎在死亡线上长期拖累家人长期拖累家人长期拖累家人长期拖累家人第4页/共52页第5页/共52页透过热点问题看精神卫生透过热点问题看精神卫生校园袭击事件校园袭击事件富士康事件富士康事件灾后心理应激反应灾后心理应激反应网络成瘾网络成瘾精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题第6页/共52页落实工作规范的

2、意义实现：建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗 目标：扶助弱势群体，维护社会稳定第7页/共52页工作规范内容1.机构、职责及保障条件2.患者的发现和登记3.社区/乡镇管理4.应急医疗处置5.人员培训与健康教育6.资料信息管理与工作总结、进度报表7.督导、绩效考核、评价第8页/共52页有关概念疾病监测疾病监测是长期地、连续地收集、核对、分析疾病的动态分布和影响因素的资料，并将信息及时上报和反馈，以便及时采取干预措施。非传染病的慢性公共卫生疾病的监测第9页/共52页有关概念（2）重

3、性精神疾病（psychosis）：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。第10页/共52页有关概念（3）重性精神疾病（psychosis）：精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出第11页/共52页有关概念（4）疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有

4、精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者第12页/共52页有关概念（5）本工作规范的对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。户籍人口：指公民依照中华人民共和国户口登记条例已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。第13页/共52页社区/乡镇管理 1.1 1.1 患者基础管理 1.2 1.2 患者个案管

5、理 1.3 1.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则第14页/共52页管理部门指导部门 实施部门 第15页/共52页社区/乡镇管理在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。分为：1.1患者基础管理 1.2患者个案管理第16页/共52页管理的要求基础管理所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。依据：关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见个案管理“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区有条件的其他地区第17页/共52页危重情况处置询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现急性药物不良反应有无出现严重躯体疾病。

6、若有，对症处理后立即转诊第18页/共52页检查评估精神症状自知力工作和社会功能药物不良反应躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者分类干预依据第19页/共52页病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。分类干预-病情稳定者第20页/共52页分类干预-病情基本稳定者精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间干预要求（基层医疗卫生机构医生实施）

7、可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3 个月时随访转诊要求：可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察4-6周第21页/共52页分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转诊到上级医院，2 周内随访转诊情况第22页/共52页第23页/共52页 1.1基础管理第24页/共52页其他要求随访时对患者及其家属

8、进行健康教育、康复指导、心理支持和帮助每年应至少进行1 次躯体健康检查p血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等p有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、便潜血、B 超等有条件的地方建议增加随访次数和工作内容第25页/共52页记录和报告（基层医疗卫生机）应按照国家基本公共卫生服务规范要求，对确诊的、在家居住患者建立居民个人健康档案和重性精神疾病患者个人信息补充表按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访表第26页/共52页随访中，发现患者死亡、外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表应

9、每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表 第27页/共52页重性精神疾病患者个人信息补充表 填表说明对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话。初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间。既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神

10、科，填写“0”，住过院的填写次数。第28页/共52页重性精神疾病患者随访服务记录表填表说明1.目前症状：从上次随访到本次随访期间发生的情况2.自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力自知力缺失：患者否认自己有病第29页/共52页3.患病对家庭社会的影响：填写从上次随访到本次随访期间发生的情况。若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命

11、财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。4.实验室检查：记录最近一次（3个月内）的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查。5.服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。第30页/共52页6.药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。7.此次随访分类：根据从上次随访到此次随访期间患者的总体情况进行选择。8.是否转诊：根据

12、患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称。9.用药情况：根据患者的总体情况，填写患者即将服用的抗精神病药物名称，并写明用法。10.康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施，可以多选。11.下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。第31页/共52页重性精神疾病失访（死亡）患者登记表填表说明填报单位：社区卫生服务中心、乡镇卫生院报表时间：每月报报送单位：县级精防机构失访原因选项：死亡 外出打工 迁居他处 走失 连续3 次失访 其他（请说明）第32页/共52页 躯体疾病（选适合项目，其他请具体说明）：脑出血、脑结核瘤、脑囊虫

13、病、肝脓肿、肺动脉栓塞、急性肝坏死、中毒性菌痢、癫痫、尿毒症、脑血管瘤、胰岛细胞瘤、大叶性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性脑病、肾性脑病、冠心病及心梗、肿瘤、其他。自杀（选适合项目，其他请具体说明）：自缢、服毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）、投河、撞车、跳楼、触电、自焚、自刎、割腕、卧轨、其他。他杀（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物.、农药、灭鼠药、其他）、坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、其他。意外（选适合项目，其他请具体说明）：中毒（精神药物、农药、灭鼠药、其他）坠河、撞车、坠楼、触电、纵火、刀刺、跌倒、其他。并发症 粒细胞缺乏症、中毒性肝炎、剥脱性皮炎、中毒性休克、水电解

14、质紊乱、其他。其他（请说明）n 死亡原因选项第33页/共52页重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表填报单位：社区/乡镇卫生医疗机构填报时间：每季度报送时间：每年4 4 月、7 7 月、10 10 月和次年1 1月15 15 日以前报送单位：当地县级精防机构第34页/共52页六级危险性评估0 0 级：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止5 5 级：持管制性危

15、险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合第35页/共52页社区/乡镇管理中的药物治疗原则 一、药物治疗依据临床诊疗指南精神病学分册精神疾病诊疗指南中国精神疾病防治指南第36页/共52页二、药物治疗注意事项处方：由精神科执业医师出具知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。1.3 1.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 第37页/共52页安全早期适量全程有效个体化1.3 1.3 社区/乡镇管理中的药物治疗

16、原则 第38页/共52页安全性（1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。（2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。（3）排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。（4）及时识别和处理药物不良反应。（5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。1.3 1.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 第39页/共52页及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。有效性 根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物1.3 1

17、.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 第40页/共52页个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效；用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用；急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。1.3 1.3 社区社区/乡镇管理中的药物治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 第41页/共52页系统性 在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期）后评价疗效；有换药指征者合理换药。长期性 坚持完成急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期全程治疗 要特别注意功能恢复。1.3 1.3 社区社区/乡镇管理中的药物

18、治疗原则乡镇管理中的药物治疗原则 第42页/共52页1.4 1.4 效果评估 个体效果评估患者治疗有效性、遵医嘱情况患者心理功能、社会功能损害减轻情况患者参与社会生活程度、能力改善或发展情况患者客观处境和自我感受改善情况等方面第43页/共52页群体效果评估（1 1）患者管理率患者管理率所有登记在册的确诊患者数/辖区内15 岁及以上人口总数患病率100%注：按照浙江省、河北省调查15 岁及以上人群中重性精神疾病患病率为1%1%。在缺乏精神疾病流行病学调查的地区，建议使用此患病率。（2 2）患者规范管理率患者规范管理率每年按照规范要求进行管理的患者数/所有登记在册的确诊患者数100%第44页/共5

19、2页（3 3）显好率显好率最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊患者数100%（4 4）社会活动参与率参与率=（最近一次随访时参与社会活动患者数/每年按照规范要求进行管理的患者数）100%（参与社会活动患者数：是指生活上能处理、参加家务劳动，社会中能够参加社会生产和社会活动的精神病患者数。）第45页/共52页（5 5）管理患者轻度滋事率管理患者轻度滋事率=（已管理患者中轻度滋事人次数/所有登记在册的确诊患者数）100%（轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。）（6 6）管理患者肇事肇祸率管理患

20、者肇事肇祸率=（已管理患者中肇事肇祸人次数/所有登记在册的确诊患者数）100%第46页/共52页（7 7）患者肇事肇祸率患者肇事肇祸率=患者中肇事肇祸人次数/辖区内15 岁及以上人口总数患病率100%肇事肇祸：包括“肇事行为”和“肇祸行为”二类。肇事行为 是指患者行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯我国刑法，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的；肇祸行为 是指患者行为触犯了我国刑法，属于犯罪行为的第47页/共52页建议增加二项评估指标治疗率 治疗率 已治疗患者数/已管理患者数100%“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区治疗率70%，其他地区治疗率50%治疗脱落率 治疗脱落

21、率（自动停药患者数 治疗总剂量20%患者数）/已治疗患者数100%“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区20%，其他地区治疗率 30%第48页/共52页结束语重性精神疾病管理治疗工作规范 必须按规定完成 区域特色 在规定的基础上创新与发展第49页/共52页小小 结结普及精神卫生知识是燃眉之急普及精神卫生知识是燃眉之急重性精神疾病防治是重性精神疾病防治是迫切之需迫切之需重性精神疾病管理治疗是重性精神疾病管理治疗是可行之策可行之策建立重性精神疾病管理治疗网络、精神卫生防治技术管理和指建立重性精神疾病管理治疗网络、精神卫生防治技术管理和指导网络是导网络是当务之急当务之急部门合作、资源互补需部门合作、资源互补需政府出面政府出面第50页/共52页第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页